...ade de habilidades e métodos de relaxamento, permitindo ao paciente preparar-se para a dor e suportá-la. Pode ser utilizada em pacientes com dor de origem oncológica. Visa modificar a experiência subjetiva do paciente permitindo que adquira habilidades cognitivas e comportamentais que lhe possibilitem lidar melhor com a dor. Técnicas Invasivas Devem ser indicadas e realizadas por profissionai......
...idos ao citoplasma de neutrófilos), fator reumatóide, complemento hemolítico total e frações, entre outros. Diagnóstico Diferencial É bastante amplo. De fato, são inúmeras as doenças que cursam com sintomas poliarticulares. No entanto, poucas delas apresentam testes diagnósticos específicos, por exemplo, a cultura positiva do líquido sinovial na poliartrite gonocócica e os anticorpos anti-DN......
...drenadas por agulha ou por drenagem cirúrgica, a depender de quadro clínico e evolução. · As artrites virais geralmente causam envolvimento poliarticular (poliartrite ou poliartralgia) agudo a subagudo, com melhora em alguns dias. A artrite é geralmente simétrica, acometendo articulações interfalangianas proximais, mas podem também ocorrer oligo ou monoartrite. · Os envolvimentos......
...o de infecção, deve ser iniciada terapêutica antiviral, antibacteriana e/ou antiparasitária específica, sendo que alguns autores sugerem a introdução de antibioticoterapia empírica até o resultado final dos exames colhidos para avaliar a presença de infecção ou, em casos onde houve necessidade de intubação orotraqueal, até que o doente seja extubado. Nos casos das doenças autoimunes ou quando a b......
... clínico do LES na ausência de outro marcador sorológico (anticorpos anti-dsDNA e anti-Sm), bem como no diagnóstico da síndrome de Sjögren (SS), podendo ser detectados, nesse caso, isoladamente ou associados, com maior frequência, ao autoanticorpo anti-La/SS-B. Na síndrome do lúpus neonatal, os anticorpos anti-Ro/SS-A estão associados ao bloqueio cardíaco e/ou manifestação cutânea do recém-nascido......
...bre, náusea, vômito, erupção cutânea e, em casos raros, alucinações e psicose.91 Medidas de suporte como uso de vasopressores e monitoramento em unidades de terapia intensiva são bastante comuns. Estudos adicionais investigaram o benefício da administração de baixas doses de interferon alfa em pacientes com CCR em estado avançado. Estudos randomizados de pequeno porte realizados na Europa demonst......
...0 e 90 dias foram de 22 e 41%para ACLF-1; de 32 e 52% para ACLF-2; e 77 e 79% para ACLF-3, respectivamente,com esse escore sendo dinâmico com melhora ou piora do prognóstico com aevolução dos parâmetros. No estudo Canonic, a maioria dos pacientes com ACLF(81%) atingiu o pior escore entre o 3º e 7º dia após o diagnóstico.Uma formasimplificada do escore CLIF-Sofa foi desenvolvida: a pontuação CLIF-C......
...m ao tratamento inicial, um ou mais dos regimesalternativos de segunda linha deve ser considerado, com duração de tratamento =3 meses. O tratamento deve continuar até que seja documentada redução de quatrovezes nos títulos de anticorpos.Se ocorrerrecidiva após um curso mínimo de três meses de tratamento primário, recomenda-sesupressão de infecção a longo prazo com doxiciclina ou um macrolídeo, des......
... dos casos de CI ocorrem em pacientes com mais de 60 anos; mesmo assim, a condição pode ocorrer em todas as faixas etárias, e, em 15% dos casos, evolui com necrose intestinal. Fisiopatologia A CI não obstrutiva representa 95% dos casos. Nesses casos, não ocorre obstrução total do fluxo arterial, mas envolve principalmente áreas em que a circulação colateral é limitada, como a flexura esplê......
... (+) Anti-HBc (+) Anti-HBc (-) Anti-HBs (-) Anti-HBs (-) HBeAg (+) HBeAg ou (-) HBeAg (+) Anti-HBe (+) HBeAg ou (-) anti-HBe VHB-DNA <20.000IU/mL VHB-DNA >20.000IU/mL, tipicamente na faixa de 1?10 mihões IU/mL ou mais (geralmente, os valores são mais baixos em pacientes HBeAg negativos) ALT e AST normais Níveis elevados de ALT ......
...do e ensaios quimiotáticos. Os testes DHR/NBT e os ensaios de superóxido podem determinar se um paciente tem doença granulomatosa crônica (DGC), deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase (G6PD, do inglês glucose-6-phosphate dehydrogenase) ou um distúrbio na rota da glutationa14; os ensaios quimiotáticos são usados para confirmar o diagnóstico da síndrome de Chédiak-Higashi e de defeitos quimi......
...é o oposto da vida, e sim do nascimento, e ambos são aspectos da vida.”41 É a morte prematura que requer intervenção com ressuscitação cardíaca. Levantamentos primário e secundário de ressuscitação cardíaca Uma ressuscitação cardíaca é um evento estressante para todos os envolvidos. Com muita frequência, as paradas cardíacas que ocorrem em clínicas e hospitais, bem como seu manejo, são epis......
...rinária alta, indicando a retenção hidrossalina em resposta à hipovolemia verdadeira. Hipervolemia: história e exame físico que sugiram uma síndrome edematosa, como ICC, cirrose ou síndrome nefrótica. Cada uma dessas síndromes apresenta sinais específicos ao exame físico, mas edema e ganho de peso ocorrem frequentemente em todas. Do mesmo modo, o sódio urinário está baixo e a osmolaridade urin......
... 47. Lebwohl M, Hecker D, Martinez J, et al: Interactions between calcipotriene and ultraviolet light. J Am Acad Dermatol 37:93, 1997 48. Georgiou S, Tsambaos D: Hypercalcaemia and hypercalciuria after topical treatment of psoriasis with excessive amounts of calcipotriol Acta Derm Venereol 79:86, 1999 49. Guenther LC: Fixed-dose combination therapy for psoriasi......
...ura de neutrófilos e linfócitos, sendo que qualquer destes tipos celulares pode predominar, embora em geral ambos estejam presentes nas mesmas concentrações. Os níveis de proteína estão tipicamente aumentados, porém os níveis de glicose quase sempre permanecem normais. Tanto a coloração de Gram como a cultura resultam caracteristicamente negativas. Exames de imagem As varreduras de TC mos......
...epática. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial da SNM inclui as infecções, catatonia letal,28 um distúrbio psiquiátrico incomum em que a agitação progride para rigidez muscular e hipertermia, e a síndrome serotoninérgica (ver adiante). Tratamento O agente neuroléptico agressor deve ser suspendido em todos os casos de SNM. O resfriamento físico como forma de tratamen......
...nticoagulação, é excretada pelos rins e tem uma meia-vida de 12-17 h. A dabigatrana tem similares eficácia e segurança com enoxaparina na tromboprofilaxia de cirurgias ortopédicas de grande porte. Na comparação com varfarina, mostrou eficácia equivalente e segurança maior com doses de 110 mg 2x/dia e eficácia superior com similar segurança quando administrada em dose de 150 mg ......
...dos recentemente com antibióticos. Os exames diagnósticos mais recentes incluem o ensaio da reação em cadeia da polimerase (PCR) para o gene codificador da unidade 16S de RNA ribossômico, para detecção de patógenos no osso. Estudos preliminares sugerem que a PCR geralmente fornece resultados iguais aos das culturas, pode produzir leituras falso-positivas e falso-negativas, e detecta organismos inc......
...(Cristália) Genérico: não citrato de sufentanila equivalente a sufentanila Uso injetável Injetável (solução) 10 mcg/2 mL (5 mcg/mL) (uso espinhal): Sufenta Injetável (solução) 50 mcg/1 mL (50 mcg/mL) (uso espinhal e intravenoso): Sufenta Injetável (solução) 250 mcg/5 mL (50 mcg/mL) (uso intravenoso): Sufenta Armazenamento antes de aberto Temperatura controlada (15°-25°C) Proteção a......
...oras de imunocomprometimento. •Indivíduos que receberam PPSV antes dos 65 anos por alguma indicação devem receber outra dose da vacina a partir dos 65 anos de idade, se tiverem se passado pelo menos cinco anos desde o recebimento da última dose. •Doses adicionais são desnecessárias para indivíduos vacinados com PPSV a partir dos 65 anos de idade. ||||Vacinação meningocócica: •Administrar duas......
...tretanto, não são intrinsecamente reativos e requerem conversão prévia em um intermediário reativo para se tornarem imunogênicos. Estes fármacos são chamados pró-haptenos.1 O sulfametoxazol (SMX) é um exemplo de pró-hapteno. O SMX é metabolizado pela CYP2C9 no fígado humano em um metabólito de hidroxilamina pró-reativo (SMX-NHOH). Este composto reage com o oxigênio molecular para gerar SMX nitroso......
...de suas medicações. Com o passar do tempo ela começa a ter elevações de valores de creatinina. Em um determinado momento seu médico solicita um ultrassom de vias urinárias, sendo que podemos visualizar os rins esquerdo e direito nas imagens 1 e 2 a seguir. Imagem 1 – Ultrassom do rim esquerdo Imagem 2 – Ultrassom do rim direito Diagnóstico e Discussão O laudo do exame troux......
...foratum): aumenta risco de colapso cardiovascular. Seu uso deve ser descontinuado 5 dias antes da utilização do anestésico. t Labetalol pode ocasionar hipotensão, a função cardíaca deve ser monitorada, particularmente, em pacientes com disfunção cardíaca pré-existente. t Midazolam: pode ocorrer depressão cardiorespiratória. Monitorar. t Teofilina: induz arritmia. Uso concomitante deve ser evi......
...irada do fármaco deve ser lenta e gradual, para evitar o risco de supressão suprarrenal de reversão demorada 2-4, 10. Preservativo Masculino Paula Pimenta de Souza Rachel Magarinos-Torres Na Rename 2010: item 23 Apresentações t 170 mm X 49 mm. t 180 mm X 52 mm. Indicações t Prevenção de doenças sexualmente transmissíveis, incluindo infecção por HIV. t Contracepção. ......
... hepático é a toxicidade hepatocelular direta que está geralmente associada com os inibidores de protease (IP). O mecanismo é pouco conhecido, mas provavelmente tem relação com o desenvolvimento de metabólitos tóxicos, levando a alterações idiossincrásicas. Hepatotoxicidade dosedepedente está sendo atribuída apenas ao tipranavir, até agora. Alterações hepáticas por reações de hipersensibilidade s......
...Pessoas pertencentes ao grupo de risco para complicações de influenza - idosos acima de 60 anos, crianças menores de dois anos, gestantes, pessoas com deficiência imunológica (pacientes com câncer, em tratamento para aids ou em uso regular de corticosteróides), hemoglobinopatias (doenças provocadas por alterações da hemoglobina, como a anemia falciforme), diabetes, doença cardíaca, pulmonar ou ren......
...l tem distribuição universal e potencial de ocasionar epidemias, principalmente relacionadas a enterovírus. O aumento de casos também pode estar relacionado a epidemias de varicela, sarampo, caxumba e também a eventos adversos pós-vacinais. A partir de 2004, foi desencadeada a implementação do diagnóstico laboratorial de meningite viral, com o intuito de conhecer melhor os agentes virais causador......
...iar algumas cadeiras com perda de conhecimento, o que pode dificultar um melhor desempenho futuro. Não se esqueça de que é preciso saber muita medicina para conseguir entrar numa boa residência. O “vestibular” para a residência é muito mais difícil do que o realizado para a entrada na faculdade de medicina (não se esqueça de estudar medicina preventiva). Considerando o corpo humano como um todo,......
...om freqüência em algumas doenças do tecido conjuntivo, causando anemia, citopenias, distúrbios da coagulação como tromboses e plaquetopenia, que acarreta hemorragias, petéquias, equimoses e hematomas. Na tabela 15 encontram-se as doenças que cursam mais freqüentemente com manifestações hematológicas. Tabela 15: Manifestações hematológicas em doenças reumatológicas Anemia hemolítica/Ci......
... Artrite infecciosa (micobactérias, fungos, Lyme, HIV) Número de Articulações Envolvidas Tabela 3: Número de articulações envolvidas e possíveis diagnósticos Número de articulações Diagnósticos Monoarticular 1 · Gota · Infecciosas · Osteoartrite Oligoarticular 2 a 4 · Artropatias soronegativas · Osteoart......
...o incluem cozinhar as frutas e jogar fora á água do cozimento e preferir proteínas vegetais como verduras e legumes 2 - Eritropoetina 4000 U SC 3 vezes por semana O objetivo em pacientes com IRC é manter hematócrito entre 33 e 39% e Hb entre 11 e 12 g/dl, estudos que tentaram manter níveis superiores a estes de hemoglobina implicaram em aumento de mortalidade, é preciso estar com os estoqu......
...s x Benefícios: hipertensao arterial; hipertireoidismo; insuficiencia cardiaca; insuficiencia hepatica; insuficiencia renal; ulcera no estomago. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Sistema nervoso central: enxaqueca. Gastrintestinal: dor no estomago. Atenção com outros produtos. A bamifilina: • por ser derivado da teofilina, pode eventualmente apresentar as mesmas int......
... CONTRA-INDICAÇÕES2,3,4,6,7,9 • Hipercalcemia. • Cálculo renal. • Hipofosfatemia. • Hipercalciúria. PRECAUÇÕES2,3,4,6,7 • Em pacientes com acloridria ou hipocloridria (comum em idosos), a absorção de carbonato de cálcio pode estar reduzida, melhorando com a administração junto às refeições. • Podem ocorrer hipercalcemia e hipercalciúria em pacientes com h......
...dro 8. A classificação de risco de cada indivíduo deve ser avaliada pelo calculo do escore de Framingham (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cérebrovascular e renal crônica). Quadro 8. Componentes para estratificação do risco individual dos pacientes em função do Escore de Framinghan e de lesão em órgãos-alvo Escore de Framingham Catego......
... é bastante útil, todavia sintomas residuais de depressão podem persistir mesmo com um tratamento ideal. As estratégias de intensificação são empregadas com frequência nestes casos. O estudo Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR*D), comissionado pelo National Institutes of Health, é o maior estudo “do mundo real” sobre TDM realizado até hoje. Este estudo examinou diretamente......
...r com cálculos ou doença tubulointersticial, como nefropatia por AINH. Urina 1 normal Uma urina 1 normal pode ser encontrada em IRA pré-renal ou por NTA, em obstruções do trato urinário, em hipercalcemia, no mieloma múltiplo, em emergências hipertensivas, crise esclerodérmica renal, microangiopatias, doença ateroembólica, poliarterite nodosa, na síndrome de lise tumoral e na nefropat......
...la e tampões fistulares não foi adequadamente avaliado na DC.223a Na maioria dos casos, torna-se necessário instituir a terapia de manutenção para prevenir a recorrência da drenagem. Doenças inflamatórias intestinais (DII) e gestação A fertilidade de homens e mulheres geralmente permanece normal nas DII, embora o aumento da atividade da doença esteja correlacionado a uma diminuição ......
...sultado é a obtenção de níveis séricos sustentados e a possibilidade de administração apenas 1 vez/semana. A terapia combinada com interferon-padrão (não peguilado) e ribavirina continua sendo usada, porém com pouquíssima frequência. Para os pacientes que apresentam certos tipos de comorbidade, recomenda-se a monoterapia com interferon (peguilado ou padrão) devido ao risco de anemia severa associa......
...1. 46. Raghavan M, Smith A, Arnold R. Fast fact and concept #204: African Americans and end-of-life care. Available at: http://www.eperc.mcw.edu/fastFact/ff_204.htm(accessed November 6, 2008). 47. Crawley L, Payne R, Bolden J, et al. Palliative and endof-life care in the African American community. JAMA 2000;284:2518. 48. American Geriatrics Society. Doorway thoughts: cross-cultur......
...mbém é difícil distinguir o IAM do dano miocárdico.A maioriados estudos utiliza critérios amplos que avaliam toda a informação clínica.Outros estudos usam critérios específicos, com limiares estritos (por exemplo,taquiarritmia supraventricular com frequência ventricular >150bpm/min, entreoutros fatores pré-definidos) para definir um fator que poderia causardesbalanço entre oferta e demanda. Est......
...pois não existem estudos controlados. Omais importante é o manejo das doenças predisponentes. A terapia de suporte éde grande importância nesses casos, incluindo:-suporte hemodinâmico e respiratório;-hidratação agressiva se reações hemolíticas transfusionais;-transfusão de hemocomponentes para sangramento grave. A terapia com componentes sanguíneos só é indicada se houversangramento ou por depleçã......
...tencializar o aparecimento de hipotensão. Inotrópicos O uso de drogasinotrópicas intravenosas é indicado em casos de EAP quando há hipotensão eevidências da redução da perfusão de órgãos. Seu uso está limitado a pacientes graves,pois está associado a um período de internação mais longo e aumento damortalidade. Em casos de disfunção ventricular esquerda e hipotensão, a terapiade primeira linha é um......
...avelmente será eficaz em pacientes com oclusãoparcial e em pacientes com oclusão trombótica.Pacientesassintomáticos com um rim pequeno e atrófico ou defeito de perfusãoparenquimatosa em forma de cunha no lado afetado provavelmente apresentaminfarto remoto. Esses pacientes devem ser submetidos a uma avaliação parafatores de risco ateroembólicos, como fibrilação atrial. Se tal avaliação fornegativa,......
... biópsia de pele. A deficiência de proteína C é um fator associado, sendo frequentemente letal, ocorrendo, muitas vezes, 2 a 4 semanas após infecções relativamente leves como varicela, escarlatina ou rubéola. Deve-se realizar a excisão de grandes extensões de pele para prevenir a piora dos danos. A mortalidade da CIVD varia de 31 a 86% nas diferentes séries, e está relacionada, em grande parte, a......
...icose disseminada, sendo considerada a causa primária de morte na maioria dos pacientes, mesmo quando não é detectável radiologicamente inicialmente. Devido à baixa sensibilidade das culturas para diagnosticar a mucormicose disseminada, a biópsia dos locais suspeitos é crítica para o diagnóstico da infecção. Diagnóstico A descoberta de hifas em um paciente imunocomprometido é uma pista dia......
... o bicarbonato sérico aumenta em 4mEq por cada aumento de 10mmHg em PaCO2. A presença de PaCO2 elevada diagnostica hipoventilação. A hipoventilação pode ocorrer por um problema mecânico respiratório ou fraqueza neuromuscular. As anormalidades em testes da função pulmonar (por exemplo, uma capacidade vital muito baixa) sugerem um transtorno do parênquima ou da parede torácica. A ultrassonografia p......
... taxa de sucesso do posaconazol (800mg/dia) foi de 70% em 24 pacientes, tendo sido bem tolerado. Em um estudo retrospectivo, uma combinação de uma formulação lipídica de anfotericina B mais uma equinocandina foi associada a melhor desfecho na mucormicose rino-orbital ou rinocerebral. A duração do tratamento necessário para mucormicose é altamente individualizada para o paciente. A normalização da......
...se grupo é cerca de 4 a 8 vezes maior. A obesidade também foi um fator de risco identificado nos estudos iniciais da epidemia. Nesses estudos, ainda era duvidoso se o achado era uma variável independente, ou apenas um achado em pacientes que tinham maiores comorbidades que apresentam associação com a obesidade, porém um estudo com dados de saúde pública na Califórnia demonstrou que a obesidade fo......
...ngado, insulto cardiovascular, síndrome do intestino irritável e certos medicamentos que causam vasoconstrição ou motilidade intestinal lenta são fatores de risco conhecidos. O diagnóstico costuma ser feito por endoscopia. Embora a maioria dos casos tenham resolução espontânea, até 20% dos pacientes necessitam de intervenção cirúrgica. A isquemia mesentérica pode levar à necrose intestinal. As ca......
...tecidos musculares ou conjuntivos que se denominam pontos de disparo. A dor miofascial é subjacente a muitos tipos de incapacitação no ombro e pescoço, à dor lombar e, em menor grau, à dor na parede torácica. A dor miofascial pode ser confundida com bursite, artrite ou mesmo dor visceral. A presença de pontos de disparo é a característica que define a dor miofascial, embora a ausência de pontos d......