...embólicos em pacientes com FA.Por isso, a maioria das diretrizes atuais recomenda a realização de tripla terapia, associação de anticoagulantes orais (varfarina mais comumente) e DAPT, por um período limitado para profilaxia de trombose de stent, eventos isquêmicos e tromboembólicos nesses pacientes. Essa terapia é associada a uma marcada elevação do risco de sangramento, sendo necessário o desenv......
...rescente-decrescente na válvula estreitada, precedido por um clique de ejeção pulmônica. O comportamento do clique de ejeção pulmônica durante a respiração provavelmente ajude a diferenciá-lo do clique da válvula aórtica bicúspide. O clique de ejeção pulmônica apresenta uma redução seletiva de intensidade com a inspiração normal e pode até desaparecer completamente com a inspiração. Por outro lad......
...a de Crohn tem inflamação nessa região. A endoscopia superior, que visualiza o esôfago, o estômago e o duodeno proximal, facilita o diagnóstico da doença de Crohn limitada ao esôfago (condição extremamente rara, <1%) ou à área gastroduodenal (imita úlcera péptica e ocorre em 5% ou menos de pacientes com doença de Crohn). A enteroscopia é um procedimento endoscópico mais longo que visualiza não......
... da lesão primária cerebral decorrente do TCE depende dos mecanismos físicos e biomecânicos envolvidos. Os componentes incluem a natureza da força (impacto direto ou inercial), o tipo da lesão (rotacional, translacional, ou angular) e a magnitude e duração do impacto. Uma força de contato é produzida quando a cabeça é parada após o impacto, e uma força inercial ocorre por aceleração ......
...itulada. Direcionado para a hipófise Cabergolina Agente oral sem toxicidade hepática. Efeitos adversos: astenia, GI, tontura. 1?7mg/semana Pasireotida? Para pacientes com doença de Cushing que continuarem não respondendo à cirurgia anterior ou que não forem candidatos à cirurgia. Efeitos adversos: diarreia, náusea, colelitíase. 600?900µg b.i.d. Direci......
... venosa cerebral. Recomenda-se adotar os seguintes procedimentos na avaliação de pacientes com HIP: · os pacientes com grave coagulopatia ou trombocitopenia grave devem receber terapia com fator apropriado de substituição ou transfusão de plaquetas, respectivamente (Classe I, Nível de evidência C); · os pacientes com Hipe cujo INR é elevado por causa do uso de antago......
...eflita o grau de hipofibrinogenemia secundária ao consumo de fibrinogênio e à disfunção hepática. Na realidade, o envolvimento hepático é comum nos casos de SAM. Alguns pacientes desenvolvem icterícia branda. Com frequência, os testes da função hepática mostram níveis séricos elevados da atividade transaminase e níveis ligeiramente elevados de bilirrubina sérica. Há também relatos da presença de h......
...m pacientes com infecções fulminantes ou graves. Seguindo-se o sucesso do tratamento, itraconazol pode ser usado para profilaxia contra a recaída. Pacientes imunocomprometidos estão em risco particular de apresentar infecções fúngicas e podem receber fármacos antifúngicos profilaticamente; antifúngicos triazólicos são fármacos de escolha para a profilaxia. Fluconazol é mais rapidamente absorvido ......
...uras são Candida e Cryptococcus spp., enquanto bolores incluem Aspergillus spp., dermatófitos, e fungos Mucorales (zigomicetos). Alguns fungos são chamados dimórficos quando parecem comportar-se como leveduras no hospedeiro, mas crescem como bolores in vitro. Blastomicose, cromoblastomicose, coccidioidomicose, histoplasmose, paracoccidioidomicose e esporotricose são exemplos de doenças causadas po......
...ativo na taxa de conversão da expectoração-cultura a oito semanas de tratamento. Estudos de Fase estão sendo iniciados, e aprovação acelerada foi recentemente concedida pela Food and Drug Administration para o uso de daquiline para tratamento da Tuberculose Multirresistente. Vários estudos de drogas em combinação estão sendo conduzidos ou planejados, embora estes ensaios enfrentem barreiras que i......
...de cada uso. t Orientar para ingerir com alimentos. t Orientar para o uso de outro método contraceptivo devido a redução da eficácia dos contraceptivos hormonais à base de estrogênios quando em uso concomitante com ritonavir. t Informar ao paciente que o ritonavir apresenta inúmeras e significativas interações. Antes de usar qualquer outro medicamento, inclusive plantas medicinais, informar o......
...s (por exemplo, doença cardiovascular ou câncer de pulmão), e a presença de Pseudomonas aeruginosa no escarro do paciente. Estima-se que 14% dos pacientes internados por uma exacerbação da DPOC morrem em 3 meses após a admissão. Entre 1.016 pacientes com exacerbação de DPOC e PaCO2 de 50mmHg ou mais, as taxas de mortalidade de 6 e 12 meses foram de 33 e 43%, respectivamente. Pacientes internados ......
...associada a um declínio absoluto de 9,6% na mortalidade. Esse aumento na adesão foi associado a uma redução estatisticamente significativa na mortalidade, que foi ainda maior em hospitais com alta adesão. Ainda que a melhora mundial observada na sobrevida para sepse grave e choque séptico possa estar relacionada a outras melhoras clínicas, e não necessariamente àquelas geradas pelo SSC, esses res......
...artilham as mesmas propriedades de latência e de reativação. Alguns membros do grupo podem causar infecções líticas produtivas, nas quais se produz o vírus infeccioso e as células são mortas, ou infecções líticas improdutivas, em que o DNA viral persiste, mas não ocorre a replicação completa, e a célula sobrevive. Depois de infecções líticas agudas, o herpes-vírus geralmente persiste em uma forma ......
...s sexuais entre homens. As ocorrências mais prováveis são dor, coceira, tenesmo, corrimento, febre, calafrios, parestesias sacrais, cefaleia e dificuldade para urinar. As vesículas e ulcerações produzem um tipo de criptite eritematosa com adenopatia inguinal. Com frequência, a proctite herpética é prolongada e grave em pacientes com infecção pelo HIV em estado avançado. Outras Síndromes Herpét......
...e uma resposta rápida dos sintomas à administração de baixas doses de cortiscoteroide é útil para estabelecer um diagnóstico. A espondilite anquilosante geralmente é uma doença que se manifesta pela 1ª vez na no início da fase adulta, e não deve ser confundida com a osteoartrite espinal. No entanto, certos pacientes apresentam níveis brandos de dor e podem procurar atendimento médico somente apó......
...olve, convencendo o usuário da necessidade de parar. A isto, então, segue-se um período de abstinência que dura dias ou meses. Contudo, estes indivíduos com frequência cometem o deslize de assumir uma atitude de negação de quaisquer problemas significativos associados à substância e recomeçam o ciclo novamente, com um período de uso controlado, uma ingesta em escalada e a reemergência dos problema......
.../kg da solução 1:10.000. Pode ser repetida a cada 3-5 minutos. –Bicarbonato (uso exclusivo EV): 2 mL/kg, diluído em água destilada e administrado lentamente. –SF 0,9% (EV): 10 mL/kg. –Naloxone (EV/ET): 0,1 mg/kg (= 0,25 mL/kg). Referências 1. Ringer SA. Resuscitation in the delivery room. In: Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR. Manual of neonatology care. 5th ed. Philade......
...rapy in dermatology: results of a consensus conference. J Drugs Dermatol 5:140; 2006 41. Tzung TY, Wu KH, Huang ML: Blue light phototherapy in the treatment of acne. Photodermatol Photoimmunol Photomed 20:266, 2004 42. Friedman PM, Jih MH, Skover GR, et al: Treatment of atrophic facial acne scars with the 1064-nm Q-switched Nd:YAG laser: six-month follow-up study. Arch Dermatol 140:13......
...êntica com o aztreonam.11,27 Sulfonamidas Os exantemas farmacológicos causados por antibióticos sulfonamidas são mais comuns do que as reações de tipo imediato, e existe uma significativa reatividade cruzada entre as sulfas. Os efeitos adversos produzidos pelas sulfas ocorrem em 2 a 10% dos pacientes sem SIDA, enquanto 50% dos pacientes com SIDA apresentam efeitos indesejados.2,11 A incidê......
...a. Nat Rev Cancer 2005;5: 172–83. 14. Cotta CV, Bueso-Ramos CE. New insights into the pathobiology and treatment of chronic myelogenous leukemia. Ann Diagn Pathol 2007;11:68–78. 15. Kurzrock R, Kantarjian HM, Druker BJ, et al. Philadelphia chromosome–positive leukemias: from basic mechanism to molecular therapeutics. Ann Intern Med 2003;138:819–30. 16. Dai Y, Rahmani M, Corey SJ, et al.......
... Knowles S, Shapiro L, Shear N: Should celecoxib be contraindicated in patients who are allergic to sulfonamides? Revisiting the meaning of “sulfa” allergy. Drug Safety 24:239, 2001 26. Khoo B, Leow Y: A review of inpatients with adverse drug reactions to allopurinol. Singapore Med J 41:156, 2000 27. Masaki T, Fukunaga A, Tohyama M, et al: Human herpes virus 6 encephalitis in allopu......
...s administradas nos dias 0, 7 e 14. Este regime acelerado não é aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA). Os viajantes que recebem o curso acelerado devem receber também um reforço após um período mínimo de 6 meses, para obtenção de imunidade a longo prazo.1 Uma vacina adicional para hepatite B é a TWINRIX, que consiste em uma vacina combinada contra hepatites A e B. Na imunização primári......
... uma massa pélvica, especialmente nas mulheres em idade fértil, requer um teste de detecção de gonadotrofina coriônica humana-beta (beta-hCG) na urina ou no soro. O teste de urina é útil para determinar a gestação em uma paciente que não tem menstruado. Entretanto, como este teste é qualitativo, o tratamento de uma gestação ectópica ou gestação molar requer a determinação quantitativa da concentra......
...rimeiras 24 horas de vida; entretanto, em prematuros e em pequeno número de RNs normais, pode ocorrer um atraso na eliminação de mecônio devido à hipotonia muscular do intestino ou da parede abdominal. É importante estar atento para a eliminação tardia de mecônio, especialmente em pequena quantidade e de cor acinzentada, pois isso deve levantar a suspeita de doença cirúrgica abdominal. Malform......
... incluem hipocloridria, estenoses intestinais e peristaltismo alterado, observado no diabetes e na doença de Parkinson, além do dano anatômico pós-cirúrgico com consequente dismotilidade intestinal. O SBID também parece ser comum em idosos e é causa importante de desenvolvimento de diarreia, esteatorreia, má absorção e, consequentemente, desnutrição. Os sinais e sintomas são amplamente variáveis. ......
...ade varia de 50 a 90% e tem uma relação diretamente proporcional com a rapidez em que o tratamento é iniciado. A mortalidade dos pacientes que são admitidos no hospital em coma e realizam cirurgia a fim de remover o hematoma está entre 57 e 68%. Sinais e sintomas Cerca de 50% dos pacientes com HSDA perdem a consciência devido à lesão, 25% estão em coma quando chegam ao hospital e metade dos q......
...gioma ou tumores traqueais, cistos e infecção. A indicação de procedimento cirúrgico depende da gravidade da dificuldade respiratória, da extensão do estreitamento e da experiência do cirurgião com a técnica a ser utilizada. Os procedimentos cirúrgicos mais utilizados no tratamento da estenose traqueal congênita são dilatação com balão, ressecção com anastomose e traqueoplastia. Malformações ......
...ado consiste na timectomia cirúrgica total. Para tanto, realiza-se uma esternostomia mediana. Os pacientes que apresentam timomas evidentemente invasivos à avaliação pré-operatória são beneficiados pela quimioterapia pré-operatória à base de cisplatina. As taxas de resposta são altas, melhorando a probabilidade de ressecção completa. Os pacientes com timomas invasivos são submetidos à biópsia para......
...PL, como o aumento do ácido láctico, o aumento das catecolaminas, o aumento da temperatura corporal e a auto-oxidação da hemoglobina. Tais acontecimentos estariam relacionados à intensidade e à duração do treinamento, bem como à relação trabalho/descanso e a tudo o que se relaciona à recuperação biológica e psicológica do esportista. É muito provável que, no transcurso das modificações metabólicas......
...ecidas.34,35 Dentre os ISRSs, a fluoxetina, a sertralina e a paroxetina foram as medicações que já receberam alguma avaliação para dependência de cocaína. Os ISRSs são melhor tolerados por seu perfil de efeitos colaterais, sem, contudo, haver uma relação direta com diminuição do uso de cocaína. Alguns possíveis efeitos colaterais são redução do apetite, retardo ejaculatório e diminuição da libido......
...s de cinco anos (3%) do que em adultos com mais de 60 anos (31%).Em situações específicas, como epidemias, intervenções neurocirúrgicas, traumas ou imunodepressão podem haver outros agentes etiológicos envolvidos, com características clínicas e laboratoriais particulares. B- Meningites virais Nestes pacientes não é encontrada bactérias no líquor, e característicamente apresentam no ......
...idez por sal 9-16% Depressão 20-40% Hipotensão postural 12-15% Hiperpigmentação cutânea ou de mucosas 80-94% Amenorreia ou diminuição de libido 25-45% Tabela 2: Achados de exames complementares na doença de addison Hiponatremia Hipoglicemia Hiperkalemia Aumento de ureia e creatinina Hipercalcemia Acidose leve Anemia norm......
...ica e muscular, à transformação de glicose em triacilglicerol no fígado e seu armazenamento no tecido adiposo, à absorção de aminoácidos e à síntese de proteínas no músculo esquelético. Também ocasiona utilização de glicose, pois facilita seu transporte para dentro do músculo e do tecido adiposo, além de inibir a mobilização das reservas. As células ß-pancreáticas produzem a pró-insulina. Ela sof......
...enquanto as lesões localizadas abaixo da cintura são atribuídas à reativação do HSV-2. Uma futura análise de PCR do DNA dos isolados do vírus do herpes, empregando primers específicos para HSV-1 ou HSV-2, permitirá identificar se a neuropatia herpética é causada primariamente por HSV-1 ou HSV-2. A maioria das explicações para a neuropatia por HSV foram feitas antes do desenvolvimento do aciclovi......
...ientes do sexo feminino, testes de gravidez—devem ser realizados antes do tratamento com isotretinoína e continuados a intervalos mensais durante o tratamento. Dependendo da resposta do paciente, doses de 0,5-1,0 mg/kg/dia devem ser administradas até que seja alcançada uma dose cumulativa de 120-150 mg/kg. Alguns clínicos continuam a terapia com doses baixas de isotretinoína por mais de seis meses......
...k S, Evans R, et al. Adverse drug events in hospitalized patients: excess length of stay, extra costs and attributable mortality. JAMA 1997; 277:301–6. 6.Lazarou J, Pomeranz B, Corey P. Incidence of adverse drug reactions in hospitalized patients: a meta-analysis of prospective studies. JAMA 1998; 279:1200–5. 7.Barbaud A, Goncalo M, Bruynzeel D, Bricher A. Guidelines for performing skin tests wi......
...ara trás, enquanto o oblíquo externo as puxa para baixo e para dentro [ver Figura 4]. Holden e Jackson atribuem estas fraturas ao estresse repetitivo sobre as costelas, a partir da força de tração exercida por estes músculos.11 Diagnóstico Manifestações clínicas. As remadoras com fraturas por estresse de costela apresentam dor no peito ou na região torácica posterior, a qual aumenta de intens......
...Falha com antibiótico ambulatorial Sim Sim Sim Infiltrados cavitários Sim Sim Sim Leucopenia Sim Sim Etilismo Sim Sim Sim Sim Doença hepática severa Sim Sim DPOC ou pneumopatia estrutural Sim Asplenia Sim Sim Viagem recente ......
...s agentes o tratamento deverá ser administrado durante 10 a 14 dias nos casos de enfermidades clínicas graves.35 As evidências disponíveis sugerem que a tobramicina é inferior à gentamicina.36 A tetraciclina (ou o cloranfenicol) é uma opção válida, embora possam ocorrer recidivas se o tempo de duração da terapia for inferior a 21 dias.37 Os registros indicam que a ciprofloxacina é um medicamento e......
...se secundária ao ciclo eritrocítico do parasita pode ser grave e ocasionar quadros importantes de anemia. A febre e outras manifestações ocorrem caracteristicamente em períodos de 48 horas em pacientes infectados com plasmodium vivax e ovale, e a cada 72 horas no caso do plasmodium malarie. Os pacientes com malária causada por plasmodium falciparum apresentam quadro mais grave, muitas vezes com fe......
...lo, ficam por vezes meses com contagens de neutrófilos abaixo de 200 mm3 e permanecem livres de infecção. A neutropenia autoimune sem outras citopenias em que ocorrem no LES também não tem indicação de tratamento. A maioria das neutropenias ocasionada por agentes normalmente reverte com a descontinuação desses e na maioria das vezes são leves, exceto se ocorre aplasia medular secundária. A evoluç......
...adiocirurgia estereotáxica já foi utilizada em corticotropinomas, com resposta variando entre 60 e 80% nos trabalhos iniciais. Contudo, não existem grandes séries de casos com seguimento por período suficiente para que a segurança e eficácia do método sejam adequadamente avaliadas. As indicações para o tratamento médico de síndrome de Cushing incluem complicações agudas do hipercortisolismo (psic......
... efeitos catabólicos na periodontite. As citocinas e os fatores de crescimento produzidos durante o processo inflamatório, como o fator derivado de plaquetas (PDGF), fator de crescimento de fibroblastos (FGF) e o fator de transformação de crescimento beta (TGF-beta) facilitam o influxo de células inflamatórias adicionais. Forma-se um infiltrado linfocitário proeminente, podendo estabelecer verdad......
...S alvo inferior a 180mmHg e de uma PAD de 105mmHg, tendo em vista o alto risco de hemorragia cerebral nessa população de pacientes. Os agentes preferidos para abaixar a PA incluem labetalol IV (aplicação de 10–20mg ± infusão de 0,25–10mg/kg/min) ou nicardipina (infusão de 25–15mg/h). A maioria dos vasodilatadores, em especial o nitroprussiato de sódio, deverá ser evitada considerando que dilatam o......
...lizado para tratar inúmeras malignidades por duas razões: o procedimento permite a administração de doses mais elevadas e potencialmente mais eficazes de quimioterapia (Qt) e radioterapia que, em outras circunstâncias, poderiam produzir mielossupressão inaceitável; os transplantes alogênicos produzem seus próprios efeitos de enxertos imunologicamente mediados versus efeitos tumorais além dos efeit......
...para pacientes com margens cirúrgicas positivas),30 a Rtx adjuvante é uma opção terapêutica razoável nessa população. Estratégias de preservação da bexiga A CR com DLN pélvicos ? com ou sem NACT ? continua sendo amplamente aceita como tratamento padrão-ouro para CBCIM com suporte em uma grande quantidade de evidências com o acompanhamento de longo prazo. Entretanto, a CR foi associada a ta......
...elação aos vasos ilíacos. A litotripsia extracorpórea com ondas de choque (LECO) pode ser usada para cálculos em ureter proximal menores ou iguais a 1 cm. O paciente é posicionado de forma que o cálculo fique no foco das ondas de choque, onde elas convergem e induzem a fragmentação. O resultado desejado é a eliminação de todos os cálculos (avaliado por exames de imagem no seguimento). A presença d......
...cia cardíaca congestiva, angina, arritmias Pneumopatias DPOC Patologias do SNC Síndromes demenciais, doenças degenerativas (esclerose múltipla, Parkinson), neoplasias, epilepsia, acidente vascular cerebral, cefaléias crônicas Infecções Infecções respiratórias variadas, infecção por Epstein-Barr, infecção pelo HIV Transtornos gastrintestinais Refluxo gastroesofágico ......
...cam-se os sinais de sobrecarga atrial esquerda: duração aumentada da onda P em DII (>0,12 segundos) e fase negativa de P em V1 > 0,1 mV. Podem também haver sinais de hipertrofia ventricular esquerda, como aumento da voltagem do QRS nas derivações precordiais e aVL, bem como infradesnível do segmento ST e inversão de T. Em casos de IM intensa e de longa evolução, podem haver sinais de hipertr......