...adults hospitalized with medical illnesses: increased vulnerability with age. J Am Geriatr Soc 2003;51:451–8. 105. Aditya BS, Sharma JC, Allen SC, Vassallo M. Predictors of a nursing home placement from a non-acute geriatric hospital. Clin Rehabil 2003;17:108–13. 106. Jencks SF, Williams MV, Coleman EA. Rehospitalizations among patients in the Medicare fee-for-service program. N En......
...ico tardio com gadolínio de etiologia desconhecida. I (3) Sem classificação Testes diagnósticos invasivos adjuvantes em pacientes que fazem angiografia coronariana diagnóstica apropriada Avaliação da gravidade da lesão por FRF Nenhum teste não invasivo anterior Nenhuma descoberta isquêmica em testes anteriores Descobertas isquêmicas concordantes com testes ante......
... • Dar 100 microgramas/kg, por injeção intravenosa, a cada 40 a 60 minutos, durante o procedimento cirúrgico. • De 150 a 300 microgramas/kg (máximo de 10 mg), por injeção intramuscular, a cada 4 horas, após procedimento cirúrgico, ou • 8-10 mg, por infusão intravenosa, em 30 minutos; após, 2-2,5 mg/hora. Infarto do Miocárdio (Dor) • Dar 10 mg, por via intravenosa lenta (......
...z. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Calcitri......
...na. • Tiamazol (metimazol): diminui a depuração do atenolol. • Varfarina: pode aumentar o tempo de protrombina e INR. • Suco de laranja: pode diminuir significativamente a absorção gastrintestinal do atenolol. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5,140,141 • Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. • Orientar para ingerir de est......
...da, se receberem altas doses de um antagonista/agonista narcótico ou uma única dose de um antagonista narcótico. • no pós-operatório, encorajar o paciente a tossir, fazer respirações profundas e mudar constantemente de posição na cama, para evitar complicações respiratórias. • descontinuar o uso do produto se o paciente apresentar reações de hipersensibilidade, convulsões ou arritmia c......
...tenção com Outros Produtos A fentanila: • pode ter sua ação aumentada por: benzodiazepínicos. • pode diminuir a ação de: buprenorfina; outros estimulantes parciais de receptores mu. • pode aumentar a depressão do sistema nervoso central com: álcool; medicamentos depressores do sistema nervoso central. • pode colocar em risco de vida pacientes que tenham utilizado: IMAO ......
...ocumentados. Raramente utilizado em mulheres que amamentam. Não Usar o Produto Câncer de próstata; doença cardíaca ou renal grave, bem como nefrose; diminuição grave da função do fígado; história de hipercalcemia ativa (pode agravar); homem com câncer de mama; câncer de mama disseminado em mulher, com hipercalcemia ativa. Avaliar Riscos X Benefícios Diabetes mellitus (pode exigir acertos......
... tiopental: • é incompatível com: alcurônio. • pode potencializar ou provocar efeitos aditivos na depressão do sistema nervoso central causado por: álcool; outros medicamentos depressores do sistema nervoso central (ver apêndice). OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • cuidado ao dirigir ou executar atividades que exijam atenção. • descontinuar o uso houver colapso vascu......
... administrar por via intravenosa. • Não misturar a vacina a outras vacinas ou medicamentos na mesma seringa. • Inspecionar visualmente a vacina antes de sua administração; descartar se houver alteração da cor nas partículas. • A administração pela via subcutânea é recomendada a indivíduos com trombocitopenia ou com distúrbio de coagulação. USO INJETÁVEL – DOSES ATENÇÃO: par......
...lobal Perspective. World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research, Washington, DC, 1997, p 216 31. Calle EE, Rodriguez C, Walker-Thurmond K, et al: Overweight, obesity and mortality from cancer in a prospectively studied cohort of U.S. adults. N Engl J Med 348:1625, 2003 32. Howe GR, Aaronson KJ, Benito E, et al: The relationship between dietary ......
...nteric bacterial flora and bacterial overgrowth syndrome. Semin Gastrointest Dis 2002;13:2000. 76. Hoffbrand AV, Tabaqchali S, Booth CC, et al. Small intestinal bacterial flora and folate status in gastrointestinal disease. Gut 1971;12:27. 77. Rocken C, Saeger W, Linke RP. Gastrointestinal amyloid deposits in old age: report of 110 consecutive autopsical patients and 98 retrospective ......
...actor VII–platelet interplay: effectiveness of recombinant factor VIIa in the treatment of bleeding in severe thrombocytopathia. Semin Thromb Hemost 2000;26:373. 31. Roberts HR, Eberst ME. Current management of hemophilia B. Hematol Oncol Clin North Am 1993;7:1269. 32. Wang L, Takabe K, Bidlingmaier SM, et al. Sustained correction of bleeding disorder in hemophilia B mice by gene therapy. ......
...m; pode ocorrer em crianças como distrofia das 20 unhas. Envolvimento da matriz: escavação ordenada da unha disposta em padrão hachurado (sinal de glen plaid), superfície de placa enrugada (traquioníquia), fragilidade, divisão, sulcos longitudinais, lúnula manchada ou avermelhada (eritema), perda de placa ungueal (onicomadese).Tumores de unhaTumor glômico75% ocorrem nas mãos, usualmente subunguea......
...os em mulheres com risco elevado por causa do histórico familiar indica que a IRM é mais sensível que a mamografia para detecção de câncer de mama com uma especificidade mais baixa. Ainda não se sabe se os rastreamentos por IRM em mulheres de alto risco diminuem a mortalidade por câncer de mama O USPSTF recomenda, também, que as mulheres cujos históricos familiares indicarem que correm um grande ......
...com fibrose tecidual, e poderão ser confundidas com esclerodermia sistêmica. Históricos completos e avaliações clínicas ajudam a fazer a distinção entre essas condições e esclerodermia. Doença do enxerto versus hospedeiro. As manifestações da doença do enxerto versus hospedeiro podem se assemelhar à esclerodermia cutânea localizada ou difusa e acredita-se que essas entidades possivelmente com......
...ertas anormais nos testes renais e hepáticos. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial de SNM inclui infecções, catotonia letal,29 um distúrbio psiquiátrico incomum em que a agitação evolui para rigidez muscular e hipertermia, e a síndrome serotoninérgica (ver abaixo). Tratamento O agente neuroléptico ofensor deve ser retirado em todos os casos de síndrome neuroléptica maligna. ......
...dossomosrevestidos e não revestidos, todos envolvidos na reciclagem de receptores dosendossomos para a membrana plasmática apical. Esse aparelho endocítico estáenvolvido na reabsorção de moléculas filtradas pelos glomérulos. O processo émuito eficaz, como demonstrado pelo fato de que, embora vários gramas deproteínas sejam filtrados diariamente, nas urinas, a quantidade de proteínas épraticamente ......
...spequenasMicroangiopatiatrombótica (por exemplo, trombocitopênica trombóticapúrpura,síndrome hemolítico-urêmica, hipertensão maligna), coagulação intravasculardisseminadaEsquizócitos,células de rebarbaDisproteinemiade formação de RouleauxHipersegmentaçãode neutrófilos e macrocitoseVitaminaB12 ou deficiência de ácido fólicoLeucócitosanormais Leucemia,distúrbios mieloproliferativosDeficiênciasde fat......
...te mais grave. Epidemiologia e Transmissão Asinfecções pelo VHA ocorrem em todo o mundo, esporadicamente ou em surtosepidêmicos. Estima-se que 1,4 milhão de casos de infecções pelo VHA ocorram a cadaano, e esporadicamente podem ocorrer em formas endêmicas. O VHA é geralmentetransmitido e disseminado pelas vias fecal-oral. Assim, a infecção pelo VHAocorre predominantemente em áreas de pior status ......
.... Os pacientespodem apresentar dor e sensação de peso em membros inferiores. Mudançassecundárias na pele e nos tecidos subcutâneos se desenvolvem ao longo do tempo.Os sintomas habituais são prurido e sensação de desconforto em membrosinferiores, que piora com períodos prolongados em que o paciente permanece empé. Os pacientes podem ter a pele da região maleolar com esclerose local eedema, e pigmen......
...e diuréticos (síndrome de Bartter e Gitelman); 3. a infusão de sais de Na deânions mal absorvidos (PO4, SO4, penicilina, etc.) se a reabsorção de Na notúbulo distal for estimulada por mineralocorticoides e/ou por contração devolume. Pacientes com TFG muito reduzida costumam evoluir comacidose metabólica, mas alguns desenvolvem alcalose metabólica e nestes casos ocorreo [HCO3] e não pode ser excr......
...ados. Assim, a canaglifozina não deve ser encarada como uma alternativa ao uso de Ieca ou BRA, mas, sim, como um adjuvante ao tratamento de pacientes que não respondem completamente ou não toleram essa medicação.Já a possível redução de desfechos cardiovasculares observada no CREDENCE é amplamente consistente com vários outros ensaios clínicos recentes, como EMPA-REG OUTCOMES, CANVAS e DECLARE-TIM......
...ermediários entre 10pg/mL e 20pg/mL são menos claros para definir a etiologia da síndrome de Cushing. Se o ACTH está normal ou aumentado (>20pg/mL), trata-se de uma síndrome de Cushing ACTH-dependente; nessa situação, deve-se fazer o diagnóstico diferencial entre a doença de Cushing e a secreção ectópica de ACTH. Vários testes podem ser utilizados para diferenciar a fonte hipofisária (doença d......
... incubação varia de 5 a 7 dias (até 10 dias). A enfermidade se caracteriza pelo início abrupto de febre. Outros sintomas incluem náusea, cefaleia, mialgia, fadiga e torcicolo. Na maior parte dos casos forma-se uma cicatriz no sítio de inoculação da picada de carrapatos (crosta negra circundada por um halo), que poderá passar despercebida (com frequência, não é observada pelos pacientes). A escara......
...o de emergência se comparado com o envio do paciente para casa para o tratamento ambulatorial. Ainda que as taxas de controle da PA tenham sido maiores em 1 mês nos encaminhados para o serviço de emergência, não houve diferença em 6 meses. Outro importante estudo retrospectivo examinou 1.016 desses pacientes que se apresentaram a um departamento de emergência; não houve diferença no retorno ao se......
...ndrome de fadiga crônica. O aciclovir, a imunoglobulina endovenosa, a nistatina e o hidrocortisona em dose de suplementação adrenal são opções testadas, mas sem melhora objetiva dos sintomas, exceto se o paciente apresente uma causa específica para o sintoma de fadiga. Pacientes com hipotensão podem necessitar de aumento de dieta diária, bem como de fludrocortisona, 0,1mg/dia. Um estudo duplo-ce......
...nta 5% dos casos. As não maciças também precisam de avaliação relativamente rápida, sendo que as hemoptises acima de 100mL em 24 horas já cursam com risco de obstrução de vias aéreas. A hemoptise leve, por sua vez, é definida como de pequeno volume sem comorbidade pulmonar significativa. Os pulmões são abastecidos com uma circulação dupla. As artérias pulmonares representam 99% do suprimento sang......
...e os limites de sua distensibilidade. Se o fluido continua a se acumular, a pressão intrapericárdica eleva-se a um nível maior que o das pressões normais de enchimento das câmaras cardíacas direitas. Quando isso ocorre, o enchimento ventricular é restrito e pode ocorrer o tamponamento cardíaco. Outra consequência possível é a pericardite constritiva, que resulta de lesão pericárdica e inflamação,......
...(quanto à osmolaridade) não demonstraram diferenças significativas. Apenas o subgrupo de estudos que utilizou a definição de aumento de 25% na creatinina demonstrou aumento significativo de IRA após uso de contraste (OR 0,67/IC 95%, 0,46 a 0,99). Aplicação Prática A associação entre uso de contraste iodado e ocorrência de nefropatia é amplamente estabelecida na literatura médica. Porém, es......
...álise dos diferentes subgrupos. Na análise dos desfechos secundários, não houve diferença entre os grupos para o desfecho combinado de eventos clinicamente importantes na UTI (21,9% versus 22,6%/RR 0,96/IC 95%, 0,81 a 1,11). Na análise exploratória dos componentes desse desfecho, não ajustada para múltiplas comparações, observou-se redução significativa da incidência de sangramento gastrintestinal......
... de registro e do uso de medicações que poderiam afetar o risco de sangramento (AINES, AAS e outros). Dessa forma, as associações observadas não permitem conclusões definitivas, mas apenas geração de hipóteses. Todavia, os resultados similares de outros estudos aumentam a confiança em seus resultados. Esse robusto estudo observacional reforça a importância da considerar as características individ......
... patologia ocorre na fase inicial da doença. Dessa forma, após a fase inicial de estabilização clínica, o principal motivo para manter o paciente internado é completar a antibioticoterapia venosa. A necessidade de terapia por via intravenosa e a internação hospitalar prolongadas estão associadas a maior risco de complicações em decorrência do tratamento. Por isso, o uso de antibioticoterapia veno......
... os carcinomas basocelulares, os carcinomas de células escamosas (CCEs) surgem a partir de queratinócitos da epiderme. Sob a perspectiva histológica, as células de CCEs bem diferenciadas se assemelham às células da porção superior da epiderme. Epidemiologia. Estima-se que entre 150.000 a 250.000 casos novos de carcinoma de células escamosas cutâneo tenham sido diagnosticados nos Estados Unidos em......
...acientes com apneia uma dose inicial de 0,2 a 1 mg é recomendada e em pacientes em parada cárdiorrespiratória uma dose inicial de 2 mg pode ser utilizada. A recuperação da consciência e da depressão respiratória após uma dose única de naloxona é muitas vezes transitória. A naloxona pode ser administrada sem temores em qualquer um dos pacientes, incluindo pacientes com dependência de opiáceos. Pre......
...ima-se que isso ocorra em 10 a 15% das incisões abdominais e em até 23% dos pacientes que desenvolvem infecção na ferida pós-operatória. Qualquer condição que iniba a cicatrização natural de feridas fará um paciente suscetível ao desenvolvimento de uma hérnia incisional. Tais condições incluem: infecção, obesidade, tabagismo, medicamentos como imunossupressores, tensão excessiva da ferida, desnut......
...ciente. A formação de trombose também predispõe a um risco aumentado de infecção, dificuldade de passagem de novo acesso para diálise, e risco de novas tromboses de acesso. Bibliografia Yevzlin AS. Hemodialysis catheterassociated central venous stenosis. Semin Dial 2008; 21:522. Oguzkurt L, Tercan F, Yildirim S, Torun D. Central venous stenosis in haemodialysis patients without a pre......
... pode diminuir o limiar convulsivo dos pacientes. Uma manifestação rara é o edema pulmonar não cardiogênico. Outras manifestações serão dependentes da causa precipitante de hiponatremia, como hipotireoidismo, insuficiência adrenal entre outras. Outros sinais e sintomas podem surgir de acordo com a etiologia da hiponatremia; alguns exemplos são: -insuficiência cardíaca: dispneia, edema de m......
...a forma grave da doença, pode ocorrer em pacientes com psoríase pré-existente ou poderá surgir de novo. A psoríase pustular pode ser generalizada (tipo de von Zumbusch) ou localizada na palma das mãos ou na sola dos pés [ver a Figura 10]. Em qualquer um dos casos, a condição é grave e debilitante. Nos casos de psoríase pustular generalizada, o corpo fica coberto de pústulas estéreis. Assim como oc......
...agonista opioide; meperidina]. Para que serve anestesia (adjuvante); dor (moderada a severa). Como age liga-se a receptores opioides no sistema nervoso central inibindo a transmissão do impulso doloroso. Atenção: este produto apresenta também atividade serotoninérgica. Como se usa Uso injetável – Preparação • usar de preferência por Via Intramuscular. Petidina (solução) 50 ......
...ível ao músculo cardíaco, como no infarto do miocárdio. Os principais substratos que geram energia no miocárdio são a glicose, os ácidos graxos e o ácido láctico. O percentual de utilização desses substratos dependerá da intensidade e da duração do exercício. Algumas considerações sobre variações hematológicas no exercício Durante a atividade física, ocorrem alterações hematológicas, depende......
...inib mesylate. Blood 2004; 103:4396. 140.Wassmann B, Pfeifer H, Goekbuget N, et al. Alternating versus concurrent schedules of imatinib and chemo therapy as front-line therapy for Philadelphia-positive acute lymphoblastic leukemia (Ph+ALL). Blood 2006;108:1469–77. 141.Ottmann OG, Pfeifer H. Management of Philadelphia chromosome-positive acute lymphoblastic leukemia (Ph+ ALL). Hematology Am Soc H......
...rintestinal: náusea. Outro: fotossensibilidade. Atenção com outros produtos O Gemiflozaxino •pode ter sua ação diminuída por: antiácidos contendo alumínio ou magnésio; sucralfato; ferro; multivitaminas; suplementos minerais; didanosina. •pode aumentar o tempo de protrombina com: varfarina. •pode aumentar aditivamente o intervalo QT com: outras drogas com essa ação (quinidina, procainamida......
...ande do Sul, bem como na Argentina e no Uruguai, valores até Hct 50% (homem) e 46% (mulher), sem causa aparente, não são raros; os mesmos valores são incomuns no Norte e Nordeste do Brasil. Que as altas taxas dos sulinos decorram de condições socioeconômicas e hábitos alimentares, com alta ingestão de proteínas animais, é uma hipótese atraente, mas sem qualquer confirmação. 2. Altitude: a poligl......
...ico mais precisos para estimar a sobrecarga de ferro? Em pacientes com doença falciforme recebendo terapia transfusional, quais são as estratégias mais eficazes para reduzir o risco de hemólise? Em pacientes com doença falciforme recebendo terapia transfusional, quais são as estratégias mais eficazes para prevenir e tratar hiperviscosidade associada à transfusão? Diretrizes Indicações p......
...ue naqueles pacientes sem DRC (Hazard Ratio: 1,866; IC95%: 1,651-2,110). Todos os desfechos secundários pré-especificados foram de 1,5 a 3 vezes mais frequentes em pacientes com DRC do que naqueles sem DRC. Em pacientes com DRC, em comparação com a terapia padrão, a redução intensiva da glicose foi significativamente associada com 31% maior mortalidade por todas as causas (Hazard Ratio: 1,306; IC9......
...ção corporal do potássio. Quando os valores séricos do potássio aumentam, a relação do potássio intracelular/extracelular diminui. Essa situação influencia o potencial de repouso das células excitáveis, pois este fica menos negativo, ou seja, mais próximo do limiar de excitação. Então, a célula torna-se despolarizada, e a velocidade de condução diminui, aumentando o ritmo de repolarização. O r......
... A pancreatite está associada à quilomicronemia, geralmente com níveis elevados de VLDL. O mecanismo pelo qual a quilomicronemia causa pancreatite é obscuro. Acredita-se que a pancreatite resulta da liberação de mais ácidos graxos e lisolecitina dos quilomícrons do que a quantidade de moléculas que a lipase pancreática consegue ligar, nos capilares pancreáticos. A síndrome da quilomicronemia oca......
...ente (porém representam menos de 5% dos hipertensos), o diagnóstico de hipertensão implica em terapia medicamentosa diária e, na maioria das vezes, com mais de um fármaco para atingir os níveis considerados ótimos. Estima-se que para cada hipertenso tratado e com níveis adequados de PA existam dois hipertensos tratados sem atingir esses valores, e 30% de todos os hipertensos não sabe da sua condiç......
...dades farmacocinéticas exclusivas, em comparação à vancomicina e teicoplanina. Embora estes novos compostos sejam promissores, ainda é preciso determinar se apresentam ou não eficácia clínica diante dos déficits terapêuticos verdadeiros criados pela resistência clínica e in vitro à vancomicina.77 A endocardite causada pelos enterococos resistentes à vancomicina e não suscetíveis à ampicilina reque......