...s.35 A ocorrência de convulsões é comum à medida que a doença progride. Infecção respiratória. A criptococose pulmonar em geral se apresenta como tosse, dispneia, esputo com presença de sangue e dor pulsante no tórax. Infecção cutânea. As lesões na pele podem ser únicas ou múltiplas, e geralmente iniciam como lesões indolores na face ou no couro cabeludo. As lesões cutâneas se apresentam s......
...de incontinência poderão ser registrados em uma seção específica para vazamentos. Os volumes e os tipos de líquidos que forem ingeridos, como cafeína e álcool, que poderão promover diurese e agravar os sintomas vesicais, também devem ser registrados para avaliar se os hábitos do paciente podem contribuir para os sintomas vesicais. Com base no diário, a carga noturna de sintomas poderá ser compara......
...rizadapor alteração do nível de consciência, convulsões e coma. A mortalidade depacientes com encefalopatia aguda induzida por alumínio é alta. Diagnóstico Deve-sesuspeitar de toxicidade crônica por alumínio em pacientes em hemodiálise com sintomascomo dores ósseas, mialgias, fraqueza, anemia resistente ao ferro e alteraçõesneurológicas, especialmente se houver exposição conhecida ao alumínio. O......
...pequenos cálculos e cálculos nosureteres. Pelve extrarrenal pode ser confundida com hidroureter proximal naultrassonografia. O ultrassom da bexiga é frequentemente realizado com mediçãodo resíduo pós-esvaziamento (PVR) para detectar o esvaziamento incompleto dabexiga. O PVR normal é inferior a 30 mL, mas retenção de urina clinicamentesignificativa é considerada quando o PVR é maior que 200 mL. A u......
...r esse diagnóstico potencial em mente. O curso clínico da glomerulonefrite varia desde achados fortuitos em pacientes assintomáticos (por exemplo, hipertensão, proteinúria em exame de urianálise, hematúria e concentrações de creatinina sérica aumentadas), ganho significativo de peso e edema com síndrome nefrótica até a GNRP, que pode evoluir com uremia. Algumas apresentações clínicas são sugestiv......
...psiquiátrica é prevalente e multifatorial em pacientes infectados pelo HIV. Os efeitos diretos do vírus, a doença mental subjacente e as implicações sociais de um diagnóstico de HIV contribuem para a doença psiquiátrica. Efeitos de medicação, principalmente o efavirenz, também contribuem. A depressão é um dos diagnósticos mais comuns em pacientes infectados pelo HIV e está associada à diminuição d......
...ndado em 35% dos pacientes com a forma idiopática; nesse mesmo estudo, ocorreram tromboses venosas profundas e embolia pulmonar de significância clínica em 11% dos pacientes; - aterosclerose acelerada – também é comum, com o aumento da produção de lipoproteínas pelo fígado induzida pela diminuição da pressão oncótica; - alterações endócrinas – hipocalcemia secundária à hipoalbuminemia e maior in......
...dades hematológicas e tumores colorretais. A remissão espontânea ocorre em até um terço dos indivíduos após, mais ou menos, 14 meses, mesmo que a apresentação inicial inclua proteinúria maciça. Devido ao curso relativamente indolente da doença, recomenda-se aguardar 6 meses antes de iniciar o tratamento específico, exceto se ocorrer uma rápida perda de TFG ou se houver complicações da síndrome ne......
... sua etiologia e da severidade, lembrando que a reposição de cálcio leva à melhora apenas transitória e precisa ser repetida. Em casos de hipocalcemia sintomática, o tratamento deve ser mais agressivo. Os sintomas geralmente aparecem quando o cálcio ionizado é menor que 2,8mg/dL ou o cálcio total é menor que 7,0mg/dL, embora pacientes com calcemia menores que esta podem apresentar-se assintomático......
... com calcemia menores que esta podem apresentar-se assintomáticos. Esses pacientes apresentam parestesias e sinais de irritabilidade neuromuscular, muitas vezes com sinal de Trosseau e Chvostek positivos; nesse caso, a preferência é de realizar o tratamento com cálcio endovenoso. São indicações de tratamento endovenoso da hipocalcemia: · Paciente com sintomas significativos · ......
..., infecções estreptocócicas, determinados subtipos do antígeno leucocitário humano, artrite reumatoide e outras doenças vasculares colagenosas. A arterite de Takayasu é substancialmente mais prevalente em mulheres do que em homens e em pacientes mais jovens versus pacientes mais velhos. Os pacientes têm idade inferior a 40 anos, sendo que a idade média é de 29 anos. Com frequência, os sintomas in......
...to. t Alguns tipos de glaucoma secundário. Contraindicações t Insuficiência cardíaca congestiva não controlada. t Choque cardiogênico. t Bradicardia sinusal grave. t Bloqueio cardíaco. t Asma ou história de doença obstrutiva das vias aéreas. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos (risco de queratite). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – ......
...eura. Pode ser classificada em comunitária ou nosocomial, dependendo do local de adoecimento. A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é aquela que acomete o indivíduo fora do ambiente hospitalar ou que surge nas primeiras 48 horas da admissão. A incidência anual de PAC diagnosticada na comunidade aproxima-se de 12/1.000 habitantes.1 As taxas de incidência da doença são muito mais altas......
...munes Lúpus eritematoso sistêmico (LES), esclerodermia ou síndrome dos anticorpos antifosfolípides Mulheres e adultos jovens e de meia-idade Manifestações da doença primária geralmente associadas com insuficiência renal Terapia imunossupressora obrigatória e aconselhável a plasmaférese Curso crônico com alta mortalidade Diarreia sanguinolentas Shiga toxina, como E. coli O157......
...s. A ocorrência é predominante em mulheres, em uma proporção de 3:1. A incidência do hiperparatireoidismo primário aumentou significativamente em vários países, a partir de meados da década de 1970, quando se iniciou a dosagem sistemática do cálcio sérico. A incidência anual da doença é de 0,2% em pacientes acima dos 60 anos, com prevalência estimada, incluindo pacientes assintomáticos não diagnos......
...erina, ácido siálico, ácido hialurônico, osteopontina e glicoproteína do receptor CD44, envolvida na adesão celular. Na presença dessas moléculas, ocorre adesão dos cristais na membrana luminal das papilas renais, que sofrem endocitose e são degradadas ou transportadas para o interstício, talvez originando as placas de Randall.1,6,8 Outros mecanismos fisiopatogênicos, associados ou não aos anteri......
...tes podendo descontinuar o suporte dialítico após algum tempo. As lesões de pele são a manifestação extrarrenal mais comum ocorrendo em algumas séries em 35% dos casos, com estudos recentes se aproximando a 70% dos casos. Um estudo com avaliação histológica só encontrou ateroembolismo cutâneo em 6% dos casos, o que contradiz os achados de estudos epidemiológicos. As lesões cutâneas clássicas são......
...ientes com risco trombótico intermediário, e alto usualmente, é realizada mielosupressão, naqueles pacientes com risco intermediário a hidroxiureia é uma opção. Caso o risco seja alto, tanto a hidroxiureia como o alfa-interferon são opções aceitáveis. Outras medicações estão sendo estudadas e incluem o anagrelide e imatinib, mas é necessário aguardar os resultados dos novos estudos. Tabela ......
...nta a ARP e diminui a ALDO. A espironolactona é a única medicação que deve ser suspensa 3 a 4 semanas antes do teste. Os pacientes com relação ALDO/ARP > 20 e aldosterona elevada devem prosseguir a investigação com realização do teste de sobrecarga salina e exames de imagem. Nos casos em que a relação está muito elevada (acima de 100), pode-se solicitar diretamente a tomografia de adrenais sem......
... Ortopneia, edema mole, elástico, indolor com predomínio nos membros inferiores. · Exame de urina: proteinúria leve ou ausente · Ureia, creatinina: pode indicar comprometimento renal associado · Radiografia de tórax: cardiomegalia com ou sem congestão · Ecocardiograma: comprometimento do ventrículo esquerdo ou direito · ECG: arritmias, sobrecargas cardíacas e/ou infartos prévios ......
...orose acentuada, na caixa torácica, podem provocar infecções respiratórias repetitivas ou problemas restritivos. Na coluna lombar, pode haver diminuição da cavidade abdominal com aparecimento de quadros de obstipação intestinal crônica. As fraturas de quadril e antebraço distal geralmente ocorrem após queda. Aproximadamente 30% dos indivíduos acima de 65 anos de idade caem uma ou mais vezes por ......
... colágeno tipo I e III, indicando processo cicatricial. Proliferação: indica aumento da celularidade glomerular. Padrão de proliferação Intracapilar (endocapilar): proliferação das células do glomérulo: células mesangiais ou células endoteliais. Extracapilar ou crescêntica: proliferação de células dentro da cápsula de Bowman: células parietais epiteliais e células infiltrantes (m......
... 1994 Aug;67(800):751-4. 181. Harpe C, Stoudemire A. Aetiology and treatment of neuroleptic malignant syndrome. Med Toxicol. 1987 May-Jun;2(3):166-76. 182. Sessler DI. Malignant hyperthermia. J Pediatr. 1986 Jul;109(1):9-14. 183. Goldberg RJ, Huk M. Serotonin syndrome from trazodone and buspirone. Psychosomatics. 1992 Spring;33(2):235-6. 184. Benowitz NL. Beta-adrenergic blockers. ......
...enças relacionadas ao CMV, como pneumonite, enterite ouhepatite. Em muitos casos, a infecção primária por CMV é meramente retardada emvez de evitada e, frequentemente, ocorre depois que a profilaxia éinterrompida.Aproximadamente40 a 60% dos adultos saudáveis ??são soropositivos para CMV e, após otransplante hepático, esses pacientes podem experimentar reativação do vírus. Aglobulina antitimócito e......
... doença primária associadas geralmente com insuficiência renal. Terapia imunossupressora obrigatória, e aconselhável a plasmaférese. Curso crônico com alta mortalidade. Diarreia sanguinolenta Toxina Shiga, como E. coli O157: H7 Mulheres e etnia branca. Em crianças, semelhante à síndrome hemolítico-urêmica; em adultos, são comuns alterações neurológicas severas. ......
...e Cogan é uma doença rara caracterizada por anormalidades vestibulares-auditivas(frequentemente levando a surdez e vertigem) e inflamação ocular (em especial ceratiteou inflamação da córnea). Uma minoria de pacientes com síndrome de Cogan tem vasculitede vasos médios, ou ambos. Algumas outras doenças podem afetar a aorta ou seusramos, mas quase nunca se confundem com a arterite de Takayasu. Apolic......
...onal é mais frequentemente responsiva à antibioticoterapia. No entanto, em alguns casos, a cirurgia parece ser benéfica e pode ser indicada. As indicações para cirurgia incluem a falha em responder à quimioterapia aliada a evidências da ocorrência de uma infecção em curso; necessidade de descompressão da medula espinal de pacientes com déficits neurológicos persistentes ou recorrentes; ou instabil......
...); · % não corrigido x Ht/40 (para mulheres). Exemplo: Ht = 27% (homem) % não corrigido = 10% % corrigido = 10% x 27% / 45% ® 6% A segunda correção é necessária por causa da saída precoce dos reticulócitos da medula óssea para o sangue periférico, em razão dos altos níveis de eritropoietina. Os reticulócitos, em vez de durarem 1 dia no sangue periférico, duram 2 a 3 dias. A Tabela......
...ário, com exérese de adenoma paratireoidiano: · hipercalcemia sérica com 1 mg/dL acima do valor referencial; · hipercalciúria > 400 mg/24 horas; · osteoporose na densitometria óssea, ou, se escore de T menor que -2,5 em um dos seguintes sítios esqueléticos: coluna lombar, colo do fêmur ou rádio distal; · pacientes com idade < 50 anos; · pacientes sintomáticos. Os demais paci......
... 6 meses Idoso: considerar se há indicação Secundária 10 mg/kg, até 400 mg 12 meses Ajuste de Dose em Insuficiência Renal e Hepática • Ver monografia isoniazida + rifampicina. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Meia-vida: 2 a 5 horas (acetiladores lentos) e 30 a 100 minutos (acetiladores rápidos). • Metabolismo: hepático. • Exc......
...os pode ser feita, mas a taxa de complicações neurológicas e neuroendócrinas é alta. Radioterapia e Radiocirurgia A radioterapia hipofisária é utilizada como um tratamento de segunda linha, uma vez que sua taxa de sucesso é inferior à cirurgia, e o controle do hipercortisolismo é lento e gradual. O hipopituitarismo, que ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes após alguns anos, e a possibi......
...a (ISRS) Apatia, insônia, agitação, bradicardia, desestabilização de Warfarin, diarreia Anti-inflamatórios não-esteroidais (AINE) Prejuízo cognitivo, aumento da concentração de lítio, aumento da pressão arterial, diminuição do controle pressórico Antipsicóticos Prejuízo cognitivo, sintomas extrapiramidais, quedas, pneumonia aspirativa Gingko biloba Diminui tempo de coagu......
... sífilis tardia (anos a décadas), e mais freqüentemente têm doença ocular associada, como uveíte. O diagnóstico da neurossífilis é baseado nos testes imunológicos treponêmicos e não treponêmicos no soro e no líquor. Os testes não-treponêmicos (VDRL) são específicos, mas de baixa sensibilidade (30%-70%) e tornam-se positivos após 5-6 semanas da exposição e negativos após tratamento adequado. Os te......
...a evolução é habitualmente subaguda ou crônica, explicando sua rara tendência ao tamponamento. A miocardite clínica é encontrada principalmente no decorrer do LES, sendo caracterizada por taquicardia persistente e sinais clínicos de insuficiência cardíaca de instalação aguda normalmente acompanhada de alterações no mapeamento cardíaco e em enzimas musculares. A endocardite de Libman-Sacks é classi......
...0% dos pacientes com certo predomínio das cadeias cervical e axilar. Nesses casos, deve ser considerada a doença de Kikuchi devido à semelhança das manifestações clínicas, e a histopatologia do linfonodo examinado por patologista experiente é de grande auxílio na diferenciação. Da mesma forma, a hepatoesplenomegalia febril como apresentação inicial de LES exige diferencial com as doenças linfoprol......
...ém por uma mutação no gene codificador da anidrase carbônica. Figura 86.3 Principais mecanismos de transporte no túbulo proximal (a.c., anidrase carbônica). Sinais e sintomas/diagnóstico Clinicamente, há retardo do crescimento, raquitismo ou osteomalacia. Mais raramente, na forma autossômica recessiva com alterações oculares, pode haver catarata, glaucoma, ceratopatia da córnea; defei......
...cos em estado de equilíbrio. No entanto, em decorrência de alguma agressão inflamatória continuada, as células estreladas ativam-se e passam a sintetizar colágeno e produzir citocinas, de forma a desencadear fibrose hepática progressiva e cirrose. Os nódulos de regeneração correspondem a um novo arranjo de hepatócitos (sem a presença de veia centrolobular) incapaz de substituir a função hepatocitá......
...huma causa precipitadora evidente. O diagnóstico é estabelecido por exclusão e deve ser suspeitado diante de qualquer paciente que apresente doença hepática aguda ou crônica em estágio avançado, hipertensão portal e insuficiência renal progressiva associada ao aumento dos níveis séricos de uréia e creatinina. A etapa inicial do tratamento consiste na busca diligente e no tratamento de correção d......
...tanto, o ultrassom é associado com uma taxa de falsos positivos de 24%, devido ao fato de hidronefrose ser uma condição que pode estar presente na ausência de obstrução. Para a maioria dos pacientes, a tomografia computadorizada (TC) não é adequada como um teste de diagnóstico inicial, uma vez que expõe o paciente à radiação. No entanto, a TC deve ser o estudo inicial quando houver suspeita de um......
...tomas cardíacos possam piorar transitoriamente. Após os bolus intravenosos de cálcio, a infusão contínua deve seguir para controlar totalmente os sintomas e conseguir cálcio ionizado seguro e estável. No curto prazo, o nível de cálcio ionizado no soro deve ser medido com frequência, a fim de monitorar a terapia (por exemplo, a cada 1-2 horas numa primeira fase, enquanto que a taxa de infusão deve......
...ia da miofosforilase e deficiência de carnitina-palmitiltransferase ou alterações mitocondriais. O início dos sintomas em geral é na infância ou adolescência e podem ser descobertos pela primeira vez após prática de atividade física. As enzimas musculares podem elevar-se e o diagnóstico é confirmado por biópsia muscular. Miopatia por álcool: cursa com mialgias significativas e fraqueza muscular,......
...es possivelmente tenham febre e apresentem evidências de desidratação, sensibilidade e distensão abdominal. Enquanto os pacientes com infecções leves geralmente apresentem sons intestinais hiperativos, os pacientes com doença grave provavelmente não apresentem sons intestinais, que é uma situação consistente com íleo e/ou sinais peritoneais preocupantes de perfuração, incluindo sensibilidade prote......
...zação. As lipoproteínas apresentam as seguintes funções: 1- Formação de membranas celulares; 2- Síntese de ácidos biliares; 3- Substrato para esteroidogênese; 4- Precursor da formação de vitamina D; 5- Produção e armazenamento de energia. Destes, dos lípides merecem destaque os TG, que têm o papel fisiológico de reserva de energia, e o C, que é um componente da membrana celular e parti......
...se a obstrução é distal à junção ureteropélvica, édenominada hidroureter. A uropatia obstrutiva é causa comum de lesão renalaguda ou subaguda. A uropatiaobstrutiva não tratada pode resultar em perda progressiva e irreversível dafunção renal e, eventualmente, doença renal em estágio terminal (DRCT). Noentanto, o reconhecimento e o tratamento precoces podem permitir umarecuperação renal potencialmen......
...tepós-transplante e do risco de infecção em diferentes momentos após otransplante e em vários níveis de imunossupressão pode ajudar em umainvestigação abrangente e econômica. Epidemiologia Ascomplicações infecciosas são uma causa séria de morbimortalidade em pacientespós-transplante, com infecção grave ocorrendo em até dois terços dos pacientestransplantados. Em um estudo com receptores de transpl......
...variantes. AGESF colapsante é associada à infecção pelo HIV. Todos os pacientes com GESFdevem ser avaliados para infecção pelo HIV, pois existem considerações detratamento diferentes de acordo com cada etiologia.A GESFapical é considerada o subtipo com maior probabilidade de responder à terapiacom corticosteroides, com redução ou normalização da excreção de proteína naurina e sobrevida renal a lon......
...ra. Blood 2002;100:710–3. 14. von Baeyer H. Plasmapheresis in thrombotic microangiopathy-associated syndromes: review of outcome data derived from clinical trials and open studies. Ther Apher 2002;6:320–8. 15. Lim W, Vesely SK, George JN. The role of rituximab in the management of patients with acquired thrombotic thrombocytopenic purpura: evi-dence-based focused review. Bl......
... estabelecimento do bloqueio a. O Quadro 4 contém o diagnóstico diferencial de feocromocitoma. Quadro 4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE FEOCROMOCITOMA · Ataques de pânico/ansiedade aguda · Tireotoxicose · Angina · Uso de anfetaminas · Uso de cocaína · Uso de medic......
...ão do componente com 2500 cGy (centigray) para inativar os linfócitos diminui a doença enxerto-versus-hospedeiro associada à transfusão, mas diminui a média vida de armazenamento de 31-33 dias para em torno de 28 dias. Indicações incluem receptores de transplantes alogênicos hematopoiéticas; transfusão em parentes de sangue; pacientes em tratamento com imunossupressores; imunodeficiências congênit......
...opoplíteas, 30% têm lesões na aorta ou nas artérias ilíacas e 40% têm estenoses arteriais tibiofibulares. A maior parte dos pacientes tem estenoses múltiplas. Epidemiologia A prevalência de DAP aterosclerótica nos Estados Unidos é de 5,9%, incluindo pacientes assintomáticos e sintomáticos, correspondendo a 7,1 milhões de adultos com doenças arteriais periféricas.1 Vários estudos com foco na p......