..., sempre que possível, iniciar o tratamento anti-retroviral, buscando melhorar o estado imunológico antes do início do tratamento quimioterápico. Além da definição do melhor momento para iniciar o tratamento, é necessário considerar as possíveis interações medicamentosas entre os anti-retrovirais e as drogas anti-neoplásicas na definição de ambos os esquemas, já que alguns anti-neoplásicos (como a......
...isona oral para o controle da atividade de doença, desaparecimento dos sintomas sistêmicos e melhora das provas da fase aguda. A maioria dos pacientes entra em remissão clínica e laboratorial com esta medida. Nos casos que não respondem a doses altas de corticosteroides e naqueles em que recidivas de atividade sempre ocorrem ao se tentar redução da dose de prednisona, está indicada a utilização de......
...nticoncepcionais eficazes; função renal ou mieloide grave/comprometida; hepatite auto-imune; hepatite crônica avançada; história de doença auto-imune (pode agravar); pacientes com menos de 18 anos; psoríase (pode agravar). Avaliar Riscos X Benefícios Arritmia anterior ou atual; distúrbio convulsivo ou comprometimento funcional do sistema nervoso central; doença cardíaca atual ou prévia (pode ......
...ados e cujos pais tenham origem em regiões com alta endemicidade para o VHB · Pessoas que mantêm contato com membros da família contaminados, ou contato sexual com pessoas contaminadas, pelo VHB · Indivíduos que fazem uso de drogas injetáveis · Pessoas com histórico de doenças sexualmente transmissíveis · Pessoas infectadas pelo HIV ou VHC · Homens que ......
... Cirrose descompensada com varizes: mortalidade anual 20%; Fase 4: Cirrose descompensada com sangramento gastrointestinal: mortalidade > 50% ao ano. As infecções e insuficiência renal são frequentemente os eventos descompensadores que levam à falência de órgãos com mortalidade de 30%. A mortalidade é mais elevada em pacientes anteriormente compensados do que naqueles com descompensação an......
... - Teste de gravidez para mulheres em idade fértil (e aconselhar sobre não engravidar durante o uso). - Dose inicial para adultos de 15mg/kg/dia ou de 5-10mg/kg/dia se for paciente renal crônico. - Dose inicial para crianças de 20mg/kg/dia. - Monitorar hemograma a cada quatro semanas durante o ajuste de dosagem. - Objetivar neutrófilos de pelo menos 2000 (para pacientes mais jovens é toleráve......
...olume expiratório forçado em um segundo; CVF = capacidade vital forçada; NYHA = New York Heart Association; PCO2 = tensão de dióxido de carbono; SatO2 = saturação de oxigênio arterial; PIU = pneumonite intersticial usual. Tabela 3 Fatores preditivos de prognóstico ruim em pacientes com fibrose cística Idade <20 anos Sexo feminino VEF1 <30% VEF1 em declínio rápido Pco2 ......
...resença da massa (*) e do granuloma (seta). O granuloma calcificado era bem mais facilmente observável na varredura de TC torácica de rotina, porque o destaque dos vasos conferido pelo contraste é menos intenso. A TC por emissão de pósitrons (g) também foi realizada e mostrou que a massa não calcificada apresentava captação aumentada de 18-F-fluorodesoxiglicose. A massa era um adenocarcinoma, comp......
...a em casos de pacientes com GW branda; frequência significativa de recidivas entre pacientes com GW mantidos apenas com este fármaco; monitorar a contagem de LEU, creatinina e níveis de transaminase (causa hepatite e pode causar cirrose; evitar a ingesta de etanol); pode ser administrada por via oral ou injeções semanais; o ácido fólico diminui os efeitos colaterais “incômodos” GW = granulomatos......
...pico e são influenciados pelas concentrações de alguns fatores plasmáticos (p. ex., fator VIII). Desta forma, um reagente de TTPA insensível ao anticoagulante lúpico deve ser usado no teste. O teste de TVVR diluído é bem mais sensível do que o TTPA, embora seja um teste manual e não tão bem padronizado. Outros testes, como o tempo de coagulação do caolin e o teste de inibição de tromboplastina tec......
...; 10 g/dL, em 39% dos pacientes com dose maior de eritropoietina. 48% dos pacientes usando dose menor da eritropoietina e 66% dos pacientes não tratados. A medicação foi considerada bem tolerada pelos autores e não ocorreu excesso de mortalidade. Este estudo teve como critério de inclusão pacientes com Hb > 10,5 g/dL, portanto, apesar de referir que incluía apenas pacientes não anêmicos, por de......
...nourato de sódio, resultado do aumento da saturação de ácido úrico nos líquidos orgânicos. Em média, é necessário excretar 700 mg/dia de ácido úrico em 24 horas para poder manter a concentração do ácido úrico em níveis que impliquem risco de levar à deposição. FORMAS DE MANIFESTAÇÃO DA HIPERURICEMIA Hiperuricemia Assintomática Caracteriza-se por níveis elevados de ácido úrico sérico (> 7 ......
...ode ser por via linfática ou hematogênica, porém, em pacientes com quadros pulmonares fortemente bacilíferos, a deglutição do escarro pode determinar a disseminação em íleo terminal, onde há uma estase maior do conteúdo intestinal e grande número de placas de Peyer. A peritonite tuberculosa é muitas vezes uma forma associada com comprometimento intestinal e/ou formas disseminadas. O líquido ascí......
...ar associada, também há indicação do uso de eculizumab.-Reposiçãode ferro: esses pacientes frequentemente apresentam perda de ferro, de formaque a reposição é indicada e geralmente realizada por via oral. No entanto, elapode aumentar a hemoglobinúria por elevar a produção medular. A necessidade deferro pode ser de 10 a 20 vezes acima do normal, e, exceto em pacientes querealizarão transfusões, ser......
...verresistência em uma primeira terapia baseada em inibidores da protease. Alteraçõesquantitativas do RNA VHC durante o tratamento são preditores mais fortes de RVSem tratamento para a maioria dos pacientes com regimes de tratamento cominterferon peguilado e ribavirina, mas são de menor relevância para regimes detratamento com as drogas antivirais diretas. Devido à boa tolerância e aosraros casos d......
...ndo emdireção ao alvo terapêutico;2- resposta iniciale depois evolução estagnada;3- pacientes compiora ou sem melhora. Pacientes sem melhora ou com piora devem ter seutratamento intensificado, e devem considerados diagnósticos adicionais, incluindocondições diferentes da IC. Se a deterioração continuar, avaliação hemodinâmicae terapias avançadas merecem consideração. Deteriora......
...0 mg e 3 g; alguns pacientes sem crescentes chegam a ter proteinúria maior que 1 g nas 24 horas. 3. Com púrpura de Henoch-Schönlein: é uma forma de vasculite sistêmica envolvendo arteríolas, capilares e vênulas. O diferencial com a poliangeíte microscópica se dá pelo depósito de IgA nas paredes dos vasos. Os sítios mais afetados são os membros inferiores e a parte baixa de tronco. As lesões sã......
... mediano ocorre em mais de 70% dos pacientes. Outra articulação que merece destaque é o ombro. O shoulder pad ocorre principalmente na amiloidose primária em decorrência da intensa infiltração amiloide em ombros. Também é importante sinal sugestivo de diagnóstico da amiloidose. DIAGNÓSTICO E EXAMES COMPLEMENTARES Na maioria das vezes, a suspeita clínica é secundária ao depósito amiloide nos ......
...icine, University of Washington School of Medicine Artigo original: Dale DC. Approach to hematologic disorders. ACP Medicine. 2008;1-10. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão Técnica: Dr. ......
...lcalose respiratória. O diagnóstico pode ser sugerido por história de náuseas, zumbidos e exposição a altas doses de aspirina. O tratamento deve ser feito com lavagem gástrica, administração de carvão ativado e alcalinização sanguínea e urinária com NaHCO3. Nos casos com insuficiência renal, o tratamento dialítico deve ser incluído. Tabela 3: Etiologia da acidose metabólica de acordo com o âni......
...de corticoterapia Se recidiva (até 2): podem ser novamente tratados com o mesmo esquema de corticoide Se recidivas muito frequentes ou córtico-dependentes: ciclosporina 3,5 mg/kg/dia, divididos em 2 doses, por 6 a 12 meses, ou agentes alquilantes (ciclofosfamida 2 mg/kg/dia por 8 a 12 semanas) GESF Se proteinúria não nefrótica: o tratamento limita-se às medidas gerais antiprotein......
...cíficos. Testes da correção com plasma normal também devem ser realizados para que se tenha certeza de que não há anticorpos contra o fator em estudo. Caso o inibidor do fator VIII seja identificado, o título deve ser quantificado. Entre as doenças adquiridas que provocam alteração na rota intrínseca da coagulação, tem-se o anticoagulante lúpico e os anticorpos contra o fator VIII. Doenças da ......
... por graus variados de bloqueio cardíaco fetal, alterações hepáticas e cutâneas relacionadas à passagem transplacentária de anticorpos anti-Ro e anti-La. Lúpus no idoso. No idoso, o surgimento e a evolução da doença assemelham-se aos de lúpus induzido por drogas, havendo maior prevalência de síndrome sicca, serosite, envolvimento pulmonar e manifestações musculoesqueléticas. Há menor frequênci......
... resulta da substituição de uma cadeia alfa, de uma cadeia beta ou, mais comumente, da cadeia beta da globina. Esta substituição impede a alteração conformacional normal que ocorre durante a carga/descarga de oxigênio. Esta condição resulta no comprometimento da capacidade de liberação de oxigênio nos tecidos, com consequente hipóxia tecidual e aumento da produção de EPO. Foram descritas mais de 1......
...pele. t Tetraciclinas: pode haver redução da atividade antibacteriana. Verificar sinais de efetividade antibacteriana. Orientações aos pacientes t Administração intramuscular profunda, no quadrante superior da nádega. t Em crianças pequenas, prefere-se o músculo lateral da coxa. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses......
...ia consume óxido nítrico pode ocorrer dor abdominal em espasmo muscular, assim como sendo muito frequente espasmos esofágicos e disfagia por distonia muscular. Disfunção erétil é descrita em um pouco menos de 40% dos casos. Hemoglobinúria O principal achado é a presença de hemoglobinúria, que é descrita como urina vermelha ou amarronzada e ocorre em 65% dos pacientes, em geral ocorre pela man......
...lar. A microscopia eletrônica revela o mesângio ampliado proliferativamente com distribuição focal da lesão. A patogênese da nefropatia por IgA primária envolve a produção de IgA e C3, e seu evento precipitante é o depósito de IgA mesangial, que é a forma predominantemente polimérica IgA da subclasse IgA1, não se sabe se a produção de IgA1 ocorre in situ ou é sistêmica, já nos casos secundário......
...enal ou com risco de hipercalemia. Em pacientes com IC com fração de ejeção preservada, além dos diuréticos, evidências de ensaios clínicos de que a terapia médica melhora os desfechos são limitadas, mas parece razoável titular as medicações para pressão arterial desejada no hospital. Um princípio comum importante é começar com uma dose baixa e titular lentamente para cima conforme tolerado. Doses......
...ery Quality Improvement Program; RCRI: Revised Cardiac Risk Index. O objetivo dos testes de estresse é o diagnóstico de DAC obstrutiva resultando em isquemia miocárdica nos casos de demandas elevadas. A isquemia miocárdica pode resultar de um desequilíbrio no suprimento e na demanda de oxigênio e, com menos frequência, no rompimento de placas instáveis ou de trombose coronariana.13 Os testes d......
...clear cell renal cell carcinoma treated with targeted therapy agents: characterization of survival outcome and application of the International mRCC Database Consortium criteria. Cancer 2013;119:2999–3006. 59. Choueiri TK, Fishman MN, Escudier BJ, et al. Immunomodulatory activity of nivolumab in previously treated and untreated metastatic renal cell carcinoma (mRCC): biomarker-based re......
...elo menos, 30 minutos, 3 vezes por dia e durante o sono, bem como o uso de meias compressivas e a adoção de programas de exercício com deambulação, que aumenta o retorno venoso dos músculos da panturrilha, devendo-se, entretanto, tomar cuidado com o nível da compressão em pacientes com doença arterial periférica. A compressão de 20-30mmHg é, em geral, suficiente em indivíduos com edema leve, enqua......
...Fatores que sugerem o diagnóstico de TVP incluem câncer, limitação recente de mobilidade por, pelo menos, 3 dias dos membros e procedimento cirúrgico recente. O envolvimento bilateral dos membros inferiores faz suspeitar de causas sistêmicas, além da insuficiência venosa crônica no diagnóstico diferencial do edema de membros inferiores. A melhora do edema com o tratamento das causas sistêmicas co......
...ao aparecimento súbito de fadiga, falta de ar e edema que ocorre quando a função cardíaca está prejudicada e não consegue atender as demanda do corpo. A ICAD pode ocorrer devida à contratilidade miocárdica prejudicada durante a sístole, relaxamento prejudicado durante a diástole, anormalidades agudas de ritmo, ou disfunção valvar e até mesmo secundária a outras causas como no “cor anêmico” ou “co......
... -hemólise intravascular: na maioria dos casos, a hemólise ocorre em espaços extravasculares, na maioria das vezes no baço e no fígado. No entanto, em alguns casos, as células vermelhas são destruídas ainda na circulação, uma condição chamada de hemólise intravascular. Exemplos comuns de condições associadas à hemólise intravascular incluem a anemia hemolítica microangiopática, sepse por Clostrid......
...ens através de orifícios de trepanação (23,3%), em comparação com pacientes que haviam feito craniectomia (11,5%) ou craniotomia (8,4%).145 Os pacientes que haviam feito drenagens através de orifícios de trepanação ou craniectomia precisaram fazer operações mais frequentes para drenar o pus recorrente ou remanescente, e apresentaram taxas de mortalidade mais elevadas e resultados piores. Portanto,......
...tipo resfriado (febre, dores no corpo, indisposição), fraqueza, polineuropatia, cefaleia, convulsões. t Visão borrada. Interações de medicamentos t Aldesleucina: aumento do risco de reações de hipersensibilidade (eritema, prurido, hipotensão). Os pacientes devem ser monitorados para sinais e sintomas de hipersensibilidade. t Vacinas contendo microrganismos vivos (Bacilo de Calmette-Guérin, ......
...xima: 60 mg/kg/dia. Estado de mal epiléptico parcial complexo t Como monoterapia ou terapia adjuvante: 10 a 15 mg/kg/dia, por via oral, podendo a dose ser aumentada em 5 a 10 mg/kg/dia semanalmente, até alcançar o efeito farmacológico esperado ou surgimento de efeitos adversos; se a dose diária ultrapassar 250 mg, dar em doses divididas. t Conversão para monoterapia: reduzir a dose do antico......
...patite granulomatosa também pode ocorrer após exposição crônica e é caracterizada pela formação de granulomas no parênquima hepático, que são usualmente localizados nas regiões portal e periportal, em geral não são necrotizantes nem associados com ductos biliares. A doença veno-oclusiva hepática ou síndrome de obstrução sinusoidal é rara e pode ser causada por toxinas que induzem edema, espessame......
...e desenvolve como complicação da diálise peritoneal ou de um shunt peritoneovenoso, seu controle frequentemente requer a remoção ou substituição do cateter durante a administração de antibióticos.43,51 Em pacientes com história de peritonite causada por S. aureus, a profilaxia com uso tópico de pomada à base de mupirocina (aplicada nas narinas), uso tópico de creme de gentamicina (aplicado no loca......
...cristais de monourato de sódio. A síndrome articular típica da gota é a monoartrite aguda muito dolorosa. Idade, sexo, ausência de traumatismo e pouca evidência para infecção sugerem o diagnóstico. Mesmo assim, principalmente nas primeiras crises, deve-se descartar infecção e outras doenças articulares com manifestações atípicas, como artrite reumatoide, artropatia psoriásica e artrite reativa. ......
...pancreatite aguda, deficiência de magnésio, síndrome da fome óssea Associada a hipoalbuminemia/adesão do cálcio a proteínas plasmáticas Hemodiluição, síndrome nefrótica, enteropatia exsudativa Quadro Clínico Os sintomas são igualmente dependentes da velocidade de instalação. As manifestações mais comuns são a fadiga e a fraqueza muscular, irritabilidade, perda de memória, confusão men......
...ão nasogástrica: também expoliam potássio (cerca de 5 a 10 mEq). A maior parte deste íon, no entanto, é perdida pelo rim. O suco gástrico eliminado contém alta concentração de HCl e, por isso, ocorre elevação do bicarbonato sérico e da carga filtrada de bicarbonato, assim como hipovolemia e hiperaldosteronismo secundário. O excesso de bicarbonato excede a capacidade de reabsorção tubular e, como r......
...e ação. Droga altamente eficaz, no entanto, deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário pré-estabelecido, em razão dos seus efeitos colaterais. Profilaxia de osteoporose Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada......
...o e processo de trabalho, compreende as condições mais favoráveis de acesso às medidas multissetoriais e integrais que a abordagem das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) exige. Esse protocolo é uma proposição do Departamento de Atenção Básica/Departamento de Atenção Especializada da Secretaria de Atenção à Saúde, sendo a primeira iniciativa brasileira de ação estruturada e de base populac......
... de uma técnica econômica e efetiva, cujas sensibilidade e especificidade são elevadas o bastante para serem utilizadas em países em desenvolvimento, onde o esfregaço de Papanicolaou mais comumente utilizado não está disponível para uso na rotina. As próprias pacientes podem obter o swab que, por sua vez, é testado quanto à presença de DNA de HPV. A constatação da presença desse DNA é utilizada co......
...ella, podem causar pneumonia no contexto da comunidade.15 A aspiração da flora mista bucal é responsável pela infecção em alguns pacientes. Em cerca de metade dos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade, o agente etiológico não pode ser identificado, ainda que seja investigado.22 Especialmente em pacientes mais jovens, muitas destas infecções resultam dos conhecidos agentes atípicos, que......
... de leucócitos em muitos casos, porém esse aumento se mantém em apenas 30% dos pacientes. O cloreto de lítio pode aliviar a neutropenia, assim como o tratamento da artrite ativa, com a utilização de fármacos modificadores da doença (p. ex., metotrexato). O tratamento à base de fatores estimuladores de colônias recombinantes, como fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF, granulocyte co......
... ou IV, até as lesões cicatrizarem ou mais nenhuma lesão nova aparecer; em seguida afunilar lentamente durante 3 meses; para controle agudo, administrar a megadose de 1 g/d × 5 dias (ao longo de 2-3 horas e com monitoramento cardíaco) Diabetes, osteoporose, hipertensão, supressão do eixo HHS, infecção, necrose avascular da cabeça femoral, catarata, glaucoma, síndrome de Cushing, dano fetal no 1......
... HIV-infected liver and kidney transplant recipients: 1- and 3-year outcomes. Am J Transplant 2008;8:355–65. Frassetto LA, Browne M, Cheng A, et al. Immunosuppressant pharmacokinetics and dosing modifications in HIV-1 infected liver and kidney transplant recipients. Am J Transplant 2007;7:2816–20. Ojo AO, Held PJ, Port FK, et al. Chronic renal failure after transplantation of a nonrenal orga......
...e O organismo Aspergillus é um sapróbio cujos esporos (conídias) ficam rapidamente em suspensão no ar. As conídias do Aspergillus fumigatus, principal espécie de Aspergillus envolvida nas infecções em seres humanos, têm as dimensões ideais para deposição nos pulmões e nos seios; o diâmetro varia entre 2 e 5µm. O organismo Aspergillus cresce em áreas úmidas como espaços para rastejamento, porõe......