...s adrenais não seja muito clara, sua fisiopatologia é inerente à estratégia dos testes diagnósticos. Em indivíduos saudáveis, níveis elevados de cortisol inibem a produção do hormônio liberador de corticotrofina (em inglês, corticotropin-releasing hormone [CRH]) e a liberação de corticotrofos hipofisários que produzem ACTH, respectivamente. Este feedback negativo é operacional nos casos de síndro......
...RMs). Nos casos em que houver sintomas de IC, evidências de redução na função sistólica ou dilatação progressiva do ventrículo esquerdo, recomenda-se fazer a reposição cirúrgica da válvula aórtica. Intervenção cirúrgica ou valvuloplastia com balão (em pacientes mais jovens) é uma opção de tratamento a ser considerada em pacientes com estenose aórtica grave, em especial quando for acompanhada de c......
...rompem a homeostase intestinal e perpetuam o processo imunomediado.2 Nas duas formas de DII, os sítios de suscetibilidade genética parecem estar associados aos genes cujos produtos são importantes na via da interleucina-23 e nas regiões genômicas reconhecidamente envolvidas no trânsito de leucócitos.4,6 O conhecimento mais detalhado da patogênese da DII permitiu fazer diagnósticos mais rápidos, a......
...pós-vacinação com DTP são de caráter benigno e ocorrem nas primeiras 48 horas após a aplicação da vacina. São comuns reações locais (vermelhidão, calor, endurecimento e edema, acompanhados ou não de dor) e sistêmicas (febre, irritabilidade e sonolência, por exemplo). Menos freqüentemente, podem ocorrer reações como choro persistente e inconsolável, episódio hipotônico-hiporresponsivo e convulsão (......
... • investigar se o paciente se deslocou para áreas endêmicas no período de até 6 meses anteriores ao início dos sintomas; • caracterizar a espécie de Leishmania, se for uma nova área de transmissão; • realizar busca ativa de casos humanos e caninos; • realizar levantamento entomológico, caso não tenha sido verificada a presença do vetor; • conhecer as características......
...inaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Isoniazida + Rifampicina Isoniazida + Rifampicina 5.1.15 Medicamentos para Tratamento de Tuberculose 5.1 Antibacterianos 5 Antiinfectantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 Guias do Min......
...filos polimorfonucleares; PT: tempo de protrombina; PTT: tempo parcial de tromboplastina; FR: fator reumatoide; CBSs: células brancas do sangue. Doença poliarticular Em contraste com a doença monoarticular, que muitas vezes requer uma abordagem diagnóstica agressiva e invasiva, a artrite com envolvimento de numerosas articulações em geral requer uma estratégia mais gradual e expectante. A úni......
...bem como da causa do eritroderma. Exemplificando, no caso de pacientes com eritroderma secundário à síndrome de Sézary, o tratamento deve ser dirigido para o linfoma cutâneo de células T subjacente [ver Tumores cutâneos malignos]. No caso do eritroderma decorrente de erupção farmacológica, o fármaco agressor deve ser suspenso. Agentes sistêmicos, como acitretina e metotrexato, podem ser empregados......
...ica, doença arterial coronariana, diabetes melito, história de terapia farmacológica cardiotóxica ou consumo abusivo de álcool, história de febre reumática, história familiar de cardiomiopatia. B Pacientes com doença cardíaca estrutural fortemente associada ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca, todavia sem história (atual ou antiga) de sinais ou sintomas de insuficiência cardíaca.......
...d nursing. Gerontologist 2002;42:653. 16. Therapy-based rehabilitation services for stroke patients at home. Outpatient Service Trialists. Cochrane Database Syst Rev 2003;(1):CD002925. 17. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD000197. 18. Langhorne P, Duncan P. Does the organization of postacute stroke care really matter? Stroke 2001;32:2......
...71:621, 2005. 8. Gilljam M, Ellis L, Corey M, et al. Clinical manifestations of cystic fibrosis among patients with diagnosis in adulthood. Chest 126:1215, 2004. 9. LeGrys VA, Yankaskas JR, Quittell LM, et al. Diagnostic sweat testing: the Cystic Fibrosis Foundation guidelines. J Pediatr 151:85, 2007. 10. Yankaskas JR, Marshall BC, Sufian B, et al. Cystic fibrosis adult care: consen......
...e clínicas da E. coli enteroinvasiva são parecidas com aquelas de Shigella, sendo descritas em outras seções deste site. Tabela 1. Aspectos clínicos, epidemiológicos, patogenéticos e terapêuticos da infecção causada por vários patotipos de E. coli Patotipo Aspectos clínicos Aspectos epidemiológicos Aspectos relativos à virulência Conduta Enterotoxigênico Diarr......
...Association/European Society of Cardiology.1 Taquicardia de reentrada atrioventricular (TRAV) Patogênese O sistema de condução normal do coração limita a propagação dos impulsos elétricos dos átrios para uma única via, através do nodo AV e do sistema de His-Purkinje. Esta limitação retarda a ativação ventricular e, assim, otimiza a função mecânica. A existência de uma via alternativa de cond......
...o, pela ação de certos fármacos. O mecanismo vascular pode ser interrompido pelas doenças que afetam vasos de grande calibre (ateroscleróticas) ou de pequeno calibre (diabéticas). O mecanismo pelo qual a hiperprolactinemia causa impotência ainda é desconhecido, embora pareça não ser via hipogonadismo. Diagnóstico Histórico, exame físico e testes laboratoriais contribuem para a descoberta da ......
... Síncope inexplicável, disfunção VE significativa, MCDNI C TV sustentada, função ventricular normal ou quase normal C MCH, com 1 ou mais fatores de risco para desenvolvimento de MSC (ver Miocardiopatia hipertrófica, adiante) C Displasia arritmogênica do ventrículo direito, com 1 ou mais fatores de risco para desenvolvimento de MSC C Síndrome do QT longo, síncope ......
...te (LH).8 O pico da incidência de SOP ocorre entre 18 e 30 anos de idade. Fatores étnicos e raciais, entre outros fatores populacionais, podem influenciar o fenótipo e a prevalência da SOP. Em um amplo estudo de coorte junto ao Kaiser Permanente (um sistema de assistência médica norte-americano), a prevalência da SOP entre mulheres na faixa etária de 25 a 34 anos foi de 2,6%. As mulheres com SOP......
...tina. Figura 9. Foto mostrando a alopecia conhecida como difusa corroída, caracteristicamente irregular, causada pela sífilis. Os piolhos de couro cabeludo devem ser sempre procurados em casos de perda de cabelo acompanhada de prurido. Os piolhos tendem mais a ser encontrados em torno e atrás das orelhas, bem como na nuca. É possível que também haja linfadenopatia. O paciente pode......
...edicine, espera-se que a redução de médicos pneumologistas em tempo integral atinja 28% em 2020 e 33% em 2025. Os hospitais já sofrem uma escassez de especialistas em regime de sobreaviso.1,10 Entretanto, essa redução não é o resultado de um número insuficiente de médicos. Os especialistas que atuam nesse regime, como os neurocirurgiões, cardiologistas e ortopedistas que dão consulta ou proporcio......
...dade Um pronto-socorro superlotado é um sinal de que alguma parte do hospital está operando no limite ou acima da capacidade. Segundo um estudo recente da AHA, a maioria dos prontos-socorros dos hospitais – 62% – está operando nessas condições.3 Especificamente, 90% dos centros de trauma de Nível 1 e dos hospitais de grande porte, com mais de 300 leitos, relatam que seus prontos-socorros estão op......
...cocos e tétano (ver Fig. 19.1). Os pacientes geriátricos estão mais propensos a contrair essas infecções, e as consequências podem ser graves. A vacinação contra gripe deve ser administrada a todos os pacientes geriátricos no início da estação da gripe, com a autorização de seu médico. Os pacientes internados após o início da estação da gripe devem ser vacinados se ainda não tiverem recebido a im......
...cal de assistência à saúde. A pneumonia relacionada à assistência à saúde (PRAS) ocorre em pacientes que têm ou tiveram contato com a assistência à saúde. Essa pneumonia surge 48 horas após a internação ou depois.7 Esta seção concentra-se na PRAS, porque é uma das infecções mais graves que um paciente geriátrico pode contrair. Uma fonte de PRAS é a ventilação mecânica. PRAS é uma das principais c......
... O ritmo de fundo do estágio N2 do sono consiste em ondas teta e delta (menos de 4 Hz). Menos de 20% do período é ocupado pelas ondas delta. Durante o estágio N3 do sono, as ondas delta ocupam 20 a 100% do período [Figura 4]. Para fins de pontuação do sono, as ondas delta de 0,5 a 2 Hz medindo 75 mcV ou mais são incluídas no percentual de ondas delta. Figura 1. Registro polissonográf......
...ima pulmonar e subsequentemente invadiu as estruturas mediastínicas ou se surgiu no mediastino e depois se estendeu para dentro do pulmão. Indicações As indicações mais comuns para a A/BATT em casos de doença pulmonar incluem as lesões na parede torácica, nódulos pulmonares de localização periférica, massas pulmonares e outras lesões pulmonares focais. No mediastino, a A/BATT é indicada para......
...n bile duct stones. Gastrointest Endosc 2002;56(4 Suppl):S49. 78. Mueller PR, van Sonnenberg E, Simeone JF. Fine-needle transhepatic cholangiography. Indications and usefulness. Ann Intern Med 1982;97:567. 79. Vaira D, D’Anna L, Ainley C, et al. Endoscopic sphincterotomy in 1000 consecutive patients. Lancet 1989;2:431. 80. Hawes RH, Cotton PB, Vallon AG. Follow-up 6 to 11 years af......
...mia devido à gliconeogênese estimulada pela deficiência de insulina. Com isso, ocorre glicosúria, ocasionando diurese osmótica que predispõe à desidratação. Em condições normais, o rim elimina o excesso de glicose, mas, com essa complicação, a eliminação não acontece, devido à depleção do espaço intravascular e ao comprometimento renal desses pacientes. A hiperosmolaridade é causada pela perda mai......
...cefalite,51 mielite progressiva e polirradiculopatia. Geralmente, a encefalite produzida pelo CMV é subaguda e caracteriza-se por cefaleia, convulsões, demência progressiva e enfraquecimento difuso. Desta forma, o déficit neurológico pode ser difuso, focal ou ambos. Assim como outros herpesvírus, o CMV pode estabelecer uma infecção latente em indivíduos com sistema imune intacto. O sistema linfo......
...is. Med Clin North Am 2009;93:37. 33. Slemenda C, Brandt KD, Heilman DK, et al. Quadriceps weakness and osteoarthritis of the knee. Ann Intern Med 1997;127:97. 34. Sharma L, Pai YC, Holtkamp K, et al. Is knee joint proprioception worse in the arthritic knee versus the unaffected knee in unilateral knee osteoarthritis? Arthritis Rheum 1997;40:1518. 35. Felson DT, Gross KD, Nevitt M......
...converging genome scanning data. Trends Genet 2002;18:420–5. 19. Kendler KS, Karkowski LM, Neale MC, et al. Illicit psychoactive substance use, heavy use, abuse, and dependence in a US population-based sample of male twins. Arch Gen Psychiatry 2000;57:261–9. 20. van den Bree MB, Johnson EO, Neale MC, et al. Genetic and environmental infl uences on drug use and abuse/ depende......
...ode ser realizada de duas maneiras: pela técnica dos dois dedos (massagem com a ponta dos dedos médio e indicador ou anular e apoio do dorso com a outra mão) ou pela técnica dos polegares (utilizar os polegares para comprimir o esterno enquanto os outros dedos fornecem suporte para o dorso). Esta última pode não ser efetiva se o RN for grande ou quando há necessidade de acesso ao cordão umbilical.......
... está correlacionada à ocorrência de acne vulgar em adolescentes.4 O papel do micróbio na inflamação foi atribuído à ação de lipases, proteases, hialuronidases e fatores quimiotáticos, além do receptor Toll-like 2 (TLR-2).5 Os androgênios exercem papel central no desenvolvimento da acne vulgar. Isto é evidenciado pelos níveis aumentados de sulfato de desidroepiandrosterona (DHEAS) detect......
...cilina G, peniciloatos e benzilpeniciloilamina. Os anticorpos IgE dirigidos contra os determinantes menores em geral são responsáveis por graves reações de tipo imediato à penicilina. O grupo benzilpeniciloil, conhecido como determinante principal, representa até 95% dos metabólitos da penicilina e, todavia, é menos comumente responsável pelas reações imediatas graves. Os pacientes que sofreram r......
...rivada da proteinase-3 e proteínas do choque térmico, entre outros.54,55 _______________________________________________________________ Tabela 9. Terapia experimental na LMC32,52 Classe de agente Agente Comentários ITQ Bosutinibe Em estudos de fase II estendidos. Atividade similar à atividade do dasatinibe e nilotinibe INNO-406 Estudos de fase I conc......
...gron G, Pelton S, et al: Bullous skin disease: an unusual allergic reaction to vancomycin. Am J Med Sci 323:273, 2002 60. Brenner S, Bialy-Gohan A, Ruocco V: Drug-induced pemphigus. Clin Dermatol 16:393, 1998 61. Wolf R, Brenner S: An active amide group in the molecule of drugs that induce pemphigus: a casual or causal relationship? Dermatology 189:1, 1994 62. Roujeau JC, Kelly JP, Nal......
...gentes.1,16 Devido às reações alérgicas de desenvolvimento tardio, as imunizações devem ser completadas em 10 dias, antes da viagem. Os receptores da vacina devem ser orientados a permanecerem acessíveis ao tratamento médico emergencial. Encefalite transmitida por carrapato A encefalite transmitida por carrapato é uma infecção viral do sistema nervoso central, que é transmitida por carra......
...vos cistos ovarianos.28 Os cistos tecaluteínicos que ocorrem na gestação em geral são bilaterais, amplos e múltiplos. Estão associados a níveis de beta-hCG acentuadamente elevados.29 A resolução espontânea costuma ocorrer no pós-parto. Teratoma cístico Os teratomas císticos, ou cistos dermoides, são tumores de células germinativas ovarianos benignos. De um modo geral, os teratomas císticos m......
...ão do piloro hipertrofiado (denominado oliva) no epigástrio ou no quadrante superior direito. Também pode ser observado peristaltismo visível no epigástrio, com movimentos intestinais da esquerda para a direita. Exames laboratoriais mostram alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. A radiografia de abdome demonstra distensão gástrica (bolha única) com pequena quantidade de ar distal. Se nã......
...opriedades antieméticas e podem ser usados para aliviar os sintomas de gastroparesia [Tabela 3]. A resposta ao tratamento geralmente é julgada do ponto de vista clínico, e não por meio da repetição dos testes de esvaziamento gástrico. A metoclopramida, com suas ações antináusea e colinomimética indireta, é amplamente empregada no tratamento da gastroparesia. Estudos controlados relataram que a me......
...anifestações. Indica-se também o uso de paracetamol como analgésico e que medicamentos com ácido acetilsalicílico sejam evitados nas primeiras 24 horas. Os pacientes com TCE leve, categorias 2 e 3, com TCC normal, devem ficar em observação hospitalar de 12 a 24 horas. Em todos os demais casos de TCE – leve com TC alterada, moderados e graves – deve haver permanência hospitalar e manejo, conforme a......
...ir estenose esofágica, fístula traqueoesofágica recorrente e refluxo gastresofágico, que podem produzir manifestações semelhantes. A broncoscopia rígida continua sendo fundamental para o diagnóstico definitivo da traqueomalacia, pois permite informações precisas do lúmen traqueal durante a ventilação. O exame é usualmente realizado sob anestesia, com a criança em respiração espontânea e não parali......
...ploração mediastínica, deve ser realizada uma cintilografia com tecnécio-99m-sestamibi, com o objetivo de localizar os adenomas de paratireoide ectópicos junto ao mediastino. Depois de devidamente localizado, o adenoma de paratireoide mediastínico ectópico deve ser extirpado. Sua ressecção é feita por esternotomia mediana, que envolve a remoção do timo e do tecido adiposo circundante, incluindo ......
...idade (de natureza variada) de que se desenvolva um dano à saúde de determinadas pessoas em um dado lugar e tempo. Classificam-se por tempo de exposição e natureza endógena e exógena. Principais determinantes e fatores de risco das doenças crônicas não-transmissíveis A Figura 3.1 mostra os principais determinantes e fatores de risco das doenças em geral, tanto as não-transmissíveis como as tr......
...te útil para medir desfechos de medicações e recaídas. Porém, ainda não está claro se atua como um preditor de resposta ao tratamento ou se ele é um simples epifenômeno secundário à diminuição da gravidade da doença observada antes do tratamento. Já a recaída parece não estar necessariamente sob o controle dos processos automáticos fora da consciência.13 O envolvimento da neurotrasmissão d......
...guidade de processos infecciosos das estruturas cranianas (ouvidos, garganta, seios da face, ossos cranianos). O processo inflamatório leva a espessamento das meninges. Este processo inflamatório em sua evolução pode cursar com obstrução dos espaços subaracnoidianos, por processos fibrinoconjuntivos e levar à obstrução da circulação liquórica. O processo infeccioso pode ainda levar a edema cerebra......
...hain cleavage enzyme in autoimmune Addison's disease are mainly immunoglobulin G1. Eur J Endocrinol 2004; 150:49. 26-Rabinowe SL, Jackson RA, Dluhy RG, Williams GH. Ia-positive T lymphocytes in recently diagnosed idiopathic Addison´s disease. Am J Med 1984; 77:597. 27- Petri, M. and Nerup, J. (1971), AS. Acta Pathologica Microbiologica Scandinavica Section A Pathology, 79A: 381–388. 28-Betterle......
...rose com desenvolvimento de proliferações bulbares e lobulares de tecido afetado. O nariz (rinofima) é o sítio anatômico mais comumente afetado. Patogênese A patogênese da rosácea é pouco conhecida, embora vários mecanismos associados tenham sido relatados.43,44,47 Os mecanismos patogênicos sugeridos para a rosácea incluem inflamação aumentada secundária a uma resposta imune inata intensific......
...l) < 10 > 30 Alvos típicos Não Não Alvos atípicos Plano Plano Manchas Sim Sim Envolvimento de membrana mucosa Sim Sim Gravidade ++ +++ Probabilidade de etiologia farmacológica ++ +++ Alguns casos de SSJ não estão relacionados a fármacos. Estes distúrbios podem se desenvolver em consequência de vários fatores pre......
...ulares imprevistos. Os treinos de agilidade também melhoram o reflexo e o tempo de resposta cortical. O treino cinestésico enfatiza a manutenção do centro de gravidade para frente e a atleta na ponta dos pés, bem como a educação e o treinamento acerca das técnicas de salto-aterrissagem (quadril e joelhos flexionados) [ver Figura 8]. O treino pliométrico diminui o tempo para alcançar o pico de torq......
...Menasche G, Pastural E, Feldman J, et al. Mutations in Rab27a cause Griscelli syndrome associated with haemophagocytic syndrome. Nat Genet 2000;25:173–6. 53. Barbosa MD, Nguyen QA, Tchernev VT, et al. Identification of the homologous beige and Chediak-Higashi syndrome genes (LYST). Nature 1996,382:262–5. 54. Badolato R, Parolini S. Novel insights from adaptor protein 3 complex deficiency. J Alle......
..., blastomicose, coccidioidomicose, criptococose, cromoblastomicose, histoplasmose e paracoccidioidomicose (blastomicose sul-americana), coccidioidomicose, histoplasmose. Pneumocystis jirovecci é causa importante de pneumonia em pacientes infectados por HIV. Outros fungos relacionados com infecções do trato respiratório principalmente em pacientes imunocomprometidos incluem Candida spp., Fusarium ......
...em diminuição de eficácia, ademais, elas têm custo menor se comparadas com as formulações lipídicas (ver monografia, página 396). Fluconazol, um antifúngico triazólico, pode ser usado de forma sistêmica por via oral ou de forma tópica, sendo eficaz em várias doenças causadas por agentes fúngicos. De acordo com revisões do Clinical Evidence, o fluconazol pode ser usado no tratamento de candidíase ......