...o 3 submetidos àtomografia computadorizada com contraste, a não realização da pré-hidrataçãonão comprometeu a segurança do paciente. Os resultados deste estudo apoiam aopção de não administrar a pré-hidratação como uma medida segura e econômica.As evidências a favor da hidratação continuam muito frágeis. É possívelassumir, por ora, que, enquanto não houver prova contundente do benefício dahidrataç......
...ga de volume ousintomas. O desfecho primário avaliado foi mortalidade por todas as causas em cincoanos. O desfecho secundário foi eventos cardiovasculares adversos maiores(definidos como um desfecho composto de morte cardiovascular, infarto domiocárdio não fatal e acidente vascular cerebral não fatal). Os pacientes foramacompanhados até a primeira ocorrência de um evento cinco anos após a consulta......
...doença renal crônica......
...eativa. Qualquer indício de anemia ferropriva deve ser investigado criteriosamente. A depender da suspeita clínica e da falência de resposta ao tratamento inicial instituído, deve-se atentar para outras causas superpostas como deficiência de vitaminas hidrossolúveis, contagem diferencial de leucócitos, exclusão de hemólise, presença de paraproteínas, intoxicação por alumínio (causa rara com advent......
...icação de grupos de risco, presença de alterações de sedimento urinário (microalbuminúria, proteinúria, hematúria e leucocitúria) e na redução da filtração glomerular avaliado pelo clearance de creatina. Todo paciente pertencente ao chamado grupo de risco, mesmo que assintomático deve ser avaliado anualmente com exame de urina (fita reagente ou urina tipo 1), creatinina sérica e depuração estimad......
...or renal functional decline in an older population. Kidney Int 2000;57:2072. 55. Fouque D, Laville M, Boissel JP, et al. Controlled low protein diets in chronic renal insuff ciency: meta-analysis. BMJ 1992;304:216. 56. Pedrini MT, Levey AS, Lau J, et al. The effect of dietary protein restriction on the progression of diabetic and non-diabetic renal diseases: a meta-analysis. Ann Inter......
...cientes que utilizam medicações nefrotóxicas:a administração dessas medicações deve ser criteriosa, e a função renal deve ser estimada antes da utilização para o ajuste das doses. 7.Obesos: o risco de DRC também é maior nessa população, sendo um fator de risco modificável para doença renal. Não se sabe precisamente qual o mecanismo que ocasiona o comprometimento renal, porém acredita-se que são o......
... que o exame de urina com fita reagente de rotina registra um resultado positivo para presença de proteína. O exame de urina com fita reagente pode fornecer resultados falso-positivos diante da presença de vários agentes farmacológicos e hematúria grosseira, ou quando o pH urinário está elevado (> 7). Os resultados falso-negativos destacam o fato de o teste com fita reagente detectar principa......
...angiografia trombótica semelhante à síndrome hemolítica-urêmica. Entretanto, estes fármacos não são contraindicados e podem ser usados como imunossupressores por receptores de transplante cuja doença renal primária era a síndrome hemolítica-urêmica. A doença da membrana basal antiglomerular pode desenvolver-se no aloenxerto de pacientes com síndrome de Alport. A doença resulta da exposição aos a......
...vorece o diagnóstico de artrite reumatoide. Osteoartrose e deposição de pirofosfato de cálcio di-hidratado (PFCD) Cerca de metade dos pacientes com deposição de PFCD apresentam artrite degenerativa crônica envolvendo múltiplas articulações, geralmente segundo um padrão simétrico. As mulheres predominam neste grupo de pacientes. Os joelhos são as articulações mais comumente envolvida......
...ente foi submetida a uma paracentese de grande volume e, em seguida, recebeu albumina (8 g/L). Exames de sangue Os exames hepáticos comumente resultam anormais. Os níveis séricos de aspartato aminotransferase (AST) costumam estar elevados, porém valores acima de 300 U/L são incomuns. Os níveis séricos de alanina aminotransferase (ALT) podem estar relativamente baixos (AST/ALT > 2). O temp......
... function testing: an adjunct to therapeutic drug monitoring in transplant patient management. Clin Transpl 2003;17:77–88. 105. Brouard S, Mansfield E, Braud C, et al. Identification of a peripheral blood transcriptional biomarker panel associated with operational renal allograft tolerance. Proc Natl Acad Sci U S A 2007;104:15448–53. 106. Fathman CG, Soares L, Chan SM, Utz PJ. ......
...sos é causado por um número limitado de etiologias, um estudo demonstrou que em 98% dos casos de icterícia são causadas por algumas das seguintes doenças: -Hepatite aguda viral -Doença hepática alcoólica -Hepatite crônica -Doença hepática por drogas -Cálculos de vias biliares e complicações -Câncer de pâncreas -Cirrose biliar primária -Colangite esclerosante primária - Áreas endêmicas: le......
...lação atrial com ou sem respostaventricular rápida pode contribuir para o enchimento ventricular esquerdo alterado.A IC é muitas vezes evitável pela detecção precoce de pacientes em risco e porintervenção precoce. A importância dessas abordagens é enfatizada pelasdiretrizes, que incorporaram uma classificação de IC que inclui quatro etapas.O estágio A inclui pacientes em risco de desenvolver IC (c......
...as, incluindo a sobrevida geral do enxerto e a melhora da qualidade de vida48 Tabela 7. DRET e indicações para início da diálise Sobrecarga de volume intratável Hipercalemia persistente Acidose metabólica refratária Pericardite Encefalopatia urêmica (letargia, confusão, asterixis, convulsões) Outras manifestações urêmicas (vômitos, sangramento, diátese hemorr......
...atamento: 50 mg, por via oral, a cada 8 horas. Anemia sideroblástica t 100 a 400 mg/dia, por via oral, em doses divididas. t Ajuste de dose em hemodiálise: dose suplementar de 10 mg a cada 24 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração: 1,25 horas. t Meia-vida de eliminação: 15 a 20 dias. t Absorção: rapidamente absorvido (jejuno). t Metabolism......
...a > 1% e FE ácido úrico > 15% favorecem o diagnóstico de necrose tubular aguda. A mortalidade nesse grupo de pacientes é elevada, mas é comparável a mortalidade de pacientes com necrose tubular aguda sem HIV. Nefrite Intersticial Aguda (NIA) A população infectada pelo HIV é exposta a um grande número de medicações, sendo, portanto, suscetível ao desenvolvimento de nefrite intersticial a......
...nsificação da terapia com adição de um único fármaco (muitas vezes, um NRTI extra) é praticada, em alguns casos, neste contexto, apesar da relativa falta de dados de suporte. Isto é feito por causa da preocupação com a possibilidade de que, no momento em que a carga viral for alta o bastante para viabilizar o teste de resistência, mais mutações terão emergido. Esta preocupação é especialmente apli......
...8;33:708–15. 97. Polanco N, Gutierrez E, Covarsi A, et al. Spontaneous remission of nephrotic syndrome in idiopathic membranous nephropathy. J Am Soc Nephrol 2010;21:697–704. 98. Ponticelli C, Passerini P. Treatment of membranous nephropathy. Nephrol Dial Transplant 2001;16 Suppl 5:8– 10. 99. Jha V, Ganguli A, Saha TK, et al. A randomized, controlled trial of steroi......
...er rastreados para microinfartos com ressonância magnética ou tomografia de crânio. A realização de prova de função pulmonar de rotina não é recomendada, mas pode ser realizada em crianças com sintomas respiratórios. Rastreamento para HAS deve ser realizado anualmente, em relação ao risco de AVC o rastreamento é indicado apenas em crianças com menos de 16 anos de idade com genótipo SS com Doppler......
... variant in integrin-alpha(M) (encoded by ITGAM) is associated with systemic lupus erythematosus. Nat Genet 2008;40:152–4. Epub 2008 Jan 20. 24. International Consortium for Systemic Lupus Erythematosus Genetics (SLEGEN), Harley JB, Alarcón-Riquelme ME, Criswell LA, et al. Genome-wide association scan in women with systemic lupus erythematosus identifi es susceptibility variants in ITGAM, ......
...nuir a incidência de pré-eclâmpsia entre mulheres com risco aumentado têm falhado. Desse modo, é importante que as pacientes com hipertensão crônica sejam seguidas mais atentamente durante a gestação. A quantificação dos níveis de proteína na urina de 24 horas ou a determinação da proporção proteína:creatinina na urina antes da gestação podem facilitar o diagnóstico de pré-eclâmpsia durante a gest......
...s. O uso de bisfosfonatos, em especial do ácido zoledrônico, muitas vezes está associado a uma resposta de fase aguda após a administração da 1ª dose, com manifestação de sintomas semelhantes aos da gripe. É preciso ter cuidado com o uso destes agentes no contexto da disfunção renal. Uma diminuição da dosagem do ácido zoledrônico é recomendada diante de níveis de depuração de creatinina abaixo de ......
...nal de Ascite -Cirrose com ascite. -Creatinina sérica > 1,5 mg/dL (133 µmol/L). -Nenhuma melhora na creatinina sérica (redução para um nível abaixo de 1,5 mg/dL [133 µmol/L] depois de pelo menos dois dias sem uso de diuréticos e expansão volumétrica com albumina [1 g/kg de peso corporal até o máximo de 100 g/dia]). -Ausência de choque. -Nenhum tratamento em curso ou recente com medi......
...ia necessitam de transfusões regulares, que eventualmente podem gerar uma sobrecarga de ferro significativa do ponto de vista clínico [ver Função das hemácias e distúrbios do metabolismo do ferro]. Diagnóstico e tratamento da talassemia As quantificações de HbF e HbA2 auxiliares no diagnóstico das betatalassemias são prontamente disponibilizadas nos laboratórios clínicos que empregam eletrof......
... identificar os pacientes que serão beneficiados com o uso dessa estratégia invasiva. Uma parcela considerável de pacientes (10 a 20%) não apresenta recuperação da função renal com o procedimento, havendo inclusive o risco de, inversamente ao desejado, ocorrer progressão para a doença renal em fase terminal (DRCT) e diálise. O preditor mais importante de resposta favorável à revascularização pare......
...es, principalmente naqueles com alguma malignidade. Apresentação. As obstruções podem ser agudas, subagudas ou crônicas. Nos casos de obstruções agudas, geralmente os pacientes se apresentam com oligúria ou dor nos flancos. No caso de obstrução crônica, o paciente costuma se queixar de agravamento dos sintomas no trato urinário inferior, tais como frequência, hesitação e fluxo urinário fraco, ......
...uem em comum o depósito extracelular de uma substância proteica dita amiloide. · As doenças amiloides podem ser divididas em adquiridas (mais comuns) ou hereditárias, ou ainda sistêmicas ou localizadas de acordo com a extensão do depósito. · A amiloidose primária sistêmica é uma discrasia de célula plasmática com envolvimento multissistêmico, progressão rápida e sobrevida curta. Os pri......
... potencial da ativação do protocolo de transfusão maciça de uma determinada instituição.64 Em casos de pacientes de traumatismo que receberam transfusão não maciça, a administração de plasma foi associada a um aumento substancial na incidência de complicações, em particular da síndrome da angústia respiratória aguda (SARA), sem nenhuma melhora da sobrevida. Com a transfusão de volumes crescentes d......
...ometimentos funcionais, como incapacidade de chegar ao banheiro de forma suficientemente rápida ou inconsciência da necessidade de urinar (p. ex., em pacientes com demência ou confusão aguda). Apesar da distinção comum entre as causas agudas e crônicas da incontinência, com frequência é difícil distinguir esses dois tipos causais, que muitas vezes compartilham aspectos patofisiológicos similares. ......
... Em termos de gerenciamento médico, o uso de bloqueadores ß adrenérgicos como o carvedilol pode diminuir o risco de MSC em pacientes de diálise com cardiomiopatia dilatada.141 Em contrapartida, não há evidências que deem suporte ao uso de terapia antiarrítmica para evitar a ocorrência de MSC em pacientes de diálise. A AOS é comum entre em pacientes com DRC e DRET e, na população em geral, foi ass......
...iopática); · doença intersticial associada a doenças do tecido conectivo. 2. Etiologia conhecida: · doenças ocupacionais ou ambientais; · pneumonite de hipersensibilidade; · medicamentosa. A Tabela 1 cita as principais causas de doenças pulmonares intersticiais não granulomatosas, e a Tabela 2 cita as granulomatosas. Tabela 1: Doenças pulmonares intersticiai......
...e perto para aumentos em creatinina e potássio. Os pacientes com doença renal crônica têm risco para osteodistrofia renal, e devem ser monitorados fósforo, cálcio e PTH em todos os pacientes com doença renal estágios 3 e 4. Alterações devem ser tratadas com diminuição do fosfato na dieta, quelantes de fosfato e/ou administração de vitamina D. Os pacientes têm maior risco ......
...rência de delirium incluem idade avançada, demência ou comprometimento cognitivo preexistente, episódios anteriores de delírio, imobilização, infecção, depressão, níveis de sódio anormais, polifarmácia, exposição a fármacos com ação anticolinérgica e cateterismo na bexiga. As ferramentas de predição clínica validadas podem ser utilizadas para identificar pacientes que apresentam risco aumentado de......
...iferença significativa em relação ao índice de remissão ou na função renal, mas houve menor incidência de efeitos adversos com a ciclofosfamida (4,5%) em relação ao clorambucil (12%), o que torna a ciclofosfamida o citotóxico mais indicado atualmente quando o tratamento com corticosteroide alternado com uma droga citotóxica, por seis meses, é prescrito no tratamento da GNMI.17 Outros estudos, poré......
... a cultura da ferida é positiva e o organismo suscetível (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Consultar ou encaminhar a um especialista em tratamento de feridas ou equipe multidisciplinar de feridas no caso de úlceras persistentes ou recalcitrantes (Consenso de Especialistas). Hipertensão Pulmonar Se as pessoas com anemia falciforme têm sintomas ou sinais sugestivos de Hip......
...ados com o estômago vazio com um copo de água. Bifosfonatos, IV 4mg de zolendronato, 1x/semana, ou 30?40mg de pamidronato em intervalos de 3?6 meses. Premedicar com acetaminofeno; antes da infusão, os níveis de vitamina D devem ser superiores a 30ng/mL e o nível sérico de cálcio deve ficar dentro da faixa normal; esses medicamentos não devem ser usados se a TFG <30cc/min. IV: int......
...sos de estratificação de risco (FISH, condição de mutação em IGHV, ZAP-70, CD38) e o desenvolvimento de terapias mais eficazes (discutidas adiante), passou a haver um interesse renovado sobre a avaliação do papel do tratamento precoce de pacientes seletos com doença em estágio inicial e classificados como sendo de alto risco. Atualmente, estudos randomizados de fase III estão testando esta abordag......
...ento para o nefrologista. Alguns estudos demonstram que, ao longo do tempo, houve um aumento progressivo na incidência da IRA hospitalar.4 Esse aumento corre em paralelo com o aumento da prevalência de sepse e de doença renal crônica nos pacientes hospitalizados. Nos pacientes com IRA associada à sepse e à necessidade de diálise, a mortalidade é de cerca de 50%.5 No ambiente de terapia intensiva,......
... of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States. Arthritis Rheum 41:778, 1998 3. Braun J, Bollow M, Remlinger G, et al: Prevalence of spondyloarthropathies in HLA-B27 positive and negative blood donors. Arthritis Rheum 41:58, 1998 4. Helmick CG, Felson DT, Lawrence RC, et al: Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic condit......
...ológicos Psicose Trauma Neoplasias (primária e metastática) Vascular (hemorragia, infarto e vasculite) Infecção (meningite, abscesso cerebral e encefalite) Diversos (síndrome de Guillain-Barré, esclerose múltipla, hidrocefalia, síndrome de Shy-Drager) Distúrbios pulmonares Infecciosos (pneumonia bacteriana, viral e fúngica; e tuberculose) Funcion......
... em vasos sanguíneos e órgãos, afetando coração, válvulas cardíacas, artérias coronárias e rins. A terapia de reposição utilizando alfa-galactosidase A humana recombinante pode melhorar os sintomas cutâneos, gastrintestinais, neurológicos e psiquiátricos. Essa terapia tem se mostrado segura e pode eliminar o estoque de substrato de glicoesfingolipídeos, contudo, ainda restam dúvidas a ser esclarec......
...ana plasmática. Dentro das células eritroides e de outras células de depósito, o excesso de ferro que não é utilizado imediatamente para a síntese de heme é armazenado na forma de ferritina. Outra proteína de depósito é a hemossiderina, que, ao contrário da ferritina, libera o ferro lentamente. Os órgãos de depósito de ferro são o fígado, o baço e a medula óssea. A produção eritrocitária é diretam......
...oceder com cautela e monitorar pacientes quanto a dose, ECG e eletrólitos. t Glimepirida: aumento das concentrações de glimepirida e risco de hipoglicemia, devido à inibição da biotransformação da glimepirida, mediada por isoenzima do citocromo P450 (2C9). t Losartana: inibição do metabolismo da losartana em seu metabólito ativo. Monitorar pacientes para controle contínuo de sua hipertensão. t ......
...ora da função renal com os diuréticos, talvez por diminuir as pressões intra-abdominais e renais ou pela diminuição da dilatação ventricular direita com melhora do débito cardíaco, o uso de diuréticos pode ainda aumentar a diferença entre pressão arterial e venosa intraglomerular aumentando a taxa de filtração glomerular. A dose de diuréticos é controversa nestes pacientes e doses maiores de diuré......
...róticos apresenta benefício. Estado do volume central pode ser monitorizado por meio do exame físico e medição de pressão arterial e frequência cardíaca, um dos principais dados de exame físico é a presença de distensão jugular. No entanto, se o paciente tiver doença aguda, monitorização hemodinâmica invasiva com cateter venoso central e saturação venosa de oxigênio e eventualmente cateter de art......
...s do cérebro poderá ser alterado por hipernatremia ou hiponatremia. As características mais marcantes das síndromes hipertônica ou hipotônica são neurológicas. O VEC pode ser determinado somente através do exame físico e pelo histórico, ao passo que o VIC pode ser avaliado somente pela [Na]. Como exemplo da aplicação desse conceito, há dois caminhos para estimular a secreção do hormônio antidi......
...o de patógenos microbianos. Na década de 1970, as glomerulonefrites pós-infecciosas (GNPIs) eram quase que exclusivamente associadas às glomerulonefrites agudas, complicando as infecções estreptocócicas da garganta ou da pele e a escarlatina. No entanto, nas décadas seguintes, a epidemiologia da GNPI mudou de perfil no mundo ocidental. No entanto, em boa parte do mundo, a glomerulonefrite (GN) pó......
...e hipoparatireoidismo definitivo. A redução dos níveis de PTH em 50% ou mais no pós-operatório imediato indica cura, com normalização da calcemia. O insucesso cirúrgico pode ser explicado por uma ressecção insuficiente (não reconhecimento de doença em outras glândulas) ou a uma paratireoide ectópica (presente em até 20% dos indivíduos). A recorrência (após 6 a 12 meses de normocalcemia) ocorre em......
...da quantificação dos níveis plasmáticos de cortisol a intervalos preestabelecidos de 30, 45 e 60 minutos. O valor aceito como sendo o mais baixo da faixa de níveis estimulados pela cortrosina geralmente é 20 mcg/dL. Um critério adicional tem sido um “delta” entre os níveis basal e estimulado da ordem de 5 a 9 mcg/dL, dependendo do relato.12 Níveis estimulados maiores que 20 mcg/dL predizem uma cap......