...frequente é por corte inadequado da unha, traumas e calçados apertados. Pode ser tratada conservadoramente com o isolamento da lâmina – para não lesar o granuloma – com algodão ou tubos de equipo e cauterização elétrica ou química do granuloma com ou sem curetagem. Em graus mais avançados, a conduta deve ser cirúrgica com exérese da porção encravada da unha seguida de matricectomia química ou cirú......
...feccioso ativo no momento; · o uso de antibiótico profilático também não é recomendado, uma vez que a recidiva é extremamente rara; · em casos de insuficiência renal grave (glomerulonefrite rapidamente progressiva), o tratamento com pulsos de metilprednisolona (seguido de corticoide oral) associado a imunossupressores pode ser indicado. Os casos devem ser avaliados cautelosa e individ......
... Risco na gravidez Classe C ; uso não recomendado. Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto alergia ao produto ou outra quinolona; menor de 18 anos (risco potencial de doença articular); tendinite ou ruptura de tendão (pode agravar); histórico de intervalo QT prolongado, distúrbio eletrolítico não corrigido e tratamento com medicamento antiarrí......
...em infecção por HIV Dose em hepatite B 49-30 150 mg/dia 100 mg na primeira dose, seguidos de 50 mg/dia 29-15 150 mg na primeira dose, seguidos de 100 mg/dia 100 mg na primeira dose, seguidos de 25 mg/dia 14-5 150 mg na primeira dose, seguidos de 50 mg/dia 35 mg na primeira dose, seguidos de 15 mg/dia Menos de 5 50 mg na primeira dose, seguidos de 25 mg/d......
...urinária de cadeia leve. Deve-se seguir então com uma IEFP/IFX urinária, que são os melhores exames e demonstram cadeia leve monoclonal em 73% dos casos. Avaliação da Medula Óssea Mielograma Deve-se realizar mielograma e biópsia de medula óssea em todos os doentes com suspeita de MM. Observa-se, em geral, > 10% de plasmócitos, mas este valor pode variar bastante, pois o acometimento do M......
...sco de desenvolverem doenças cardíacas ateroscleróticas, cerebrovasculares e renais, aqui denominadas conjuntamente de doenças cardiovasculares, se não especificadas. É parte da Política Nacional de Atenção Integral a HAS e DM, seus fatores de risco e suas complicações e é dirigido aos profissionais da rede pública do Sistema Único de Saúde, visando reduzir o impacto destes agravos na população br......
...etivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. IX. Critérios de Encaminhamentos para Referência e Contrarreferência IX. Critérios de Encaminhamentos para Referência e Contrarreferência Prevenção Clínica de Doenças Cardiovasculares, Cerebrovasculares e Renais Guias do Ministério da Saúde Bib......
...uindo aqueles portadores de comorbidades. É recomendado para que todo paciente com Hipertensão Arterial Sistêmica atinja controle dos níveis pressóricos de < 140/90 mmHg, sendo inferiores a 130/80 mmHg naqueles com diabete melito e doença renal crônica. O manejo e acompanhamento dos indivíduos hipertensos está descrito em detalhes no Manual de Hipertensão Arterial Sistêmica para o SUS......
...al de um nível de bicarbonato sérico elevado. Igualmente, hiponatremia leve a moderada frequentemente se desenvolve em pacientes com vômito por obstrução da saída gástrica. Azotemia pré-renal e uma razão de ureia-creatinina sérica maior que 40:1 são típicas. Estudos de imagem Embora uma doença ulcerosa possa ser sugerida pela história, pelo exame físico e por estudos laboratoriais, nenhum des......
...e é 2 vezes maior, independentemente de outros fatores.4 A anticoagulação foi a única intervenção que se mostrou capaz de diminuir a mortalidade associada à FA.5 O risco de AVC é 5 vezes maior, a despeito da natureza paroxística ou persistente da arritmia. Alguns AVC embólicos classificados como criptogênicos podem muito bem ser atribuíveis à FA assintomática, pois um único registro eletrocardiogr......
...mente, na esclerodermia limitado (síndrome CREST) 50 (dentre os pacientes com síndrome CREST) Alta Difuso (pontilhados finos) DNA topoisomerase I (Scl-70) Esclerodermia difusa 20 a 33 Alta *Requer células da linhagem do carcinoma epitelial humano (células HEp-2). CENP = proteínas centroméricas; CREST = calcinosis (calcinose), Raynaud phenomenon (fenômeno de Raynaud), es......
...estrição da gordura saturada e das calorias, eliminação do excesso de peso, exercícios e melhora do controle glicêmico diminuem os níveis de triglicerídeos e elevam os níveis de HDL.190 Quando estas medidas são insuficientes, o gemfibrozil ou o fenofibrato devem ser prescritos para abaixar os níveis de triglicerídeos para menos de 150 mg/dL e elevar os níveis de HDL. As cápsulas de óleo de peixe v......
...elizmente ficam suscetíveis à TEV recorrente quando a anticoagulação é suspensa. Independentemente da duração da terapia de anticoagulação, muitos indivíduos sofrerão de outras doenças correlatas. Dentre estas, a mais proeminente é a síndrome pós-trombótica, que é sinônimo de insuficiência venosa crônica (IVC). A IVC causa edema crônico na panturrilha ou na perna e desconforto. À medida que o prob......
...aso aterosclerótico de uma embolia arterial. Uma vez estabelecido o diagnóstico, a anticoagulação com heparina deve ser iniciada para prevenir a propagação do trombo. A isquemia grave aguda de membro exige revascularização urgente. A trombólise intra-arterial cateter-dirigida com agentes como o fator ativador de plasminogênio tecidual e a trombectomia/trombólise mecânica podem restaurar a patênci......
...piora da função renal. As manifestações renais citadas anteriormente ocorrem devido à secreção de paraproteínas M pelos plasmócitos. Níveis muito altos de paraproteínas M (tanto IgG quanto IgA) podem raramente causar hiperviscosidade, embora esse fenômeno seja ocasionado com mais frequência pela macroglobulinemia de Waldenström (ver adiante). São comuns infecções recorrentes por diversas razões,......
...ada ao uso apenas de antibióticos). Doses altas de AINH podem enfraquecer transientemente a resposta inflamatória, bem como sugerir a ocorrência de uma resposta aos antibióticos coadministrados. Isto pode, então, ser considerado uma evidência de infecção com cultura negativa (p. ex., gonocócica). Não há dados que demonstrem que os AINH prolongam o curso da infecção, sendo que alguns dados fornecid......
...período de até 24 horas do procedimento. A maioria dos casos é leve e o tempo de internação hospitalar varia de dois a três dias, mas casos severos, com complicações sistêmicas, podem ocorrer. Outra etiologia importante de PA é a hipertrigliceridemia, sendo responsável por 1 a 4% dos casos de PA, a enorme maioria dos casos ocorre com níveis de triglicérides maiores que 1000 a 2000 mg/dl, sua p......
... J Med.1988;318(25):1651-7. 18.Hagen EC, Daha MR, Hermans J, Andrassy K, Csernok E, Gaskin G, et al. Diagnostic value of standardized assays for anti-neutrophil cytoplasmic antibodies in idiopathic systemic vasculitis. EC/BCR Project for ANCA Assay Standardization. Kidney Int. 1998;53(3):743-53. 19.Yang JJ, Tuttle RH, Hogan SL, Taylor JG, Phillips BD, Falk RJ, et al. Target antigens for anti-neu......
...erada após quatro meses de uso que foi complementada com atividade física leve. O prognóstico desses pacientes é bom, pois a principal causa de mortalidade é proveniente do surgimento de linfoma, evolução que não ocorre em 75% dos pacientes.8 Alguns estudos sugerem que não há aumento do risco cardiovascular nesses pacientes, em contraste ao que é observado em casos de artrite reumatoide e lúpus e......
...sofreram EPAA apresentam uma vasoconstrição pulmonar hipóxica mais exagerada do que os indivíduos que nunca tiveram a condição.66 Vários mecanismos foram investigados como fatores contribuidores neste processo. A liberação excessiva de vasoconstritores (p. ex., endotelina-1) ou a produção comprometida de vasodilatadores (p. ex., óxido nítrico) exercem algum papel.65 Os mediadores endematogênicos l......
...ênio, astemizol, azimilida, bretílio, cloroquina, claritromicina, desipramina, dibenzepina, disopiramida, dofetilida, dolasetrona, doxepina, droperidol, enflurano, flecainida, fluoxetina, foscarnete, gemifloxacino, halofantrina, haloperidol, halotano, hidrato de cloral, hidroquinidina, ibutilida, imipramina, isoflurano, isradipino, lidoflazina, lorcainida, mefloquina, nortriptilina, octreotida, pe......
...icos. As recomendações atuais da American Association of Study of Liver Disease (AASLD) e as diretrizes europeias recomendam o tratamento para todos os pacientes com infecção crônica pelo HCV, exceto aqueles com pequena expectativa de vida ou em que não exista expectativa de melhora de vida com o tratamento. O tratamento medicamentoso da infecção pelo HCV é dependente do genótipo do HCV. Par......
...hipotensão postural, saciedade precoce e constipação ou diarreia (ou ambos). Diferente da amiloidose e da neuropatia diabética severa, doenças que causam uma combinação de neuropatia periférica sensorial motor progressiva e neuropatia autonômica são raras. Neuropatia craniana ocorre na amiloidose hereditária heredofamiliar (AGel) em associação com distrofia estrutura da córnea e cútis laxa. Cerca ......
...es de sangue oculto nas fezes e as radiografias torácicas.69 A ultrassonografia abdominal, a colonoscopia, a endoscopia superior e os estudos por TC também são opções a serem consideradas. Caso não seja encontrada nenhuma etiologia, recomenda-se colocar o paciente em observação por um período de 3 a 6 meses.69 Até um quarto dos casos de perda de peso não intencional em idosos não possui causa ide......
..., é marcado por níveis elevados de secreção de catecolaminas, principalmente epinefrina e norepinefrina. A doença de Cushing e a síndrome de Cushing são apresentadas em uma revisão separada. Hipertensão Adrenal Definição As glândulas suprarrenais produzem três hormônios principais: cortisol, epinefrina e aldosterona, sendo que cada um deles está envolvido na manutenção da press......
... 62,1% As indicações para a transfusão de concentrados de hemácias são controversas. A maioria dos estudos que avalia os limiares de transfusão são estudos de coorte não randomizados. Estudos observacionais são difíceis de controlar porque transfusão de sangue é em si um marcador independente da gravidade da doença. Em pacientes em cuidados intensivos, o estudo TRICC avaliou a necessidade de......
...ninêmico está associado a hipercalemia eacidose metabólica com ânion-gap normal. Essas alterações podem ocorrer mesmocom LRA mínima.O exame deurina também sugere uma lesão pré-renal. A densidade urinária é normalmentemaior que 1,015, e o sódio urinário costuma ser inferior a 10-20 mEq/L. O cálculoda fração de excreção de sódio (FeNa = [urina Na × soro Cr] ÷ [soro Na ×urina Cr]) mostra um valor ......
...ão cardíaca apode prevenir a progressão da FA em pacientes com IC. A ablação por cateter é uma estratégia para eliminar os gatilhos ou o substrato que inicia e mantém a FA e a manutenção do ritmo sinusal. Em pacientes com FA paroxística, a maioria dos gatilhos tem origem dentro ou ao redor das veias pulmonares, e apenas cerca de 10% dos gatilhos são detectados na parede posterior do átrio esquerd......
...ela dissecção pode cobrir o verdadeiro lúmen de um vaso de ramo, ou o hematoma de dissecação pode comprimir um lúmen verdadeiro adjacente. A síncope é descrita em 5 a 10% dos pacientes e a hipotensão ocorre por ruptura da aorta ou evolução da dissecção. Sopro diastólico de regurgitação em borda esternal direito é um achado que ocorre em 29% dos pacientes com mais de 70 anos e em 47% dos pacientes......
...ática (antigamente denominada de fibrose pulmonar idiopática). -Doença intersticial associada a doenças do tecido conectivo. -Etiologia conhecida: -Doenças ocupacionais ou ambientais. -Pneumonite de hipersensibilidade. -Medicamentosa. A tabela abaixo cita as principais causas de doenças pulmonares intersticias não granulomatosas: Tabela – Doenças pulmonares intersticiais não granulo......
...de ser afetada negativamente. Se um estado semelhante ocorre em outras doenças associadas com hipotensão e vasodilatação sistêmica (por exemplo, sepse), permanece desconhecido. Assim, os aumentos da norepinefrina, renina e as concentrações de angiotensina II podem contribuir para outras formas de LRA, sugerindo que, pelo menos, em algumas situações, a vasoconstrição renal, neuro-hormonal, poderia ......
...e um século, embora outras tenham sido definidas apenas recentemente. A descoberta de defeitos genéticos subjacentes à fisiopatologia dessas doenças foi extremamente importante para compreender e finalmente agrupá-los em uma nova categoria de doenças. As síndromes autoinflamatórias são definidas pelos seguintes fatores: (1) episódios recorrentes de inflamação sistêmica acompanhada de febre; (2) a......
...menor com a IgA e IgC. Apresentação O início dos sintomas de hiperviscosidade geralmente é gradual, com predominância dos sintomas provenientes do sistema nervoso central (SNC) e dos olhos. No momento do diagnóstico as queixas mais comuns incluem visão turva ou perda de visão, cefaleia, vertigem, tontura, tinido, surdez repentina, diplopia e ataxia. Embora seja rara, a hiperviscosidade acentu......
...s latino-americanas. Alguns dados epidemiológicos da doença renal policística constam na Tabela 88.1. Aproximadamente 50% dos pacientes com DRPAD desenvolvem DRCT até os 60 anos. Na maioria dos casos, o acompanhamento clínico regular é fundamental, e a adoção de um método de terapia renal substitutiva (TRS – hemodiálise, diálise peritoneal ou transplante) torna-se indispensável no tratamento. ......
...elhora da condição. A melhor forma de ser referir a esta experiência é como triagem de tempo limitado. Se a reversão da condição médica aguda fracassa, o médico tem que discutir a descontinuação da ventilação com os familiares do paciente. A retirada da ventilação terminal deve ser abordada com atenção, a fim de garantir o conforto do paciente e melhorar o acesso dos familiares à beira-leito.11......
... Porto Alegre: AMGH; 2010. 12. Kozisek P. Dor abdominal. In: Paulman PM, Paulman AA, Harrison JD, editors. Manual de saúde da família. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009. 13. Gask L, Usherwood T. ABC of psychological medicine. The consultation. BMJ. 2002;324(7353):1567-9. 14. Lyon C, Clark DC. Diagnosis of acute abdominal pain in older patients. Am Fam Physician. 2006;74(......
...til; · medicações que podem aumentar a concentração sérica de metotrexato: anti-inflamatórios não esteroidais, probenecida, ciprofloxacino, penicilinas, salicilatos (diminuem a excreção renal de metotrexato); · aumenta o risco de mucosite: palifermina; · amiodarona: pode aumentar o risco de toxicidade hematológica e aumentar os níveis séricos de metotrexato (mecanismo não conhec......
... é eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto; hipofosfatemia; obstrução intestinal; criança e adolescente com menos de 18 anos (segurança e eficácia não estabelecidas). Avaliar riscos X Benefícios distúrbio de deglutição ou de motilidade gastrintestinal; disfagia; cirurgia do trato gastrintestinal. Reações mais comuns (sem incidência definida......
...a de 60 anos (4,1%). Entre os casos que apresentam algum tipo de co-morbidade, observa-se que o grupo de doenças crônicas respiratórias (doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, etc.) foi o mais frequente, com 41% dos registros, seguido de doenças cardiovasculares crônicas e doenças imunossupressoras. No grupo de mulheres em idade fértil (MIF) a gestação foi constatada em 19,9% (1.732/8.709) dos ......
...dro 2, a classificação inicial baseia-se em dados clínicos como idade e sexo, história clínica (principalmente, em relação a manifestações vasculares, sintomas de diabetes), pressão arterial, circunferência abdominal, peso e altura (índice de massa corporal), e um exame clínico focalizado em manifestações de aterosclerose. Indivíduos mais jovens (homens com menos de 45 anos e mulheres com menos d......
...antimicrobianos tópicos Os agentes antimicrobianos tópicos são utilizados na profilaxia contra infecções cutâneas, no tratamento de feridas e infecções menores, e para erradicação de S. aureus da cartilagem nasal. Estes agentes atingem concentrações elevadas nos sítios de interesse, produzindo toxicidade mínima. A mupirocina inibe a síntese proteica ao impedir a incorporação d......
...l, psicose, ansiedade e depressão – essa última ocorrendo em até 20% das pessoas com IC.5 Exame físico Não há dados do exame físico que isoladamente permitam o diagnóstico de IC, e pessoas com IC compensada podem apresentar poucos sinais. A taquicardia, definida como uma frequência cardíaca em repouso maior do que 100 batimentos por minuto, é um sinal bastante sensível, mas......
...anchas nos dentes. • Alertar que o sulfato ferroso não deve ser administrado por mais de 6 meses. • Alertar para notificar se surgirem efeitos tóxicos ou suspeita de envenenamento. • Alertar sobre a possível ocorrência de escurecimento das fezes. ASPECTOS FARMACÊUTICOS2,4 • Solução oral e comprimido: manter à temperatura ambiente, de 15 a 30°C, em um recipiente bem fech......
...desenvolve-se anemia megaloblástica. A demanda de folato pode ser maior em mulheres com anemia falciforme e em áreas onde a malária é endêmica. Há muito o ácido fólico é usado combinado ao ferro durante a gravidez, mostrando-se efetivo para prevenir anemia e deficiência de ferro. Revisões Cochrane confirmam a efetividade e melhoria nos teores de hemoglobina, sem que se demonstrasse vantagem na red......
...mia e melhorando a qualidade de vida, uma vez que abranda sintomas como falta de energia, transtorno respiratório, vertigem, angina, falta de apetite e redução da tolerância ao exercício. Revisão Cochrane, que analisou a frequência da administração de eritropoietina humana recombinante em pacientes submetidos a hemodiálise, levou à conclusão de que não há diferença significante da administração po......
...nal Dor sem acometimento orgânico conhecido Bem adaptada Dor decorrente de lesão tecidual, servindo como mecanismo de proteção e alerta Mal adaptada Dor desacompanhada de um estímulo nocivo ou de cicatrização de tecidos, deixando de ter a função de proteção e alerta Exame Físico Como a dor é um sintoma, não há um exame físico específico para definirmos se o paciente tem ou ......
...Diagnosis and management of the infected total joint arthroplasty. Orthop Clin N Am 1991;22:523-30. 10. Epstein JH, Zimmermann B 3rd, Ho G Jr. Polyarticular septic arthritis. J Rheumatol 1986;13:1105-7. 11. Esterhai JL Jr, Gelb I. Adult septic arthritis. Orthop Clin N Am 1991;22:503-14. 12. Fantini F. Infection and arthritis. Scand J Rheumatol 1987;66(Suppl):93-106. 13. Fink AM, Berman L, ......
... poucos dias. · Dos agentes etiológicos, o Staphylococcus aureus e a Neisseria gonorrhoeae são as bactérias mais comuns. · Podemos dividir as artrites sépticas em gonocócicas e não gonocócicas, havendo características clínicas e epidemiológicas distintas entre os dois grupos. · A artrite gonocócica costuma acometer jovens saudáveis, ao passo que as artrites não gonocócic......
... pessoas mais jovens; b) diminuição da função renal (cerca de 70% da digoxina é eliminada por esta via), além de que, na doença renal, a capacidade da albumina em se ligar à digoxina está diminuída; c) janela terapêutica estreita, o que faz com que doses terapêuticas se aproximem muito das doses tóxicas; d) risco aumentado de interações medicamentosas. Drogas comumente prescritas no ......
...drome primária do anticorpo antifosfolípide (SAFP) ou secundária (associada ao LES ou a outra conectivopatia) e, especialmente nesses casos, exibe estreita relação com as manifestações clínicas dessas patologias. A presença no plasma do LAC, similarmente aos anticorpos aCL, mostra uma associação bastante importante com eventos de trombose, trombocitopenia e abortos espontâneos de repetição observa......