...01 paranão inferioridade). A lesão renal aguda pós-contraste ocorreu em 11 pacientes(2,1%), incluindo 7 de 262 (2,7%) no grupo sem pré-hidratação e 4 de 261 (1,5%)no grupo de pré-hidratação, o que resultou em um risco relativo de 1,7 (IC 95%,0,5-5,9; P = 0,36). Nenhum paciente necessitou de diálise ou desenvolveu insuficiênciacardíaca aguda. Os custos médios de hidratação foram de ? 119 (US$ 143,9......
...tre 1º de janeiro de 2007 e31 de dezembro de 2016, com acompanhamento até 1º de junho de 2017. Tomando comobase de referência eTFG entre 6 e 7 mL/min/1,73 m2 (eTFG 6-7), foramcomparadas 15 estratégias de iniciação de diálise com valores de eTFG variandoentre 4 e 19 mL/min/1,73 m2 em incrementos de 1 mL/min/1,73 m2.As estratégias de tratamento não incluíram outros fatores que podem conduzir adecisã......
...doença renal crônica......
...rogressiva da função renal em decorrência da diminuição da massa muscular. Alterações Imunológicas As infecções são a segunda maior causa de óbito nos pacientes com DRC. Há deficiência na resposta antigênica dos linfócitos T, causada parcialmente pela incapacidade de apresentação dos antígenos pelos monócitos. A ativação neutrofílica é deficiente e, apesar dos níveis séricos de imunoglobulina......
... DRC baseia-se na identificação de grupos de risco, presença de alterações de sedimento urinário (microalbuminúria, proteinúria, hematúria e leucocitúria) e na redução da filtração glomerular avaliado pelo clearance de creatina. Todo paciente pertencente ao chamado grupo de risco, mesmo que assintomático deve ser avaliado anualmente com exame de urina (fita reagente ou urina tipo 1), creatinina s......
...s de 25-(OH)D acima de 30 ng/mL e níveis plasmáticos de PTH acima da faixa-alvo, indica-se uma terapia com a forma ativa da vitamina D (ou seja, calcitriol, alfacalcidol ou doxercalciferol). Existem preocupações antigas com a possibilidade de a administração da forma ativa da vitamina D acelerar a perda da função renal ao causar hipercalcemia, hiperfosfatemia e hipercalciúria. Até agora, os relato......
...els of microalbuminuria are associ- ated with increased risk of coronary heart disease and death independently of renal function, hypertension, and diabetes. Circulation. 2004;110(1):32-5. Kunz R, Friedrich C, Wolbers M, Mann JF. Meta-analysis: effect of monotherapy and combination therapy with inhibitors of the renin angiotensin system on proteinuria in renal disease. Ann Intern Med.2008;148(1):......
...res àquelas observadas em um esfregaço de sangue periférico. Em termos de diagnóstico, o uso do dimorfismo de hemácias é um tanto limitado pela necessidade de usar microscopia de contraste de fase e de contar com um microscopista treinado em exame de urina. Se a glomerulonefrite parecer um diagnóstico improvável, com base nos achados clínicos, deve ser realizada uma urinálise seriada para se det......
...istória de uso de drogas ou álcool devem apresentar evidências de participação em um programa de reabilitação e abstinência bem-sucedida do uso de drogas ou bebidas alcoólicas. Uma triagem de abuso de substâncias é útil para comprovar a abstinência. Segundo a experiência da maioria dos programas de transplante, um período de 6 meses de participação na reabilitação é suficiente para indicar a corre......
...4]. Por causa da birrefringência fraca, os cristais de PFCD podem não ser detectados durante o exame inicial. Por isso, é essencial que o líquido seja examinado por um profissional com experiência na identificação de cristais. Figura 4. Os cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado (PFCD) típicos da pseudogota são romboides e apresentam birrefringência fracamente positiva sob luz ......
...ais de cirrose, excluir a hipótese de CHC e detectar trombose na veia porta. O líquido ascítico deve ser examinado em pacientes com ascite recém-formada, suspeita de peritonite bacteriana espontânea (PBE), EH ou sangramento GI. Deve ser realizada uma contagem de células, determinação da concentração de albumina e proteína total do líquido ascítico, além da cultura do líquido em frascos de hemocult......
...ineoplásica como a atividade antiviral, levando a taxas altas de malignidades vírus-associadas, como o linfoma associado ao EBV na população em pós-transplante [ver Tabela 3]. Em adição, as medicações imunossupressoras podem danificar diretamente o DNA. Os cânceres de pele e lábios incluem o carcinoma de células escamosas, carcinoma de células basais e melanoma maligno, correspondendo a até 53% ......
... nos seguintes pacientes: ->18 anos de idade; -ALT/TGP anormalmente elevada; -Fibrose significativa além da região portal; -Manifestações extra-hepáticas (crioglobulinemia...); -Doença hepática compensada; -Níveis hematológicos aceitáveis; -Pacientes desejosos de seguir e se manter aderentes ao tratamento. Nas seguintes condições, a decisão de tratar deve ser individualizada: - Níve......
...de pacientes com FE reduzida sem sintomas porqueevitam a progressão para disfunção cardíaca. Como podem induzir hipotensãosignificativa, particularmente após as doses iniciais, devem ser iniciados comcautela. A hipotensão é mais proeminente em pacientes com valores pressóricosjá baixos (pressão sistólica menor que 100 mmHg), hipovolemia, lesão pré-renal(especialmente se é induzida por diuréticos) ......
... terapia de substituição renal com frequência é clinicamente indicado. Epidemiologia Doença renal crônica (DRC) A estimativa acurada da prevalência da DRC está repleta de dificuldades. Muitos casos de DRC escapam da detecção clínica por causa dos sintomas sutis e inespecíficos, que levam à realização de exames e relatos de resultados insuficientes. Conforme mostra a Figura 2, a análise real......
...ções t Cloranfenicol: cápsula ou comprimido de 250 mg. t Palmitato de cloranfenicol: xarope 54,4 mg/mL. t Succinato sódico de cloranfenicol: pó para solução injetável 1 g. Indicações t Tratamento alternativo de infecções graves, por bactérias sensíveis, no sistema nervoso central e epiglotite aguda em crianças. t Peste (Yersinia pestis). t Febre tifoide (Salmonella typhi). Contr......
...oras A presença de proteinúria em faixas nefróticas (> 3 g em 24 horas) é comumente encontrada na GESF associada ao HIV, tendo sido descrita, entretanto, em casos de microangiopatia trombótica e em alguns casos do grupo das outras glomerulopatias, como a nefropatia da IgA. Exames de Imagem 1. Ultrassonografia de rins e vias urinárias Além de auxiliar na exclusão de quadros pós-renais ......
...e células T CD4+ é marcada inicialmente por um estado estável de proliferação e destruição rápidas de células T, em que a contagem de células T CD4+ permanece relativamente normal. Esta fase era conhecida como infecção latente. As células T CD4+ ativadas infectadas são rapidamente destruídas, apresentando uma meia-vida de 1 a 2 dias. O paradoxo desta fase está no fato de o número total de células ......
...fatores indicadores de prognóstico ruim na GESF. Qualquer resposta à terapia (uma remissão parcial ou total) confere um prognóstico favorável.84,86 Notavelmente, o número de glomérulos com cicatrização não constitui um fator prognóstico. A evolução para insuficiência renal, na GESF, não está correlacionada à idade, sexo nem presença de hematúria ou hipertensão no momento da apresentação.85 Os paci......
...gicamente normaIS, sem anemia e eritrócitos normais no esfregaço de sangue periférico. Um teste de rastreamento para a anemia falciforme vai ser positivo, e a eletroforese de hemoglobina revela que aproximadamente 40% da hemoglobina é hemoglobina S. As pessoas com o traço falciforme podem evoluir com morte súbita cardíaca e rabdomiólise durante exercício extenuante, especialmente em altas altitud......
...as com síndrome lúpica neonatal. Doença crônica e complicações O aspecto mais importante do tratamento para os pacientes com lúpus de longa duração é a prevenção ou supervisão do dano às artérias, rins, ossos e cérebro, ao invés do controle da resposta imune e da inflamação. O médico deve prever os efeitos crônicos tanto da doença como da terapia. Durante o tratamento com altas doses de co......
...e vigilância fetal, que inclui a realização de testes não estressantes, a obtenção de perfis biofísicos e a contagem dos movimentos fetais. Assim como nas gestações de risco aumentado em decorrência de outras complicações médicas, o parto com frequência é planejado antes da 40ª semana de gestação. Complicações e prognóstico O DM está associado a riscos aumentados para ambos, mãe e ......
...inuação da infusão de cálcio, de modo que o cálcio oral deve ser administrado concomitantemente com a infusão. Nos casos menos graves, o cálcio pode ser administrado por via oral, como carbonato de cálcio ou citrato de cálcio, em doses de 1.000 a 2.000 mg/dia de cálcio elementar, em doses divididas. Quando apropriado, também deve ser fornecida vitamina D. Havendo suspeita de deficiência dietética ......
...s pacientes que se apresentarem com ascite de novo início e em pacientes com quaisquer evidências de deterioração clínica, como febre, dor abdominal, hemorragia gastrointestinal, encefalopatia hepática ou insuficiência renal. Os testes de líquidos ascíticos incluem contagem de células, albumina, proteína total e culturas de sangue em frascos (10 mL de líquido injetado ao lado do leito). De um modo......
...e tipo III, enquanto aquelas com deficiência parcial são classificadas como células de HPN de tipo II, e aquelas que apresentam expressão normal são as células de HPN de tipo I.24 As células de HPN de tipo III são mais suscetíveis à lise mediada pelo complemento do que as células de HPN de tipo II.26 O risco de trombose está correlacionado ao tamanho do clone de HPN entre os granulócitos.27 T......
... para aterosclerose, como idade avançada, hipertensão arterial, diabetes mellitus, tabagismo, dislipidemia e pacientes com lesões ateroscleróticas em outros sítios vasculares. Há autores que sugerem que a frequência de NI é maior em pacientes do sexo masculino e em brancos, mas esse aspecto permanece controverso. Tabela 1: Fatores de risco para nefropatia isquêmica Idade avançada ......
...ão recente ou exacerbada é o primeiro sinal de SHU/PTT em evolução. É importante lembrar que essas descobertas poderão ocorrer alguns meses após o início da quimioterapia. Quadro 4 DESCOBERTAS LABORATORIAIS CLÁSSICAS EM SHU/PTT* Teste Resultado CBC Anemia CBC Trombocitopenia Esfregaço de sangue Esquizócitos (ver as setas vermelha......
...nte (PCR) é uma doença do tecido conectivo, autoimune, rara e de causa desconhecida. Caracteriza-se por inflamação recorrente de tecidos cartilaginosos. Não tem predileção racial ou por sexo. A incidência é de 3,5/1 milhão de pessoas (EUA). Há um pico de maior incidência entre 40 e 50 anos de idade. Em aproximadamente 30% dos casos, encontra-se associada a outras doenças, como vasculites sistêmic......
... doadores propensos a transmitir infecções pelo sangue, que tenham escapado ao processo de avaliação inicial. Atualmente, o risco de transmissão de vírus por transfusão de sangue é tão baixo que é necessário derivar as estimativas a partir de modelos matemáticos, em vez de derivá-las da medida direta dos receptores de sangue infectado.12,13 Rastreamento para os vírus causadores de hepatite H......
...riódicos ou soluções hiperosmolares, como polietileno glicol ou lactulose. Tabela 5. Incontinência fecal: prevenção e tratamento Plano Intervenção Exemplo Prevenção da constipação Atividade física Exercícios aeróbicos (p. ex., caminhada, exercícios aeróbicos na água) Dieta rica em fibras (8 a 12 g/dia)* (para induzir efeitos de aumento do volume e alterar a......
...evadas nos casos de ICC. Embora a significância clínica não seja muito clara nesse contexto, as medições dessas troponinas podem ajudar na estratificação de risco, tendo em vista que são preditoras de mortalidade por todas as causas em pacientes com DRET.136.137 Gerenciamento Os pacientes com DRC não são representados de forma adequada nos testes randomizados controlados de terapias nos casos......
... intersticiais linfoides etc. Tabela 2: Doenças pulmonares intersticiais granulomatosas Causas conhecidas Ambientais Berílio, sílica e pneumonite de hipersensibilidade Causas desconhecidas Vasculites granulomatosas Granulomatose de Wegener e síndrome de Churg-Strauss Outras granulomatoses Sarcoidose, granulomatose das células de Langerhans, granulomatose l......
...tes com DRC as drogas nefrotóxicas tais como aminoglicosídeos, contraste e antiinflamatórios devem ser evitados e a pressão arterial alvo deve ser menor do que 130/80 mmHg. Níveis pressóricos ainda mais baixos devem ser considerados em pacientes com doença renal crônica associada a proteinúria. Inibidores de enzima conversora de angiotensinogênio (IECA) ou bloqueadores de receptores de angiotensin......
...ue a avaliação clínica isolada. Além disso, estudos demonstraram que nenhum componente da PFP é preditivo da ocorrência de complicações pulmonares perioperatórias,33 sendo que não existem valores de corte de espirometria para os quais uma cirurgia não cardíaca deva ser negada.34 Como alternativa, a PFP podem ser útil como ferramenta diagnóstica quando os pacientes apresentam sintomas inexplicá......
... aspecto clinicamente relevante foi a separação de GESF primária dos casos de GESF secundária a outras doenças (p. ex., Aids, obesidade mórbida, nefropatia do refluxo, rim único, entre outras), pois, nesses casos, não está indicada a terapia imunossupressora.5,18,21,22 Glomerulonefrite membranosa idiopática (GNMI). A variabilidade da história natural da glomerulonefrite membranosa e os re......
...amento deve listar o tipo, a quantidade e a via de administração do opioide, incluindo um teste de urina aleatório para avaliar o uso da droga (Adaptado-Consenso). Nomear um médico para escrever as receitas de opioides a longo prazo a cada duas semanas ou mensalmente. Recargas sem ver o paciente devem ser mantidas de forma mínima, e as pessoas usando terapêutica crônica com opioides devem ser ava......
... há ajuste para os casos de disfunção renal. O nível mínimo é de 4?12ng/mL; a função renal deve ser monitorada, em especial com a CNI; é necessário monitorar os lipídeos. · Neurológicos: fraqueza, cefaleia; · Cardiovasculares: hipertensão (comum), edema periférico (comum), tromboembolismo venoso; · Pulmonares: dispneia, pneumonite......
...pidemiologic methods and fi ndings. In: Marti GE, Vogt RF Jr, Zenger VE, editors. Proceedings of a USPHS workshop on laboratory approaches to determining the role of environmental exposures as risk factors for B-cell chronic lymphocytic leukemia and other B-cell lymphoproliferative disorders. Atlanta: US Public Health Service; 1997. p. 7–18. 6. Rawstron A, Green M, Kuzmicki A, et......
...asos de glomerulonefrites. Prevenção O princípio básico da prevenção da IRA é evitar os fatores causais já descritos, especialmente hipoperfusão renal e drogas nefrotóxicas. Essa conduta é fundamental naqueles pacientes em risco, como idosos, portadores de doença renal prévia, diabéticos, portadores de doença cardiovascular. Em situações de rabdomiólise, a infusão precoce de volume e talvez ......
... a inclinação lombar lateral também são tipicamente restringidas. O envolvimento da coluna torácica provoca uma sifose dorsal exagerada. Em pacientes com fusão articular costovertebral, a expansão torácica (medida circunferencialmente ao nível do 4º espaço intercostal, de uma expiração total até uma inspiração) sofre uma redução de até 2,5 cm. Quando a doença ascende para dentro da região cervic......
... paciente deve ser instruído a manter um diário onde sejam registrados o peso e a dose de diurético administrada. É necessário instruir os pacientes a suspender o uso do diurético se a perda de peso estiver rápida demais, com retomada do fármaco a uma dose menor quando tiver sido retido um volume suficiente de água salgada para recuperar o peso-alvo. A supervisão do uso de diuréticos de pacientes......
...23(10):1142-53. 38. Palladini G, Perfetti V, Perlini S, Obici L, Lavatelli F, Caccialanza R, et al. The combination of thalidomide and intermediate-dose dexamethasone is an effective but toxic treatment for patients with primary amyloidosis (AL). Blood. 2005 Apr 1;105(7):2949-51. Epub 2004 Nov 30. 39. Topar G, Staudacher C, Geisen F, Gabl C, Fend F, Herold M, et al. Urticaria pigmentos......
...única fonte de ferro para um indivíduo saudável é a dieta alimentar. O ferro é absorvido no jejuno, um processo facilitado pela acidez estomacal. O transporte por meio da membrana é realizado pelo transportador 1 de metal divalente (DMT1). A partir da célula intestinal, o ferro liga-se à transferrina, a proteína responsável pelo seu transporte no plasma e que é produzida no fígado, pois, quando li......
... caso de esquecimento de alguma dose contatar o médico ou farmacêutico. t Notificar o médico sobre sinais e sintomas de dor, transtorno respiratório, infecção, sangramento e demais efeitos adversos. Aspectos farmacêuticos t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Antes da diluição, armazenar à temperatura de 2 a 8 °C. Não ag......
...lizados com segurança em alguns populações. Atualmente, a maioria dos pacientes em fase terminal da doença renal com disfunção do VE parece ser sub-tratada com inibidores da ECA ou BRA. No que diz respeito ao bloqueio da aldosterona, tais drogas têm sido amplamente utilizados para pacientes com IC grave com evidência de efeitos benéficos sobre a morbidade e mortalidade. Preocupações têm sido leva......
...orpos e mecanismos imunológicos associados. A IRA pré-renal é sua principal causa, representando cerca de 55-60% dos casos, representando consequência de hipoperfusão renal, que pode ser causada por diminuição do volume intravascular por desidratação ou hemorragias, diminuição do débito cardíaco ou diminuição do volume intra-arterial efetivo como na hipoalbuminemia, sepse com vasodilatação perifé......
...erofosforilcolina e colina), para minimizar o encolhimento celular. Esse processo se completa em 1 a 2 dias.1 A adaptação cerebral poderá falhar nos casos de hipernatremia rápida ou de hipernatremia atipicamente grave (Na > 140 mEq/L) resultando em encefalopatia. O encolhimento rápido do cérebro poderá resultar em hemorragias parenquimatosas ou no cisalhamento de veias-ponte, produzindo hematom......
...PIr) e a exotoxina pirogênica estreptocócica, sendo o mais provável fator envolvido. A GN pós-estreptocócica é, na maioria das vezes, assintomática, mas a sua apresentação característica é de início rápido de síndrome nefrítica aguda de 10 a 20 dias após a infecção faríngea ou cutânea, com período latente usual de 1 a 3 semanas após faringite e 3 a 6 semanas com as infecções cutâneas. O microrgan......
... da musculatura lisa; a constipação é o sintoma mais comum, podendo ocorrer também anorexia, náuseas e vômitos. O cálcio estimula a secreção de gastrina, mas a significância clínica desse achado ainda é indefinida. Sabe-se que pacientes com hiperparatireoidismo têm incidência de 15 a 20% de doença ulcerosa péptica; portanto, muito maior que a população normal; não se sabe se, em outras situações ......
...pa consiste em determinar se a condição é dependente ou independente de ACTH. A forma mais fácil de se obter esta informação é quantificando os níveis de ACTH no plasma circulante. É desnecessário realizar o teste de supressão da dexametasona.4 Embora níveis de ACTH acima de 10 pg/mL seja indicativos de dependência deste hormônio, este limiar falha em identificar 5% dos casos de dependência de AC......