... causa séria da dor abdominal. A presença de taquicardia e hipotensão pode indicar desidratação, perda de sangue, aneurisma, sepse e perdas de volume para o terceiro espaço (por exemplo, pancreatite). No entanto, a presença de sinais vitais normais não exclui um diagnóstico grave. Embora a febre certamente aponte para uma causa infecciosa ou complicação, é frequentemente ausente em causas infeccio......
...a péptica, DRGE – doença do refluxo gastresofágico, AAA – aneurisma de aorta abdominal, SII – síndrome do intestino irritável. Fonte: Adaptada de Cartwright e Knudson.8 Dos estudos realizados,1, 2, 9, 10 podem-se enumerar as causas mais comuns na APS e que são similares em todos eles (Tabela 149.3). Tabela 149.3. Diagnósticos mais frequentes de dor abdominal em APS Fun......
...dentemente disso, já temos elementos clínicos suficientes para o diagnóstico de pancreatite aguda, pois temos dois dos seguintes critérios diagnósticos: 1. dor abdominal em porção superior do abdome; 2. aumento de enzimas pancreáticas séricas (> 3 vezes o limite superior da normalidade); 3. exame de imagem evidenciando alterações sugestivas de pancreati......
...bdome ser o exame de imagem mais sensível, pode ser realizada aultrassonografia de abdome, que pode detectar inflamação pancreática eapresenta alta sensibilidade para cálculos biliares (95%), com sensibilidade de60% para cálculos de colédoco.Com aevolução com instabilidade hemodinâmica, sinais de hipoperfusão tecidual comolivedo reticular podem aparecer e indicam mau prognóstico. Pacientes cominst......
...projeções de um órgão ou parte dele através de uma parede do corpo que normalmente contém esse órgão, como, por exemplo, a parede abdominal. As hérnias abdominais são classificadas em hérnias ventrais (que incluem as epigástricas, as umbilicais, as spigelianas, as paraestomais e as hérnias incisionais), hérnias inguinais e femorais, hérnias pélvicas (protusão através do forame pélvico, como hérnia......
...gallstones and their complications. Am Fam Physician 2000; 61:1673. 2. Kalloo AN, Kantsevoy SV. Gallstones and biliary disease. Prim Care 2001; 28:591. 3. Kalimi R, Gecelter GR, Caplin D, et al. Diagnosis of acute cholecystitis: sensitivity of sonography, cholescintigraphy, and combined sonography-cholescintigraphy. J Am Coll Surg 2001; 193:609. Dor Abdominal em Quad......
... biliar está hiperdistendida (10,5 x 4,5cm), com paredes difusamente espessadas e densificação da gordura perivesicular, além de nítidos cálculos que medem até 2cm. Na vigência do quadro clínico descrito, não há dúvidas de que a melhor hipótese para esse caso é de uma colecistite aguda. A colecistite aguda é geralmente uma complicação de doença biliar calculosa. Estima-se, com base em levantament......
...e tratamento controle (“a critério medico”) tiveram eventos adversos (queda de saturação para 88% e queda transitória de PA sistólica para 87 mmHg, respectivamente). Entretanto, nenhum paciente precisou de abordagem da via aérea ou ressuscitação. A satisfação dos pacientes foi maior nos grupos com uso de PCA. Aplicações para a prática clínica Estudo pequeno, porém excelente do ponto de vista......
...ciente deitado evidencia apenas distensão gasosa do cólon. Já a radiografia em posição ortostática evidencia alteração na base direita (setas). A radiografia do tórax em PA mostra opacidade retrocardíaca apagando a imagem das costelas (setas) e, a radiografia em perfil evidencia a pneumonia. Pneumonias junto ao diafragma podem dar cólicas, náuseas e vômitos simulando abdome agudo. Criança com to......
...diológica Figura 1. Aneurisma de aorta abdominal (seta vermelha). Figura 2. Ponto de rotura (seta vermelha) do aneurisma de aorta abdominal. Figura 3. Grande hematoma causado pela rotura do aneurisma de aorta (seta vermelha). Figura 4. Reconstrução tomográfica do aneurisma de aorta abdominal roto. Diagnóstico Este paciente tinha a tríade clínica clássica para ......
...sença de gás na cavidade peritonial (pneumoperitônio) e no interior da alça, usualmente dilatada. Caracteriza-se pela individualização da densidade de partes moles da parede intestinal com o gás intraluminar e no peritônio. Gordura intra peritonial adjacente a parede de alça pode simular o sinal. Há outros sinais que desenham estrutura com densidade de líquido, normalmente invisível, tal como a vi......
...em como marca-passos elétricos que influenciam o potencial elétrico da membrana celular dos músculos lisos para produzir contração e relaxamento. Os nervos entéricos aferentes transmitem informações - algumas são percebidas - do trato GI para o sistema nervoso central (SNC). Os nervos extrínsecos modulam a atividade neural intrínseca. De maneira geral, o sistema nervoso simpático gera uma entrada ......
...boratoriais e de imagem consistentes com um processo inflamatório contido podem realizar drenagem mais limitada ou uma tentativa de tratamento não cirúrgico, como tem sido demonstrado com estudos recentes com desfechos similares com manejo conservador com antibióticos comparado à cirurgia em pacientes com apendicite. Um grande número de pacientes se apresenta no DE com dor abdominal aguda, sem pe......
...para qualquer teste sorológico realizado em mulheres pós-menopáusicas – entre as quais o câncer de ovário é mais comum e atinge uma incidência anual de 40 casos/100.000 pacientes –, um teste de triagem deve apresentar especificidade de 99,6%.3 Até o momento, nenhum marcador sérico nem painel de marcadores conseguiu atingir esta meta. Ao decidir quais marcadores séricos serão usados, o clínico dev......
... por causa de uma doença sintomática. Dez mortes foram diretamente atribuídas aos cálculos biliares, sendo que 4 destas mortes ocorreram após a colecistectomia. História natural Os cálculos biliares silenciosos raramente causam problemas. Em um estudo de seguimento prolongado de pacientes assintomáticos, o risco cumulativo de desenvolvimento de sintomas foi de 10% em 5 anos; 15% em ......
...eia na observação de sinais e sintomas compatíveis, bem como na confirmação por meio de exames laboratoriais e análises de imagem radiográficas. A dor é o sintoma mais comum de pancreatite aguda, que ocorre em até 95% dos pacientes. A dor da pancreatite aguda é mais comumente sentida na região epigástrica e irradia para as costas em até 2/3 dos pacientes. A dor pode ser sentida de maneira mais dif......
...élvica (Fig. 48.1). A posição do apêndice inflamado tem significativa influência na apresentação clínica da apendicite. Figura 48.1 Posições do apêndice cecal. Fonte: O'Connor e Reed¹ e Skandalakis.² Patogênese O lúmen do apêndice cecal está em continuidade com o lúmen do ceco, portanto o seu preenchimento varia conforme o peristaltismo e o conteúdo deste. O impedimento de esvazia......
...ientar que em 10% dos casos a contagem dos leucócitos pode estar normal. O exame qualitativo de urina justifica-se no diagnóstico diferencial com pielonefrite aguda; entretanto, se o apêndice cecal inflamado estiver próximo à bexiga ou ao ureter, podem estar presentes hematúria e leucocitúria. · Raio X de abdome agudo: não acrescenta muita informação. Pode ser útil no diagnó......
... melhora clínica (desaparecimento da dor e restauração da peristalse normal). A administração de analgésicos é essencial, preferencialmente de opioides. Entre eles, a meperidina é a mais utilizada por ocasionar menos ação espasmódica sobre o esfincter de Oddi quando comparada à morfina. As formas graves da doença requerem internação em centro de terapia intensiva para monitoração contínua dos sin......
...smas menores (i.e., < 5 cm de diâmetro) crescem cerca de 0,1 cm/ano. Os aneurismas maiores (i.e., > 5 cm) crescem de 0,5 a 1,0 cm por ano. Embora essas taxas médias de crescimento sejam tranquilizadoras, é importante ressaltar que existe a possibilidade de ocorrerem expansões rápidas que poderão afetar dramaticamente o histórico natural e o tratamento. De maneira geral, aneurismas torácicos ......
...nte, em 92% e 84% dos casos), seguidos da distensão abdominal (75%) e saciedade prematura (60%). A correlação dos sintomas com o esvaziamento gástrico retardado é variável na gastropatia diabética, gastroparesia idiopática e dispepsia funcional. Em pacientes com diabetes, a repleção e distensão abdominais estavam associadas ao esvaziamento gástrico retardado. Os sintomas da gastroparesia idiopát......
...nto Um dos elementos mais importantes é a relação médico-paciente, um estudo demonstrou que uma intervenção aumentando a atenção dada aos pacientes, mesmo sem outras intervenções terapêuticas, foi associada com melhora significativa dos sintomas. A educação do paciente é importante com a orientação e o esclarecimento assim como retirada dos anseios do mesmo em relação a sua doença, lembrando qu......
...o específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Para administração intravenosa a concentração de 100 mg/mL deve ser diluída antes da aplicação em igual volume de água para injeção, cloreto de sódio 0,9% ou glicose 5%. t Cetamina e barbitúricos não devem ser preparados na mesma seringa, pois ocorre formação de precipitado. t Diazepam e cetamina são incomp......
... Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 76 anos, branca, procura auxílio médio no pronto-socorro devido a dor abdominal difusa de forte intensidade, com início há 24 horas antes da consulta, com piora gradual e náuseas associadas. A paciente apresenta história de hipertensão arterial efibrilação atrial. Relata uso irregular das medicações, interrompendo a admi......
...roscópica é superior à abordagem aberta. Em uma análise de tendências conduzida no período de 2000 a 2005, um total de 132.663 pacientes foram submetidos à apendectomia aberta, e 102.810 pacientes passaram por uma apendectomia laparoscópica. Embora os procedimentos laparoscópicos resultem em custos mais altos e maior morbidade para pacientes com apendicite sem complicação, podem ser usados com mai......
...or P. vivax e ovale Cloroquina e primaquina Malária por infecção mista P. falciparum e vivax Quinino e doxiciclina ou clindamicina Leishmaniose Antimoniais pentavalentes Anfotericina B e pentamidina MEDICAÇÕES Albendazol Modo de Ação Causa degeneração seletiva dos microtúbulos citoplasmáticos do intestino e tegumento dos parasitas. Indicaç......
...nemia normocrômica e normocítica, leucocitúria, elevação de transaminases (30% dos casos), alteração do perfil lipídico (elevação de triglicérides e LDL e diminuição do HDL), hiponatremia e hipoalbuminemia. Diagnóstico Diferencial Os diagnósticos diferenciais da DK são outras causas de exantemas em crianças: sarampo, adenovírus, echovírus; reações a drogas como Steven-Johnson ou doença do sor......
...pós dez dias, com a niclosamida como segunda opção. Outra opção é a nitazoxanida 500 mg duas vezes ao dia por três dias. 10-Cisticercose Causada pelo estágio larvário da taenia solium. Sua principal complicação é a neurocisticercose, que pode apresentar manifestações epileptiformes, lesões focais, achados de hipertensão intracraniana e lesões em medula espinal. Na forma extraneural são subcut......
...inistrados em pacientes gravemente enfermos ou com risco de disseminação extraintestinal da infecção; este último grupo inclui lactentes; pessoas com idade acima de 65 anos; indivíduos com anormalidades cardíacas valvulares ou murais ou com enxertos vasculares protéticos; indivíduos com doença da célula falciforme com insuficiência ou que estiverem fazendo hemodiálise e indivíduos com imunossupres......
.... Nat Rev Immunol 2008;8: 458–66. 7. Mahid SS, Minor KS, Soto RE, et al. Smoking and inflammatory bowel disease: a meta-analysis. Mayo Clin Proc 2006;81:1462–71. 8. Cosnes J. Tobacco and IBD: relevance in the understanding of disease mechanisms and clinical practice. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2004;18:481–96. 9. Bernstein CN, Rawsthorne P, Cheang M, Bl......
...estinal evidente (como uma apendicite ou diverticulite) aparentemente não são fontes de infecção. Diagnóstico Características clínicas. A manifestação clínica da PBE frequentemente é mínima.3,6,7 Embora a ascite esteja sempre presente, o volume de líquido ocasionalmente pode ser pequeno o bastante para requerer confirmação por ultrassonografia. A febre é o sintoma mais comum, mas está ausen......
... refeições pobres em fibra, 4-5 vezes ao dia, são apropriadas para pacientes com gastroparesia. Aumentar o componente nutriente líquido de uma refeição deve ser preconizado, pois esvaziamento gástrico de líquidos é frequentemente normal em pacientes com esvaziamento retardado de sólidos. Refrigerantes e outras bebidas com gás levam à libertação de dióxido de carbono e podem agravar a distensão gás......
... SII. A intolerância alimentar é bastante reconhecida como fator significativo, e os principais grupos de alimentos referidos são os que contêm lactose, sorbitol e frutose, as gorduras, os que aumentam a produção de gases intestinais, como couve, feijão, repolho, lentilha, maçã, uva, etc., os possíveis agra- vantes, como álcool, cafeína, fumo, chocolate, tomate, menta, carboidratos, bebidas gasosa......
...a 1, temos a visualização de um apendicolito na base do apêndice além de espessamento difuso deste, com moderada densificação dos planos adiposos periféricos e focos gasosos extraluminais periféricos, de aspecto tamponado, além de líquido livre na goteira parietocólica direita. A hipótese levantada pelo radiologista é de apendicite perfurada. A apendicite é uma das causas mais comuns do abdome ag......
...a-abdominais graves. Após ainspeção, deve-se realizar a palpação do abdômen em todos os quadrantes,observando a sensibilidade geral ou regional e os sinais de abdômen agudo(rigidez, dor em rebote, defesa abdominal em relação à palpação). A presença desangue livre ou líquido no interior da cavidade abdominal pode provocarperitonite com dor abdominal, descompressão brusca positiva e defesa abdominal......
...ntação clínica. Quase todos os pacientes apresentam dor abdominal, que costuma ser em cólica e intermitente, com duração de alguns minutos de cada vez, podendo ser periumbilical ou difusa, em paroxismos. A dor tende a ser menos intensa e mais constante no íleo adinâmico. Os pacientes com quadro agudo de OI apresentam, também, vômitos e náuseas associados com distensão abdominal, com períodos de m......
...em de eletrólitos, ureia e creatinina é importante para avaliar distúrbios hidreletrolíticos e função renal. Exames de imagem Raio X O exame complementar mais importante é o raio X de abdome, devendo ser realizado nas posições supina, ortostática e em decúbitos laterais. Ele é muito útil para distinguir as obstruções de intestino delgado e grosso, entre as formas mecânica e funcional e també......
...te aguda, ou após trauma abdominal); causa estenoses nas anastomoses pancreático-entéricas; e os tumores que obstruem o ducto pancreático (por exemplo, adenocarcinoma ductal e tumor mucinoso papilar intraductal). A pancreatite esteróide-responsiva (pancreatite crônica auto-imune), mais conhecida como pancreatite auto-imune, é uma forma única de pancreatite crônica em que a inflamação responde rapi......
... a mantém após o nascimento. Quadro clínico. A maioria dos casos de estenose da JUP é diagnosticada ainda no útero; após o nascimento, apresenta-se como massa abdominal ou infecção urinária. Nas crianças maiores, pode se apresentar com dor abdominal ou no flanco, hematúria após traumas leves ou infecção urinária. Nos casos de megaureter congênito, o diagnóstico acontece de forma incidental na......
...acterizar as lesões, diferenciando endometriomas de cistos hemorrágicos. Nos casos de endometriomas, apresenta característico hipersinal em T1 e hipossinal em T2. Contudo, tem sua eficácia limitada no diagnóstico de endometriose peritoneal e adesões pélvicas, quando comparada com procedimentos cirúrgicos (sensibilidade de 69% e especificidade de 75%). Esse exame é considerado o padrão de referênci......
...ais, tais como as células falciformes em lactentes e crianças, ou por excesso de células revestidas com autoanticorpos, como na anemia hemolítica autoimune. O baço embrionário aparece no primeiro trimestre da gestação como condensação lobulada de agregados celulares mesenquimais altamente vasculares interpostos na circulação arterial. Os genes HOX11 e WT1 são essenciais para a sua formação, e def......
... de redução do efeito do ácido acetilsalicílico. t Alcaçuz (Glycyrrhiza glabra): pode aumentar o risco de Efeitos adversos da metilprednisolona. Evitar o uso concomitante. t Alcurônio, atracúrio, galamina: podem ter sua efetividade diminuída e risco de fraqueza muscular prolongada e miopatia. Monitorar a efetividade do bloqueador neuromuscular e, se necessário, ajustar a dose, especialmente quan......
..., mas casos severos, com complicações sistêmicas, podem ocorrer. Outra etiologia importante de PA é a hipertrigliceridemia, sendo responsável por 1 a 4% dos casos de PA, a enorme maioria dos casos ocorre com níveis de triglicérides maiores que 1000 a 2000 mg/dl, sua patogênese envolve a hidrólise dos triglicerídeos pela lipase em ácidos graxos livres com formação de radicais superóxidos que caus......
...irem predileção por picadas na face [Figura 19]. Os reservatórios não humanos incluem gatos, cães, ratos e outros roedores, racoons, gambás e tatus. O padrão de transmissão local das infecções de T. cruzi depende da espécie de percevejo reduvídeo; dos mamíferos domésticos e silvestres que servem de reservatório; e das condições de habitação. Os animais infectados que vivem ao redor das moradias, g......
...entados. Contudo, na maioria dos casos, estes diários de dieta são inúteis como adjuvantes da história médica e muitas vezes fazem que o paciente se fixe desnecessariamente nos possíveis deflagradores dos sintomas que apresenta. As dietas de eliminação são utilizadas com frequência tanto no diagnóstico como no tratamento das reações alimentares adversas. Quando se suspeita que determinado(s) ali......
...esconhecida. As manifestações clínicas geralmente ocorrem em surtos com intervalos imprevisíveis, como as manifestações descritas em nosso caso clínico. O processo inflamatório acomete apenas a mucosa e é contínuo. No megacólon tóxico, outras camadas podem ser envolvidas, apresentando lesão histológica característica que é o abscesso de cripta. A Tabela 1 diferencia as principais características ......
... azitromicina é uma alternativa à doxiciclina, com uma dosagem de 250mg, VO, 1x/dia durante 7 dias, ou 1g, 1x/semana durante 2 semanas. A meia-vida longa da azitromicina requer significativamente menos doses. A azitromicina também apresenta efeitos anti-inflamatórios intrínsecos e pode reduzir o dano tecidual local. Em pacientes com abscesso tubo-ovariano unilateral desproporcional à hipersensibi......
...ico pode mostrar hipersensibilidade em região abdominal inferior, sensibilidade ao movimento cervical e hipersensibilidade uterina ou anexial. A rigidez de parede abdominal involuntária e a descompressão brusca positiva podem estar presentes e indicam peritonite associada, mas são relativamente raras. O valor preditivo positivo desses achados varia de acordo com a prevalência de DIP em determinada......
..., listeriose, lembrando que gestantes que fizeram consumo de leite pasteurizado apresentam possibilidade 20 vezes maior de desenvolver infecção por listeria. As diarreias podem ainda ser divididas conforme local anatomicamente provável em: –Alta: proveniente do intestino delgado, os episódios diarreicos são mais volumosos. Causa síndrome disabsortiva associada com esteatorreia. –Baixa: evacu......
... 2 a 4 dias, se tolerada, até 1 mg/ kg/dia, por via intravenosa, ou em infecções graves até 1,5 mg/kg/dia ou em dias alternados. Infecções agudas em meningites por criptococcos (crianças infectadas por HIV) t Tratamento preferencial: 0,7 a 1 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas, combinada a flucitosina 25 mg/kg, por via oral, a cada 6 horas, durante no mínimo 2 semanas, seguido de fluc......