...is podem ser estimulados pela distensão, pelo estiramento da contração vigorosa e pela isquemia. Dor de estruturas retroperitoneais, que incluem o estômago, pâncreas, fígado, vias biliares, e duodeno proximal, será tipicamente localizada na região epigástrica. O resto do intestino delgado e o terço proximal do cólon, incluindo o apêndice são estruturas do intestino médio, e dor visceral associada ......
... de forma simultânea. Desde o momento em que se inicia a entrevista clínica com a pessoa, esses princípios precisam ser respeitados. Um erro comum da anamnese tradicional é o excesso de assertividade precoce (por exemplo, na caracterização da dor) antes que se conheça muitas vezes o indivíduo que está consultando, ou mesmo não permitindo que a pessoa fale sem ser interrompida nos minutos iniciais ......
...ealizada a ultrassonografia de abdome, que pode detectar inflamação pancreática e apresenta alta sensibilidade para cálculos biliares (95%), com sensibilidade de 60% para cálculos de colédoco. Com a evolução com instabilidade hemodinâmica, sinais de hipoperfusão tecidual como livedo reticular podem aparecer e indicam mau prognóstico. Pacientes com instabilidade persistente irão, após estabilizaçã......
...to elevados. Assim, foi realizado diagnóstico depancreatite aguda. Apresentava as seguintes lesões cutâneas: Podemosverificar a presença de alterações na pele características de livedo reticular,indicando má perfusão periférica. Devido à instabilidade clínica, o pacientenão foi transferido para a radiologia para realizar TC de abdome a fim de avaliarpancreatite aguda. Independentemente disso, já t......
...ias incisionais), hérnias inguinais e femorais, hérnias pélvicas (protusão através do forame pélvico, como hérnias ciáticas e de obturador, e hérnias perineais), hérnias de flanco (através dos triângulos lombares superior e inferior). As hérnias também podem ser classificadas em congênitas e adquiridas. Em adultos, as hérnias umbilicais são adquiridas em função de fatores como obesidade, distensã......
...olecistite aguda (como colecistite enfisematosa ou perfuração da vesícula) são suspeitas ou quando outros diagnósticos estão sendo considerados. O exame de escolha, no entanto, continua sendo a ultrassonografia (USG) de vias biliares. A presença de pedras na vesícula biliar no contexto clínico adequado suporta o diagnóstico de colecistite aguda. Outras características ultrassonográficas incluem: e......
...iliares. A presença de pedras na vesícula biliar no contexto clínico adequado suporta o diagnóstico de colecistite aguda. Outras características ultrassonográficas incluem: espessamento da parede da vesícula biliar (maior que 4 a 5mm) ou edema (sinal de parede dupla); “sinal de Murphy ultrassonográfico” (semelhante ao sinal de Murphy provocado durante a palpação abdominal, exceto que a resposta p......
...trolada pelo paciente (patient controlled analgesia – PCA), em contexto de dor abdominal aguda em pronto-socorro, para saber qual o melhor método. Contexto clínico Analgesia em pronto-socorro é um dos maiores desafios para qualquer emergencista. Dor é um dos sintomas mais prevalentes em pronto-socorro, seja ou não associada a uma etiologia grave, mas seu controle adequado é fundamental dentro......
... posição ortostática evidencia alteração na base direita (setas). A radiografia do tórax em PA mostra opacidade retrocardíaca apagando a imagem das costelas (setas) e, a radiografia em perfil evidencia a pneumonia. Pneumonias junto ao diafragma podem dar cólicas, náuseas e vômitos simulando abdome agudo. Criança com tosse e dor abdominal Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti ......
...misdiagnosis and the effect on treatment. Eur J Surg 1998;164(1):29. 4. Rinckenbach S, Albertini JN, Thaveau F. Steinmetz E, Camin A, Ohanessian L et al. Prehospital treatment of infrarenal ruptured abdominal aortic aneurysms: a multicentric analysis. Ann Vasc Surg. 2010;24(3):308. 5. Brewster DC, Jones JE, Chung TK, Lamuraglia GM, Kwolek CJ, Watkins MT et al. Long-term outcomes after endova......
... Diagnóstico Sinal de Rigler e pneumoperitônio. O sinal de Rigler é a visualização de parede gástrica ou intestinal pela presença de gás na cavidade peritonial (pneumoperitônio) e no interior da alça, usualmente dilatada. Caracteriza-se pela individualização da densidade de partes moles da parede intestinal com o gás intraluminar e no peritônio. Gordura intra ......
...icólogos comportamentais e de nutricionistas, de acordo com a necessidade, provavelmente aumentem as chances de sucesso. O esquema terapêutico pode ser adequado aos sintomas do paciente e varia entre os centros de atendimento. O tratamento mais indicado para constipação de trânsito lento – desde que seja bem documentado e presumindo o insucesso dos testes agressivos e prolongados com laxantes, fi......
... A ampla disponibilidade de exames de imagem, particularmente a TC, é valiosa no diagnóstico de dor abdominal aguda e importante para a identificação de pacientes com alto risco de perfuração ou isquemia. No entanto, o manejo definitivo em um paciente com peritonite generalizada não deve ser atrasado para realizar esses exames. Mais estudos são necessários para esclarecer o papel da laparoscopia ......
...sias ovarianas epiteliais O tratamento cirúrgico das neoplasias ovarianas epiteliais inclui a remoção dos anexos e o estadiamento cirúrgico. A possibilidade de a cirurgia ser conservativa (isto é, uma salpingoforectomia unilateral) depende da extensão da doença e do grau de malignidade (isto é, tumor invasivo vs. tumor com baixo potencial maligno). Estas decisões geralmente são tomadas em consult......
...om esfincterotomia são empregadas para pequenos grupos de pacientes idosos ou com alto risco de colecistite aguda.40,41 A cirurgia é contraindicada para alguns pacientes diante da existência de outros problemas médicos sérios. Nestes casos, a terapia médica conservativa, incluindo o uso de antibióticos, pode ser a única abordagem possível para tratamento do ataque agudo. A co......
...as alcoólicas por tempo prolongado e, nestes casos, costuma haver alterações histológicas de pancreatite crônica já na primeira manifestação de um ataque agudo clinicamente evidente. Em raros casos, um episódio de bebedeira mais exagerada é o evento iniciador da pancreatite aguda, sem que sejam encontradas outras evidências de dano crônico preexistente no pâncreas. A maioria dos pacientes que dese......
...arte do intestino grosso rico em tecido linfoide, mas sem função específica conhecida. A sua posição a partir da base é variável, pois frequentemente está atrás do ceco (retrocecal), atrás do íleo distal (retroileal) ou na cavidade pélvica (Fig. 48.1). A posição do apêndice inflamado tem significativa influência na apresentação clínica da apendicite. Figura 48.1 Posições do apêndice cec......
...grafia. Quando realizada com contraste, a fluoroscopia é utilizada. Existe uma discussão em relação ao tipo de contraste utilizado, se baritado ou hidrossolúvel. A favor do bário existe uma maior viscosidade que resultaria em melhor redução, mas, em caso de perfuração intestinal e extravasamento do meio de contraste para a cavidade abdominal, o hidrossolúvel provoca menos aderências intestinais. I......
... crônica autoimune, também rara, em geral está associada a outras doenças autoimunes, como cirrose biliar primária, síndrome de Sjögren, doença inflamatória intestinal, entre outras. Os sintomas são mais leves, e os pacientes geralmente apresentam melhora com o uso de corticoides e/ou imunossupressores. Outras causas de pancreatite crônica são obstruções dos canalículos pancreáticos (por cálculos......
... o gerenciamento implica no tratamento agressivo dos fatores de risco ateroscleróticos, incluindo abandono do tabagismo, controle da hipertensão, terapia agressiva para reduzir o nível de lipídeos e vigilância cuidadosa. O papel da terapia antiplaquetária ou anticoagulante para essa condição não é muito claro. Outros Processos Aórticos Não Agudos Êmbolos Ateromatosos Aórticos A aterosclerose......
...sia. Am J Gastroenterol 2001; 96:3099. 56. Danesh J, Lawrence M, Murphy M, et al. Systematic review of the epidemiological evidence on Helicobacter pylori infection and nonulcer or uninvestigated dyspepsia. Arch Intern Med 2000;160:1192. 57. Laine L, Schoenfeld P, Fennerty MB. Therapy for Helicobacter pylori in patients with nonulcer dyspepsia: a meta-analysis of randomized, controlle......
...ra este paciente dependerá do sintoma apresentante, assim além das mudanças de dieta poderemos recomendar, se com dor, uso de hiosciamina a cada seis horas com analgésico associado, como a dipirona. Se o paciente apresentar diarreia a loperamida pode ser usada em dose inicial de 4mg ao dia, com dose máxima de 16 mg ao dia que raramente é necessária, se o paciente apresenta constipação à lactulose ......
...ao suxametônio, mas podem desenvolver bloqueio dual – causado pelo desenvolvimento de bloqueio não despolarizante após o bloqueio despolarizante inicial –, resultando em atraso na recuperação; pode ocorrer paralisia prolongada). – intoxicação digitálica ou digitalização recente. – doença cardíaca, respiratória ou neuromuscular, miopatias, arritmias cardíacas, hiperpotassemia, sepse (......
...nfarto intestinal, tem papel principal na exclusão de outras causas de dor abdominal. A ultrassonografia com Doppler é um exame bastante específico, mas pouco sensível no estudo da isquemia mesentérica, quando comparado à angiografia, não detectando êmbolos além das artérias proximais e não podendo ser utilizado no diagnóstico de isquemia mesentérica não oclusiva. Além disso, a presença de disten......
... Kaiser AM, Jeng-Kae J, Lake JP, et al. The management of complicated diverticulitis and the role of computed tomography. Am J Gastroenterol 2005;100:910. 13. Mizuki A, Nagata H, Tatemichi M, et al. The out-patient management of patients with acute mild-to-moderate colonic diverticulitis. Aliment Pharmacol Ther 2005;21:889. 14. Macias LH, Haukoos JS, Dixon MR, et al. Diverticulitis: trul......
...atamento de escolha Alternativa Comentários Ancilostomíase Mebendazol Albendazol Pamoato de pirantel Ascaridíase Albendazol (eficaz em quase 100% dos casos) Levamizol Pamoato de pirantel Mebendazol Piperazina e óleo mineral em pacientes com obstrução intestinal. Amebíase Metronidazol Tinidazol Emetina Alguns autores recomendam iodoquinol e paro......
... parede dos vasos envolvidos. Achados Clínicos As manifestações clássicas da doença são púrpuras palpáveis (principalmente em membros inferiores), artrite ou artralgia, dor abdominal e envolvimento renal (hematúria). Essas manifestações clínicas podem ocorrer no curso de dias a semanas e podem variar na ordem de surgimento das complicações. Manifestações cutâneas: púrpuras palpáveis desenvol......
...uas semanas entre elas. 6-Esquistossomose Causada pelo schistossoma mansoni em nosso país, com transmissão através de água contaminada, apresentando ciclo pulmonar obrigatório. Em sua forma aguda, pode apresentar quadro de dermatite com rash prurítico e papular. Ainda em sua fase aguda, até 4 a 8 semanas após a infestação, pode ocorrer quadro agudo de diarreia, febre, eosinofilia, hepatoespl......
...m avium) e por parasitas (p.ex., Cryptosporidium, Microsporidium e Strongyloides). Figura 1 - A apresentação clínica das doenças no trato gastrointestinal reflete o sítio anatômico da infecção. Tipicamente, os patógenos que infectam o intestino delgado provocam dilatação abdominal, náusea, vômito, indigestão e diarreia volumosa, enquanto que os patógenos que infectam o intestino ......
...03;9:127–8; discussion 31. 211. Reynolds HL Jr, Stellato TA. Crohn’s disease of the foregut. Surg Clin North Am 2001;81:117–35, viii. 212. Higuero T, Merle C, Thiefin G, et al. Jejunoileal Crohn’s disease: a case-control study. Gastroenterol Clin Biol 2004; 28:160–6. 213. Lichtenstein GR, Olson A, Travers S, et al. Factors associated with the development of intestinal strictures or ......
...ccus, Fusobacterium e Clostridium. Pode haver envolvimento de micro-organismos não entéricos, incluindo estafilococos, P. aeruginosa e, menos frequentemente, espécies de Candida. A bacteremia ocorre em cerca de 26% dos casos. Relatos recentes demonstram uma alteração da flora microbiana habitual da pancreatite infecciosa, com aumento da concentração de cocos gram-positivos e fungos (p. ex., espéci......
...o vago, representa a terceira causa mais comum de gastroparesia. No passado, a maioria dos casos resultou de vagotomia realizada em combinação com drenagem gástrica para corrigir úlcera péptica refratária ou complicada. Desde o advento das técnicas laparoscópicas para o tratamento de DRGE, gastroparesia tornou-se uma complicação reconhecida da fundoplicatura (possivelmente de uma lesão vagal duran......
... contínua ou recorrente. •Transtornos psicológicos: são descritas várias alterações emocionais e de personalidade em pacientes com SII, como ansiedade, depressão, histeria, somatização, hostilidade, hipocondria, que podem alterar a motilidade e a sensibilidade intestinal. Inversamente, dor abdominal, diarreia ou meteorismo podem agravar quadros de ansiedade ou depressão, ou mesmo estados de hiper......
...ico envolve dor abdominal do quadrante inferior direito, anorexia, febre, náuseas e vômitos. A dor abdominal é, inicialmente, de natureza periumbilical com subsequente migração para o quadrante inferior direito à medida que a inflamação progride. Os pacientes com apendicite também podem apresentar sintomas inespecíficos como indigestão, flatulência, irregularidade intestinal e mal-estar generaliza......
...l. As mesmasferramentas diagnósticas estão disponíveis para avaliação de lesão intraperitonealno paciente com trauma penetrante (TC, US e LPD). A avaliação obrigatória parapacientes com ferimento por arma branca no abdômen resultou em taxasinaceitavelmente altas de laparotomia não terapêutica, mas o exame físico porsi só pode deixar de perceber lesões intra-abdominais importantes. O médico emergen......
... de câncer com a idade. A população idosa também tem risco aumentado de complicações graves da OI. A cirurgia bariátrica pode ser complicada por hérnias internas após a cirurgia de bypass gástrico em Y de Roux. Outras causas de obstrução do intestino delgado são menos comuns e, em geral, são resultado de processos intraluminais ou intramurais. As lesões primárias do intestino delgado como pólipos......
...radas fatores obstrutivos. Deve-se atentar para a existência de massas abdominais a fim de se investigar etiologia neoplásica. Ocorrendo irritação peritoneal, deve-sesuspeitar de perfuração de alça intestinal por isquemia. Ao toque retal, pode-se identificar a presença de tumores de reto. A presença de fezes na ampola retal sugere obstrução incompleta ou quadro inicial de obstrução. Na análise do ......
... pancreatite crônica. O aparecimento de gordura nas fezes do paciente é um indicador pouco confiável da esteatorreia e a pesquisa de 72 horas de gordura fecal, feita quando o paciente está tomando uma dieta restrita a 100 g de gordura por dia, é muitas vezes necessária para estabelecer o diagnóstico. Esteatorreia pode estar associada com outras doenças como a pancreatite crónica, tais como supercr......
...etrocistografia miccional retrógrada só está indicada quando há suspeita de infecção ou alteração anatômica. Essas indicações são raras. O estudo urodinâmico raramente é solicitado, somente em pacientes com problemas neurogênicos ou anatômicos importantes. Já a cistoscopia só é realizada em poucos pacientes com alterações anatômicas. Tratamento. Na primeira consulta, deve ser iniciada a corre......
...de de culturas, avaliação bioquímica, eletrólitos ou testes enzimáticos específicos. Exames como hemograma, beta-HCG, urina tipo I e urocultura têm utilidade clara e dispensam comentários. Devem ser lembrados testes toxicológicos, parasitológico de fezes e porfobilinogênio urinário, esse quando houver suspeita de porfiria aguda. Marcadores Tumorais CA 125 Associado a câncer de ovário e outra......
...e reumatoide juvenil · Síndrome autoimune linfoproliferativa (síndrome de ALP) · Síndrome hemofagocítica · Imunodeficiência comum variada Secundárias à hemólise · Talassemia maior, anemia falciforme (sequestro esplênico) · Esferocitose hereditária · Anemia hemolítica autoimune (incomum) Infiltrati......
...a episódio de diarreia. t Pode ser administrado à velocidade de 20 mL/kg/hora, por sonda nasogástrica, no período de 6 horas. Adultos t Dose de 200 a 400 mL (de acordo com a perda de fluido), por via oral após cada episódio de diarreia. Nota: A reidratação oral deve continuar até que cesse a diarreia; volumes maiores podem ser dados quando os episódios de diarreia na criança são muito frequen......
... mortalidade é de aproximadamente 15% e em pacientes com pontuação acima de seis a mortalidade se aproxima de 100%. O escore APACHE II mensura 12 parâmetros fisiológicos e inclui pontos adicionais para a idade e as condições médicas subjacentes. Os parâmetros utilizados incluem: temperatura retal, pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, FiO2 , pH arterial m,sódio sérico, p......
...gestantes com malária falcípara devem ser internados e monitorados para hipoglicemia e outras complicações, bem como em relação à resposta à terapia. Com exceção do atovaquona-proguanil, cada um dos agentes terapêuticos mencionados é ativo somente no estágio eritrocítico da infecção. Como as infecções por P. vivax e P. ovale apresentam estágios hepáticos persistentes que podem causar recidivas d......
...a a esta doença, fortemente associada aos alelos DQA1*0501 e DQB1*0201 do HLA de classe II.22 Os pacientes com frequência apresentam diarreia, esteatorreia, distensão abdominal, flatulência, perda de peso ou fadiga. Outros sintomas incluem anemia, dor óssea, úlceras aftosas, alopecia ou convulsões. Alguns pacientes, ainda, apresentam dermatite herpetiforme e erupção vesicular intensamente prurídic......
...de efeitos colaterais. Ela tem especial benefício em pacientes com artrite reativa, quando então deve ser a opção de escolha dentre os aminossalicilatos. 2. Terapia de manutenção Os pacientes deste grupo que apresentaram recaídas mais de uma vez por ano são candidatos à terapia de manutenção. A descontinuidade da medicação pode ser razoável para aqueles com doença distal que entraram em rem......
...ento para DIP sem complicações, assim como as mulheres que não estão infectadas com HIV. Para o tratamento de DIP, a azitromicina é uma alternativa à doxiciclina, com uma dosagem de 250mg, VO, 1x/dia durante 7 dias, ou 1g, 1x/semana durante 2 semanas. A meia-vida longa da azitromicina requer significativamente menos doses. A azitromicina também apresenta efeitos anti-inflamatórios intrínsecos e p......
... Temperatura >38ºC · Descarga cervical mucopurulenta ou hipersensibilidade cervical · Citologia de secreção vaginal com múltiplos leucócitos (> 15 a 20 leucócitos/campo) · Documentação de infecção por Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae Critérios adicionais incluem aumento de provas inflamatórias com PCR> 60mg/L ou VHS &......
...ocolite, os principais antibióticos associados são clindamicina, cefalosporinas, amoxacilina/clavulonato, quando não é causada pelo clostridium dificile costuma ser um quadro leve e autolimitado, ocorrendo durante ou imediatamente após o curso de antibioticoterapia, nesses pacientes o uso de probióticos poderia ter algum benefício embora ainda sem evidência para se fazer uma recomendação formal.......
...s / 1,5 a 2,0 g/kg/dia, por via intravenosa Com queimaduras graves / 2,0 a 3,0 g/kg/dia, por via intravenosa Em insuficiência hepática grave / 0,8-1,1 g/kg/dia, por via intravenosa Em insuficiência renal sem diálise / 0,6-1,0 g/kg/dia, por via intravenosa Em insuficiência renal com diálise / 1,2-2,7 g/kg/dia, por via intravenosa Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Os ami......