...ivas ora negativas ou isodifásicas e com variabilidade em sua amplitude. Poderiam estar associadas a momentos de estresse físico ou emocional, precedendo uma taquicardia ventricular polimórfica. Esse achado eletrocardiográfico é incomum; trata-se, porém, de um dos critérios diagnósticos maiores para o diagnóstico dessa enfermidade. Comentários A síndrome do QT longo caracteriza-s......
...tude fusional vertical ampla e diplopia torsional mínima. A etiologia precisa da paralisia do IV nervo congênita é indeterminada, mas pode incluir hipoplasia de núcleo, traumatismo ao nascimento, anomalia de inserção muscular, fibrose muscular, anormalidades estruturais do tendão ou anormalidades do músculo oblíquo inferior.125 A posterior descompensação ao longo da vida provavelmente está relacio......
...ção transversal relatam uma elevada frequência de mau desempenho nos testes de função cognitiva, em particular nas esferas da função executiva, memória de curta duração e processamento verbal.55,56 Não se sabe se este déficit resulta de um ataque imunológico ao cérebro (por anticorpos antineuronais ou de outro tipo) ou de uma doença vascular difusa. O déficit raramente progride para demência em es......
...jada apenas com a observação, a menos que a lesão seja tão grande a ponto de causar desconforto, complicações compressivas locais ou preocupações cosméticas. Como a citologia não é 100% sensível para a exclusão de câncer, os pacientes devem ser acompanhados por 12 a 24 meses. Em caso de lesões palpáveis, o acompanhamento pode consistir de exame físico; para lesões não palpáveis, é aconselhável a u......
... Figura 1. Prevalência do (a) sobrepeso (definido por um índice de massa corporal [IMC] = 25 a 29,9 expresso como peso em kg/altura em m2); e da (b) obesidade (definida por um IMC = 30) de acordo com a idade, sexo, raça e etnia. Adaptado de Burke GL et al.11 Nos Estados Unidos, a obesidade é mais prevalente na 5ª e 6ª décadas da vida, declinando nas faixas etárias subsequentes. De acordo co......
...e ligação farmacológica dos subtipos do receptor e sua distribuição regional contribuam para os efeitos clínicos seletivos de vários agentes (p. ex., sedação, bem como efeitos ansiolíticos e anticonvulsivos). A ligação dos agentes hipnóticos atualmente disponíveis (com exceção do ramelteon) ao receptor GABAA ocorre nas adjacências ou no próprio sítio de ligação aos benzodiazepínicos, que está pre......
...interrupção na terapia com iECAs produziu eventos adversos em termos de complicações relacionadas a aneurismas.35,37 Os BRAs apresentaram alguns benefícios, principalmente em pacientes portadores da síndrome de Marfan.38 Embora seja promissor, a não ser em testes clínicos mais amplos, o tratamento com iECAs e BRAs deve ser considerado um componente da terapia anti-hipertensiva em aneurismas pequen......
... podem ser usados em casos de dor neuropática. No início, a dor oncológica pode ser leve e tratada com sucesso com Aines. Na medida em que o tumor progride, os opiáceos devem ser adicionados ao regime. Mais tarde, no curso da doença, com invasões no SNC ou SNP, a característica da dor altera para dor neuropática. Novos medicamentos devem ser adicionados para manter o sucesso das respostas. ......
... incluem fenômeno OFF noturno, noctúria, DCR, pernas inquietas e transtorno do sono associado à DP. Os estudos formais do sono com polissonografia são opções a serem consideradas na avaliação de pacientes com DP e com problemas proeminentes de sono (EDS e insônia). Distúrbio Comportamental do sono REM (DCR). O uso de clonazepam, um benzodiazepínico, é a terapia de primeira linha para tratamento d......
...re accurate assessment of human immunodeficiency virus type 1 replication dynamics and T-cell decay in vivo. J Virol 77:5037, 2003 20. Meng G, Wei X, Wu X, et al: Primary intestinal epithelial cells selectively transfer R5 HIV-1 to CCR5+ cells. Nat Med 8:150, 2002 21. Pope M, Haase AT: Transmission, acute HIV-1 infection and the quest for strategies to prevent infection. Nat Med 9:847, 20......
...ial; DAD = dano alveolar difuso; FPI = fibrose pulmonar idiopática; HCL = histiocitose de células de Langerhans; LAM = linfangioleiomiomatose; PIA = pneumonia intersticial aguda; PID = pneumonia intersticial descamativa; PIL = pneumonia intersticial linfoide; PINE = pneumonia intersticial não específica; PIU = pneumonia intersticial usual; PCO = pneumonia criptogênica em organização. O pape......
...opathy, and nephropathy in a population-based cohort: the Rochester Diabetic Neuropathy Study. Neurology 1993; 43:817. 15. Dyck PJ, Davies JL, Wilson DM, et al. Risk factors for severity of diabetic polyneuropathy: intensive longitudinal assessment of the Rochester Diabetic Neuropathy Study cohort. Diabetes Care 1999;22:1479. 16. Leinninger GM, Edwards JL, Lipshaw MJ, Feldman EL. Mechanism......
...emplificando, a composição do sistema de opiáceos endógenos de um indivíduo pode conferir um risco aumentado de desenvolvimento de dependência de opiáceos a esta pessoa. O mesmo pode ser aplicável ao sistema da serotonina e em relação ao risco de dependência de alucinógenos, ao sistema do ácido gama-aminobutírico (GABA) e ao risco de dependência de depressores, bem como ao sistema da acetilcolina ......
...rdiografia poderá confirmar a presença de um DSA, determinar seu tamanho e tipo, permitir o cálculo do fluxo de desvio através dele, e identificar quaisquer anomalias associadas. Tratamento Os DSAs amplos (definidos como sendo defeitos associados a uma proporção de fluxo pulmonar:sistêmico [Qp:Qs] > 1,5:1) deverão ser fechados para prevenir o desenvolvimento de hipertensão pulmonar e dim......
...spectos da cefaleia (“É só uma dor de cabeça, doutor.”). Em casos de pacientes com cefaleia crônica, pode ser necessário criar um diário de registros de cefaleia ou solicitar aos pacientes que registrem as características das dores de cabeça que sentem e, posteriormente, compareçam a uma consulta de retorno. Tabela 2. Elementos-chave da história de cefaleia Elemento Exemplos ......
...PCR repentina ou que apresentam uma TV hemodinamicamente significativa na ausência de uma causa reversível contam com a opção de CDI (classe I),1 desde que não haja expectativas de que as comorbidades possam limitar a sobrevida a menos de 1 ano. A TV com reentrada de ramo (reentrada utilizando o sistema His-Purkinje tratável com ablação dos ramos direito ou esquerdo) é uma arritmia potencialment......
... syndrome. Gastroenterology 2003;124:1662–71. 62. Spiller R, Garsed K. Postinfectious irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2009;136:1979–88. 63. Hasler WL. Traditional thoughts on the pathophysiology of irritable bowel syndrome. Gastroenterol Clin North Am 2011;40:21–43. 64. Camilleri M. Peripheral mechanisms in irritable bowel syndrome. N Engl J Med 2012;367:1626–35. 65......
...tas > 50.000/mcL) dispensam a terapia ativa. Estes pacientes podem ser seguidos e simplesmente alertados para relatarem qualquer ocorrência de sangramento de mucosa ou aparecimento de novas petéquias. Recomenda-se fortemente evitar o uso da aspirina e outros fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH). O papel da erradicação de Helicobacter pylori no tratamento da PTI é controverso. A razã......
...O diagnóstico de FMF é basicamente clínico, tendo em vista que há indivíduos com apresentação clínica de FMF que carrega apenas uma ou nenhuma mutação; portanto, análises genéticas mutacionais negativas não excluem o diagnóstico de FMF. Levando-se em consideração esse tipo de restrição, foram propostos critérios diagnósticos clínicos com sensibilidade acima de 95% e especificidade superior a 97% [......
... DÍSTICOS DA FIGURA 1 Tranplants = Transplantes Year = Ano Autologous = Autólogos Allogeneic = Alogênicos Nos casos em que são coletadas mais de 2,5 milhões de células CD34+ e, subsequentemente, são usadas para transplantes autólogos, a recuperação de 500 granulócitos/µL, em um período de 12 dias após o transplante, e a recuperação ......
...das (i.e., sem grudar fita adesiva na pele) [ver Figura 9]; e roupas de cama não aderentes (p. ex., lençóis Exu-Dry). Figura 9 Gazes xeroformes sobre erosões de pênfigo, mantidas no lugar com gazes enroladas. Pênfigo Foliáceo No PF, os pacientes abrigam autoanticorpos contra desmogleína 1, localizada na camada granular. O plano de clivagem, portanto, é ainda mais superficial d......
...üência cardíaca, por isso deve ser feita correção para FC (duração do RR). O intervalo QT corrigido (QTc) pode ser calculado pela seguinte fórmula: QTc = intervalo QT + Raiz quadrada do RR (seg) Valor normal <0,44 seg. (homens) e <0,46 seg. (mulheres). A síndrome do QT longo aumenta a chance de arritmia ventricular grave com risco à vida – “TORSADE POINT......
...a, apesar da proteção dos testículos contra o feixe de radiação. Nos casos de tratamento menos extensivo, o dano pode ser reversível, mas ainda não há remédios específicos para este fim. Medicamentos e drogas de abuso podem causar hipogonadismo. O agente antifúngico cetoconazol compromete a produção de testosterona. O consumo excessivo de álcool danifica os testículos. A infecção pelo HIV e a d......
...da tipo de SCID apresenta um fenótipo de população linfocitária característico. Tradicionalmente, a SCID é classificada conforme a presença de células T, de células B e de células NK. Essa classificação por vezes é escrita como T-B+NK, entre outras representações. Essa é a forma tradicional de documentar as disfunções de células T e de células B. Entretanto, nos casos em que os subgrupos de linfóc......
...ica pista diagnóstica precoce confiável é oferecida pela mensuração quantitativa do nível sérico de paracetamol, que pode ser obtida imediatamente pela maioria dos laboratórios hospitalares. As evidências clínicas de lesões hepáticas e renais manifestam-se cerca de 24 horas ou mais após a ingesta. Uma dosagem excessiva massiva de paracetamol (isto é, níveis > 500 a 600 mg/L), podem causar acido......
...novo início, incluindo traumatismo ocular ou craniano, AT, glaucoma agudo e lesões intracranianas (meningioma e tumores hipofisários), e ocorrem na fase inicial do herpes-zóster e logo após um AVC. A neuralgia do trigêmeo envolvendo a primeira divisão oftálmica é uma hipótese a ser considerada em que poderão estar presentes zonas de disparo e respostas à carbamazepina. Os pacientes com ataques fr......
...m para alguns pacientes, com saturação quase normal de oxigênio e com níveis aceitáveis de atividade e descobertas inexpressivas no exame cardíaco. Outros pacientes apresentam IC progressiva, como ventrículo único (em especial, no contexto da síndrome do coração esquerdo hipoplásico), e não suportam pressão elevada e sobrecarga volumétrica secundária à regurgitação progressiva na válvula atriovent......
...mente nos casos de envolvimento dos músculos oculobulbares. A fraqueza muscular proximal simétrica pode ser confundida com miopatia, sobretudo com miosite de corpúsculo de inclusão em pacientes mais velhos ou, menos frequentemente, com formas motoras puras de CIDP por causa dos reflexos reduzidos.1 Gerenciamento O tratamento de SMLE paraneoplásica se baseia na identificação do tumor e na e......
...ente de segmento ST de V1 a V3; -Pacientes de alto risco com displasia arritmogênica de ventrículo direito. A terapêutica com CDI inadequado pode ser interrompida por aplicação de um ímã sobre o dispositivo. Outra opção terapêutica é a denervação simpática cardíaca através da remoção do gânglio estrelado esquerdo remove completamente o input simpático para o coração. Ela impede eficazmente qu......
...diagnóstico pode ser confirmado sorologicamente pelo CDC, mediante solicitação junto aos departamentos de saúde locais e estaduais. Tratamento e prevenção. O tratamento é de suporte e é importante tratar o edema cerebral e as convulsões [pesquisar informação sobre doenças virais agudas do SNC no ACP Medicine ]. A ribavirina tem sido usada, mas sua eficácia não está comprovada.44 A prevenção cons......
...se de carga de 15-20mg EF/kg; pode-se administrar 100-150mg EF/min. Risco mais baixo de hipotensão e de disfunção cardíaca em comparação com a fenitoína. Fenobarbital É responsável pelo reforço na transmissão sináptica inibidora mediada pelo Gaba; efeitos nos canais iônicos de cálcio controlados por voltagem; diminuição da excitação mediada por glutamato. Todas as convulsões......
...I (p. ex., amiodarona ou sotalol) podem cessar a taquicardia. A administração de adenosina por via endovenosa pode ser efetiva na eliminação da TAF e deve ser tentada logo no início. A cardioversão com CD talvez não seja tão efetiva, particularmente se a taquicardia for resultante de um mecanismo automático. Terapia de longa duração A terapia oral prolongada para a TAF ainda não foi bem defi......
...coidose; asma com formação de tampão mucoso; aspergilose broncopulmonar alérgica; infarto pulmonar; atelectasia pós-operatória Doenças infecciosas As pneumonias comuns, causadas por S. pneumoniae e H. influenzae, em geral não são segmentares verdadeiras, exceto quando há envolvimento do lobo inteiro. Em contraste, o envolvimento de um ou mais segmentos distintos, muitas vezes na base do pulm......
...temente do dumping tardio, os sintomas hipoglicêmicos são graves e não respondem a medidas dietéticas ou farmacológicas. 2. Litíase Biliar A formação de cálculos biliares é muito comum após a cirurgia bariátrica, podendo atingir mais de 70% dos pacientes. Recomenda-se a colecistectomia profilática quando houver litíase biliar, mesmo que assintomática, na ocasião da cirurgia bariátrica. Cas......
...stável Específicos Tratamento dietético; intolerância grave à dieta; não-adesão, em longo prazo, à dieta; presença de sérias complicações ou efeitos adversos; atividade física; intolerância à atividade física; decisão pelo paciente de parar a atividade física; presença de sérias complicações ou efeitos adversos; drogas antiobesidade; presença de sérias complicações ou efeitos adversos; ema......
...oença de estágio IB de grau I ou II na categoria de baixo risco.1 Estas pacientes geralmente não são beneficiadas pela terapia adjuvante pós-operatória.26 Em contrapartida, outras mulheres com doença em estágio inicial apresentam fatores de risco associados a uma taxa de recidiva geral da ordem de 20 a 40%.27,28 Estes fatores de risco são os seguintes: envolvimento da cápsula ovariana, ruptura do ......
...KER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon Melasma Definição Melasma é uma hipermelanose simétrica adquirida comum que se caracteriza pela presença de manchas irregulares de cores variando de marrom claro a marrom-ac......
...cções incomumente graves e muitos pacientes têm doença autoimune, como as citopenias autoimunes sendo as mais comuns.16 Pacientes em que o aparecimento da condição se deu antes dos 2 anos de idade, geralmente, são excluídos, porque se presume que tenham um processo etiológico distinto.17 Os critérios diagnósticos formais são níveis de IgG e de IgA ou IgM inferiores a 2 desvios padrões (DPs) em rel......
...NA) e produzem as formas severas de DMD. As duplicações genéticas parciais são responsáveis por 6% das mutações envolvendo a distrofina. O teste da reação em cadeia da polimerase (PCR), que investiga os conhecidos hot spots (manchas quentes) em dois éxons, detecta quase 2/3 dos casos de DMD varrendo o DNA oriundo do sangue. Entretanto, esta técnica não detecta as mutações pequenas (p. ex......
...refeição de teste um sanduíche de ovos marcado com coloide de enxofre e tecnécio-99m (99mTc). Quando a causa do distúrbio de trânsito gástrico é desconhecida, pode ser necessário encaminhar o paciente a um centro especializado em manometria de trato GI superior e eletrogastrografia, bem como realizar testes autonômicos. A manometria gastroduodenal pode identificar um distúrbio miopático ou neurop......
...ienos.74 Distúrbios do Número de Basófilos A condição conhecida por basofilia (contagem de basófilos > 150/µL) é observada em neoplasmas mieloproliferativos, em especial a leucemia mielocítica crônica, mas também nos casos de policitemia vera, trombocitopenia essencial e mielofibrose primária. O aumento no número de basófilos pode ser observado em diversos subtipos de leucemia mieloide agu......
.../kg IV uma vez; em seguida, 1 mg/kg IV a cada 6 horas por 48 horas. Adjuvante da terapia antimicrobiana nos casos em que a doença for acompanhada de choque, coma, estupor, embotamento ou delirium. Terapia com glicocorticosteroides para febre entérica causada por Salmonella; a continuação da terapia por mais de 48 horas pode aumentar o risco de recidiva. Estado do transportador de Sal......
...ren’s syndrome is mainly related to the small airway disease. Ann Rheum Dis 1999;58:61–4. 37. Ito I, Nagai S, Kitaichi M, et al. Pulmonary manifestations of primary Sjögren’s syndrome: a clinical, radiologic, and pathologic study. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:632–8. 38. Swigris JJ, Berry GJ, Raffin TA, Kuschner WG. Lymphoid interstitial pneumonia: a narrative review. ......
...suprido com fibras C não mielinizadas sensoriais e com nervos aferentes Ad com uma fina camada de mielina. O canal anal tem inervação somática fornecida pelo nervo pudendo e uma representação diferente no córtex cerebral em relação ao reto.4 A constipação pode acompanhar uma sensação retal reduzida e trânsito lento. A impactação fecal poderá resultar em fluxos diarreicos excessivos. A incontinênc......
...poventilação noturna. Assim como em pacientes com SHO, o grande pilar do tratamento nesses pacientes é o suporte respiratório, inicialmente com ventilação noturna não invasiva. A ventilação noturna é uma opção a ser considerada nos casos em que a pressão parcial arterial do dióxido de carbono (PACO2) exceder 45mmHg ou na hipótese de ocorrer hipoxemia noturna sustentada, com sinais e sintomas de t......
...citotóxicos promove benefícios incertos no tratamento da LMA. Atualmente, estudos clínicos estão testando os benefícios das terapias imunomoduladoras, como a interleucina-2 (IL-2) ou os inibidores de DNA metiltransferase (p. ex., azacitidina ou decitabina), para pacientes com LMA em remissão. Os estudos que descrevem o uso do transplante alogênico ou autólogo de CTH em pacientes com LMA na 1ª RC......
...sus transplantation. Hepatology 1999;30: 1434–40. 178.Little SA, Fong Y. Hepatocellular carcinoma: current surgical management. Semin Oncol 2001;28:474–86. 179.Poon RT, Fan ST, Lo CM, et al. Improving survival results after resection of hepatocellular carcinoma: a prospective study of 377 patients over 10 years. Ann Surg 2001;234: 63–70. 180.Poon RT, Ng IO, Fan ST, et al. Clinicopathologic feat......
...so periférico Bortezomib Tóxico para a raiz dorsal produzindo neuropatia axonal sensorial Tabela 3: Toxicidade da Quimioterapia no Sistema Nervoso Central e no Sistema Nervoso Periférico Toxicidade no sistema nervoso periférico (cont.) Cisplatina Lesões nos neurônios dos gânglios da raiz dorsal causando um tipo de neuropatia predominantemente sensorial.......
...so central; SDRC = síndrome da dor regional complexa; SNP = sistema nervoso periférico. Tabela 2. Tratamento farmacológico da dor neuropática em etapas Etapa 1 Avaliar a dor e estabelecer o diagnóstico da dor neuropática; se houver dúvidas, encaminhar para o neurologista Estabelecer e tratar a causa da dor neuropática; diante da incerteza quanto à disponibilidade de tratamen......
...GN e alto risco de tromboembolismo pulmonar (TEP), como,por exemplo, em pacientes obesos, acamados e com história prévia de TVP. Algunsautores sugerem o uso de anticoagulação plena em pacientes com níveis dealbumina menores que 2,5 g/dL, mas esta não é uma conduta universalmenteaceita.Devido à hipoalbuminemia, os pacientes podem evoluir comsobrecarga de volume refratário ao controle por diuréticos......