...2 450 ms (em mulheres) 1 Torsades de pointes 2 Alternância da onda T 1 Onda T tocada em tr6es derivações 1 Baixa frequência cardíaca para idade (abaixo do segundo percentil) 0,5 Probabilidade de síndrome do QT longo congênito: baixa (escore = 1 ponto), intermediária (2-3 pontos) e alta probabilidade (escore = 4 pontos). A terapêutica d......
...sencéfalo, o fascículo do III nervo está vulnerável a lesões intraparenquimais. Existe a possibilidade de déficits parciais, de acordo com o arranjo topográfico das fibras junto ao fascículo do nervo.101 Nestes casos, déficits neurológicos, muitas vezes, acompanham a paralisia do III nervo. Exemplificando, uma lesão que também afete os tratos corticospinais no pedúnculo cerebral causará hemiparesi......
...olvement of systemic lupus erythematosus. Clin Rheum Dis 1975;1:125. 48. Mont MA, Glueck CJ, Pacheco IH, et al. Risk factors for osteonecrosis in systemic lupus erythematosus. J Rheumatol 1997;24:645. 49. Nagasawa K, Tsukamoto H, Tada Y, et al. Imaging study on the mode of development and changes in avascular necrosis of the femoral head in systemic lupus erythematosus: long-term observ......
... e em determinados órgãos que resultam em uma ampla variedade de apresentações clínicas e complicações. A tireotoxicose costuma ser chamada de hipertireoidismo, mas é melhor limitar este último termo a formas de tireotoxicose nas quais exista uma produção excessiva de hormônios na glândula. Ambas as categorias de disfunção tireoidiana são ainda classificadas em instaladas ou leves. Na......
...so decorrente da restrição calórica.68-70 Por implicação, um aumento do conteúdo de gordura da dieta resulta no desenvolvimento de uma condição de resistência à leptina central, que requer níveis mais altos de gordura corporal e leptina para alcançar um novo equilíbrio de peso corporal.71 Contudo, a restrição de gordura da dieta conduz a uma melhora parcial da sinalização da leptina, resultando na......
...ão de oxigênio por oximetria digital. Figura 3. Registro polissonográfico mostrando o sono não-REM (NREM) em estágio 2 (N2) em um adulto. Note os fusos de sono de aproximadamente 14 Hz e os complexos K intermisturados com ondas delta (0,5 a 2 Hz), além de uma amplitude de até 75 mcV ocupando menos de 20% do período. Esforço respiratório (tórax e abdome); ECG = eletrocardiograma; fr......
...ic Dissection (IRAD). J Am Coll Cardiol 2004;43:665–9. 98. Upchurch GR Jr, Nienaber C, Fattori R, et al. Acute aortic dissection presenting with primarily abdominal pain: a rare manifestation of a deadly disease. Ann Vasc Surg 2005;19:367–73. 99. Nallamothu BK, Mehta RH, Saint S, et al. Syncope in acute aortic dissection: diagnostic, prognostic, and clinical implications. Am J Med 2002;113:468–7......
... casos de disquite e abscesso epidural. Resposta ao tratamento Ausência de resposta às terapias conservadoras. Reavaliar para outras causas. KUB (kidney, ureter, bladder): rim, ureter, bexiga. A dor oncológica tem origem em três etiologias diferentes: doença primária, tratamento contra o câncer e processos degenerativos normais associados ao envelhecimento. De um modo geral, a dor ......
...ton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão Técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Anthony E. Lang, MD Professor na Clínica de Distúrbios Motores no Morton and Gloria Shulman e no Edmond J. Safra Program in Parkinson’s Disease do Toronto Western Hospital ......
...s. Pode ser confundida com a mononucleose infecciosa ou com a influenza [Tabela 5]. Até mesmo os clínicos mais experientes muitas vezes negligenciam este diagnóstico.68 Os sintomas são observados em 50 a 90% dos indivíduos, tipicamente 4 a 28 dias após a infecção, correspondendo ao pico de viremia do HIV.69 Os sintomas mais comumente manifestados são febre baixa, mal-estar e cefaleia [Tabela 6]. É......
...eele MP, et al. Gene expression profiling of familial and sporadic interstitial pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2007;175:45–54. 143. Selman M, Pardo A, Barrera L, et al. Gene expression profiles distinguish idiopathic pulmonary fibrosis from hypersensitivity pneumonitis. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:188–98. 144. Parambil JG, Myers JL, Aubry MC, Ryu JH. Causes and prognosis of ......
...lmente está relacionada a outras estruturas, e não aos nervos periféricos. Os sintomas autonômicos são heterogêneos, e muitas vezes é possível descobri-los apenas por meio de perguntas diretas, pois podem não parecer especialmente neurológicos ao paciente. Os sintomas autonômicos comuns são as tonturas ou desmaios ortostáticos, sudorese excessiva ou diminuída, impotência ou falha ejaculatória, e c......
...éficits cognitivos associados ao uso crônico da cocaína. Igualmente relevante para o curso clínico é determinar se a pessoa usa uma substância ou várias. A tendência a usar múltiplas drogas reflete em parte a alta prevalência do uso de drogas na população geral. Em alguns indivíduos, esta tendência reflete uma alta impulsividade e faz parte de um padrão geral de engajamento em comportamentos de ......
...ações; ou fluxos sanguíneos sistêmico e pulmonar quase equilibrados e cianose leve.29 Os pacientes que sobrevivem até a fase adulta são submetidos a, pelo menos, um procedimento cirúrgico paliativo. Entre estes, estão o procedimento de Norwood, anastomose cavopulmonar bidirecional parcial (procedimento de Glenn) e anastomose cavopulmonar completa (procedimento de Fontan). As operações, hoje, são t......
...jeções em pontos deflagradores e bloqueios do nervo occipital podem ser vantajosos, em certos casos. Até mesmo com uma terapia ideal, cerca de 1/3 dos pacientes que apresentam melhora sofrem recaída em casos de cefaleia diária e de CME. Alguns pacientes apresentam uma forma de CDC incurável que é resistente a todos os tratamentos. Cefaleias por medicação excessiva (CME) Os indivíduos que s......
...este aspecto não é importante.32 A maioria dos dados sustenta o uso de isoproterenol33 (classe IIa) para casos de tempestade de TV de Brugada, enquanto apenas alguns dados sustentam o uso da quinidina (classe IIb).1,34 Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica Trata-se de um raro distúrbio de canais iônicos cardíacos. É caracterizado pela ocorrência de arritmias ventriculares no ......
...nctional defecatory disorders using high resolution anorectal manometry. Gastroenterology 2013;144:314–22 45. Rao SS, Welcher KD, Leistikow JS. Obstructive defecation: a failure of rectoanal coordination. Am J Gastroenterol 1998;93:1042–50. 46. Noelting J, Ratuapli SK, Bharucha AE, et al. Normal values for high-resolution anorectal manometry in healthy women: effects of age and signifi......
...iversos Clofibrato Clopidogrel Cetanserina Agentes de contraste radiográfico Conray-60 Renografin-76 Renovist II Ticlopidina* AINH = anti-inflamatórios não hormonais; BCNU = biscloronitrosureia (carmustina); AMPc = monofosfato de adenosina cíclico; GP = glicoproteína. *Usado como agente antitrombótico terapêutico. Trombocitose e trombocitemia Diagnóstico Contagem de plaquetas ......
...aspase-1, liberando o fragmento do terminal-N contendo o domínio da pirina. O domínio da pirina se liga ao complexo NF-kB e se movimenta para o núcleo, onde promove a transcrição de genes responsivos ao NF-kB. A maioria desses genes codifica proteínas com atividade proinflamatória. Diagnóstico Manifestações Clínicas A febre mediterrânica familiar (FMF) se caracteriza por episódios de febre (......
... calcineurina (ciclosporina ou tacrolimo) e metotrexato. A remoção de células T da medula óssea alogênica é bastante eficaz para evitar a ocorrência de DECH aguda, embora esteja associada a um aumento na incidência de rejeição de enxertos e de recidiva leucêmica, sobretudo no quadro de leucemia mieloide crônica (LMC). Da mesma forma, diversas terapias potenciais encontram-se, atualmente, em fase......
...visões principais, existem diversas variantes clínicas. Cada subdivisão está associada a um defeito genético envolvendo uma única proteína, que leva à formação de bolha ao nível da pele onde essa proteína está localizada. A Tabela 3 resume os aspectos pertinentes de cada variante de doença. Clínica A maioria das formas de epidermólise bolhosa resulta em formação de bolha como consequência ......
...ma drástica o QT: · QT longo congênito: Síndrome Jervell e Lange-Nielsen, Romano Ward, idiopática. · QT longo adquirido o Desordens metabólicas: hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, anorexia nervosa, hipotiroidismo o Bradiarritmias: disfunção do nó sinusal, bloqueio AV o Antiarritmicos: quinidina, disopiramida, sotalol, amiodarona, dofetilid......
...s de fosfodiesterase, mesmo quando são efetivas. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Crowley WF Jr, Filicori M, Spratt DI, et al. The physiology of gonadotropin-releasing hormone (GnRH) secretion in men and women. Recent Prog Horm Res 1985;41:473. 2. Bremner WJ, Vitiello V, P......
... anticorpos. Pacientes com síndrome de DiGeorge e ausência de células T requerem transplante de timo ou transplante de medula não manipulada proveniente de um irmão totalmente compatível.34 A preparação do enxerto tímico é difícil e deve ser realizada somente em centros experientes. O transplante de medula (ou coleta de sangue periférico) doada por irmão totalmente compatível fornece células T m......
...m geral tornam a pele pálida, úmida e diaforética. A localização mais sensível para determinar a ausência de produção de suor é a axila. Assim, o exame físico é crítico na diferenciação entre toxicidade por anticolinérgico e simpatimiméticos. Tratamento A intoxicação leve a moderada com estimulante pode ser tratada com sucesso administrando-se um sedativo como diazepam ou lorazepam e colocand......
... primeiro episódio ou nos casos que apresentam aspectos atípicos. Recomenda-se fazer a avaliação diagnóstica usual para AITs ou convulsões. As características que facilitam a distinção entre acompanhamentos da enxaqueca de AITs incluem desenvolvimento gradual de sintomas sensoriais; parestesias sensoriais; progressão serial de um acompanhamento para outro; tempo mais longo de duração (90% dos AIT......
...ença Cardíaca Congênita Levando-se em consideração o aumento na sobrevida das pessoas nascidas com doença cardíaca congênita, cresce cada vez mais o número de mulheres em idade concepcional com DCGs. As malformações congênitas são a forma mais comum de doença cardíaca em mulheres grávidas. As alterações fisiológicas durante a gravidez resultam no aumento gradual do volume de sangue e no débito......
...da acetilcolina (AChRs), resultando na abertura dos canais iônicos seletivos de cátions e na entrada de Na+ no interior da região pós-sináptica. A liberação de cada vesícula resulta em um potencial de despolarização local que se denomina potencial da placa motora em miniatura (PPMM), com o efeito adicional da criação, por todas as vesículas liberadas, de um potencial da placa motora (PPM) maior e......
...e R inicial está presente em AVR; 3-Morfologia de bloqueio de ramo esquerdo ou bloqueio fascicular; 4-Vi/Vt <=1 ( voltagem nos 40 ms iniciais do QRS comparado aos 40 ms finais do complexo). Em um estudo, estes critérios foram superiores aos de Brugada para diagnóstico de TV. Caso ainda não seja possível o diagnóstico de TV, o próximo passo é verificar se existe dissociação atrioventricul......
...elo vírus Ebola poucos dias após o aparecimento dos sintomas.43 Informação diagnóstica detalhada é disponibilizada pelo CDC em http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/spb/mnpages/dispages/ebola.htm. Tratamento e prevenção. O tratamento é de suporte. O controle dos surtos é baseado na iniciação da descoberta de casos, isolamento dos casos e outras práticas de controle de infecção, incluindo procedimentos d......
...é uma técnica reservada apenas para pacientes pediátricos com hemiplegia pré-existente e convulsões parciais excessivamente refratárias envolvendo quase todo o hemisfério, como, por exemplo, a encefalite de Rasmussen ou outras encefalites progressivas. Terapia de estimulação A ENV foi aprovada pela FDA em 1997 como terapia adjuvante para convulsões parciais refratárias às medicações anticonvu......
...pitar uma arritmia prejudicial à vida, o tratamento é urgente. Se o paciente estiver em colapso hemodinâmico, o primeiro passo é realizar uma cardioversão com corrente direta (CD) emergencial. Se o paciente estiver menos instável, as abordagens com terapia farmacológica endovenosa constituem a etapa seguinte.33 Os fármacos de escolha são a procainamida (50 mg/min a um total de 1 g) ou a ibutilida ......
...ar infiltrativa difusa crônica]. Um infiltrado difuso com ou sem adenopatia hilar costuma ser a apresentação habitual [Figura 2(b)]. Tabela 3. Principais causas de infiltrados pulmonares multifocais Causa Exemplos Infecciosa Pneumonia bacteriana; pneumonia por Pneumocystis jiroveci; influenza; tuberculose; pneumonias fúngicas endêmicas; aspergilose invasiva Neoplá......
...imento de Mason): trata-se de uma técnica unicamente restritiva. · Bandagem gástrica ajustável laparoscópica (procedimento de Kuzmak): colocação de uma banda elástica envolvendo a parte superior do estômago, que pode ser ajustada para regular sua capacidade volumétrica. · Procedimentos disabsortivos (técnica de Scopinaro): consiste na redução volumétrica moderada do estômago seguida de um long......
...sto energético total (GET), que inclui o gasto energético basal (GEB) ou de repouso, a energia utilizada para realização de atividade física e a energia dispensada para a digestão alimentar. A epidemia mundial de obesidade tem como principal causa a mudança nos hábitos relacionada com estilo de vida ocidental: baixa necessidade de atividade física no trabalho associado a todo tipo de adequação qu......
...eres e causado cerca de 3.700 mortes.2 O sucesso do rastreamento por Papanicolaou advém, em parte, do fato de esta abordagem detectar tipicamente lesões pré-malignas, em vez do câncer invasivo. Este aspecto único possibilita a erradicação das lesões precursoras antes do desenvolvimento de cânceres comprovadamente invasivos. Além disso, pode haver um intervalo de meses ou anos entre o momento em qu......
...lo espectro fenotípico, variando de uma predisposição hereditária benigna para desenvolver lentigos cutâneos não associados a doenças sistêmicas até várias síndromes que apresentam risco crescente de desenvolvimento de hamartomas, hiperplasias e outros neoplasias.75 As síndromes da lentiginose familiar incluem a síndrome LEOPARD (lentigines, electrocardiographic abnormalities, hipertelorism ocul......
...te denominados como indivíduos temporariamente hiper-IgM. Tratamento. A terapia ideal para todos os pacientes com hiper-IgM não está estabelecida. Atualmente, todos os pacientes são tratados com reposição de imunoglobulina, conforme descrito. Pacientes com hiper-IgM ligada ao X apresentam alta incidência de malignidade na fase adulta. 12,13 Pacientes com hiper-IgM ligada ao X parecem ser benefici......
...r KR, Hamed S, Hadley DW, et al. Gentamicin treatment of Duchenne and Becker muscular dystrophy due to nonsense mutations. Ann Neurol 2001;49:706–11. 15. Gregorevic P, Chamberlain JS. Gene therapy for muscular dystrophy—a review of promising progress. Expert Opin Biol Ther 2003;3:803–14. 16. Fatkin D, MacRae C, Sasaki T, et al. Missense mutations in the rod domain of the lamin A/C gene as ......
...com doses baixas (p. ex., 125 a 250 mg, 3 a 4 vezes/dia).3 A eritromicina IV (100 mg/8 horas) é usada em casos de pacientes internados que apresentam gastroparesia refratária severa. Os efeitos colaterais produzidos por doses altas de eritromicina incluem náusea, vômito e dor abdominal. A domperidona, um antagonista dopaminérgico periférico, possui eficácia comprovada no tratamento da gastropares......
...ócitos [ver a Figura 1]. Os leucócitos interagem entre si e modulam as respostas imunes por meio da liberação de citocinas, quimiocinas, enzimas e substâncias vasoativas. Este capítulo apresenta informações sobre o diagnóstico de distúrbios de neutrófilos, monócitos, eosinófilos e mastócitos, assim como sobre o tratamento de neutropenia; Contagem de Leucócitos De maneira geral, a contagem to......
...nsmissões. O vírus é resistente a temperaturas de até 60°C (140°F) e à desinfecção rotineira com cloro antibacteriano.85 A organização Environmental Protection Agency apresenta uma lista de desinfetantes eficazes no combate ao Norovírus. Complicações As infecções causadas pelo Norovírus podem ser fatais, sendo que a ocorrência de óbitos é maior entre indivíduos idosos.44,71,86 Prognóstico......
...ia em comparação com a população em geral. Nesse estudo, nível baixo de C3 e C4 no momento do diagnóstico foram os preditores mais fortes de resultados desfavoráveis. Referências 1. Sjögren H. Zur Kenntnis der Keratoconjunctivitis Sicca (Keratitis Filiformis bei Hypofunktion der Tranendrusen). Acta Ophthalmol (Kbh) 1933;11 Suppl 2:1–151. 2. Gabriel SE, Michaud K.......
...e <2m/s para as fibras C). As fibras C tendem a apresentar uma dispersão mais agressiva no detrusor e no suburotélio e são conhecidas por fibras silenciosas, considerando que permanecem inativas em condições fisiológicas normais. Durante os estados de disfunção vesicular, como, por exemplo, depois de inflamação ou de doença neurológica, essas fibras C se tornam mais ativas.2 O controle centra......
...e hipóxia A. Pré-oxigenação com 100% de oxigênio para atingir concentrações de oxigênio expirado acima de 90% antes da indução. B. Alcalose respiratória permissível (PCO2 =30?35mmHg). Acidose, hipotermia Monitorar e corrigir rapidamente; manter pH >7,4. PEEP (>15mmHg), pressão inspiratória (>30mmHg) Otimizar os ambientes ventila......
...am uma considerável morbidade e mortalidade, devido à insuficiência medular e à progressão para LMA. Tabela 3. Classificação da OMS da SMD primária2,18 Subtipo da OMS Sangue periférico Medula óssea ARF Hemoglobina < 10 g/dL; < 1% blastos; reticulocitopenia; macrocítica ou normocrômica/ normocítica Geralmente, hiperplasia eritroide com diseritropoiese; <......
...the upper aerodigestive tract: the prospective EPIC-study. Cancer Causes Control 2006;17:957–69. 13. Lu H, Cai L, Mu LN, et al. Dietary mineral and trace element intake and squamous cell carcinoma of the esophagus in a Chinese population. Nutr Cancer 2006;55:63–70. 14. Sandler RS, Nyren O, Ekbom A, et al. The risk of esophageal cancer in patients with achalasia: a population......
...acs (VGKC – tiimona, câncer no pulmão, linfoma de Hodgkin) Neuropatias autonômicas (PCA-2, anti-Hu, CRPM5 – SCLC) Mielopatia necrosante aguda (a associação de anticorpos é desconhecida – p.ex., mama, pâncreas) ANNA = autoanticorpo nuclear antineuronal; CASPR2 = proteína 2 associada à contactina; CRMP5 = proteína 5 mediadora da resposta da colapsina; GABAB= gama aminob......
...neuropatia de fibras curtas (PNFC). (a) Os pés de uma paciente encaminhada a um centro de dor acadêmico para tratamento de uma dor severa crônica bilateral no pé. As lesões indolores no pé e a perda sensorial distal apresentada pela paciente foram estabelecidas como sendo causadas pela polineuropatia sensorial diabética. A dor e as lesões no pé da paciente melhoraram com o tratamento do diabetes. ......
...ais complicações dedoenças renais, como lesão renal aguda, e complicações não renais (sangramentogastrintestinal e agravamento da doença cardíaca), especialmente em pacientescom insuficiência renal. Uma variedade de agentes imunossupressores pode reduzir aproteinúria para GNM. Um estudo mostrou que um curso de 2 a 3 meses deprednisona em dias alternados em altas doses, como 100 a 150 mg, quandocom......