... precária e o alcoolismo constituem as causas usuais de deficiência severa desse ácido [Tabela 5]. Na avaliação clínica, devem ser obtidos os valores correspondentes aos níveis séricos de ácido fólico, cobalamina e ácido fólico eritrocitário, sendo que as deficiências dos 2 primeiros, por serem concomitantes, não são distintas com facilidade. O nível de ácido fólico contido nas hemácias reflete as......
...scosidade intracelular e a proporção da área de superfície em relação ao volume. O conteúdo de Na+ e K+ é determinado pela difusão passiva e pelo transporte ativo, primariamente via Na+/K+ ATPase. O principal ânion intracelular é o Cl-, que entra na hemácia com alta permeabilidade através da faixa 3. O cotransportador de K+/Cl- dirige o gradiente de K+/Cl- e é ativado pelo inchaço da hemácia e pel......
...ste de Coombs direto positivo pode estar associado a várias condições; entre elas, estão reação hemolítica transfusional, doença autoimune e doença hemolítica do recém-nascido. Esse teste também pode ser secundário ao uso de determinados medicamentos, como metildopa, levodopa, ácido mefenâmico, penicilina, cefalosporinas, quinidina, digitálicos e insulina. Indireto: nesse teste, o plasma do pa......
...os, que elimina siderose nos macrófagos. Quando o paciente apresenta anemia microcítica, e principalmente em casos mais severos, o diagnóstico diferencial se torna mais extenso, devendo ser consideradas a talassemia minor, as variantes sideropênicas das síndromes mielodisplásicas, a mieloftise por invasão de medula óssea, entre outras condições. Tratamento e prognóstico O tratamento de esc......
...edução do ferro sérico (< 60 mcg/dL) e da saturação de transferrina para níveis inferiores a 15% e aumento da capacidade total de ligação ao ferro (> 410 mcg/dL). 3. A quantidade de protoporfirina eritrocitária livre aumenta (> 100 ng/mL de eritrócitos), dando início à produção de hemácias microcíticas e hipocrômicas. Com a progressão, desenvolve-se anisocitose, aumento do RDW, poiquil......
...e a esplenectomia não for curativa. Figura 5.5 Eritrograma e exames pertinentes em anemia hemolítica autoimune (E) e púrpura trombocitopênica trombótica (D). Anemias hemolíticas por fragmentação eritrocitária Os eritrócitos fragmentam-se quando sofrem trauma mecânico ou agressão física ou química; se a fragmentação for significativa, haverá anemia hemolítica. Anemia hemolítica......
...uperfície plaquetária. Após a adesão, as plaquetas são ativadas para recrutar outras plaquetas que se expandirão e reforçarão o tampão. As substâncias liberadas pelas plaquetas para facilitar o recrutamento são o tromboxano e a glicoproteína IIB/IIIA. Existem vários distúrbios hereditários envolvendo a função das plaquetas cujos diagnósticos são feitos por estudos de agregação de plaquetas. A cas......
...oncentração e esse estado pode não mostrar valores hematimétricos que estariam anormalmente baixos. -Alta altitude - Os pacientes que vivem em altitudes elevadas têm valores hematimétricos mais elevados do que aqueles que vivem ao nível do mar. -Tabagistas- Um estudo de doadores de sangue que fumam encontrou uma correlação entre níveis de carboxihemoglobina no sangue dos pacientes e valores h......
...guda em crianças e adultos com anemia falciforme com antibióticos e peça avaliação cirúrgica (Consenso de Especialistas). Tratar cálculos biliares assintomáticos com a espera vigilante em crianças e adultos com anemia falciforme. Em aqueles que desenvolvem sintomas específicos para cálculos biliares, tratar com colecistectomia. A abordagem laparoscópica é preferida se cirurgicamente viável e dis......
...: ressecção ileal ou doenças do íleo, síndrome da alça cega, tênia de peixe – Diphyllobotrium latum Deficiência de ácido fólico Dieta inadequada: pobre em frutas e vegetais folhosos, alcoolismo, senilidade Aumento das necessidades: gestação, dermatite esfoliativa, anemias hemolíticas crônicas Drogas: fenitoína, sulfasalazina, bactrin, carbamazepina, fenobarbital Doenças intestinais: Esprú......
...urante o desenvolvimento fetal, esta produção ocorre predominantemente no fígado e, antes do nascimento, a produção passa a ser realizada pelos rins. Em algumas circunstâncias, pode ocorrer produção aumentada deste hormônio no fígado em pacientes adultos, associada a neoplasias hepáticas. A eritropoietina recombinante humana foi desenvolvida a partir da clonagem de seu gene, sendo relatado o dese......
...uizócitos e esferócitos nas várias anemias hemolíticas associadas com aumento das forças de corte dentro da circulação. Tratamento O tratamento é de suporte, tal como acontece com a maioria das anemias hemolíticas congênitas, não existe tratamento específico para o defeito de células vermelhas subjacentes estarem disponíveis. O tratamento de suporte consiste no seguinte: -Ácido fólico: us......
...eno têm como exemplo clássico o uso de altas doses de penicilina; nesse caso, ocorre a produção de Acs IgM contra a penicilina (principalmente, com a benzilpenicilina) após 7 a 10 dias com a medicação e a hemólise após 2 dias da sua interrupção. Algumas vezes, a anemia hemolítica autoimune secundária a medicações tem outros alvos além das hemácias, que incluem plaquetas e granulócitos que são ata......
...recomendado nesses pacientes: -durante a fase aguda de AVC isquêmico a transfusão sanguínea pode melhorar o prognóstico, a transfusão de sangue tem o objetivo de manter os níveis de HbS < 30% e os níveis de hemoglobina próximos, mas inferiores a 10 g/dl; -preferência de realizar eritrocitoaférese, que cursa com menor risco de sobrecarga de volume; -em crianças que sofreram AVC, se recomen......
...o desidrogenase (G6PD). Entre os fatores intracorpusculares, que na maioria das vezes são adquiridos, podem ser citados autoanticorpos contra componentes da membrana de hemácias como nas anemias hemolíticas autoimunes. Neste caso, a hemólise ocorre principalmente no baço, sendo considerada extravascular. Traumas mecânicos que ocorrem quando as hemácias são submetidas a jatos de alta velocidade, c......
...e). O receptor de transferrina 1 é expresso em todas as células que necessitam de ferro, enquanto o receptor de transferrina 2 é mais intensamente expresso nos hepatócitos e células eritroides em desenvolvimento. O receptor de transferrina 1 é necessário à vida nos mamíferos;17 O receptor de transferrina 2 não pode compensar a ausência do receptor de transferrina 1. Aparentemente, o receptor de tr......
...usas de sua presença são infecções virais etransfusões prévias. Os pacientes que têm o teste de Coombs indireto devido a anticorposquentes têm necessariamente Coombs direto positivo também. Os pacientes que têmCoombs indireto positivo com Coombs direto negativo provavelmente não têm processoautoimune, e sim autoanticorpos estimulados por transfusões prévias ou gestação.Devem, ainda, ser investigad......
...reita, spO2 89%, FR 30RPM, raros sibilos; · Abdome plano, flácido, RHA+, indolor à palpação, sem visceromegalias palpáveis; · MMII sem edema ou empastamento; · ausência de alterações neurológicas focais, com consciência e orientação discretamente agitada. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax. Figura 1 ? Radiografia de tórax. Comentário:......
...onódulos é extenso e inclui entre outros diagnósticos tuberculose miliar, infecções fúngicas, doenças ocupacionais, como beriliose e silicose, pneumonites de hipersensibilidade, entre outros diagnósticos. Considerando as circunstâncias da paciente que se apresenta com febre e neutropenia, o diagnóstico diferencial principal deve considerar quadros infecciosos, e como paciente imunossuprimido deve......
...nsfusão com troca, relacionados principalmente à remoção de hemácias falciformes do destinatário, que incluem: (1) aumentar o percentual de hemoglobina normal (HbA) remanescente após a transfusão; (2) permitir a transfusão de um maior volume de sangue do doador, sem aumentar o hematócrito para os níveis que elevam excessivamente a viscosidade sanguínea; e (3) reduzir o volume transfundido líquido,......
...pitalizadas por uma crise falciforme vaso-oclusiva: Incentivar o uso de espirometria de incentivo, enquanto acordado. (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada) Incentivar a deambulação e atividade o mais rápido possível (Consenso de Especialistas). Em adultos e crianças com anemia falciforme e crise falciforme vaso-oclusiva, usar abordagens não farmacológicas adjuvantes para o trata......
...ensão - Em adultos com anemia falciforme, pesquise a presença de hipertensão e trate a pressão arterial com objetivo de manter a pressão sistólica =140 e a pressão arterial diastólica =90 de acordo com "O Sétimo Relatório do Comitê Misto Nacional de Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Hipertensão Arterial" (JNC 7) (Adaptado de Consenso). - Em crianças com anemia falciforme, medir a p......
...nto pré-estabelecido (Forte recomendação, evidência de alta qualidade). - Em pessoas com HbS ß+ talassemia ou HbSC que têm dor associada a crises falciformes recorrentes que interfere com as atividades diárias e qualidade de vida, consultar um especialista em doença falciforme, para avaliação da terapia com hidroxiureia (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). - Em pessoas que não ......
...ais, se o local da úlcera de membro inferior é suspeito de infecção e a cultura da ferida é positiva e o organismo suscetível (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Consultar ou encaminhar a um especialista em tratamento de feridas ou equipe multidisciplinar de feridas no caso de úlceras persistentes ou recalcitrantes (Consenso de Especialistas). Hipertensão Pulmonar Se as p......
...desconhecida. O Estudo Para determinar a proporção de adultos com anemia falciforme e crises de dor que recebem hidroxiureia, os investigadores interrogaram um banco de dados de âmbito nacional nos EUA. Em uma população cadastrada de mais de 26 milhões de indivíduos, 2.086 adultos tinham anemia falciforme. Dos 677 pacientes que tinham maior ou igual a 3 crises de dor nos últimos 12 meses, ......
...Anemia ferropriva na infância.......
...Dr. Gustavo dos Santos Fernandes discorre sobre anemia falciforme......
...Dr. Gustavo dos Santos Fernandes discorre sobre a anemia falciforme......
...erentes complicações da anemia falciforme. A hidratação em geral segue esquema como o abaixo: · Aporte de aproximadamente 50 mL/kg/24 horas com solução de SF(0,9%) 500ml + SG(5%) 500ml. · Hidratação oral e infusão intravenosa de soro. · Aumentar o aporte de sódio se o paciente apresenta hiponatremia. A analgesia deve ser adequada e os estudos demonstra......
...anemia e transfusão em UTI concentrado de hemácias......
...anemia e transfusão em uti concentrado de hemácias......
...ós 30 min e manter com morfina de 4/4h Se melhorar após 6h, alta com: dipirona + diclofenaco Se piorar após 6h, internar e avaliar morfina infusão contínua Se melhorar após 6h, alta com: dipirona + diclofenaco + codeína Se melhorar após 6h, alta com: dipirona + diclofenaco e codeína Se não melhorar após 1h, associar codeína VO e internar Se piorar após 6h, trocar a codeína por mor......
...ferencial de HPON se hemólise episódica pensar em Hbnuria paroxística do frio. Tratamento A maioria dos pacientes não tem necessidade de tratamento e apresentam sintomas apenas no inverno e durante temperaturas frias eventualmente com necessidade de transfusão, assim uma das medidas mais importantes no manejo destes pacientes é manter as extremidades quentes. Indicações para o tratamento in......
...da glutation-sintetase Difenil-hidantohína Déficit da atividade da epóxido-hidrolase Modulação imunológica Halotano, antidepressivos tricíclicos HLA A11 Diclofenaco HLA DR6 Clorpromazina HLA DR6 e DR2 Nitrofurantoína HLA DR1 e DRB5 Amoxicilina/ácido clavulânico DQB1 Enfermidade adjacente Aids Sulfametoxazol-trimetoprim, dapsona &......
...e ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário pré-estabelecido, em razão dos seus efeitos colaterais. Profilaxia de osteoporose Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou anual durante o uso do corticostero......
...dem ter respostas plaquetárias em 35-40% dos pacientes com SMD de menor risco. Embora estudos prospectivos são escassos, agentes hipometilantes são cada vez mais utilizados em alguns pacientes com SMD de baixo risco baseados nos resultados em pacientes de maior risco. O transplante de células-tronco alogênico é também, às vezes, proposto em pacientes com menos de 60-70 anos na ausência de resposta......
...om doença cardiovascular devem ser transfundidos apenas quando o nível de hemoglobina diminuir abaixo de 70 g/l, tentando manter níveis entre 70 g/l e 90 g/l. Uma possível exceção seria o grupo de pacientes com síndrome coronariana aguda – angina instável e IAM. Considerando estes argumentos, pelo menos nos casos de doença cardíaca isquêmica aguda, é possível que se deva adotar uma estratégia tra......
...kg, três vezes na semana, sendo a dose máxima semanal de 720 UI/kg/semana. Na fase de manutenção, a dose é inicialmente reduzida à metade; posteriormente pode ser ajustada a intervalos de 1-2 semanas, de acordo com o paciente. • 60 UI/kg, por via subcutânea, semanalmente (até 720 UI/kg/semana), por 4 semanas. Aumentos adicionais, se necessários, devem ser de 60 UI/kg, a intervalo de 4 semana......
...se de sulfonilureias, dando preferências às drogas de meia-vida mais curta. A insulina é a opção mais segura para pacientes na fase pré-dialítica imediata e em diálise. O uso de tiazolidinedionas e glinases parece ser seguro mesmo em pacientes dialíticos, mas ainda não há experiência clínica suficiente com essas drogas. Os objetivos de controle glicêmico são iguais aos desejáveis para pacientes di......
...oras. Cloreto de Sódio Rogério Hoefler Na Rename 2010: itens 9, 10.3 Apresentações t Solução injetável 0,9% (0,154 mEq/mL) t Solução injetável 20% (3,4 mEq/mL) Indicações t Solução injetável 0,9%: – Reposição hídrica e eletrolítica. – Hipernatremia com depleção de volume. – Veículo ou diluente para a administração parenteral de fármacos e para mant......
...s, antes dos efeitos sobre a circulação global. A função cognitiva, no entanto, começa a declinar com níveis de 5 a 6 g / dl, quando a memória imediata e tardia são prejudicadas. Essa disfunção sutil inverte imediatamente com transfusão que eleva os níveis de hemoglobina a 7 g / dL. Pacientes conhecidamente com cardiopatias podem tolerar uma redução na hemoglobina a 9 g / dL, e manter VO2 pelo au......
... mcg). Embalagem com 20. Medley. Folifer – antianêmico – anemia ferropriva – comprimido (ferro aminoácido quelato 150 mg [equivalente a 30 mg de ferro elemen- tar] + ácido fólico 5 mg. Ativus. Noripurum Fólico – antianêmico – anemia ferropriva – comprimido (hidróxido de ferro polimaltosado 333,34 mg + ácido fólico 0,35 mg). Nycomed. Noripurum Vitaminado – antianêmico – anemia ferropriva – soluç......
...ymphocytic leukemia. N Engl J Med 2000;343:1750–7. 29. Leporrier M, Chevret S, Cazin B, et al. Randomized comparison of fludarabine, CAP, and CHOP in 938 previously untreated stage B and C chronic lymphocytic leukemia patients. Blood 2001;98:2319–25. 30. Johnson S, Smith AG, Loffl er H, et al. Multicentre prospective randomised trial of fludarabine versus cyclophosphamide, d......
...alterações morfológicas dos neutrófilos são redução da granulação, do número de lóbulos (pseudo-Pelger-Huet: neutrófilos com dois lóbulos) e existência de corpúsculos de Dohle. Formas jovens de células, como promielócitos e mieloblastos (em geral < 10%), podem ser encontrados também no sangue periférico. Havendo bastões de Auer em paciente com diagnóstico prévio de síndrome mielodisplásica, pod......
... cada 24 horas, durante mais 13 dias, combinada a cloroquina 150 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de cloroquina 75 mg, a cada 24 horas, durante mais 2 dias. t De 4 a 8 anos (15 a 24 kg): 5 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 14 dias, combinada a cloroquina 150 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante os primeiros 3 dias. t De 9 a 11 anos (25 a 34 kg): 7,5 mg, por via oral, a c......
... com SCAs, o limiar é de 8?9g/dL. Não se deve indicar transfusão de concentrado de hemácias para auxiliar no desmame do paciente a partir da ventilação mecânica quando a Hb for >7g/dL, como já foi realizado no passado. Em caso de doença renal crônica (DRC), a transfusão em pacientes com anemia não aguda deve basear-se na concentração arbitrária de Hb, mas em sintomas de anemia; a transfusão é ......
...os. ?Exige ausência de fibrose reticulínica relevante, fibrose colagenosa, leucoeritroblastose no sangue periférico, ou medula óssea acentuadamente hipercelular para a idade acompanhada de morfologia megacariocítica típica de MFP ? com dimensões variando de pequenas a grandes, com uma proporção nuclear/citoplasmática aberrante e núcleos hipercromáticos, bulbosos ou dobrados de forma irregular e a......
...o relatada em 44% dos pacientes podendo ser associada com quadros trombóticos. Como a hemoglobinúria consume óxido nítrico pode ocorrer dor abdominal em espasmo muscular, assim como sendo muito frequente espasmos esofágicos e disfagia por distonia muscular. Disfunção erétil é descrita em um pouco menos de 40% dos casos. Hemoglobinúria O principal achado é a presença de hemoglobinúria, que é d......
...12 horas. A dose e a duração do tratamento dependem do local e gravidade da infecção. Profilaxia de endocardite bacteriana t 50 mg/kg, por via oral, em dose única, 30 minutos a 1 hora antes de procedimento em que haja sangramento. Dose máxima: 2 g. Adultos Infecções causadas por microrganismos sensíveis t 250 a 500 mg, por via oral, a cada 8 ou 12 horas. A dose e a duração do tratame......
... Hematology. Blood. 2002 Oct 1;100(7):2303-20. 20. Kaushansky K. The molecular mechanisms that control thrombopoiesis. J Clin Invest. 2005 Dec;115(12):3339-47. 21. Roberts AW. G-CSF: a key regulator of neutrophil production, but that's not all! Growth Factors. 2005 Mar;23(1):33-41. 22. Molineux G. Physiologic and pathologic consequences of granulocyte colony-stimulating factor de......