...uzida na lesão repetidamente ou se o paciente tiver uma doença pulmonar obstrutiva crônica subjacente. A hemoptise é observada em 5% dos pacientes submetidos aos procedimentos de A/BATT e geralmente é autolimitada. O risco de hemoptise aumenta quando a lesão está localizada perto de um vaso calibroso ou se o paciente tiver hipertensão pulmonar subjacente. Os casos de morte são raros, mas a morte d......
...ecessários mais de um milhão de novos enfermeiros para satisfazer a demanda crescente de reposição.32 Enquanto isso, segundo uma pesquisa realizada pela American Organization of Nurse Executives, o índice médio de rotatividade para os enfermeiros nos Estados Unidos foi de aproximadamente 21% em 2000.33 A taxa média de disponibilidade de vagas para enfermeiros no setor de cuidado agudo dos hospita......
...cnologia médica é outra despesa que continua a aumentar tão rapidamente quanto o avanço da tecnologia. Por exemplo, um equipamento tradicional, como uma máquina de raio X, custa 175 mil dólares. A tecnologia mais atual equivalente é uma máquina de TC, que custa 1 milhão de dólares. A tecnologia de ponta é uma imagem funcional de TC com PET, que custa 2,3 milhões de dólares.45 Os prêmios do seguro......
...icas do que a radiografia e atualmente são consideradas as técnicas radiológicas padrão para avaliação de abscessos intra-abdominais.56 Ambas são excelentes para fins diagnósticos e podem ser usadas para guiar a drenagem do abscesso por via percutânea [ver Tratamento e prevenção, adiante].57 A TC é o exame mais acurado – suas taxas de especificidade e sensibilidade podem ultrapassar 90%. Comparada......
...ientes com AChR-MG.17 A apresentação algo atípica e os resultados negativos dos testes para o anticorpo do AChR poderão levar a diagnósticos errôneos ou tardios. LRP4-MG. Embora haja menos informações disponíveis sobre a LRP4-MG, esse tipo de MG foi documentado em 7 a 32% de pacientes com MG e que haviam apresentado resultados negativos nos testes para anticorpos de AChR e MuSK.18 Nesse grupo, a ......
... para o diagnóstico clínico. Técnicas como testes neuropsicológicos, análise do LCR e TC por emissão de pósitrons poderão ser extremamente úteis em pacientes com diagnósticos desafiadores. Gerenciamento De um modo geral, a DA é tratada com inibidores da acetilcolinesterase. Recomenda-se adicionar mematina nos casos de demência moderada. Esses agentes têm efeitos modestos na lentificação do......
... descompensada. Define-se arbitrariamente hiponatremia em casos de cirrose como concentrações séricas de sódio abaixo de 130 mEq/L.34 Estima-se que 22% de pacientes com cirrose em estado avançado tenham níveis séricos de sódio inferiores ou iguais a 130 mEq/L; no entanto, em pacientes com ascite refratária ou SHR, essa proporção poderá aumentar em mais de 50%.35 A hiponatremia dilucional está asso......
...ith phosphate enema. South Med J 1985;78:1241-2. 35. Hsu HJ, Wu MS. Extreme hyperphosphatemia and hypocal-cemic coma associated with phosphate enema. Intern Med 2008;47:643-6. 36. Beck DA, Gray L, Lyles KW. Dementia associated with hyperphosphatemic tumoral calcinosis. Clin Neurol Neurosurg 1998;100:121-5. 37. Yang YS, Peng CH, Sia SK, Huang CN. Acquired hypo-phosphatemia osteomalacia associa......
...ley JH, Tajik AJ, Danielson GK, et al. Transient constrictive pericarditis: causes and natural history. J Am Coll Cardiol 2004;43:271–5. 25. Spodick DH. Acute cardiac tamponade. N Engl J Med 2003;349:684–90. 26. Ben-Horin S, Bank I, Shinfeld A, et al. Diagnostic value of the biochemical composition of pericardial effusions in patients undergoing pericardiocentesis. Am J Cardi......
...mportante para detectar evidências de disfunção no regulador de CFTR. O teste de suor dever ser feito em locais acreditados que seguem os protocolos dos métodos de coleta. O teste de cloreto no suor tem algumas limitações, considerando que um dos estudos mostrou que 13,5% dos pacientes com FC apresentaram resultados inferiores a 60mmol/L e, em um estudo de pacientes com suficiência pancreática, 21......
...m após, pelo menos, 9 meses, os pacientes devem discutir com seus médicos a possibilidade de diminuir gradualmente ou de descontinuar o uso da medicação. Apenas um estudo fornece algumas informações sobre esse assunto. Ao comparar pacientes que prosseguiram com o topiramato por um total de 12 meses com os pacientes que interromperam o uso do medicamento depois de 6 meses, e passaram para o regime ......
...ntes que foram tratados com placebo. O uso de técnicas imagiológicas multimodais avançadas, com o objetivo de otimizar a seleção de pacientes além da janela inicial de tratamento, chega a ser fascinante, embora sua eficácia ainda não tenha sido demonstrada pelos estudos terapêuticos iniciais que se fundamentaram na incompatibilidade entre perfusão e difusão e na oportunidade de salvar tecidos.26 ......
...II é a causa mais comum de mioglobinúria em adultos jovens. Os pacientes se apresentam com ataques de rigidez muscular, cãibras, mialgia e mioglobinúria logo após a execução prolongada ou sustentada de exercícios físicos, em especial depois de jejum ou nos casos em que a energia muscular depender do uso de AGCLs, e não do uso de glicogênio ou glicose. Os pacientes com deficiência de CPT II não ap......
...cinas; esses adjuvantes podem ser essenciais para obtenção de respostas imunes e para preservar antígenos para vírus de novas vacinas contra influenza.73 A composição das vacinas é revista anualmente e ajustada para refletir as alterações na antigenicidade e a circulação prevista de cepas virais. As vacinas atuais são misturas trivalentes ou progressivamente quadrivalentes e contêm antígenos ou c......
...es intoxicações por monóxido de carbono podem permanecer com sequelas neurológicas permanentes. Estas sequelas incluem deficiências grosseiras, tais como estado vegetativo persistente ou parkinsonismo (os gânglios da base e os neurônios dopaminérgicos são particularmente suscetíveis à toxicidade pelo monóxido de carbono, ou deficiências mais sutis, como perda de memória, depressão e irritabilidade......
... horas, tanto em crianças como em adultos.76 Individualmente, uma orelha, orelhas alternadas ou, às vezes, ambas as orelhas podem ser envolvidas em ataques que podem ocorrer raramente ou até 4 vezes/dia. A vermelhidão pode ocorrer sem dor. Os episódios frequentes podem ser reduzidos com o uso preventivo de gabapentina, ibuprofeno, amitriptilina e propranolol. A síndrome pode ser idiopática ou es......
...ente em crianças, embora alguns pacientes desenvolvam um curso mais duradouro. A reabilitação e a mobilização são universalmente indicadas e devem ser consideradas no início para os pacientes com dor moderada a severa [Tabela 2]. Os casos severos ou prolongados requerem encaminhamento neurológico, em especial a neuralgia regional sem traumatismo prévio, porque a condição pode representar a captura......
...por disfunção renal, hepática e eletrolítica. A hipo e a hiperglicemia podem produzir sinais focais. É excluída por exames laboratoriais Enxaqueca A enxaqueca complicada inclui déficits neurológicos focais; trata-se de um diagnóstico estabelecido por exclusão. A cefaleia pode ser um componente proeminente tanto do AVC isquêmico como do AVC hemorrágico. É excluída pela história e exame fí......
...ma causa comum de fadiga e falta de concentração ou mal desempenho profissional entre pacientes obesos. Estes sintomas frequentemente são atribuídos de modo equivocado ao funcionamento anormal da glândula tireoide (apesar dos resultados normais dos testes de função tireoídea) ou ao conhecido metabolismo alterado. Este diagnóstico pode ser perdido, a menos que o clínico faça perguntas específicas s......
...terona diminuem em cerca de 30%, porém o hormônio continua sendo secretado pelo estroma ovariano sob a influência do LH [Figura 3a].22-24 As concentrações séricas de desidroepiandrosterona (DHEA), que é precursora da produção de hormônios androgênicos suprarrenais, diminuem com o envelhecimento biológico e esta diminuição tem início antes do fim do período menstrual (FPM) [Figura 3e].22 Durante ......
...E, Yusuf S, Arnold MJ, et al. Homocysteine lowering with folic acid and B vitamins in vascular disease. Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) 2 Investigators. N Engl J Med 2006;354:1567–77. 62. Ray JG, Kearon C, Yi Q, et al. Homocysteine-lowering therapy and risk for venous thromboembolism: a randomized trial. Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) 2 Investigators. Ann Intern M......
...onal maior que 8-10 dioptrias sugere a presença de mecanismos compensatórios encontrados em lesões de longa duração ou congênitas. A paralisia de IV nervo bilateral, mais comumente resultante de traumatismo, é caracterizada por uma constelação de achados exclusiva.124 O alinhamento vertical de posição primária pode ser muito bom, por causa do efeito de cancelamento das paralisias bilaterais. Pod......
... descobertas esqueléticas, oculares e cardiovasculares. Os critérios diagnósticos foram revisados recentemente e estão descritos na revisão da nosologia de Ghent.44 Em comparação com os critérios diagnósticos publicados em 1996,45 a revisão mais recente dá mais ênfase ao aneurisma da raiz aórtica (definido como um tamanho maior que a pontuação 2z acima da faixa normal) e à lente ectópica como cara......
...o nas camadas de células granulares, papilomatose, ausência de glândulas sudoríparas e fragmentação das fibras elásticas. Tínea versicolor e acantose nigricans são outras condições que estimulam a papilomatose confluente e reticulada. Tratamento Embora exista uma grande variedade de tratamentos, alguns estudos mostraram que a minociclina produz alguns benefícios.81,82 A azitromicina também ap......
... Cefaleia, mal-estar, sonolência, irritação e anorexia. t Neuropatia, convulsões (febris e afebris), encefalite, encefalopatia, febre de 40,5 oC. t Choque. t Anafilaxia. t Choro persistente por mais de 3 horas e episódios hipotônico-hiporresponsivos. Interações de medicamentos t Cloranfenicol pode inibir a resposta imunológica ao toxoide tetânico. t Imunossupressores, incluindo cortico......
...conclusão que a prevalência da intolerância à frutose não é mais alta na síndrome do intestino irritável do que na saúde em geral. Consequentemente, o teste respiratório com hidrogênio para a frutose talvez tenha superestimado a prevalência da intolerância à frutose, sendo que a retirada empírica dos alimentos ofensores é extremamente prática. As dietas à base de FODMAP (do inglês fermentable olig......
...de pacientes sem diagnóstico conhecido de câncer poderá ser adiado até a obtenção de uma biópsia. Técnicas como broncoscopia e mediastinocopia para obtenção de biópsias com fins diagnósticos podem ser executadas com segurança no contexto de SVCS.121 Pacientes com sintomas graves, como edema cerebral, edema laríngeo sintomático ou hipotensão, precisam de terapia imediata.119 A colocação de stent ......
...pática 100% 100% 100% Ziprasideona 20 a 100 mg a cada 12 horas Hepática 100% 100% 100% Agentes corticosteroides Betametasona 0,5 a 9 mg a cada 24 horas 5% 100% 100% 100% Budesonida Sem dados Nenhuma 100% 100% 100% Cortisona 25 a 500 mg a cada 24 horas Nenhuma 100% 100% 100% Dexametasona 0,75 a 9 mg ......
...e resultados falsamente baixos. Na HMH decorrente de linfomas de célula B, as concentrações plasmáticas circulantes de calcitriol estão aumentadas. Na doença osteolítica local, a PTHrP e o calcitriol permanecem dentro das faixas normais, sendo que há evidências de metástases ósseas. Quando os níveis de PTH estão baixos e o paciente não apresenta uma malignidade comprovada, as possibilid......
... por uma radiculopatia de L5, plexopatia lombossacral, neuropatia ciática proximal ou lesão no córtex cerebral motor contralateral. A radiculopatia de L5, sendo o diagnóstico diferencial mais comum, é sugerida pela existência de uma lombalgia que irradia para a perna e de um enfraquecimento dos inversores do tornozelo e abdutores do quadril, além do pé caído. Os exames de eletrodiagnóstico podem s......
...a após o exercício.23 O DTS, amplamente utilizado, emprega diversas destas variáveis para fornecer um escore prognóstico;24 é calculado do seguinte modo: DTS = tempo de exercício (em minutos) – (5 x desvio de segmento [em mm]) – (4 x índice de angina) O índice de angina vale “0” na ausência de angina, “1” caso haja angina, e “2” se a angina for a causa da interrupção do......