...ovascular Taquicardia · 90-109 · 110-119 · 120-129 · 130-139 · > 140 Pts 5 10 15 20 25 Efeitos SNC · Ausente · Leve (agitação) · Moderado (delirium, psicose, letargia) · Grave (convulsão, coma) 0 10 20 30 ICC · Ausente · Leve (edema MMII) · Moderada (estert......
...inado exame, verificando se o dinheiro empregado tem retorno para o paciente. Para avaliar a precisão dos diferentes exames de imagem frente à determinada patologia, verifica-se a sensibilidade, a especificidade e a acurácia, tomando-se o resultado final de cada caso (cirurgia, biópsia, necropsia) e, retrospectivamente, analisando quais os métodos foram melhores. Como exemplo, tomemos a pesquisa ......
...controle pertinentes. Definição de Caso Suspeito Indivíduo com febre persistente, acompanhada ou não de um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: cefaleia, mal-estar geral, dor abdominal, anorexia, dissociação pulso-temperatura, constipação ou diarreia, tosse seca, roséolas tíficas (manchas rosadas no tronco) e hepatoesplenomegalia. Confirmado · Confirmado por critério clínico lab......
...e devem ser orientados sobre medidas de higiene, principalmente em relação à limpeza rigorosa das mãos. Medidas Referentes aos Portadores Ver orientações no tópico tratamento. A pesquisa de portadores esta indicada nas seguintes situações: comunicantes que possam constituir perigo para a comunidade (ex.: indivíduos que manipulam alimentos em restaurantes, creches e hospitais) e em coletividad......
...ção de tratamento Perguntas e respostas 1. É esperado um aumento no número de casos da nova gripe? Por quê? Sim, mas não só para a nova gripe, e sim para todos os tipos de gripe, como ocorre todos os anos. Isso porque é inverno no Hemisfério Sul e as baixas temperaturas favorecem circulação dos diversos tipos de vírus influenza, os causadores da gripe, incluindo o novo H1N1. ......
... em termos de ácido pipemídico. • tomar após refeição. ADULTOS 400 mg a cada 12 horas, ou 800 mg em dose única à noite, durante 10 dias. IDOSOS Pode ser necessário diminuir as doses se houver diminuição da função renal. CRIANÇAS Não usar. CUIDADOS ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ Não há estudos (não usar) AMAMENTAÇÃO Eliminado no leite. NÃO USAR O PRODUTO Cri......
...al. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Dermatológico: prurido; erupção na pele. Gastrintestinal: distúrbio gastrintestinal. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Hematológico: anemia. Hepático: toxicidade no fígado. Geniturinário: toxicidade nos rins. Outros: reação alérgica grave. Outras considerações importantes •descontinuar o uso se houver icterícia (pe......
...ose do antimonial deverá ser reduzida à metade, ou seja, 10mg/Sb+5/kg/dia, por via intramuscular ou intravenosa, durante 30 a 40 dias consecutivos. Na região Norte, esta associação poderá ocorrer com a malária (causada pelo Plasmodium vivax ou P. falciparum). Nestas circunstâncias, procede-se da mesma maneira, iniciando-se o tratamento com os antimaláricos em suas doses habituais e, posteriormente......
...hoque hipovolêmico. A principal diferença laboratorial entre estas crises e as de seqüestro esplênico é a presença de reticulocitopenia na crise aplástica e reticulocitose na de seqüestro. O tratamento é sintomático e transfusões de concentrado de hemácias devem ser administradas se necessário. A monitorização do estado hemodinâmico é que possibilitará a indicação precisa de hemotransfusão. Tai......
... um método mais conveniente do que a coleta de 24 horas. Este exame também é útil em pacientes em risco de proteinúria, tais como os pacientes diabéticos, e quando o resultado for superior a 1, o risco de progressão para DRC é maior. Pacientes com proteinúria importante ou sedimento ativo, especialmente se associados a perda de função renal devem ser encaminhados ao nefrologista. 4 – Em pacien......
...acientes que recusam a orquidectomia, leuprorrelina pode ser considerada opção segura. Associada a terapia com ferro, leuprorrelina melhora o perfil hematológico pré-operatório de pacientes com anemia relacionada a leiomioma uterino. No tratamento da endometriose, a eficácia é semelhante a outros análogos de hormônio liberador de gonadotrofinas, e é equivalente ao danazol, tornando-se recurso efic......
...âncer de próstata metastático, a orquidectomia é considerada o tratamento de escolha, quando a compressão da medula espinhal ou hidronefrose bilateral requerem tratamento de emergência. No entanto, em pacientes que recusam a orquidectomia, leuprorrelina pode ser considerada opção segura. Associada a terapia com ferro, leuprorrelina melhora o perfil hematológico pré-operatório de pacientes com anem......
...caráter crônico da doença, assim como eventuais procedimentos ortopédicos no sentido de permitir uma integração adequada da criança na família, na escola e na sociedade em que vive. TÓPICOS IMPORTANTES · A artrite idiopática juvenil deve ser suspeitada em artrites com > 6 semanas de evolução em crianças com < 16 anos. O diagnóstico é clínico, pois os exames laboratoriais são inespe......
...rariamente a pressão parcial do oxigênio arterial e a saturação de oxigênio secundária ao aumento do fluxo sanguíneo pulmonar. COMO SE USA USO INJETÁVEL – preparação ALPROSTADIL (pó) 10 mcg, 20 mcg ou 40 mcg – INTRACAVERNOSO RECONSTITUIÇÃO Diluente: Agua Estéril para Injeção ou Agua Bacteriostática para Injeção. Volume: 1 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeç......
...eritrócitos e um nível sérico elevado de proteína C-reativa; a ausência desses achados praticamente exclui o diagnóstico. A anemia normocítica moderada típica da anemia de doença crônica é frequente. A concentração de albumina sérica pode ser baixa, e a elevação moderada de transaminases hepáticas séricas é comum, sendo, essas elevações, muito mais frequentes do que a presença de hepatomegalia. A......
...era refletida na composição dos estudos para detecção de insuficiência cardíaca realizadas nos Estados Unidos, que normalmente recrutavam homens brancos de meia-idade apresentando cardiomiopatia isquêmica. De fato, a população de indivíduos norte-americanos com insuficiência cardíaca inclui números significativos de mulheres, idosos e membros de minorias raciais – e esses pacientes tendem a aprese......
...que os sinais e sintomas desafiam a classificação específica da doença.1,64 Alguns exemplos são o paciente com sacroileíte unilateral, com dedo em “forma de linguiça” e uveíte; um paciente com artrite reativa típica, que desenvolve artrite psoriática; e um paciente com espondilite anquilosante típica, que após alguns anos desenvolve doença de Crohn. Muitas vezes, considera-se que estes pacientes t......
...e média ou mastoidite, comaumento de fígado, baço e linfonodos ou lesões cutâneas autolimitadas na cabeçae no pescoço. Lesões depele podem ter características seborreicas ou eczematoides, podendo serconfundidas em adultos com dermatite seborreica. Crianças podem apresentarpápulas amarronzadas ou purpúreas sobre qualquer parte do corpo; raramentecrianças com mais de 18 meses apresentam envolvimento......
...do predominantesposteriormente.Entre asmanifestações vasculares, sopros, claudicação, hipertensão, tontura (associadaa doença de coluna vertebral ou doença da artéria carótida), pressõessanguíneas assimétricas geralmente com diferença maior que 10 mmHg entre asduas extremidades, carotidinia, regurgitação aórtica e ausência de pulso são asmanifestações mais comum. Sopros se desenvolvem com mais fre......
...cia de tiamina apresentam diminuição da atividade daa-cetoglutarato-desidrogenase em astrócitos, podem apresentar danos às célulasgliais em pacientes e causar a chamada encefalopatia de Wernicke. Uma reduçãona atividade de transcetolase é notada após cerca de uma semana de deficiênciade tiamina, enquanto nenhuma alteração na atividade de piruvato-desidrogenase éobservado por até 10 dias. Esta defi......
...a no SNC.92,93 Os pacientes que apresentam maior risco de doença no SNC devem ser submetidos a uma punção lombar no momento do diagnóstico, com análise do líquido cerebrospinal por citometria de fluxo, além da avaliação citológica.93 Figura 4. Varredura de tomografia computadorizada (TC) do tórax, mostrando uma massa mediastínica anterior à direita e linfadenopatia paratraqueal. Uma......
...idualizados que objetivam reduzir as manipulações e os ruídos, propiciar períodos de redução de luminosidade e estimular a participação dos pais nos cuidados do RN. O cuidado Mãe-Canguru (contato pele a pele precoce, prolongado e contínuo, conforme as condições clínicas permitam) melhora a oxigenação, reduz a frequência de apneias, previne hipotermia e infecções, aumenta a prevalência e a duração ......
..., mal-estar, nâuseas, vômitos, emagrecimento, distúrbios do apetite. Dependendo, em parte, da carga parasitária e especialmente em crianças desnutridas, os enteroparasitas podem espoliar e contribuir significativamente para que haja déficit ponderal e dificuldade de aprendizado. Irritabilidade, hiperatividade e distúrbios do sono podem ser manifestações de hipotética ação tóxica de substâncias pro......
...inar sinais meningoencefálicos neurológicos focais ou gerais. O líquido cerebrospinal apresenta pleocitose, com predomínio de linfócitos, glicose baixa e proteínas elevadas. O resultado da cultura nem sempre é positivo. Tuberculose urinária n Esse tipo raramente ocorre em crianças. Em geral estabelece cavitações no parênquima renal, dilatações pielocalicinais e calcificações visíveis na urogra......
...lise de estudos randomizados sugere que o tratamento com estes agentes poderia reduzir sintomas e o risco de recorrência, mas a qualidade dos ensaios analisadas foi considerada ruim, mais estudos são necessários sobre a eficácia de ligadura guiada por Doppler de artéria hemorroidária como um tratamento para pacientes com prolapso hemorroidário. As recomendações gerais para o tratamento são a......
...na. Os pacientes com babesiose devem ser cuidadosamente monitorados durante o tratamento. Na maioria dos casos, sintomas desaparecem em um ou dois dias após a terapia antimicrobiana. A infecção desaparece dentro de três meses. Em pacientes gravemente doentes, a parasitemia deve ser monitorada diariamente até que tenha diminuído para um nível de menos do que 5% e a condição do paciente melhorado.......
...roptose. Também podem se manifestar uveíte anterior ou posterior, proptose unilateral ou bilateral, assim como pseudotumor de órbita. A inflamação dentro dos anéis de válvula cardíaca pode levar à disfunção valvar, com regurgitação aórtica ou mitral ? comum em 8% dos casos, eventualmente associada a outras condições. A proximidade do sistema de condução a algumas áreas da inflamação do anel valva......
...potensão ortostática e palpitações. Pacientes com perdas maiores de volume podem apresentar hipotensão e taquicardia ao exame físico. A diminuição da pressão de pulso ou taquipneia se desenvolvem com sangramento significativo. No entanto, alterações nos sinais vitais podem ser mascaradas por medicamentos concomitantes, como ß-bloqueadores, ou condições médicas como hipertensão mal controlada. Ass......
...uns sinais de alarme indicam a necessidade de avaliação emergencial. Os sinais de alarme incluem a presença de hematoquezia, sangue oculto fecal positivo, anemia ou deficiência de ferro inexplicada, sintomas de obstrução intestinal como náuseas, vômitos e incapacidade de eliminar flatos, dor e distensão abdominal severas, perda de peso maior que 5kg, inexplicada, instalação abrupta ou história fa......
...as e outros tecidos conectivos em todo o corpo, incluindo orelhas, nariz, articulações, trato respiratório e outros. Cerca de 30% dos casos ocorrem associados a outras doenças autoimunes, sobretudo vasculites e doenças do tecido conectivo. Neoplasias malignas, por sua vez, são descritas em cerca de 10% dos pacientes com PR. A incidência de PR é estimada em 0,7 a 3,5 casos/milhão de pessoas em dif......
...rombina em pacientes que ingerem ou inalam hidrocarbonetos halogenados. Deve-se mensurar o nível de carboxiemoglobina em pacientes com exposição ao cloreto de metileno. A determinação do nível de metemoglobina é indicada em pacientes com exposição a hidrocarbonetos contendo grupos funcionais de amina. As radiografias abdominais podem evidenciar a ingestão de hidrocarbonetos clorados, como o tetra......
... é aquele em que o paciente não consegue andar normalmente, embora todas as vias motoras, as vias sensoriais e as funções cerebelares possam estar demonstrando um funcionamento normal. O problema subjacente é muitas vezes um transtorno conversivo. Uma marcha funcional e dramática com movimentos flácidos sem queda realmente demonstra que força, equilíbrio e coordenação estão intactos. O distúrbio ......
...arreias importantes que melhoram com a diminuição da dose ou a suspensão do remédio. Como as outras drogas imunossupressoras, associa-se a um risco aumentado de infecções comuns, assim como de formas mais graves e sepse. BIBLIOGRAFIA 1. Appel GB, Cameron JS. Lupus nephritis. In: Feehally J, Floege J, Johnson RJ. Comprehensive clinical nephrology. 3. ed. Mosby-Elsevier; 2007 2. Malafron......
...ognomônicas, dedo em “pescoço de cisne” ou em “casa de botão”. A AR pode apresentar também manifestações extra-articulares, como nódulos subcutâneos, vasculite reumatoide e acometimentos pulmonar, cardíaco, renal, neurológico, ocular, entre outros. AIJ Trata-se de artrite crônica em uma ou mais articulações, com início antes dos 16 anos de idade. Pode se manifestar de uma forma oligo ou polia......
...ax®). Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas A furosemida pode aumentar o potencial ototóxico dos aminoglicosídeos, assim como o potencial de toxicidade por salicilatos e por carbonato de lítio. A ação vasoconstritora da norepinefrina pode ser diminuída em pacientes em uso de furosemida, mas, ainda assim, esta medicação pode ser usada eficazmente nestes pacientes.......
...r remissão citogenética completa após5 anos de tratamento. Em um grande estudo, a sobrevida global de 7 anos foi de86% em pacientes em uso de imatinib. Esse achado pode ser melhorado com o usode TKIs de segunda geração, nilotinibe e dasatinib. Fase Acelerada e Crise Blástica A história natural da LMC é que os pacientes entrem emuma fase mais agressiva da doença, caracterizada por alteração grave d......
... Sistema linfático e vascular Citopenia, anemia, leucocitose Coagulopatia Hiperferritinemia Aumento de PCR e dímero-D Elevação de citocinas (IL-1, IL-6, Interferon-gama) e fatores de crescimento (VEGF ? fator de crescimento endotelial vascular) Dano endotelial e permeabilidade vascular aumentada Síndrome de vazamento capilar Choque vasodilatador Hemorragia espontânea Linfad......
...dade considerandoa data da última menstruação das mães ou alta, o que ocorresse primeiro. Arandomização foi estratificada de acordo com o peso ao nascer (< 750 g ou750 a 1.000 g) e o centro de avaliação. O desfechoprimário foi um composto de morte ou comprometimento do neurodesenvolvimento(atraso cognitivo, paralisia cerebral ou perda de audição ou visão) entre 22 e 26meses de idade, corrigido ......
...oamigdalite exsudativa com linfadenopatia submandibular dolorosa. A involução do exantema é seguida por descamação difusa, mais proeminente em mãos e pés. Os exames laboratoriais revelam leucocitose com desvio à esquerda e aumento da antiestreptolisina O (ASLO). Síndrome do Choque Tóxico É uma doença febril multissistêmica causada por cepas de Staphylococcus aureus produtores de toxina, os qu......
...acinação: o paciente vacinado para rubéola, sarampo e caxumba (MMR) torna os diagnósticos de rubéola e sarampo menos prováveis, porém não os excluem. O rash pode ser devido à vacinação recente com MMR. 3. História de contato: se há exposição recente a pacientes enfermos e contato com doenças sexualmente transmissíveis. Perguntar sobre contato próximo com mulheres grávidas, pois a rubéola e o p......
...Critérios: 2 ou mais: · púrpura palpável; · idade de início < 20 anos; · dor abdominal; · vasculite leucocitoclástica. 5. Vasculite cutânea de pequenos vasos (vasculite leucocitoclástica cutânea) É diagnóstico de exclusão. Conceitualmente, representa vasculite leucocitoclástica de acometimento exclusivamente cutâneo. Clinicamente aparece em surtos únicos ou reco......
...ostumam evoluir com ulceração. São paniculites lobulares caracterizadas pela presença de vasculite septal com subsequente isquemia do TSC, que, clinicamente resulta em supuração. A causa é uma reação de hipersensibilidade a antígenos infecciosos (estreptococos, micobactérias). Quando a causa é por Mycobacterium tuberculosis, recebe a denominação de eritema indurado de Bazin. Tratamento Tabela......
...ravioleta A, 2 a 3 vezes/semana. Repigmentação inicial é observada após 15 sessões. É contraindicado a crianças e pacientes com pele clara; · UVB Narrow-Band: para os casos extensos a partir dos 6 anos de idade. É uma fototerapia tão efetiva quanto o PUVA, porém mais segura; · imunomoduladores tópicos (pimecrolimos e tacrolimo): existem relatos de casos com repigmentação completa de le......
...hes in melasma. Dermatol Clin. 2007;25(3):337-42, viii. 20. Janjua SA, Khachemoune A, Guldbakke KK. Piebaldism: a case report and a concise review of the literature. Cutis. 2007;80(5):411-4. Review. 21. Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI. Albinism and hypomelanoses and hypermelanoses. In: Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. New York: McGraw Hill; 2003. V......
...igá-lo. Adultos 15 a 30 mg por dia. Uso sublingual (Tratamento da crise) • doses em termos de propatilnitrato. Adultos colocar 1 comprimido sob a língua, deixando-o até a completa dissolução. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Avaliar riscos x Benefícios anemia grave, hemorragia cerebr......
...e Graves como a causa de hipertireoidismo. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta hipossódica A redução do sal da dieta para 100 mEq/dia de sódio ou cerca 2,3 g de sódio tem efeito em diminuir a pressão; alguns estudos sugerem ainda que suplementação adequada de potássio pode ser benéfica, mas deve ser realizada com cuidado, pr......
... exposição pode aparecer quadro caracterizado por alterações gerais que compreendem: febre, anorexia, dor abdominal e cefaléia. Com menor freqüência, o paciente pode referir diarréia, náuseas, vômitos e tosse seca. Ao exame físico, pode ser encontrado hepatoesplenomegalia. Laboratorialmente, o achado da eosinofilia elevada é bastante sugestivo, quando associado a dados epidemiológicos. Fase cr......
...tin - comp. 10 e 20mg Fluvastatina Lescol – caps. 20 e 40mg Lescol XL – caps. 80mg Efeitos adversos Estatinas são drogas bem toleradas, sendo incomuns a ocorrência de efeitos adversos significativos. Os principais são: cefaléia, náuseas, alteração de sono, aumento de enzimas hepáticas e de fosfatase alcalina, miosite e rabdomiólise (principalmente quando assoc......
...spiras podem ser encontradas na urina, podendo ser cultivadas ou inoculadas. Na rotina, os métodos sorológicos são consagradamente eleitos para o diagnóstico da Leptospirose. Os mais utilizados no país são o teste ELISA-IgM e a microaglutinação (MAT). Esses exames deverão ser realizados pelos Lacens, pertencentes à Rede Nacional de Laboratórios de Saúde Pública. Exames complementares de maior comp......
...otais com predomínio da fração direta, plaquetopenia, leucocitose, neutrofilia e desvio a esquerda, gasometria arterial sugestivo de acidose metabólica e hipoxemia, ureia e creatinina elevadas, potássio sérico normal ou diminuído, mesmo na vigência de insuficiência renal aguda (potássio elevado pode ser visto ocasionalmente e, nesse caso, indica pior prognóstico); creatinoquinase (CPK) elevada; tr......