...às opções terapêuticas disponíveis, como o fator VIII recombinante e derivados de fator VIII pós- inativação viral, o crioprecipitado está contraindicado para tratamento de pacientes com hemofilia A e para pacientes portadores de doença de von Willebrand. O crioprecipitado não deve ser usado no tratamento de pacientes com deficiências de outros fatores que não sejam de fibrinogênio ou fator XIII.......
...udos recentes que avaliaram o potencial terapêutico do clampeamento tardio do cordão umbilical demonstraram real benefício em termos de aumento dos níveis de ferritina até mesmo além do período neonatal (3 a 6 meses de vida) No entanto, alguns autores alegam que esta prática pode ter efeitos neonatais adversos, como aumento do risco de problemas respiratórios, policitemia, hiperbilirrubinemia e ne......
... cefaleia associada com imunossupressão (principalmente Aids) e discrasias sanguíneas ou neoplasias; · alterações de exame físico, sugestivas de quadro hemorrágico cerebral, como rigidez de nuca, confusão mental, entre outras alterações; · cefaleia após trauma craniano. A púrpura trombocitopênica idiopática é uma doença autoimune caracterizada por plaquetopenia persistente defin......
...iência (deficiência de IgA), doenças linfoproliferativas (p. ex., leucemia linfocítica crônica, linfoma, etc.), infecção pelo vírus da hepatite C e pelo HIV e terapia com drogas, como heparina e quinidina. Diagnóstico Hemograma n O principal achado laboratorial no hemograma é a trombocitopenia (redução do número absoluto de plaquetas no plasma). Valores baixos, como menos de 10.000 células/mm......
...opática, em que deficiência da ADAMTS 13 é frequente. Outras causas incluem pós-diarreia sanguinolenta (E.coli O157:H7), drogas (ticlopidina, clopidogrel, quinino), pós-transplante alogênico de medula óssea, gestação. O tratamento tem como esteio a plasmaférese. A tabela abaixo mostra as principais diferenças entre a PTT r s síndrome hemolítica urêmica. PTT SHU Anemia Hem......
... dias. Doses menores que 0,01 a 0,04 mg/kg não resultam em controle adequado da pressão arterial. t 6 meses a 16 anos: iniciar com 0,08 mg/kg uma vez ao dia. Máximo de 5 mg. Dose usual: 0,08 a 0,58 mg/kg uma vez ao dia. Dose máxima: 0,58 mg/kg por dia (40 mg). Ajustar com base na resposta pressórica e na tolerância do paciente até o máximo de 20 mg diários. Adultos Hipertensão arterial sistê......
...m estados de baixo e alto débito, as opções de tratamento são diferentes. Na insuficiência cardíaca de baixo débito, com a resistência vascular sistêmica normal ou alta associada, vasoconstritores circulam predominantemente e são neutralizados por antagonistas neuro-hormonais (inibidores da enzima de conversão da angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina, antagonistas da aldosteron......
...textura de cada corpo cavernoso e a presença de pulsações palpáveis pode ajudar a diferenciar o tipo de priapismo. O meato uretral deve ser examinado quanto à presença de sangue. Como parte do exame genital completo, o escroto deve ser examinado para verificar se existem contusões e traumatismos, e a coxa interna deve ser avaliada na tentativa de provocar o reflexo cremastérico. Os testículos dev......
...ados, além de um denso aglomeramento. †Requer falha da terapia de reposição de ferro para elevação dos níveis de hemoglobina até a faixa da PV, na presença de níveis séricos diminuídos de ferritina. A exclusão da PV é baseada nos níveis de hemoglobina e hematócrito, enquanto a medida da massa de hemácias é desnecessária. ‡Requer ausência de BCR-ABL. §Requer ausência de deseritropoiese e desgr......
...tia, sendo muitas vezes de difícil diagnóstico. Outros Também é relatado o envolvimento de outros órgãos e sistemas. A ceratoconjuntivite sicca é a forma mais comum de doença ocular. O trato digestivo é frequentemente atingido, em geral por uso de AINEs. Podem ocorrer também vasculite, que ocasiona pancreatite, colite e peritonite. A hepatite associada ao LES é incomum. Em pacientes imunossup......
...ros produtos na mesma seringa. • não agitar a solução, pode desnaturar a glicoproteína e torná-la inativa. • estabilidade: uso imediato; descartar sobras. • administrar por via intravenosa em pacientes com insuficiência renal. Via Subcutânea ERITROPOETINA HUMANA RECOMBINANTE (solução) 1.000 UI/0,5 mL; 2.000 UI/0,5 mL; 3.000 UI/0,3 mL; 4.000 UI/0,4 mL; 10.000 UI/ 1 mL; 40.000......
...uelético: dor nas juntas. Orofaringe: inflamação da garganta Dermatológico: reações no local da injeção, erupção. Respiratório: tosse, insuficiência respiratória. Sistema nervoso central: fraqueza, tontura, fadiga, dor de cabeça, sensação anormal de queimação, formigamento ou agulhadas ao toque. Outros: febre. Outras considerações importantes •controlar: pressão arterial; eletrólitos; ......
... a 4 semanas. Classificação na Gestação Classe C. Uso na amamentação é desconhecido. Interações Medicamentosas Pode diminuir o efeito de anticonvulsivantes. Artemisina Modo de Ação Apresenta ligação com ferro do pigmento do Plasmodium e produz radicais livres que danificam as proteínas do parasita. Indicações Tratamento do Plasmodium falciparum resistente à cloroquina no pacie......
.... Devido à ausência da complexo GPIIb-IIIa essencialmente importante, que forma o sítio plaquetário de ligação ao fibrinogênio, a agregação plaquetária não ocorre após a estimulação com ADP, trombina ou colágeno. Contudo, a aglutinação induzida por ristocetina é normal. O tratamento consiste na realização de transfusões de plaquetas, quando necessário. Distúrbios de grânulos plaquetários Os ......
...regra de “maior proximidade do diafragma”, uma vez que a disfunção diafragmática e a imobilização secundária à dor aumentam o risco de complicações pulmonares. Radiografia torácica A obtenção de uma história completa e a realização de um exame físico abrangente tipicamente são suficientes para concluir a avaliação pulmonar pré-operatória. Entretanto, diante do relato de um novo sintoma, d......
...fusão plaquetária; as outras medidas são indicadas para casos refratários. Bibliografia recomendada 1. Godeau B, Chevret S, Varet B, Lefrere F, Zini JM, Bierling P. French AITP Study Group: Intravenous immunoglobulin or high dose methylprednisolone for adults with AITP: a randomised, multicentre trial. Lancet 2002; 359:23-9. 2. George JN. Thrombocytopenic thrombotic purpura. NEJM 2006;......
...a definida) GASTRINTESTINAL: náusea; vômito. Atenção com outros produtos A trimetoprima: • pode aumentar o risco de reações adversas com: dapsona (metemoglobinemia); ciclosporina (toxicidade renal); depressor da medula óssea (queda de leucócitos e plaquetas); antagonista de folatos (ver Apêndice) (anemia megaloblástica). Outras considerações importantes • descontinuar o uso ......
...ann A, Griffiths AM, et al. Increasing incidence of paediatric inflammatory bowel disease in Ontario, Canada: evidence from health administrative data. Gut 2009;58:1490–7. 10. Ng SC. Epidemiology of inflammatory bowel disease: focus on Asia. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2014;28:363–72. 11. Klement E, Lysy J, Hoshen M, et al. Childhood hygiene is associated with the ris......
... via intravenosa em infusão intermitente a cada 6 horas; ou 20 mg/m2/h em infusão contínua. Prevenção da transmissão materno-fetal de HIV t Neonatos a termo e crianças com menos de 90 dias: 4 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas ou 2 mg/kg, por via oral, a cada 6 horas ou 1,5 mg/kg, por via intravenosa, a cada 6 horas. Início nas primeiras 6 a 12 horas de vida e manutenção durante as seis pr......
...na B é um agente antifúngico de amplo espectro, cuja ação se baseia na afinidade da medicação por esteróis, principalmente o ergosterol, levando a alterações na síntese da parede celular do fungo. Pode ser fungistática ou fungicida, dependendo da concentração e da sensibilidade do patógeno envolvido. Está disponível na forma de deoxicolato, em dispersão coloidal (associada a sulfato de colesteril)......
...iente. 4.4 TRANSFUSÃO DE PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC) Considerações Gerais O plasma fresco congelado é administrado para corrigir sangramentos por anormalidade ou deficiência de um ou vários fatores de coagulação, quando os concentrados de fatores específicos não estiverem disponíveis, na vigência de alteração no coagulograma com o Tempo de Protrombina (PT) e/ou Tempo de Tromboplastina Parc......
.... 4, p. 322-331. 83. RUDMANN, S. et al. Transfusions issues in selected patient populations. In: RUDMANN, Sally V. Textbook of Blood Banking and Transfusion Medicine. 2nd ed. [S.l.]: Elsevier, 2005. 84. SAMAMA, C. M. et al. Perioperative platelet transfusion: recommendations of the Agence Francaise de Securité Sanitaire des Produits de Sante (AFSSaPS) 2003. Can. J. Anaesth., [S.l.], v. 52, p. ......
...imetrexato: toxicidade aumentada do trimetrexato (supressão da medula óssea, disfunção hepática e renal e ulceração gastrintestinal). t Verapamil: aumento das concentrações séricas e da toxicidade do verapamil (tonturas, hipotensão, rubor, cefaleia, edema periférico). t Vincristina e outros alcaloides da vinca: risco aumentado de neurotoxicidade e de íleo paralítico. Em caso de uso concomitante,......
...uréia/6) + (glicose/18) + (etanol/4,7) Gap osmolar (Hiato osmolar) = osmolalidade medida – osmolalidade calculada O valor normal do anion-gap é 12 ± 4 mEq/L. Entretanto, em uma análise retrospectiva de 222 pacientes com níveis séricos normais de creatinina e albumina, a faixa encontrada para o anion-gap mostrou-se significativamente mais estreita (6,6 ± 2 mEq/L), embora se costume padronizar ......
...s por semanas antesdo diagnóstico. Também podem ocorrer alterações renais, como proteinúria, mas disfunçãorenal grave é rara e mais frequente em pacientes com síndrome hemolítico-urêmica.Alguns pacientes podem apresentar pancreatite associada. Exames Complementares e Diagnóstico As manifestações-chavepara os diagnósticos são laboratoriais, com anemia e trombocitopenia, naausência de leucopenia. Os......
...as B a secretar anticorpos contra a tireoide. Os três principais antígenos-alvo para anticorpos de tireoide são a tireoglobulina, a proteína de armazenamento de hormônios da tireoide e o antígeno microssomal da tiroide, que foi identificado como a peroxidase da tiroide. A destruição de células da tireoide por linfócitos CD8 pode ser o principal mecanismo responsável pelo hipotireoidismo em longo p......
...s com idade mais jovem na instalação da doença. Além disso, em países desenvolvidos que têm o produto interno bruto alto, a sobrevivência é maior por causa de um melhor acesso aos cuidados de saúde, nível educacional, disponibilidade médica e aderência ao tratamento. Patogênese O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença multifatorial com evidência de susceptibilidade genética, efeitos ambien......
...iva. A hidratação é fundamental, em razão das perdas de líquido. A vacinação é recomendada para pacientes com doença em fase inicial (ver adiante).62 O cidofovir possui atividade contra vírus correlatos (p. ex., vacínia, varíola do macaco) em modelos de animais experimentais e pode ser adotado para os casos severos, embora produza uma considerável nefrotoxicidade e nenhum benefício tenha sido comp......
...ença de trombose venosa profunda dos membros inferiores. Ocorre em 32% dos pacientes e apresenta risco de evoluir com embolia pulmonar, o que pode incrementar a sua morbidade e mortalidade. A segunda manifestação trombótica mais comum é o acidente vascular encefálico ou cerebral, acometendo o território arterial do encéfalo. Deve-se ressaltar que a ocorrência de trombose do sistema venoso cerebra......
...es detalhadas sobre as diversas cefalosporinas são encontradas no texto. IM = intramuscular. Cefalosporinas de 1ª geração. As cefalosporinas de 1ª geração são ativas contra muitas bactérias gram-positivas, incluindo pneumococos suscetíveis à penicilina, S. aureus produtor de penicilinase e a maioria dos estreptococos. No entanto, estes fármacos são inefetivos contra SARM, pneumococo......
... Baixo +, se cirrose Moderado/alto Cirrose — 2-5% do risco anual Rara Rara 2-5% do risco anual ALT = alanina aminotransferase; anti-HBe = anticorpos anti-hepatite B e; anti-HBs = anticorpo anti-hepatite B de superfície; AgHBe = antígeno de hepatite B e; AgHBs = antígeno da hepatite B de superfície; HBV = vírus da hepatite B; CHC = carcinoma hepatocelular. Tria......
...ra células T em associação com moléculas de classe II do complexo de histocompatibilidade principal (MHC, do inglês major histocompatibility complex). O antígeno é processado nos liossomas de uma célula monocuclear e se liga às moléculas de classe II do MHC que, por sua vez, são expressas juntamente na superfície celular. Os monócitos e macrófagos estão envolvidos na citotoxicidade mediada por cél......
...ramente a dose de prednisona, enquanto que a dose de azatioprina permanece constante entre 50 e 150mg/dia. A redução gradual deve ocorrer durante vários meses; no entanto, não há nenhum consenso sobre a rapidez do processo de redução gradual. A descontinuação no uso da azatioprina inicia logo após a descontinuação total da prednisona. Gerenciamento de Recidivas A despeito de todas as prec......
...mos nesta publicação. Bibliografia 1. Inrig JK, Barnhart HX, Reddan D, Patel UD, Sapp S, Califf RM et al. Effect of hemoglobin target on progression of kidney disease: a secondary analysis of the CHOIR (Correction of Hemoglobin and Outcomes in Renal Insufficiency) trial. Am J Kidney Dis 2012 Sep; 60:390 [link para o artigo] (Fator de Impacto: 5,434) Eventos adversos renais da eritropoietin......
... da estratégia liberal receberam transfusão (p=0,07). Não houve diferença quanto à taxa de morte ou incapacidade de andar sem assistência humana em 60 dias nos dois grupos (35,2% no grupo estratégia liberal vs. 34,7% no grupo estratégia restritiva, p=0,90). Não houve diferenças também quanto à incidência de infarto, angina instável ou morte durante a internação hospitalar (7,6 vs. 6,6%). Apli......
...tante extenso, variando desde quadros de perda aguda de função renal a quadros de perda mais crônica da função, ambos com envolvimento possível dos diversos segmentos renais (vasos, glomérulos, túbulos, interstício) e extrarrenais (alterações volêmicas, doenças do ureter e da bexiga). Sendo assim, a abordagem diagnóstica destes pacientes envolve o conhecimento das principais patologias renais que ......
... Não congelar. O que é vitamina do complexo B [cobalamina; vitamina hidrossolúvel; hidroxicobalamina; cianocobalamina]. Para que serve anemia perniciosa; deficiência de vitamina B12. Como age entra como coenzima em diversos processos metabólicos (síntese de proteínas, metabolismo de gorduras e carboidratos). Necessária também para a hematopoiese. Como se usa Uso oral • usada......
... VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Conhecer a magnitude da SRC como problema de saúde pública, notificar e investigar todos os casos suspeitos de SRC, avaliar o impacto das estratégias de vacinação e divulgar informações para os profissionais e serviços de saúde. Definição de Caso Suspeito Todo recém-nascido cuja mãe foi caso suspeito ou confirmado de rubéola ou contato de caso confi......
...agnóstica com hepatite. Essa dúvida é facilmente esclarecida pela dosagem das aminotransferases, que estão muito elevadas nos casos de hepatite e pouco elevadas ou mesmo em índices normais na malária. Na malária grave por P. falciparum, pode-se encontrar hiperparasitemia, anemia grave (hemoglobina abaixo de 5 g/dl), distúrbios hidroeletrolíticos e equilíbrio ácido-básico, edema agudo de pulmão, ......
... parasitas/mcL Icterícia Ruptura esplênica DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Como regra geral, todo viajante que retorna de uma área endêmica dentro de 3 meses do início da febre deve ser considerado como portador de malária até que se prove o contrário. Ataques mais tardios podem ocorrer nos casos de recrudescência devido à presença de hipnozoítos (P. vivax e P. ovale) dentro de 3 ......
...om metilprednisolona combinada com azatioprina ou ciclofosfamida pode auxiliar no bom êxito. VASCULITE CRIOGLOBULINÊMICA Introdução e Definições Vasculite crioglobulinêmica é uma vasculite de pequenos vasos desencadeada por depósitos de crioglobulinas. As vasculites crioglobulinêmicas ocorrem na proporção de 3 mulheres para 1 homem, com média de idade de 50 anos ao diagnóstico. Etiologi......
...ult patients. Transfusion Clinique et Biologique, [S.l.], v. 8, p. 249-254, 2001. REVELL, M. et al. Fluid resuscitation in prehospital trauma care: a consensus review. Emerg. Med. J., [S.l.], v. 19, p. 494-498, 2002. RIVERS, E. et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N. Engl. J. Med., [S.l.], v. 345, p. 1368-77, 2001. ROBINSON, S. P.; MARKS, D. I. ......
...ces de mortalidade entre adultos. Essas doenças são uma das causas para que o ser humano não consiga alcançar maior expectativa de vida. Para reverter o quadro, é necessária, antes de tudo, uma alimentação adequada desde o desmame. A partir dessa fase, inicia-se a formação dos hábitos alimentares. É mais fácil começar com uma alimentação adequada do que mudar quando adulto ou quando o organismo dá......
...ortantes. Os proponentes da embolização favorecem essa modalidade terapêutica por terem ação redutora da necessidade de observação durante a estadia na unidade de terapia intensiva e também porque essa forma de terapia dispensa o uso de linhas arteriais internas, elimina o risco de deslocamento de cateteres e os problemáticos efeitos colaterais sistêmicos produzidos pela administração de vasopress......
...ectasia subsegmentar, frequentemente envolvendo um único lobo inferior. Outros padrões frequentes incluem a atelectasia do tipo placa, a infiltração nodular e a adenopatia hilar.50 A consolidação segmentar ou lobar não é incomum. Os derrames pleurais clinicamente evidentes são incomuns na pneumonia por Mycoplasma, contudo as vistas em decúbito lateral revelam que até 20% dos pacientes apresentam e......
... t A concentração plasmática normal de cobre é de 80 a 163 microgramas/dL. Sua excreção se dá pela bile (80%), parede intestinal (16%) e urina (4%). t A concentração sanguínea normal de manganês é de 6 a 12 microgramas/L. Sua excreção se dá predominantemente pela bile; na urina é insignificante. t A concentração plasmática normal de cromo é de 1 a 5 microgramas/L, mas há grande armazenamento tis......
...ificação e remoção de todas as fontes de alumínio;- diáliseintensiva (seis dias por semana) com diálise de alto fluxo;-administração de deferoxamina. Todos osmedicamentos que não são absolutamente necessários e que podem conter pequenasquantidades de alumínio devem ser descontinuados. Os pacientes sintomáticos comaltas concentrações de alumínio têm indicação de tratamento com deferoxamina, comodes......
...línicos Os achadosclínicos incluem dor em flanco esquerdo, que ocorre em 50% dos casos, comhipersensibilidade local em 35 a 40% dos casos. Febre > 38ºC ocorre em 36%dos pacientes; náusea ou vômito são descritos em cerca de 30% dos casos; eesplenomegalia, em 32% dos pacientes. Em grande número dos casos, o diagnósticoé acidental, realizado em exames de imagem indicados por outros motivos. Em uma......
...e CD14 e expressam CD16 fortemente.A necessidade de macrófagos nos tecidos pode ser supridapela circulação periférica, mas também pela proliferação local de macrófagos, nãorequerendo aumento do trânsito de monócitos sanguíneos na maioria dos casos. Idosostêm diminuição notável na proporção de CD14 CD16? para monócitos CD14 CD16 em comparação com pessoas mais jovens.A contagem de monócitos é ......
...é importante, porque a condição geralmente responde bem ao tratamento. Se não for tratada, pode evoluir para cirrose e, às vezes, para insuficiência hepática e morte. Diagnóstico O diagnóstico da HAI baseia-se na presença de achados característicos combinada à exclusão de outras causas de hepatopatia crônica. A manifestação pode ser aguda ou subaguda, porém é mais comumente crônica. Outras d......