...ógicos Reação de imunofluorescência indireta (IFI) – é o método sorológico mais utilizado para o esclarecimento diagnóstico das rickettsioses, sendo considerado padrão-ouro e o mais disponível na rotina laboratorial. A IFI é uma reação de alta sensibilidade e especificidade que pode ser utilizada para a pesquisa de imunoglobulinas específicas da classe IgM e da classe IgG. Em geral, os anticorpos......
...cia digestiva, junto com uma refeição. Atenção especial deve ser dada ao tratamento dos grupos considerados de alto risco de intoxicação, como pessoas com mais de 60 anos, em mau estado geral e alcoolistas. A rifampicina interfere na ação dos contraceptivos orais, devendo as mulheres, em uso desse medicamento, receber orientação para utilizar outros métodos anticoncepcionais. Reações adversa......
...sa o aumento da adesão dos pacientes, maior descoberta das fontes de infecção (pacientes pulmonares bacilíferos), e o aumento da cura, reduzindo-se o risco de transmissão da doença na comunidade. As drogas usadas, nos esquemas padronizados, são as seguintes: · Isoniazida - H; · Rifampicina - R; · Pirazinamida - Z; · Etambutol - E. Em crianças menores de cinco anos, que a......
...e considerar redução de dose da varfarina). Citalopram: aumento dos níveis séricos (pode ser necessária redução da dose de citalopram). Codeína: possível redução dos níveis séricos da codeína. Digoxina: aumento dos níveis séricos da digoxina (monitorar toxicidade). Diltiazem: redução dos níveis de diltiazem (buscar alternativas ou monitorar possível perda de eficácia). ......
...picam somente quando comprimidas contra o corpo. Outras aranhas bastante comuns no peridomicílio, como as representantes da família Lycosidae (aranha-de-grama, aranha-de-jardim) e as caranguejeiras, não representam problema de saúde. Eventualmente, podem ocasionar picada dolorosa, porém sem repercussão sistêmica. Mecanismo de Ação De acordo com as atividades fisiopatológicas, os efeitos......
...do necessária sua melhor padronização antes do um emprego mais difundido. Logo, para uma melhor avaliação do diagnóstico e desfecho nas artrites, tem-se proposto que o primeiro passo no diagnóstico dos pacientes deva ser o reconhecimento correto da presença de uma artrite inflamatória (exame articular realizado por pessoas treinadas) e o próximo passo, a exclusão de diagnóstico definido de outras......
...detalhada costume revelar a restrição dietética da paciente, a preocupação com seu peso e forma e, talvez, compulsão alimentar e purgação. Ocasionalmente, pacientes esquizofrênicas apresentam ilusões centradas na ingesta de alimentos (p. ex., ilusão de estar senso envenenada) e podem perder peso de maneira considerável. Entretanto, a ausência de preocupações com o peso e a forma associada à existê......
...lver cânceres serosos peritoneais primários, que são idênticos ao câncer ovariano em termos de histologia e, presumivelmente, representam a transformação maligna da superfície mesotelial peritoneal.14 O risco de desenvolvimento de câncer ovariano associado às mutações em BRCA2 é de aproximadamente 10%, sendo menor que o risco associado às mutações em BRCA1.10 As mutações em BRCA2 não são tão prop......
...is pentavalentes pode variar conforme a região do País, a espécie e a cepa de Leishmania responsável pelo quadro, a localização da lesão, a dose e o tempo de duração do tratamento utilizado. Figura 71. LTA. Cicatriz típica, com pele fina e apergaminhada, localizada em face posterolateral do antebraço. Figura 72. LTA. Cicatriz em indivíduo afrodescendente, com aspecto hipercrômico, man......
...mpreendidos no sentido de reduzir os riscos, em particular no caso do uso de substâncias perigosas, são dificultados pela indústria e pelas forças de mercado, bem como por outros fatores sociais que influenciam a vida das mulheres. Por exemplo, os efeitos adversos do tabagismo associados ao câncer de pulmão e outras doenças respiratórias, doença cardíaca, osteoporose e gravidez são bem documentado......
...no condensado de ar exalado parece originar-se nas células epiteliais das vias aéreas.63 Níveis elevados de ON em pacientes asmáticos estão altamente correlacionados com inflamação eosinofílica das vias aéreas. Além disso, a inflamação eosinofílica das vias aéreas está associada com uma boa resposta à terapia com esteroides.64 Adicionalmente, a inalação de estimulantes inflamatórios a......
...ite reumatoide, em especial durante as fases iniciais da doença, quando esse teste pode resultar positivo antes do teste para fator reumatoide.10 Análise do líquido sinovial O exame do líquido sinovial talvez seja o teste diagnóstico mais importante na reumatologia. Esse teste proporciona ao médico uma das poucas oportunidades disponíveis para estabelecer o diagnóstico preciso da doença reum......
...mortalidade associadas à hepatite A. Nas epidemias que acometem comunidades, a vacinação tem sido efetiva para limitar a disseminação da doença. Para indivíduos que sabidamente passaram por uma exposição recente ao HAV, é feita a administração intramuscular de imunoglobulinas a uma dose de 0,02 mg/kg. Quando administradas dentro de 2 semanas após a exposição, as imunoglobulinas apresentam uma efet......
... pedestais de fixação e ofuscamento aos quais o organismo adere. A EspF causa perda da função da barreira intestinal via rompimento das zonas de oclusão e induz a morte da célula hospedeira via apoptose.14 Diarreia causada por E. coli êntero-hemorrágica e outras cepas produtoras de toxina Shiga Epidemiologia. As cepas de E. coli produtoras de toxina Shiga constituem um grupo heterogêneo de ......
...to liver transplantation: implications for gastroenterology practice. Gastroenterology 2007;132:1152–63. 10. Freeman RB Jr. Model for End-Stage Liver Disease (MELD) for liver allocation: a 5 year score card. Hepatology 2008;47:1052–7. 11. Moylan CA, Brady CW, Johnson JL, et al. Disparities in liver transplantation before and after introduction of the MELD score. JAMA 2008;26:2371–8. 12. ......
... associação com o envolvimento esofágico severo sugere que o refluxo gastresofágico pode contribuir para o desenvolvimento das alterações fibróticas. Coração. A lesão da esclerodermia pode resultar em isquemia, fibrose e inflamação do miocárdio, sistema condutor, tecidos pericárdicos e nervos autonômicos.26 As consequências podem incluir arritmias, palpitações, tontura, síncope, fadi......
...ras por dia; · pacientes admitidos têm de ficar nos corredores do PS por não haver leitos disponíveis na internação por mais de 6 horas por dia; ou · o número de horas que o pronto-socorro fica fechado devido à saturação ou opera em regime de desvio de ambulâncias. Independentemente da definição de superlotação hospitalar, todos reconhecem quando ela está acontecendo. O aumento......
...studos chegam a sugerir que a escassez de enfermeiros é um dos principais fatores para a superlotação.2,3,6,7,11,12,20,34 Um estudo recente correlaciona a quantidade de tempo em que os hospitais estão operando em regime de desvio das ambulâncias com seus índices de disponibilidade de vagas para enfermeiros. Essa pesquisa relata que os hospitais que operavam em regime de desvio das ambulâncias em 2......
...mo circadiano) Comportamento ou movimentos anormais introduzidos no sono de modo intermitente, geralmente sem perturbar a arquitetura do sono (parassônias), e reflexos repetidos da perna (distúrbios do movimento relacionados ao sono) SED = sonolência excessiva durante o dia. Tabela 4. Causas secundárias de insônia Distúrbios psiquiátricos Transtornos do humor (p. ex., t......
...anos de idade, a prevalência entre homens e entre mulheres é quase a mesma. Entre os pacientes que desenvolvem gota após 80 anos de idade, a prevalência é maior entre as mulheres.11 A incidência e prevalência da gota estão paralelas com a incidência e prevalência da hiperuricemia na população em geral. Os níveis séricos de urato sofrem um aumento de 1 a 2 mg/dL nos indivíduos do sexo ma......
...02 Lactato (mEq/L) 35 a 40 Heparina (U/L) 0 a 500 Hemodiálise A hemodiálise é sem dúvida a modalidade mais comumente utilizadas nos Estados Unidos, sendo empregada em 90% de todos os casos de pacientes em diálise.49 Uma visão geral do circuito de hemodiálise é representada na Figura 8. O compartimento vascular do paciente fica em comunicação direta com uma máquina de diálise e......
...paciente que mantenha um diário dos eventos intestinais ocorridos ao longo de 2 semanas pode ser útil para determinar se seus hábitos intestinais estão normais ou anormais.15 A identificação de pacientes com alteração nova ou recente dos hábitos intestinais ou apresentando sangue nas fezes pode ser útil para excluir a hipótese de doenças orgânicas ou estruturais. Estes pacientes, de modo ideal, de......
...ção da movimentação diafragmática, elevação de um hemidiafragma e pneumonia de lobo inferior ou atelectasia. Abscessos retroperitoneais As infecções piogênicas do retroperitônio manifestam-se como outras infecções intra-abdominais. De fato, muitos abscessos intra-abdominais surgem a partir de distúrbios viscerais abdominais. Mais de 2/3 dos pacientes com abscessos retroperitoneais também apr......
... É recomendável a quimioprofilaxia com antiviral na instituição por no mínimo duas semanas e até pelo menos sete dias após a identificação do último caso. 6.2 Posologia e administração – Quimioprofilaxia Droga Faixa etária Dose recomendada Fosfato de oseltamivir (Tamiflu®) Adulto 75 mg/dia, 10 dias Criança maior de 1 ano de idade = 15 kg 30 mg/dia, 10 ......
...tite aguda.40,41 A cirurgia é contraindicada para alguns pacientes diante da existência de outros problemas médicos sérios. Nestes casos, a terapia médica conservativa, incluindo o uso de antibióticos, pode ser a única abordagem possível para tratamento do ataque agudo. A colecistectomia foi associada ao risco aumentado de câncer intestinal. Estudos epidemiológicos amplos sug......
...umoral de estruturas mediastinais vs. uma compressão simples. Os linfonodos paratraqueais e peribronquiais que medem até 2 a 3 mm podem ser detectados por USEB. A utilização da visualização ultrassônica em tempo real permite melhorar o rendimento da AATB [ver Aspiração por agulha transbronquial (AATB), anteriormente]. Broncoscopia de autofluorescência (AF). A AF diz respeito à fluorescência v......
...Practice Guidelines. Circulation 2007;116: e148–304. 9. Farkouh ME, Smars PA, Reeder GS, et al. A clinical trial of a chest pain observation unit for patients with unstable angina. N Engl J Med 1998;339:1882–8. 10. Killip T III, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit: a two year experience with 250 patients. Am J Cardiol 1967;20:457–64. 11. Miller WL......
...m glicocorticoides (40 mg/dia de prednisolona (ou metil-predinisolona) durante 4 semanas, seguido de desmame da terapia por 1 a 2 semanas) ou pentoxifilina (400 mg 8/8 horas) melhora a sobrevida a curto prazo.21 Em pacientes com CBP, o ácido ursodesoxicólico (13 a 15 mg/kg/dia) alivia o prurido, melhora os resultados dos exames de bioquímica do sangue e prolonga a sobrevida.22 Embora o ursodiol ......
...no tornozelo é usado como numerador. Em circunstâncias normais, a PAS é igual na perna e no braço. Entretanto, devido à amplificação da onda de pulsação, a PAS na perna pode ser levemente maior do que no braço. O ITB normal é, portanto, igual a 1 (ou um pouco maior). Considerando a variabilidade das medidas de pressão arterial, um ITB igual ou menor que 0,9 é anormal. Os pacientes com claudicação ......
...e Coombs define 4 mecanismos imunológicos básicos de reações farmacológicas [Figura 1]. Entretanto, algumas manifestações clínicas podem envolver vários mecanismos e nem todos os mecanismos imunológicos estão em conformidade com a classificação de Gell e Coombs. As reações de tipo I (anafiláticas) ocorrem quando o antígeno farmacológico faz ligação cruzada com anticorpos IgE adjacentes que estão l......
...nas de ciprofloxacina, resultou em uma doença diarreica de menor duração (média de 19 horas vs. 42 horas) e mais branda (média de 2 defecações vs. 6,5 defecações), na ausência de efeitos indesejáveis.37 A loperamida pode ser útil como auxiliar para reidratação oral de crianças com idade acima de 3 anos que apresentam grau mínimo de desidratação.38 Adultos que apresentam febre prolongada ou fezes s......
...acientes e não há evidência de que esteja relacionado à evolução. Ocorrem hemiparesia e alterações pupilares,e frequentemente elas auxiliam na identificação do hemisfério afetado. Diagnóstico A TCC sem contraste é o exame de escolha. Ela evidencia uma massa em forma de crescente (meia-lua), hiperatenuante, adjacente à tábua interna. A maioria dos hematomas localiza-se na convexidade encefál......
...ósticos. Um teste de função plaquetária automatizado, realizado com auxílio de um analisador de função plaquetária (PFA-100), é mais eficiente como teste de avaliação para vWF do que a avaliação do tempo de sangramento.2,3 Neste ensaio, uma amostra de sangue total tratada com citrato é aspirada através de um tubo capilar, sob elevadas taxas de cisalhamento, para uma membrana revestida de colágeno ......
... insuficiência renal aguda responsiva ou não a volume. Avaliação de exames de imagem A ultrassonografia (US) deveria ser realizada na avaliação do paciente com IRA, principalmente quando a possibilidade de IRA obstrutiva é fortemente considerada. O exame é disponível, não invasivo, acurado, confiável e reprodutível. A descrição do número, da forma e do tamanho dos rins, bem como da espessura ......
... CTI, melhora da oxigenação e menos ocorrências de desenvolvimento de disfunção de múltiplos órgãos nos pacientes que realizaram corticoterapia, não havendo maior número de complicações (infecções e polineuromiopatia) nestes.38 O esquema recomendado geralmente é metilprednisolona em dose que não excede 1 mg/kg/dia, iniciada nas primeiras 72 horas em pacientes com SDRA grave ou progressiva, mantida......
...nal, além de o tratamento reduzir a necessidade diária de cuidados dos pacientes. Demência mista Até o momento, poucos estudos avaliaram a eficácia dos IChEs e da memantina na demência mista (Langa; Foster; Larson, 2004; Potkin et al., 2006). Há evidências, no entanto, de superioridade terapêutica sobre o placebo, especialmente dos IChEs. Destes, o mais bem estudado foi a galantamina (Erkinju......
...abilitação motora funcional •Exercícios passivos. Devem ser realizados em toda a região paralisada, visando à manutenção das amplitudes articulares, à prevenção de deformidades e à diminuição da hiperatividade reflexa medular (Barraquer Bordas, 1976; Bloch; Basbaum, 1986; Delisa et al., 1988; Greve; Amatauzzi, 1999; Leek; Gershwin; Fowler, 1986). •Exercícios de reeducação neuromuscular. Toda ......
... Todavia, estes pacientes devem receber orientação e suporte com relação à dor e ao desconforto que inevitavelmente ocorrem à medida que os intestinos vão se reajustando para retomar o funcionamento normal. Complicações médicas Complicações odontológicas. As complicações odontológicas ocorrem com frequência e incluem a erosão do esmalte, que às vezes empurra o enchimento, e a doença periodo......
...nlândia e nos EUA, e está ligado a um aumento da incidência de eventos embólicos e acidente vascular cerebral, doença isquêmica coronariana e insuficiência cardíaca. A capacidade de exercício reduzida ocorre não só pelas anormalidades cardiovasculares, mas também pela alteração da função muscular respiratória, redução da massa muscular e força. A paralisia periódica familiar tireotóxica é uma ......
...entuada e, aparentemente, se iguala ao grau de ativação de macrófagos. Diagnóstico Não há critérios diagnósticos válidos para SAM e, na maioria das vezes, é muito difícil obter diagnósticos na fase inicial da condição. Consequentemente, os pacientes portadores de doença reumatológica subjacente persistentemente ativa e com queda na velocidade de hemossedimentação e na contagem de plaquetas, p......
...or IX e fator X). A proteína S circula em duas formas: uma forma livre, em que é ativa como anticoagulante; e uma forma ligada inativa, em que está complexada à proteína ligadora de C4b do sistema complemento. A proteína ligadora de C4b atua como reagente de fase aguda. A resultante intensificação dos estados inflamatórios diminui a atividade da proteína S livre, aumentando a probabilidade de trom......
...mplicações de Vias Respiratórias O suprimento sanguíneo bronquial do pulmão doado é perturbado durante a operação de aquisição. Embora a revascularização bronquial do receptor seja tecnicamente viável, não é amplamente praticada. Desta forma, as vias respiratórias no pulmão recém-implantado dependem de um fluxo sanguíneo retrógrado misto-venoso, de baixa pressão, oriundo de vasos pulmonares colat......
...oença tromboembólica e, geralmente, ocorre em mulheres mais velhas. As taxas de mortalidade causadas por doenças no trato respiratório inferior aumentaram progressivamente tanto para homens como para mulheres nos últimos 25 anos, embora o aumento tenha sido maior em mulheres. Embora esse aumento tenha sido associado aos padrões de tabagismo – no decorrer do último século, as taxas de tabagismo cr......
...gistrada da MG é a presença de fraqueza muscular indolor que oscila ao longo do dia, agravando-se com a atividade e melhorando com repouso.6 O padrão e a intensidade da fraqueza nos casos de MG variam de paciente para paciente. Embora qualquer músculo esquelético possa ser afetado, os músculos controlados pelos nervos cranianos possivelmente sejam os mais suscetíveis, levando a sintomas oculares (......
...alva de que as imagens deverão ser obtidas por IRM, a não ser nos casos emergenciais. Gerenciamento A American Academy of Neurology publicou orientações práticas para uso de medicamentos antiepiléticos na gravidez.14,15 Esses princípios incluem monoterapia para controle de epilepsia e uso de medicamentos com risco mais baixo de malformações congênitas maternas na dose eficaz mais baixa. Ex......
...ve ser considerado para todas as pacientes com história de perdas recorrentes de gestações. Qualquer história ou exame físico que levantem uma suspeita de problema metabólico devem ser imediatamente investigados pelo médico. As perdas ocorridas no 2º e 3º trimestres são mais frequentemente resultantes de anormalidades endócrinas maternas. O reconhecimento e controle da perturbação metabólica são a......
...alimentação, com níveis reduzidos de hormônios tróficos e baixas concentrações hormonais-alvo. Os testes provocativos confirmam a falta de reserva hormonal hipofisária. Tratamento A reposição dos hormônios da hipófise ou de seus respectivos hormônios-alvo geralmente promove homeostasia clínica e poucos efeitos colaterais [Tabela 11]. A terapia de reposição hormonal para insuficiência hipofis......
...traste, quando ocorre nova exposição, e 10 a 20 por cento para a penicilina. A incidência estimada é de 4-50 casos a cada 10.000 atendimentos em emergência, com prevalência, segundo dados americanos de 0,05 a 2%, dados ingleses, por sua vez, relatam que a anafilaxia é responsável por cerca de 1 a cada 2.300 atendimentos. A prevalência de reações alérgicas menos graves no departamento de emergênc......
... medições nas pressões do tornozelo antes e depois de exercícios com o músculo da panturrilha, tendo em vista que o músculo gastrocnêmio comprime a artéria poplítea. A ultrassonografia Duplex mostra a compressão na artéria poplítea e a interrupção no fluxo sanguíneo durante a contração do gastrocnêmio. O uso de angiografia ajuda a confirmar o diagnóstico através do delineamento do curso alterado d......
...acelulares. Ao final, as HSCs perisinusoidais são ativadas criando um ambiente para o desenvolvimento de bandas fibróticas. A patogênese de fibrose hepática atribuída à esteato-hepatite não alcoólica (EHNA) também não é muito conhecida. O acúmulo de ácidos graxos livres produz estresse oxidativo e resistência insulínica, que, por outro lado, resulta em níveis séricos elevados de ácidos graxos li......