...resentar hematúria, leucocitúria e proteinúria. Tratamento O soro ou antiveneno deve ser específico para cada tipo de acidente. A soroterapia deve ser realizada o mais rapidamente possível e o número de ampolas depende do tipo e da gravidade do acidente (Quadro 2). A via de administração é a endovenosa, devendo-se prestar atenção para a ocorrência de manifestações alérgicas durante e logo ap......
...tema nervoso autônomo. · Latrodectismo – Secundário à picada de aranhas do gênero Latrodectus, manifesta-se com dor local e pápula eritematosa no local da picada, acompanhados de hiperreflexia, tremores e contrações musculares espasmódicas. · Acidentes por outras aranhas – Podem provocar dor discreta e transitória no local da picada; quadros dermatológicos irritativos ou alérgicos pode......
... devido registro em instrumentos pertinentes (prontuários, ficha de atendimento, cartão de acompanhamento). O tratamento é sintomático (com analgésicos e antipiréticos), sendo indicada hidratação oral ou parenteral, dependendo da caracterização do paciente (Quadro 9). Características Epidemiológicas Desde 1986, que vem sendo registradas epidemias em diversos estados brasileiros, com a introdu......
... e ausência de manifestações hemorrágicas. Ausência de sinais de alarme Hidratação oral Antitérmicos e analgésicos B Prova do laço positiva ou manifestação hemorrágica espontânea. Ausência de sinais de alarme se hemograma normal Hidratação oral Antitérmicos e analgésicos Se hematócrito aumentado em até 10% do valor basal ou, na ausência desse, com as seguintes faixas de valo......
...ingoencefalite costuma ser letal. Pacientes imunodeprimidos, como os portadores de neoplasias hematológicas, os usuários de drogas imunodepressoras, ou os coinfectados pelo vírus da imunodeficiência humana adquirida, podem apresentar reativação da Doença de Chagas, que deve ser confirmada por exames parasitológicos diretos no sangue periférico, em outros fluidos orgânicos ou em tecidos. Si......
... a ocorrência de icterícia, lesões em mucosa gástrica, alterações nas provas de coagulação e plaquetopenia. Fase Crônica Passada a fase aguda, aparente ou inaparente, se não for realizado tratamento especifico, ocorre redução espontânea da parasitemia com tendência a evolução para as formas: · Indeterminada: forma crônica mais frequente. O individuo apresenta exame sorológico positivo......
...aças. A remissão espontânea da Gesf e os casos idiopáticos não tratados e resistentes ao tratamento progridem frequentemente para insuficiência renal (IR). O Quadro 1 contém, de forma resumida, a classificação da Gesf. Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DA GLOMERULOSCLEROSE SEGMENTAR FOCAL Gesf primária ou idiopática É, com frequência, associada com síndrome nefrótica Gesf secund......
...atória que resulta na ruptura da barreira de filtração. Mediadores inflamatórios recrutam macrófagos e neutrófilos para entrar no espaço de Bowman e estimular a proliferação epitelial, resultando na formação de crescentes para o desenvolvimento de mecanismos de mediação celular. Células T também são mediadores-chave para o desenvolvimento de grave GN crescêntica. Em ratos, a transferência de célu......
...ásicas de baixa amplitude/curta duração e descargasrepetitivas complexas podem ser encontradas. Devido à baixa especificidade,esses achados geralmente sugerem uma causa autoimune, mas também podem serencontrados em outras condições miopáticas.O envolvimento cardíaco nas miopatias inflamatórias éraro e tipicamente limitado a arritmias e miocardites. Para rastrear oenvolvimento do miocárdio, um test......
... 500 mg/dL, muito altos. Os triglicerídeos são oprincipal alvo da terapia para diminuir o risco de pancreatite e síndrome daquilomicronemia. O tratamento geralmente envolve dieta com pouca gordura, umprograma de exercícios, um regime de perda de peso no cenário da obesidade,controle glicêmico no cenário do diabetes e ácido nicotínico ou um medicamentofibrato sozinho ou em combinação com óleos de p......
... que aumentam atranscrição de muitos genes, incluindo a eritropoietina.Os níveis de eritropoietina estão normais ou aumentados nessespacientes. Progenitores eritroides em culturas in vitro sãohipersensíveis à eritropoietina, compartilhando, assim, características depolicitemia primária e secundária.Acidentes vasculares cerebrais e outras complicaçõesvasculares trombóticas e hipertensão pulmonar sã......
...ssura parcial superficial e parcial profunda. Nasqueimaduras superficiais parcialmente espessas, a epiderme e a dermesuperficial (camada papilar) estão envolvidas, enquanto as camadas maisprofundas são preservadas. Na queimadura superficial, a derme, os folículospilosos e as glândulas sudoríparas e sebáceas são preservados. Queimadurassuperficiais parcialmente espessas geralmente são causadas por ......
...dada para melhorar a pressão arterial e reduzir oedema. A restrição de sal também é necessária a fim de permitir que otratamento com IECAs e BRAs exerça seus efeitos antiproteinúricos máximos.Pacientes com proteinúria têm colesterol e triglicérideselevados e risco cardiovascular marcadamente elevado. É provável que asanormalidades lipídicas associadas com proteinúria sejam importantes no altorisco......
... cardiovasculares e tromboembólicos estão aumentados nessa população,especialmente em pacientes com proteinúria nefrótica significativa. O grau de glomeruloesclerose tubulointersticial com fibrosee doença vascular observada na biópsia renal é associado a mau prognóstico, masreflete a lesão preexistente em vez da gravidade do processo deglomerulonefrite. Um preditor importante do prognóstico de lon......
...se os sintomas são reproduzidos na presença de assistolia >3 segundos ou uma diminuição da pressão arterial sistólica >50mmHg. O procedimento é contraindicado em pacientes com estenose carotídea conhecida, se houver história de acidente vascular cerebral ? AVC (IAM) recente (<3 meses) ou se houver história de taquicardia ventricular ou fibrilação; o exame é raramente indicado no departam......
... uma família de doenças glomerulares. A patogênese é de danos nos podócitos, resultando na sua perda. Um segundo evento central é a ativação de células epiteliais parietais da cápsula de Bowman, as quais, em seguida, migram para o tufo glomerular para substituir ou deslocar os podócitos. Uma vez no tufo glomerular, células parietais, ao contrário dos podócitos, são incapazes de produzir fator de ......
...nge; náuseas; cólicas abdominais; vômitos e diarreia. As manifestações cutâneas, tais como angioedema e urticária, bem como anafilaxia, podem ocorrer. O tratamento para reações leves é de suporte, com a administração de anti-histamínicos para diminuir os sintomas. As reações mais graves ou anafilaxia têm manejo semelhante ao já descrito. Picadas de insetos. Podem produzir reações significativas,......
... ser confundido com alguma doença muscular, incluindo miosite inflamatória, distrofia muscular cíngulo-límbica e miopatias endócrinas e tóxicas. A fraqueza distal, focal ou multifocal poderá ser confundida com neuropatia motora, radiculopatia ou mesmo doença nos neurônios motores.1 É imprescindível considerar as síndromes miastênicas congênitas (SMCs) em pacientes com MG e com resultado negativo ......
...o se refere a uma mulher com a síndrome HELLP. A VRM não confirmou a presença de trombose nas veias do cérebro. O gerenciamento deve incluir controle do parto e da PA. A liberação da placenta é imprescindível para a cura desse distúrbio. A PA deve ser controlada com administração intravenosa de labetalol. O sulfato de magnésio diminui o risco de convulsões em mulheres com pré-eclampsia grave; além......
...a e estava fazendo ultrassonografia do fígado em intervalos de seis meses para rastrear carcinomas hepatocelulares. (a) O fígado apresentava bordas irregulares (seta) e uma estrutura alterada. (b) Foi detectada trombose na veia portal (seta). Métodos Não Invasivos Para Estimativas de Fibrose Hepática A elastografia hepática transitória (EHT) mede a rigidez dos parênquimas hepáticos utilizando......
... Avaliação diagnóstica do paciente com osteoporose 1-Densitometria óssea Existem vários métodos utilizados para a avaliação da massa óssea: densitometria por raios X de dupla energia (DEXA), tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultrassom, radiografia simples e biópsia óssea. No entanto, somente a densitometria óssea é indicada para o diagnóstico de osteoporose, pois o método ......
...ambém deverão ser medidos e corrigidos de acordo com a necessidade. Magnésio Da mesma forma como ocorre com o fosfato e com o potássio, somente 2% de magnésio são extracelulares, sendo que 65% se localizam nos ossos e o restante liga-se aos ácidos nucleicos e às proteínas intracelulares, onde desempenham papel vital na proliferação celular e no metabolismo energético.58 A concentração extrace......
... justifica a necessidade de o diagnóstico da CM ser clínico. Os ensaios para crioglobulinas estão associados a uma elevada taxa de resultados falsos negativos, causada sobretudo por cuidados insuficientes no manuseio. Após a flebotomia, a amostra de sangue deve ser transportada para o laboratório a 37ºC e deixada coagular à mesma temperatura. Os espécimes são, então, centrifugados a 37ºC e armaze......
... potencial de reversão. Em pacientes estáveis, com características clínicas consistentes com a possibilidade de constrição transitória, é necessário fazer um teste por um período de dois a três meses com terapia anti-inflamatória [ver a Figura 14]. No momento do diagnóstico, os pacientes que respondem à terapia médica tendem a ter mais biomarcadores inflamatórios como a proteína C reativa e a taxa......
...ingestão de cloreto de sódio ou iniciar o tratamento com diuréticos, ou ambos · controlar a ingesta de volume · fazer uso de BCC não diidropiridínicos · controlar cada componente de síndrome metabólica · fazer uso de tratamento com antagonista de aldosterona (a adaptar a dose para o estágio da DRC) · fazer tratamento com ß-......
...os pacientes que são negativos para PLA2R ou anticorpos THSD7A apresentam uma elevada probabilidade de remissão espontânea, mas devem ser rastreados para doenças malignas. Em uma metanálise de 2014, as neoplasias mais comuns associadas com glomerulonefrite membranosa eram carcinomas pulmonares seguidos pelo carcinoma da próstata, malignidades hematológicas e tumores colorretais. A remissão espont......
...a do fluxo sanguíneo ou entrega de nutrientes tanto para o córtex cerebral quanto para o sistema de ativação reticular do tronco encefálico ou uma redução da perfusão cerebral em 35 a 50%. As etiologias da síncope são diversas. As principais causas de síncope identificadas no Framingham Heart Study foram vasovagal (mediada por reflexo, 21%), cardíaca (10%), ortostática (9%), relacionada à medica......
...nks com o site de cada Estado. As varreduras para FC que são feitas na maior parte dos estados iniciam primeiramente com a verificação de níveis elevados de triptogênio imunorreativo (TIR), seguida por análise do DNA para verificar a eventual presença de mutações na FC nos casos em que o nível do TIR for muito elevado. O TIR é um precursor de enzimas pancreáticas cujo nível é elevado em recém-na......
...à reabsorção dos tofos.50 Baixas doses de colchicina ou AINH devem ser utilizadas para prevenir os ataques que ainda podem ocorrer por vários meses após o início da terapia hipouricêmica.64 Tabela 4. Tratamento farmacológico da gota crônica (agentes redutores de urato) Fármaco Dosagem Eficácia relativa Comentários Probenecida 1 a 2 g/dia, em doses divididas Mod......
...iar o espaço entre as costelas e, assim, proporcionar um melhor acesso cirúrgico. A escolha do local para instalação do tubo é tipicamente o 4º ou 5º espaço intercostal, na linha medioaxilar. Os tubos para empiemas ou efusões loculadas são posicionados de acordo com a necessidade. Nestes casos, pode ser justificável obter imagens em tempo real (p. ex., ultrassonografia ou fluoroscopia) para direci......
... dos rins, a creatinina sérica apresenta algumas limitações que precisam ser reconhecidas. Como a geração de creatinina ocorre em função da massa muscular, os níveis séricos de creatinina considerados “normais” devem ser sempre interpretados no contexto de cada paciente. Níveis séricos de creatinina da ordem de 1 mg/dL, considerados como estando dentro da faixa normal pela maioria dos laboratórios......
... uma população de pacientes sem constipação.28,29 Outros distúrbios endócrinos causadores de constipação são listados na Tabela 3. Tabela 3. Critérios diagnósticos para constipação funcional Em pelo menos 12 semanas, não necessariamente consecutivas, ao longo dos últimos 12 meses, apresentando 2 ou mais dos seguintes aspectos: Esforço excessivo em no mínimo 25% das defecações ......
...rurgia abdominal é mais comumente causada por uma inflamação que ocorre abaixo (e não em cima) do diafragma. Diagnóstico. TC e ultrassonografia são as melhores técnicas radiológicas para estabelecer o diagnóstico. Os achados de uma radiografia encontrados em pacientes com abscesso subfrênico incluem derrame pleural, limitação da movimentação diafragmática, elevação de um hemidiafragma e pneumo......
...tensão arterial sistêmica); - Nefropatias; - Hepatopatias; - Doenças hematológicas (incluindo anemia falciforme); - Distúrbios metabólicos (incluindo diabetes mellitus); - Transtornos neurológicos e do desenvolvimento que podem comprometer a função respiratória ou aumentar o risco de aspiração (disfunção cognitiva, lesão medular, epilepsia, paralisia cerebral, Síndrom......
...tam ação contra bactérias gram-positivas (semelhante à cefalosporina de 1ª geração), cocos gram-negativos, hemófilos e enterobactérias. Alguns representantes possuem ação contra Bacteroides fragilis. A Pseudomonas aeruginosa não é sensível ao uso de cefalosporina de 2ª geração. A cefoxitina deve ser administrada pela via endovenosa, apresenta índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno ......
...io, angioplastia e colocação de stent. A varredura mostra a presença de ar na parede da vesícula biliar (setas) e nível ar-líquido junto à vesícula biliar, diagnóstico de colecistite enfisematosa. O paciente foi tratado com antibióticos e uma drenagem percutânea da vesícula. A colecistectomia laparoscópica foi planejada em poucos meses. Fístula colecistentérica. Outra possível compli......
...luble vascular adhesion molecule-1, and the development of symptomatic peripheral arterial disease in men. Circulation 2002;106:820. 12. Pradhan AD, Shrivastava S, Cook NR, et al. Symptomatic peripheral arterial disease in women: nontraditional biomarkers of elevated risk. Circulation 2008;117:823. 13. McDermott MM, Greenland P, Liu K, et al. The ankle brachial index is associated with leg......
...ndrome é causada pela liberação de histamina não mediada por IgE, que é mais provável diante de velocidades de infusão rápidas (> 10 mg/min). A tolerância da readministração é promovida pela diminuição da velocidade de infusão e pré-tratamento com anti-histamínicos H1 (e não H2). Reações mais raras à vancomicina, mediadas pela IgE, podem ser identificadas por testes cutâneos.31 Inibidores d......
...vax e Plasmodium ovale, a atavaquona-proguanil, assim como a mefloquina e cloroquina, não previne o desenvolvimento dos estágios de hipnozoíta hepático. Por este motivo, o tratamento com primaquina (conhecido como profilaxia terminal) pode ser necessário à prevenção das recidivas das infecções causadas por estas espécies [ver Primaquina, adiante]. A atavaquona-proguanil, portanto, é uma alternativ......
...98.3). Existem escalas para a graduação dos pacientes com HSA. Elas são importantes para avaliação da conduta e do prognóstico, como a escala de Hunt-Hess (Tab. 98.3). Deve-se monitorar continuamente a pressão arterial, a frequência cardíaca, a frequência respiratória, a diure-se, a saturação de oxigênio, a pressão intracraniana em pacientes que apresentam graus da escala Hunt-Hess 4 e 5, assim ......
...assam por graus variáveis de purificação (p. ex., Humate-P [pureza intermediária], Koate-HP [alta pureza] e Monoclate [ultrapuro]), além de serem submetidos à inativação viral. Existem 2 formas de fator VIII recombinante de comprimento integral (Recombinate e Kogenate), que são seguras e eficazes.18,19 Uma 2ª geração, o fator VIII recombinado depletado de domínio B (ReFacto), também foi desenvolvi......
... A FENa < 1% tem sido mostrada em condições associadas com IRA intrínseca incluindo sepse, rabdomiólise e nefropatia pelo contraste. •Fração excretada de Ureia (FEU): a FEU tem sido citada como o método mais preciso, quando comparada a FENa, na discriminação de IRA, em particular se existe uso de diurético de forma concomitante. A FEU <35% indica IRA pré-renal e >35% é consistente com NT......
...é o local do serviço de radiologia, já que a maioria dos centros de tratamento intensivo não dispõe de tomógrafo portátil. A pletismografia de impedância é um novo método não invasivo e que não emite radiação ionizante.12 É realizada com base na aplicação de corrente elétrica alternada com concomitante captação da impedância elétrica por 16 a 32 eletrodos distribuídos no tórax, sendo as imagens r......
...Alzheimer Dis Assoc Disord. 2007 Jan-Mar;21(1):65-7. 19. Caramelli P, Chaves ML, Engelhardt E, Machado JC, Schultz RR, Vale FA, et al. Effects of galantamine on attention and memory in Alzheimer’s disease measured by computerized neuropsychological tests: results of the Brazilian MultiCenter Galantamine Study (GAL-BRA-01). Arq Neuropsiquiatr. 2004Jun;62(2B):379-84. 20. Chaves ML,......
...a, pode-se afirmar que a espasticidade é gerada quando ocorrem lesão do sistema nervoso central e disfunção da atividade inibitória supra-espinal dos reflexos miotáticos. A espasticidade pode ser benéfica ou deletéria para o paciente. A hipertonia muscular previne, em parte, a hipotrofia muscular, a desmineralização óssea, os edemas de extremidade e a trombose venosa profunda. A hipertonia extenso......
...o, quando as reservas estão depletadas. O tratamento com internação psiquiátrica para anorexia nervosa, distinto da estabilização médica, é melhor conduzido por profissionais com experiência considerável no tratamento dessa condição. Depois que o paciente ganha algum peso, a melhor forma de trata-lo é com um programa de internação parcial, com o objetivo de restaurar o peso a pelo menos 90% do P......
... de 0,3% dos pacientes.37 Deste modo, as contagens plaquetárias seriadas são recomendadas para os pacientes tratados com estes agentes. Em uma metanálise, constatou-se que os inibidores de glicoproteína IIb/IIIa aumentaram o risco de sangramento significativo (de 1,4% para 2,4%; p < 0,0001). Não houve aumento da taxa de sangramento intracraniano.38 Dados dos estudos PURSUITT e PRISM Plus esta......
...de resistência insulínica. • Outros tipos de diabetes. Outros tipos de diabetes podem surgir, por exemplo, devido a defeitos genéticos na função das células ß-pancreáticas ou na ação da insulina, doenças na função exócrina do pâncreas (p., ex., trauma, pancreatite, carcinoma pancreático, fibrose cística, hemocromatose), endocrinopatias (p. ex., acromegalia, síndrome de Cushing, glucagonoma, fe......
...de complicações severas (como insuficiência renal, infecções bacterianas e EH). A reposição de volume e a necessidade de transfusão sanguínea devem ser consideradas. É preciso evitar as transfusões excessivas, que podem aumentar a pressão porta e favorecer o recomeço do sangramento varicoso. Plasma fresco congelado e plaquetas, embora sejam usados com frequência, não corrigem com segurança a coagu......
...ativo. Alguns autores recomendam corticoesteroides em tabagistas mesmo sem sinais de doença ocular antes de radioiodoterapia. Um aumento em longo prazo em todas as causas de mortalidade e mortalidade cardiovascular após o tratamento do hipertireoidismo com iodo radioativo tem sido descrito. A indução de hipotireoidismo após tratamento com radioiodo reduz esse risco, pois o hipotireoidismo é o m......