...mia · Anemia · Desidratação · Mal estado nutricional · Hipoalbuminemia · Distúrbios hidroeletrolíticos · Cirurgias ortopédicas · Cirurgias cardíacas · Circulação extracorpórea prolongada · Cirurgia não cardíaca · Admissão em UTI · Uso de restrição física · Cateterismo vesical · Mú......
...neurofibromas podem eventualmente apresentar degeneração maligna. · Condrossarcoma é um tumor que se apresenta como massa dolorosa de crescimento lento e com aspecto radiológico de massa lobulada; seu tratamento é cirúrgico e as lesões são pouco sensíveis à radioterapia e à quimioterapia. · No sarcoma de Ewing, os pacientes apresentam-se com massa dolorosa, associada com febre e ......
... é cirúrgico e as lesões são pouco sensíveis à radioterapia e à quimioterapia. · No sarcoma de Ewing, os pacientes apresentam-se com massa dolorosa, associada com febre e sintomas gerais; o envolvimento de nervos periféricos e derrame pleural são comuns. O tratamento consiste em quimioterapia seguida de cirurgia e radioterapia. · O osteossarcoma é um tumor que se apresenta como m......
...o dos cabelos (leucotricose). Leucotricose Congênita · Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada; · síndrome de Waardenburg; · piebaldismo; · albinismo. Leucotricose Adquirida · Vitiligo; · após radioterapia; · após queimadura. A coloração esverdeada dos cabelos, observada principalmente em indivíduos que pratic......
...com o objetivo de controlar a epistaxe, com base em sua localização, na etiologia do sangramento e na experiência do médico. Orientações gerais, como repouso, colocação de gelo, compressão digital, compressa fria no nariz, evitar banho e alimentos quentes, evitar medicações derivadas de ácido acetilsalicílico e não tomar sol, são fornecidas a todos os pacientes com epistaxe, independentemente do ......
...eração pupilar, convulsão. Cardiovasculares – Sinais de descompensação cardíaca aguda Dor torácica anginosa típica, dor torácica sugestiva de dissecção de aorta, taquicardia intensa, má perfusão periférica, sudorese profusa, B3, estase jugular, assimetria de pulsos, sopro diastólico em foco aórtico, massa abdominal pulsátil + dor abdominal intensa Pulmonares – Principalmente se associ......
...eriza-se por diminuição da acuidade visual de forma súbita e indolor. O grau de diminuição da acuidade visual depende da severidade do quadro, podendo variar de uma acuidade visual quase normal até a visão de contadedos. Ao exame físico, nota-se ainda defeito pupilar aferente relativo nos casos mais graves e, no exame de fundo de olho, as principais alterações são: · hemorragias retinianas em......
...tificação do animal, é pouco frequente. Na ausência de alterações clínicas, o paciente deve ser mantido em observação por 6 a 12 horas seguintes ao acidente, após o que, mantendo-se o quadro inalterado, deve ser considerada a possibilidade de acidente por serpente não-peçonhenta ou acidente por serpente peçonhenta sem envenenamento. Diagnóstico Laboratorial Não há exame laboratorial para diag......
...animal causador do acidente é identificado. Entretanto, para efeito de tratamento e de vigilância epidemiológica, são considerados confirmados todos os casos que se enquadrem nas definições acima referidas. Encerramento do Caso · Ofidismo – Na maioria dos casos não complicados, a alta ocorre, em média, de 4 a 7 dias após o acidente e respectivo tratamento. Nos casos complicados, a evoluç......
... fêmea do mosquito Ae. aegypti, no ciclo homem ? Ae. aegypti ? homem. Apos um repasto de sangue infectado, o mosquito está apto a transmitir o vírus, depois de 8 a 12 dias de incubação extrínseca. A transmissão mecânica também é possível, quando o repasto é interrompido e o mosquito, imediatamente, se alimenta em um hospedeiro suscetível próximo. Não ha transmissão por contato direto de um doente ......
...timia c) Extremidades frias, cianose d) Hepatomegalia dolorosa d) Pulso rápido e fino e) Hemorragias importantes (hematêmese e/ou melena) e) Enchimento capilar lento (> 2 segundos) f) Sonolência e irritabilidade g) Diminuição da diurese h) Diminuição repentina da temperatura corpórea e/ou hipotermia i) Aumento repentino ......
...o apresente evidencia de infecção por qualquer outra forma de transmissão. Caso de Doença de Chagas Crônica (DC) Individuo com pelo menos dois exames sorológicos, ou com hemocultivo, ou xenodiagnóstico positivos para T. cruzi e que apresente: · Forma indeterminada - Nenhuma manifestação clínica, radiológica ou eletrocardiográfica compatível com DC; · Forma cardíaca - Exames compa......
...va: alterações ao longo do trato digestivo, ocasionadas por lesões dos plexos nervosos (destruição neuronal simpática), com consequentes alterações da motilidade e morfologia, sendo o megaesôfago e o megacólon as formas mais comuns. Manifestações que sugerem megaesôfago: disfagia (sintoma mais frequente), regurgitação, epigastralgia, dor retroesternal a passagem do alimento, odinofagia (dor a degl......
...ocessos biológicos, como a condução cardíaca do estímulo elétrico. Em condições normais, a concentração de fósforo vai de 3 a 4,5 mg/dL, sendo, no entanto, de muita variabilidade, a depender da ingestão, do aporte de carboidratos na dieta e do pH. · As manifestações clínicas das alterações na concentração do cálcio dependem não só do grau da hiper/hipocalcemia, mas também da velocidade de su......
...de estar presente em hepatopatias graves. Tabela 1: Principais dermatoses nutricionais Componente(s) deficiente(s) Manifestação clínica Proteínas Kwashiorkor (“sinal da bandeira”, discromias, queilite, hipoalbuminemia, edema generalizado, diarréia, hepatomegalia, lesões purpúricas) Proteínas + Energia global Marasmo (baixo peso, fácies simiesca,pêlo tipo lanugem, hi......
...al é encaminhar o paciente diretamente ao psiquiatra. 2. Não se tratando de nenhum dos casos acima, devemos escolher o antidepressivo mais apropriado, levando-se em conta o perfil de efeitos colaterais, custo e comorbidades clínicas. 3. Caso o paciente apresente resposta zero após um período de 6 semanas, deve-se trocar a medicação, mas não necessariamente a classe ou família da medicação. ......
...recipients. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 9, 2010. Art.No CD003774. DOI: 10.1002/14651858. CD003774.pub4. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index. php>. 13.BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa de DST e Aids. Recomendações para terapia antirretroviral em adultos infectados pelo HIV. Brasília: ......
...o regimes baseados em inibidores da protease são preferíveis aos que empregam ITRNN43 (ver monografia, página 973). Referências 1.BRITISH MEDICAL ASSOCIATION AND ROYAL PHARMACEUTICAL SOCIETY OF GREAT BRITAIN. British national formulary. 57. ed. London: BMJ Publishing Group and APS Publishing, 2009. Disponível em: <http://www.medicinescomplete. com>. 2.KUCHENBECKER, R. S. Antivirais. In......
...lud.org/portal/php/ index.php>. 6.JONES, K. L.; DONEGAN, S.; LALLOO, D. G. Artesunate versus quinine for treating severe malaria. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 9, 2010. Art. nº CD005967. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/ portal/php/index.php>. 7.AFOLABI, B. B.; OKOROMAH, C. N. Intramuscular artemether for treating severe malaria. Coc......
...ria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 5.5.2.2 Antimaláricos Antimaláricos são usados para a profilaxia de malária e tratamento da doença. No Brasil, o Programa Nacional de Controle de Malária tem um protocolo clínico, o Manual Terapêutico da Malária1. Todos os plasmódios têm complexo......
...e 2 a 5 dias, até que a contagem de células no líquido cerebroespinhal retorne ao normal; então aplicar uma dose adicional. Linfomas Não Hodgkin Linfoblástico • Mitoguazona 500 mg/m²/dia, por via intravenosa, nos dias 1 e 14 + ifosfamida 1 g/m²/dia, por via intravenosa, nos dias de 1 a 5 + metotrexato 30 mg/m²/dia, por via intravenosa, no dia 3 + etoposídeo 100 mg/m²/dia, por via intrave......
... importante, causando insuficiência renal aguda. Hemograma e Perfil de Coagulação • Anemia decorrente da expansão do volume, que gera leve diluição da concentração de hemoglobina; • plaquetopenia transitória pela diminuição da meia-vida plaquetária; • fatores de coagulação possivelmente alterados, com diminuição do fator XIII e alfamacroglobulina, diminuição do nível e da a......
...om o uso de glicocorticoides e um sem benefício, mas com problemas metodológicos sérios em sua realização. A melhora de sobrevida ocorre em um ano, mas não se mantém em dois anos. Apenas o subgrupo com doença severa determinada pelo discriminador de função maior que 32 e encefalopatia hepática apresentou benefício com o tratamento. A dose recomendada é de prednisona 40 mg/dia por quatro semanas, ......
...te 3 dias. A dermatomiosite pode cursar com vasculite difusa associada. Se ocorrer infecção secundária em um doente inicialmente grave, pode ser administrada gamaglobulina endovenosa, na dose de 1 g/kg/dia durante 3 dias, para evitar a imunossupressão causada por pulsoterapia com corticóide. Imunossupressores O uso de imunossupressores está indicado desde o início do tratamento em pacientes ......
...a 25% Febre 15 a 20% Hipertensão 15 a 20% Tríade clássica < 10% Hipercalcemia < 10% O diagnóstico definitivo dos tumores renais é feito após a diferenciação entre nódulos sólidos e cistos, estes mais comuns. Para isso, a ultrassonografia e a tomografia (TC) são os métodos mais utilizados (Algoritmo 1). A ultrassonografia tem como vantagens permitir o diag......
...cconello I, Gama-Rodrigues J, Castro LP, Henry MA, Meneghelli UG, et al. Brazilian consensus on gastroesophageal reflux disease: proposal for assessment, classification, and management. Am J Gastroenterol. 2002;97(2):241-8. 6. Moraes-Filho JP, Navarro-Rodriguez T, Barbuti R, Eisig J, Chinzon D, Bernardo W, et al. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease: an ......
...tiva alta com identificação de úlcera gástrica ativa no antro de cerca de 1 cm de diâmetro. A biópsia da lesão não evidenciou células neoplásicas, e a pesquisa de H.pylori foi negativa. Indicou-se suspensão do AINE, e foi prescrito inibidor da bomba de próton por seis semanas, sendo orientada endoscopia de controle após esse período. Leituras Recomendadas Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ed......
... Albumina: a albumina é uma proteína sintetizada exclusivamente no fígado, sendo sua dosagem importante na definição de gravidade da cirrose. Tempo de protrombina: o fígado é responsável pela síntese de proteínas necessárias para coagulação (fatores V e VII), de forma que o tempo de protrombina (TP) evidencia o grau de disfunção na síntese hepática. Hipergamaglobulinemia: shunt de sangu......
.... Ann Intern Med. 1990;113:299-307. 5.Akriviadis E, Blota R, Briggs W, Han S, Reynolds T, Shakil O. Pentoxifylline improves short-term survival in severe acute alcoholic hepatitis: a double-blind, placebo-controlled trial. Gastroenterology. 2000;119(6):1637-48. Leituras Recomendadas Alves JG. Temas de atualização em gastroenterologia. Rio de Janeiro: Trasso; 2006. Amini A, Runyon BA. Alcoho......
...rminação da causa da obstrução. Ao realizar o exame do abdome, deve-se avaliar a presença de cicatrizes de cirurgias prévias e a região inguinal bilateral, a fim de se verificar se há hérnias encarceradas. Havendo ruídos hidroaéreos, é afastada a possibilidade de obstrução funcional por íleo adinâmico, enquanto ruídos intensos e metálicos estão associados aos estágios iniciais da obstrução mec......
...s: acometimento articular, sorologia, duração dos sintomas e provas de atividade inflamatória. O domínio acometimento articular refere-se ao número e ao local das articulações envolvidas e apresenta pontuação de 0 a 5; alterações sorológicas, de 0 a 3; elevação das provas de fase aguda, de 0 a 1; e duração dos sintomas, de 0 a 1. Uma diferença significativa entre esses critérios e os de classific......
...amação portal e fibrose progressiva até resultar em cirrose. A sua ocorrência é muito maior em pacientes do sexo feminino (95% dos casos), ocorrendo principalmente em mulheres na faixa etária entre 40 e 60 anos. O quadro clínico típico é a presença de fadiga ou prurido sem outras explicações, associados ou a hepatomegalia ou aumento das enzimas canaliculares, em particular a fosfatase alcalina. O ......
...os para produção de autoanticorpos na MG. Características clínicas e classificação A manifestação clássica da doença é a fraqueza e a fatigabilidade de músculos, após esforço repetido ou sustentado com melhora mediante repouso. Os sintomas apresentam variação tanto em relação ao seu comportamento em dias diferentes, como no mesmo dia dependendo da intensidade. Outros fatores podem influencia......
...]. Geneva: UNAIDS, [2012] [capturado em 3 out. 2012]. Disponível em: http://www.unaids.org/en/. 2.World Health Organization [Internet]. Geneva: WHO; c2012 [capturado em 10 set. 2012]. Disponível em: http://www.who.int/en/. 3.Brasil. Ministério da Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Portal sobre AIDS, doenças sexualmente transmissíveis e hepatites virais [Internet]. Brasília: Min......
... indicando necessariamente a presença de hipotireoidismo. Figura 31.4 Investigação de insuficiência suprarrenal. Testes de estimulação Teste do ACTH curto/teste da cortrosina aquosa: Esse teste deve ser realizado nos pacientes em que o diagnóstico de IS está sendo considerado e naquelas situações em que não se dispõe de resultado rápido da dosagem de cortisol e ACTH plasmático. Nã......
...ue a toracotomia é realizada no lado contralateral do arco aórtico. Obstruções congênitas do tubo digestivo. É mandatória a descompressão gástrica com sonda calibrosa (nº 8 ou 10), evitar a desidratação e distúrbios hidreletrolíticos e, sempre que possível, proteger as vias aéreas da possibilidade de aspirações. Onfalocele e gastrosquise. Pesquisa de malformações associadas é fundamental n......
...le com sensação de queimação. Há fenômeno de Raynaud associado em 30% dos pacientes.1,2 O envolvimento pulmonar da SS é subclínico em 30% dos casos, verificado apenas pela tomografia de alta resolução. Nos pacientes sintomáticos, boa parte das queixas ocorre por xerotraqueia. Outras potenciais complicações são alveolite linfocítica, pneumonite intersticial linfocítica, fibrose e pseudolinfoma.1,2 ......
...ritmias cardíacas, a úlcera péptica, a pancreatite e até o coma. Alguns estudos sugerem que resistência à insulina, hiperglicemia e dislipidemia poderiam ter correlação com o HP. A hipertensão arterial também é comum nestes pacientes, assim como alterações cardiovasculares discretas como aumento da rigidez vascular entre outras. Entre as principais manifestações do hiperparatireoidismo temos: al......
...consciência e sinais neurológicos focais podem ocorrer em pacientes com patologias intracranianas. A doença de addison pode cursar com hiperpigmentação e hipotensão postural, já pacientes com amiloidose podem apresentar macroglossia, por sua vez pacientes com esclerodermia podem apresentar esclerodactilia e outras alterações características. O retorno de parte dos al......
...ico com creatinina menor que 6 mg/dl, porém se valores superiores a este e oligúria associada a recuperação da função renal é infrequente. O transplante é uma opção, mas deve idealmente só se realizado após seis meses dos títulos dos auto-anticorpos se tornarem indetectáveis. Referências Pusey CD. Anti-glomerular basement membrane disease. Kidney Int 2003; 64:1535. Sanders JF et al. Pulmo......
...ume relativamente pequeno de reserva. Quando excedida, a pressão dentro do saco passa a operar sobre a superfície do coração sendo esta pressão transmitida para as câmaras cardíacas, podendo alterar suas funções. Quando as câmaras cardíacas se dilatam rapidamente, o efeito de restrição do pericárdio e sua contribuição para a interação diastólica tornan-se aumentadas, resultando em um quadro hemod......
...s acometidos pela doença. Historicamente, a designação de "subconjunto favorável" é baseado em casos em que é provável um sítio primário específico com potencial de resposta ao tratamento de forma que o tratamento empírico possa prolongar a sobrevida e também uma cura potencial. Estas apresentações (e suas origens primárias presumidas) incluem: -Mulheres com adenocarcinoma e linfadenopatia ax......
...da quarta e da quinta vértebras, e as duas primeiras raízes nervosas sacrais, juntam-se no plexo lombo-sacral para formar os nervos fibular e tibial, que saem da pélvis em um tronco único como o nervo ciático, que é o maior nervo do corpo. Distúrbios em qualquer lugar ao longo do curso do nervo ciático podem dar origem à dor ciática, mas as áreas mais comuns são nos locais de ruptura de disco nos ......
... As mulheres são, em sua maioria, assintomáticas, sendo a doença frequentemente diagnosticada no exame pré-natal de rotina, em geral após 34 semanas de gestação. Cerca de 10% das mulheres desenvolvem a pré-eclâmpsia antes de 34 semanas de gestação e 5% desenvolvem após o parto. O grau de proteinúria é muito variável e edema periférico é comum, principalmente nas pacientes com maiores níveis de pro......
... aparecimento das ondas U, depressão do segmento ST, prolongamento do intervalo PR e depois do intervalo QU, arritmias e por final parada cardíaca que pode ser principalmente em atividade elétrica sem pulso ou assistolia. Apesar da correlação entre os níveis de potássio e as alteração eletrocardiográficas ser imperfeita a figura abaixo sumariza esta relação. b) Outros exames: alterações ......
... Policitemia vera Gestação e puerpério imediato Síndrome anticorpo anti-fosfolípides Trauma medular Obesidade Imobilizações Cateter venoso central ( TVP de membro superior) Algumas situações clínicas devem ser destacadas e incluem: -TVP não provocada, ou sem fator precipitante clar......
...ndocrinologia, Diabetes e Hipertensão, Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA Robert G. Dluhy, MD Professor de Medicina, Harvard Medical School, Divisão de Endocrinologia, Diabetes e Hipertensão, Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA Artigo original: Desai SP, MD, MPH, Kachalia A, MD, JD. Quality of care: performance measurement and quality improvement in clinical practice. SAM. ......
...o risco devem ser avaliados para possibilidade de terapia hiperbárica. As crianças podem ser mais suscetíveis aos efeitos do monóxido de carbono devido a uma maior porcentagem de hemoglobina fetal, bem como às taxas metabólicas mais altas. As indicações para o encaminhamento de pacientes pediátricos para terapia hiperbárica são semelhantes às dos adultos. A terapia hiperbárica tem sido usada em c......
...exames: · raio X de tórax ? avalia a possibilidade de tuberculose, sarcoidose e outras infecções respiratórias; · dosagem sérica da enzima conversora da angiotensina ? o aumento sugere sarcoidose; · derivado de proteína purificada (PPD) ? avalia a possibilidade de tuberculose; · testes sorológicos específicos como para clamídia, histoplas......
...ue muitos autores classificam separadamente de outras causas de diarreia funcional. Os pacientes com síndrome do intestino irritável cursam com uma combinação de sintomas como dor abdominal e alteração do hábito intestinal, que pode incluir constipação ou diarreia, alguns pacientes apresentam diarreia sem associação com dor, que pode ser funcional, mas não preenche critérios para o diagnóstico de ......