...cerrado logo depois que o grupo tratado com selênio falhou em mostrar melhora da sobrevida livre de progressão ou incidência reduzida de novos tumores primários aparecendo pela 2ª vez.40 Atualmente, está sendo conduzida uma análise que tenta identificar subgrupos específicos de pacientes (isto é, sem história de tabagismo) que possam ser beneficiados pelo selênio. Até o presente, não há evidênci......
...rganismos Cryptosporidium e Cyclospora, têm mais probabilidade de causar diarreia crônica, principalmente em hospedeiros imunocomprometidos. Esses casos, assim como as doenças causadas por outros parasitas, serão discutidos com detalhes em algum outro artigo [procurar na ACP Medicine informações sobre infecções intestinais produzidas por protozoários] Os autores não mantêm nenhuma rela......
...ais são semelhantes, considerando que têm o mesmo ingrediente ativo, a mesma dose e a mesma via de administração. As únicas diferenças são o processo de fabricação, a substância inativa, a forma, a cor e o sabor. Os medicamentos genéricos aprovados atendem à norma de bioequivalência da Food and Drug Administration (FDA): o intervalo de confiança (IC) de 90% da média geométrica com transformação l......
...e, e a altaingestão do primeiro (> 150 mg/dia) pode levar à deficiência do segundo, queé a principal manifestação da toxicidade crônica pelo zinco. O zinco nãocostuma ter toxicidade crônica significativa, mas já foi descrita associaçãocom leucopenia, neutropenia e anemia sideroblástica. Diagnóstico A toxicidade por zinco é rara; assim, existe poucavalidação no diagnóstico dessa situação. Sintom......
...muitas vezes evitável pela detecção precoce de pacientes em risco e porintervenção precoce. A importância dessas abordagens é enfatizada pelasdiretrizes, que incorporaram uma classificação de IC que inclui quatro etapas.O estágio A inclui pacientes em risco de desenvolver IC (como pacientes comhipertensão). Na maioria desses pacientes, o desenvolvimento de IC pode ser evitadocom intervenções como ......
...o risco de hipoglicemia e hipotensão, deve-se tentar realizar omelhor controle glicêmico possível para evitar progressão da doença. No estudoACCORD, o controle glicêmico resultou em reduções modestas nos sintomas deneuropatia, mas em nenhuma redução significativa no risco do desenvolvimento deneuropatia após cinco anos. Controle adequado da dislipidemia também podemelhorar discretamente a neuropat......
...ia. Apresentaremos um estudo queavaliou o benefício relativo da adição de pembrolizumabe à quimioterapia com ousem bevacizumabe. O Estudo Este é umensaio clínico randomizado duplo-cego de fase 3, no qual pacientes com câncer docolo do útero persistente, recorrente ou metastático foram alocadas em umaproporção de 1: 1 para receber pembrolizumabe (200 mg) ou placebo a cada 3semanas por até 35 ciclo......
...asosa (a fração de espaço morto normal é menor do que 0,4). Normalmente, o espaço morto consiste de duas formas: o espaço morto anatômico e o espaço morto fisiológico ou funcional. O espaço morto anatômico é aquela porção do volume corrente que não entrou em contato com alvéolos perfundidos e por isso não participa da troca gasosa. Já o espaço morto funcional ou fisiológico é a soma do excesso de......
...rá eficaz e deve ser evitada, posteriormente, para não piorar a hipervolemia. A maioria dos especialistas recomenda que o suporte nutricional seja iniciado precocemente com calorias e proteínas adequadas; em pacientes fora de diálise, 0,6g/kg de proteínas é suficiente; caso seja necessária diálise, a restrição pode ser menor, e 1?1,5g/kg é apropriado; devem ser evitados alimentos ricos em potássi......
... pressóricos adequados, mas persiste com parâmetros de perfusão alterados como a saturação venosa de oxigênio baixa ou aumento de lactato, a dobutamina pode ser utilizada como terapia auxiliar. Um cuidado com a dobutamina é que a médio prazo a mortalidade dos pacientes pode aumentar com seu uso, assim seu uso deve ser limitado a pacientes com insuficiência cardíaca grave sem resposta a outras medi......
...que adultos hospitalizados com a gripe H1N1 são mais propensos a ter complicações do trato respiratório inferior, choque / sepse e falência de órgãos do que aqueles com a gripe sazonal que não H1N1. O influenza H1N1 também aumenta a propensão ao ser admitido na unidade de terapia intensiva (UTI), ao necessitar de ventilação mecânica, ou morrer. Jovens adultos com a gripe H1N1 foram duas a quatro v......
... funcional pela Organização Mundial de Saúde II ou III com sintomas de hipertensão arterial pulmonar que não haviam recebido previamente tratamento para receber terapia de combinação inicial com 10mg de ambrisentana associado a 40mg de tadalafil (grupo combinação), ou 40 mg de tadalafil mais placebo (grupo tadalafil-monoterapia), ou 10 mg de ambrisentana mais placebo (grupo ambrisentana-monoterapi......
...entro da imagem. O pâncreas é a imagem hiperecogênica que encontra-se logo abaixo da imagem mais hipoecogênica, que trata-se do fígado). Imagem 1- Ultrassom de abdômen Discussão Esta paciente tem um cisto pancreático. É necessário saber que mais de 50% dos cistos pancreáticos são neoplásicos, mesmo em casos que tiveram pancreatite. Como são muito variados, há uma classificação hi......
... Imagem 2 – Tomografia de pelve Discussão Nas imagens pode ser vista uma massa no cólon ascendente (imagem 1) e imagens hepáticas sugestivas de metástases. A paciente foi submetida à colonoscopia posteriormente e foi diagnosticado um câncer de cólon. O câncer colorretal (CCR) é uma doença comum e letal. Nos EUA são diagnosticados mais de 130 mil novos casos por ano e estim......
...rmatol Clin 2000;18:339.30.Baran R, Haneke E. Tumors of the nail apparatus and adjacent tissues: longitudinal melanonychia. In: Baran R, Dawber RPR, editors. Diseases of the nails and their management. Oxford (UK): Blackwell Science; 1994. p. 485.31.Haneke E, Baran R. Longitudinal melanonychia. Dermatol Surg 2001;27:580.32.Baran R, Dawber RPR, Tosti A. Nail colour changes (chromonychia). In: Baran......
...ve plantas medicinais, informar o médico. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. t Reforçar orientações sobre prevenção da transmissão do HIV. Aspectos farmacêuticos t As cápsulas devem ser armazenadas sob refrigeração de 2 a 8 ºC e protegidas da luz. Ou a temperatura ambiente se for utilizada em até 30 dias. t A so......
...oença do paciente; e a presença de outras complicações. O melhor momento para começar a terapia de substituição renal é controverso porque os únicos estudos que associam tempo com o resultado são observacionais. As terapia de reposição renal incluem os métodos contínuos e intermitentes (hemodiálise intermitente ou diálise de fluxo lento, e diálise peritoneal). A terapia de substituição renal pode......
...(NPDS): 26th annual report. Clin Toxicol 2009;47:911–1084. 173. Bosnak M, Yilmaz HL, Ece A, et al. Severe scorpion envenomation in children: management in pediatric intensive care unit. Hum Exp Toxicol 2009;28:721–8. 174. Guerra Claudia MN, Carvalho Luis FA, Colosimo EA, et al. Analysis of variables related to fatal outcomes of scorpion envenomation in children and adolescents in the state ......
...nção pulmonar, isto é, quando o VEF1 está 50% abaixo do previsto. A maioria dos pacientes apresenta uma combinação dos sintomas de BC e EP.1-5 Exacerbações fazem parte do desenvolvimento natural da DPOC e geralmente são precipitadas por infecções (virais ou bacterianas) ou poluição do ar; entretanto a causa de cerca de um terço das exacerbações graves não pode ser identificada. Com a progressão d......
...baixa. Gastrintestinal: diarreia, náusea, vômito, falta de apetite. Hematológico: diminuição de leucócitos no sangue, diminuição de neutrófilos no sangue, diminuição das plaquetas no sangue, anemia. Dermatológico: perda de cabelos reversível. Atenção ao utilizar outros produtos O etoposídeo •pode ter efeitos aditivos supressores da medula óssea com: depressor da medula óssea. •por aume......
...ase. Adultos e crianças leucemia linfocítica aguda: 200 UI por kg de peso corporal por dia, por infusão intravenosa, durante 28 dias (se o produto for usado sozinho). Idosos: não documentados problemas específicos Cuidados especiais Risco na gravidez C (ver classificação página 8) Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar (risco de reações adversas gra......
...tera também a produção de anticorpos e pode diminuir a inflamação. Como se usa USO ORAL – DOSES • doses em termos de azatioprina. Adultos 1. Imunossupressor (no transplante renal) • dose inicial: 3 a 5 mg por kg de peso corporal por dia, em dose única, iniciando no dia do transplante ou mesmo de 1 a 3 dias antes dele. • dose de manutenção: 1 mg a 3 mg por kg de peso co......
...ento não deve ser descontinuado abruptamente e sim de forma lenta e gradual. •pode haver tontura; levantar da cama devagar, não fazer mudanças de posição corporal abruptamente; subir e descer escadas com cuidado. •os comprimidos sublinguais agem mais rapidamente. •a necessidade de colocar 3 ou mais comprimidos sublinguais para obter o efeito desejado pode indicar um infarto agudo do miocárdio, ......
...na pele; dor muscular; necrose tubular renal; infecção urinária grave; função hepática anormal. Atenção ao utilizar outros produtos O Everolimo • pode diminuir a ação de: vacina de vírus vivos. Outras considerações importantes •a dose diária deve ser dividida em duas tomadas, de forma constante. •recomenda-se o monitoramento rotineiro das concentrações terapêuticas do fármaco no sangue......
... Uso injetável Injetável (pó) 200 mg: Gemzar; G Injetável (pó) 1 g: Gemzar; G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente(15-30°C). Não refrigerar. O que é antineoplásico [nucleosídeo]. Para que serve câncer de mama; câncer de pâncreas; câncer de pulmão (células não-pequenas). Como se usa Uso injetável – Preparação Gencitabina (pó) 200 mg – Infusão intravenosa Re......
... grave o fator VIII está reduzido a menos de 1% do seu valor normal). Como se usa Uso injetável – Preparação •acompanha diluente com 2,5 mL de água para injeção e equipo de infusão. Fator Anti-Hemofílico (pó) 250 UI – Via intravenosa direta Reconstituição Diluente: acompanha o produto. Volume: 2,5 mL. Após reconstituição, cada mL contém 100 UI Estabilidade após reconstituição com dilue......
...a ativa) Referência: Erbitux (Merck) Genérico: não Uso injetável Injetável (solução) 100 mg/50 mL: Erbitux Armazenagem antes de aberto Refrigeração (2–8°C). Não congelar. Aparência da solução: clara, incolor; pode conter pequena quantidade de partículas brancas. O que é antineoplásico [anticorpo monoclonal quimérico (humano-murínico); DNA recombinante (origem)]. Para que ser......
...zes por dia. câncer de próstata (inoperável) após retirada dos testículos: 100 mg, 1 ou 2 vezes por dia. sem retirada dos testículos: 100 mg, 2 ou 3 vezes por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X (estes alertas são adicionais, uma vez que o produto não se destina a mulheres) Amamentação não amamentar. (estes alertas são adicionais, uma vez que o produto não se destina a ......
...ivante (hidantoína); medicamento que causa discrasia sanguínea; depressor da medula óssea; radioterapia. Outras considerações importantes •testes hematológicos devem ser realizados antes do tratamento e a cada dois dias durante a terapia. O tratamento deve ser descontinuado se ocorrerem reticulocitopenia, leucopenia, trombocitopenia ou anemia. Cloranfenicol quemicetina sintomicetina epitezam ......
...ano renal moderado; doença coronariana (história de); varicela (existente ou recente); paciente submetido anteriormente a quimioterapia ou radioterapia. Reações mais comuns (sem incidência definida): Gastrintestinal: diarreia, náusea, vômito, inflamação na boca, dor abdominal, constipação, falta de apetite, má digestão. Hematológico: diminuição de neutrófilos no sangue, diminuição das plaq......
...s menores); estenose da artéria renal (risco de diminuição da função renal). Reações mais comuns (sem incidência definida): Sistema nervoso central: fraqueza, fadiga. Cardiovascular: dor no peito. Gastrintestinal: diarreia. Hematológico: anemia. Musculoesquelético: dor nas costas. Respiratório: tosse, bronquite. Outros: sintomas semelhantes à gripe. Atenção com outros produtos ......
...de pulmão (células não pequenas). Como age é um alcaloide da vinca. Liga-se com alta afinidade à tubulina que atua formando microtúbulos que proporcionam neurotransmissão e mitose. A mitose assim é impedida. Como se usa Uso injetável – Preparação Atenção: apenas por Via Intravenosa. Vinorelbina 10 mg/1 mL; 50 mg/5 mL – Via intravenosa direta Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0......
...gotoso (alopurinol; probenecida; sulfimpirazona). •pode ter sua ação aumentada por: alopurinol (pode levar a toxicidade grave); sulfametoxazol/trimetoprima (pode aumentar a depressão da medula óssea). •pode ter efeitos aditivos depressores da medula óssea com: outro depressor da medula óssea. •pode aumentar o risco de reações adversas de: vacina de vírus vivos. •pode aumentar o risco de toxici......
...mperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas. Tempo de infusão: 10 minutos. Uso injetável – Doses • doses em termos de pemetrexede. Adultos mesotelioma pleural: 500 mg por metro quadrado, por infusão intravenosa durante 10 minutos. O tratamento é associado com cisplatina. Seguir orientação dos protocolos de quimioterapia. câncer de pulmão (de células não pequenas): 500 mg por metro quadrado,......
... aplástica ou diminuição acentuada de granulócitos sanguíneos, decorrente do uso anterior do produto. Avaliar riscos x Benefícios alergia a penicilina; criança; idoso; presença de proteínas na urina; tendência a reações alérgicas. Reações mais comuns (sem incidência definida) Dermatológico: coceira; eritema (mancha vermelha na pele); erupção na pele; urticária. Gastrintestinal: cólica a......
...íaca após intervenção coronária Angioplastia coronária com balão 14 dias Angioplastia coronária com stent convencional 4 a 6 semanas Angioplastia coronária com stent farmacológico > 1 ano Cirurgia de revascularização miocárdica 30 dias TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · A avaliação perioperatória do risco cardíaco deve ser objetiva e fundament......
...venosa Diluição Diluente: Glicose 5%. Volume: para uma concentração 0,2 mg/mL. Não utilizar Cloreto de Sódio 0,9% devido ao risco de edema pulmonar. Tempo de infusão: ver indicações. Uso injetável – Doses • doses em termos de cloridrato de isoxsuprina. inibidor do parto prematuro: 5 a 10 mg, via intramuscular 2 ou 3 vezes por dia. A isoxsuprina tem também sido utilizada por infusão int......
...ente com peso inferior a 70 kg ou com pressão arterial lábil: infundir 0,5 mg/hora. Crianças e adolescentes até 18 anos: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Avaliar riscos X Benefícios insuficiência hepática (ajustar a dose). Reações que podem ocorrer (sem incidên......
...ança, não amamentar. Não usar o produto história de prévia resistência ao tratamento com o produto. Avaliar riscos x Benefícios depressão da medula óssea; disfunção hepática ou renal; herpes zoster; infecção; tratamento anterior por medicamento citotóxico ou radioterapia; varicela. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia; inflamação na boca; náu......
...de 3 a 31 dias, com média de 7 a 14 dias. 5. Manifestações clínicas: · localizada precoce: rush carcterístico denominado eritema migrans, no local da picada, que se inicia como uma mácula ou pápula vermelha e se expande formando lesão anular, eritematosa com aproximadamente 5 cm de diâmetro; é acompanhado de febre, mal-estar, cefaléia, rigidez de nuca, mialgia e artralgia; · d......
...aluation of asymptomatic microscopic hematuria. Urol Clin North Am 1998; 25:661-76. 5. Mariani AJ. The evaluation of adult hematuria: a clinical update. In: AUA Update Series 1998; volume XVII, lesson 24. Houston: AUA Office of Education, 1998: 185-92. 6. Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, et al. Evaluation of asymptomatic microscopic hematuria in ......
...uenas células): 1,25 a 2 mg (normalmente 1,5 mg) por metro quadrado de superfície corporal por dia, por 5 dias consecutivos; repetida a cada 21 dias. Atenção: os tratamentos devem ter uma duração mínima de 4 ciclos. Paciente com insuficiência renal moderada: redução na dose para 0,75 mg por metro quadrado de superfície corporal. Atenção: caso ocorra e persista neutropenia grave por mais de 7 di......
...rocesso inflamatório adjacente, cursam quase que invariavelmente com a presença de ectopias, o que lhes confere solução de continuidade entre o ambiente vaginal e a circulação sanguínea, favorecendo a aquisição ou transmissão do HIV. As verrugas, igualmente, causam friabilidade da mucosa infectada, levando à formação de microfissuras, e, portanto, maior risco de aquisição ou transmissão do HIV. O......
...da ao uso em pacientes com contraindicações aos inibidores da ECA e inibidores da angiotensina 2. A dose-alvo de hidralazina é de 200 a 300 mg/dia em doses divididas em 3 a 4 vezes ao longo do dia, e monocordil 40 mg 4 vezes/dia. A atualização recente do consenso americano de IC recomenda o uso de nitratos e hidralazina em pacientes já em uso de inibidores da ECA e betabloqueadores que ainda persi......
...ações específicas para monitoração. Interações Medicamentosas A maioria das cefalosporinas pode interagir com aminoglicosídeos, diuréticos de alça e vancomicina, potencializando a nefrotoxicidade destas medicações. Macrolídeos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, Roxitromicina) Modo de Ação Os macrolídeos atuam na inibição da síntese proteica, por meio da ligação reversível com......
...resença de sintomas neurológicos. Usar a fórmula de correção de hiponatremia grave: » (130 – Na atual) x peso x 0,6 = mEq de NaCl a 3% a repor em ml (1 ml de NaCl a 3 % possui 0,51 mEq de Na) » Solução prática: 100 ml de NaCl a 3% se faz com 85 ml de água destilada + 15 ml de NaCl a 20% » A velocidade de correção varia de 0,5 a 2 mEq/Kg/dia ou 1 a 2 ml/Kg/h. Após correção, dosar sód......
...uas condições extra-intestinais para as quais a detecção e a erradicação da infecção pelo Helicobacter pylori está indicada (a outra condição é anemia por deficiência de ferro inexplicada). Entretanto, ainda é uma questão controversa se a erradicação do Helicobacter pylori aumenta a contagem de plaquetas em pacientes com PTI, uma vez que as recomendações do consenso não eram baseadas nem em ensaio......
...dade clínica Hb (g/dl) Ht (%) VCM (µ3) Reticulócito (%) Morfologia Eletroforese Hb (%) SS Moderada a severa 7.5 (6.0 - 9.0) 22 (18 - 30) 93 11 (4 - 30) Freqüentes hemácias em foice,em alvo eritroblastos S: 80 – 90 F: 02 – 20 A2: < 3,5 SC Leve a moderada 11.0 (9.0 -14.0) 30 (26 - 40) 80 3 (1.5 - 6) Freqüentes hemácias em ......
...tico, não existem recursos práticos para a diminuição da icterícia em pacientes que cursam com esta alteração. Alguns pacientes melhoram com adequada hidratação oral ou parenteral. Como a icterícia pode ser um sinal de infecção num paciente com doença falciforme, uma investigação minuciosa da causa desencadeante é necessária nos casos de exacerbação do processo. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO ......
...refratária e em outras apropriadas indicações (p.ex., quadros oclusivos, drenagem de abscessos, doenças localizadas etc). Recomendações para a Manutenção da Remissão na Doença de Crohn · Interromper tabagismo (fator mais importante); · corticoides não são efetivos, não sendo recomendados como terapia de manutenção da remissão; · sulfassalazina não é recomendável como terap......