... revertido com o uso crônico de furosemida sugerem que asupressão da renina pode ser secundária à sobrecarga crônica de volume. A causado hipoaldosteronismo também não foi totalmente explicada. A supressão darenina isoladamente não deveria causar hipoaldosteronismo,porque ahipercalemia é um potente estímulo da secreção de aldosterona. A acidose écausada principalmente pela diminuição da amônia, co......
...e síncope, ossintomas devem ser transitórios e sem déficits neurológicos persistentes.Assim, pacientes com perda de consciência com déficits neurológicospersistentes ou estado mental alterado não apresentam síncope verdadeira. Aisquemia do tronco encefálico, a doença aterosclerótica vertebrobasilar ou aenxaqueca da artéria basilar podem resultar em diminuição do fluxo sanguíneopara o sistema de at......
...talpode diagnosticar a enterobíase. As causas idiopáticas podem ser tratadas com aadição de fibras à dieta, o que pode aumentar o volume das fezes e ajudar aprevenir a irritação persistente quando o paciente apresenta fezes amolecidasfrequentes. Banhos mornos são recomendados por pelo menos 15 minutos de 2 a 3 vezesao dia para higiene, em vez de sabão, seguidos de secagem completa. A pomada deóxid......
...gordura em mais de 33% dos hepatócitos, comsensibilidade e especificidade de aproximadamente 90%. A avaliação da fibrosecom base na biópsia hepática estratifica os pacientes com doença hepáticaprecoce (estágio 0-2) ou avançada (fibrose em ponte, estágio 3, ou cirrose,estágio 4).Aavaliação da fibrose hepática pode ser verificada pelo FibroTest, que utiliza algoritmos combinando parâmetroslaboratori......
...rma que se ativa o sistema de coagulação, que também é ativadona resposta inflamatória sistêmica ou por bactérias, em um processo que envolvemonócitos, células endoteliais, neutrófilos e plaquetas no processo. Alteraçõesem endotélio vascular são totalmente necessárias para o início do processo queleva à CIVD.Os mecanismos de controle envolvema remoção da trombina gerada por células endoteliais em ......
... a avaliação. Um estudo demonstrou que 8 de 15 pacientes geriátricoscom trauma fechado inicialmente considerados hemodinamicamente estáveis tinhamdébito cardíaco < 3,5 L/min, e nenhum tinha resposta adequada à carga devolume. De 7 pacientes com débito cardíaco normal, 5 tinham oferta de oxigênioinadequada. Outro estudo relatou que 39% dos pacientes com pressão arterialsistólica > 90 mmHg e f......
...a dos casos é complicada,e 15% deles estão associados a miocardite; nesse caso, costuma aparecerelevação de enzimas cardíacas, como a troponina. Disfunção ventricular esquerdaé rara, e o prognóstico a longo prazo da pericardite complicada por miocarditeparece ser ótimo. Cerca de dois terços dos pacientes com pericardite, além da inflamaçãopericárdica, desenvolvem efusões pericádicas. Achados Clíni......
...otelial vascular (VEGF). Uma recente metanálise sugeriu que regimes baseadosem sirolimus diminuíram significativamente as taxas de recorrência de tumor emortalidade associadas à recorrência. O everolimus pode ter efeitos semelhantesaos do sirolimus, mas não foi estudado adequadamente em pacientes com CHC. Em tumores maiores, as taxas de sobrevida em 5 anos sãoum pouco menores, de 70 a 80% para nód......
...liação dos marcadores genéticos da GESF familiar não é amplamante disponível.O diagnóstico de GESF é baseado nos achados da biópsia renal com cicatrizesglomerulares em porções segmentares de alguns (focal) glomérulos. Na verdade, adescoberta de um único glomérulo com uma cicatriz segmentar pode ser adequadapara estabelecer o diagnóstico. Geralmente, se a biópsia renal contém pelomenos 10 glomérulo......
...imadamente 15 a20%, variando de 0% entre os pacientes com Child A a cerca de 30% entre ospacientes com Child C. Fisiopatologia Varizesgastresofágicas são uma consequência direta da hipertensão portal, que, nacirrose, é consequência tanto do aumento da resistência ao fluxo portal quantodo aumento do influxo de sangue venoso portal. Ocorre aumento da resistênciaestrutural, que se dá pela distorção d......
...ra uso rotineiro em casos de EAP. Pode serbenéfica se houver dor torácica contínua resistente a nitratos. Doses baixas demorfina (1-2,5 mg) podem ser úteis para facilitar a tolerância de ventilaçãonão invasiva, mas o paciente precisa ser monitorado para sedação. Suporte Ventilatório O primeiropasso para melhorar a ventilação para pacientes com EAP é garantir que eles fiquemna posição sentada. Isso......
... de estudos avaliando diretamente osefeitos dos níveis do potássio sérico de doadores potenciais, pode ser também umfator determinante no potencial de repouso de células eletricamente sensíveis.Mudanças nos níveis de potássio estão relacionados a arritmias cardíacas epodem comprometer o manejo de doadores potenciais. Os níveis de potássio devemser monitorados, e as medidas de correção habituais de......
...ica nefrética Pancreatite Úlcera péptica perfurada Aneurisma de aorta Hematoma espinhal ou retoperitoneal Pielonefrite Prostatite Endometriose Herpes-zóster Manifestações Clínicas Os achados de história e o exame físico são dependentes daetiologia da lombalgia. É importante caracterizar a dor para ajudar adiferenciar entre as diferent......
...propano e etano: gás combustível · Terebintina: líquido solvente, diluente · Cera de parafina Aromático: estrutura em anel; alta toxicidade. · Benzeno: intermediário químico líquido, gasolina (pequena quantidade, 0,8% em média) · Tolueno: cola de avião líquido, cimento plástico · Tinta acr......
...o o íctus se localiza em sua posição normal, aumenta a probabilidade de um evento agudo; por outro lado, o deslocamento do íctus sugere uma dilatação cardíaca associada a causas crônicas de disfunção cardíaca; o achado, entretanto, não é sensível, nem específico. Cerca de 10% dos choques cardiogênicos após IAM são causados por complicações mecânicas. Um novo sopro pode ser o único achado de exame......
...dultos pós-PCR. Muitos pacientes já estão levemente hipotérmicos (35 a 35,5ºC) após o retorno da circulação espontânea (ROSC). Isso ocorre pela mistura do sangue proveniente da periferia, mais frio, com aquele relacionado à perfusão central, mais quente. Esse fato não deve desencorajar a instituição de medidas para controle ativo de temperatura, mas é indicativo de que, frequentemente, medidas po......
...uem raiz de mandioca, broto de bambu e soja. Devido à presença de cianeto natural encontrado no tabaco, os fumantes de cigarros têm nível médio de cianeto cerca de 2 vezes maior que os não tabagistas. Fisiopatologia No metabolismo celular normal, a maior parte da adenosina trifosfato (ATP) é gerada a partir da fosforilação oxidativa. Uma parte importante desse processo é o transporte de el......
...o psiquiátrica. Outra opção para o tratamento é o uso de câmara hiperbárica. Nessa modalidade, o paciente recebe oxigênio em concentração de 100% em condições subatmosféricas. Existe controvérsia em relação ao benefício da terapia hiperbárica. Uma revisão da Cochrane de 2011 encontrou seis estudos clínicos avaliando o uso da terapia hiperbárica nesses pacientes, com dois mostrando diminuição de s......
...is, um processo de coagulação é ativado por vias como liberação de fator tecidual, citocinas, incluindo TNF e produção reduzida de óxido nítrico. · Em pacientes com deficiência de proteína C, o desbalanço entre geração de trombina e fibrinólise pode sobrepujar os mecanismos normais de proteção contra a coagulação inapropriada. O fator tecidual, em geral, é ativado por citocinas,......
...gerada pela exposição ao cloreto de metileno, que pode ter uma meia-vida de até 13 horas devido à produção metabólica em curso. À medida que os níveis de carboxi-hemoglobina aumentam, ocorrem a anemia relativa e a hipoxemia, pois a carboxi-hemoglobina não transporta normalmente o oxigênio. O monóxido de carbono desloca a curva de dissociação de oxi-hemoglobina para a esquerda, prejudicando a libe......
...s complicadas por injúria renal tem doença glomerular subjacente a partir da doença do anticorpo de antimembrana basal glomerular (anti-MBG) ? doença de Goodpasture, doenças de depósito imune (lúpus ou nefropatia de imunoglobulina A [IgA], entre outras) ou anticorpo positivo para citoplasma de neutrófilo (Anca). No entanto, existem algumas doenças reumatológicas, como a síndrome de Sjögren ou a s......
...valiação inicial inclui avaliação dos sinais vitais e estado hemodinâmico. No entanto, sinais significativos de depleção de volume podem não estar presentes até que o sangramento seja profuso. O exame físico focalizado deve incluir exame pélvico (espéculo e bimanual) e abdominal para determinar a causa do sangramento e para excluir a perda de sangue com risco de vida, exigindo intervenção cirúrgic......
...se usual: 1 a 2 comprimidos após as refeições, 3 a 4 vezes ao dia. KCl 19,1% – IV: cada 1mL tem 2,5mEq de potássio. Referências Mount DB, Zandi-Nejad K. Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia 2008. p.547. Rose BD, Post TW. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, 5th ed, McGraw-Hill, N......
...ca de TVP e valores de D-dímero abaixo de 500 ng/ml em teste ELISA ou SimpliRED pode descartar o diagnóstico de TVP. Recentemente se propôs usar pontos de corte estabelecidos para o diagnóstico em relação aos valores do D-dímero, com resultados que descartam TV sendo menores que a idade multiplicada por um fator de 10, assim em pessoas com 70 anos de idade, um valor de corte do D-dímero mais aprop......
...cial. Por exemplo, um histórico de cirurgia cervical poderá fornecer indícios para a etiologia de hiperparatireoidismo primário em pacientes que se apresentarem com hipocalcemia. Históricos sobre o uso de medicações devem ser enfatizados, tendo em vista que poderão influenciar diretamente o sistema endócrino que estiver sendo investigado. Por exemplo, o uso anterior prolongado de fenitoína ou de ......
...estes respiratórios: –Teste C14-Xilose: as bactérias intestinais catabolizam a xilose, liberando CO2. Diagnostica hiperproliferação bacteriana. -Teste de exalação da Lactose-H2: deficiência de lactase. -Teste respiratório com H2: positividade do teste indica má-absorção de carboidratos. A má-absorção de carboidratos, deve-se lembrar, também é sugerida por PH fecal diminuído (abaixo de 5,......
...lfonamida é improvável. A reatividade cruzada é comun entre aminas aromáticas de agentes antiepilépticos. Independentemente do agente causador de uma reação inicial à droga, as pessoas com um histórico de hipersensibilidade a drogas anticonvulsivantes são duas vezes mais propensos a ter reações de hipersensibilidade a qualquer outro medicamento como são aqueles sem essa história. Em pacientes com......
...guínea e restauração do volume intravascular que devem preceder a avaliação diagnóstica. A presença de ansiedade, torpor, síncope, dispneia, sensação de extremidades frias e úmidas; além da presença de sinais de choque (pressão arterial sistólica < 100 mmHg e freqüência cardíaca>100/min) e alterações hemodinâmicas ortostáticas (queda de 10mmHg ou mais na pressão sistólica e elevação de > ......
... a classificação é a seguinte: I Sangramento ativo; I-a: sangue esguichando; I-b: sangue babando; II Estigmas de sangramento; IIa vaso visível; IIb um coágulo aderido na base da úlcera; IIc uma mancha pigmentada plana; III Úlcera com base limpa sem sinais de sangramento. Estes sinais predizem o risco de sangramento recorrente. O tratamento endoscópico é indicado em úlceras com sangr......
... da ascite com um outro germe comum. Assim, uma ascite exsudativa rica em células linfocitárias é sugestiva, mas não específica de TP. O principal diagnóstico diferencial da tuberculose peritoneal é carcinomatose peritoneal. A citologia do fluido ascítico deve ser sempre realizada para procurar células neoplásicas indicando a existência de ascites carcinomatosas, que é o principal diagnóstico dif......
... inespecífica dificultando o diagnóstico e o manejo dessas condições, também é díficil muitas vezes saber quando manifestações neuropsiquiátricas são condições concomitantes ou manifestações do LES nesses pacientes. Epidemiologia O LES é uma doença autoimune que afeta predominantemente mulheres em idade fértil. Nos Estados Unidos, o LES é mais prevalente entre afro-americanos, hispânicos e a......
...xima em pacientes com mais de 20 anos de idade. Neoplasias gástricas foram encontradas em pessoas com outras síndromes de neoplasia hereditária, como o adenocarcinoma gástrico e polipose proximal da síndrome de estômago, e naqueles com mutações em TP53 (síndrome de Li-Fraumeni), APC (polipose adenomatosa familiar), ou STK11 (síndrome de Peutz-Jeghers) . A obesidade também tem sido associada com u......
... Quando as amostras de fase aguda após 4 semanas são estudadas, um aumento de quatro vezes ou maior é considerado positivo. Os resultados positivos foram relatados em 46-94% dos casos. Os exames sorológicos mais recentes utilizando o ensaio imunoabsorvente ligado à enzima (ELISA) têm uma alta sensibilidade, que se aproxima de 100%, mas a especificidade é menor. Um novo exame ELISA dirigido para a......
...a vez. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial da PAN é amplo e inclui doenças infecciosas e outras entidades que afetam a vasculatura e podem causar embolia arterial, trombose ou vasoespasmo. Sendo assim, vasculites como a GPA ou a PAMi devem ser consideradas. A endocardite bacteriana (EB) subaguda (incluindo aneurismas micóticos com embolização distal), bem como o VHB, o VHC e ......
...o ou insidioso, evoluindo ao longo de vários dias a semanas. A doença aguda consiste de um quadro insidioso de febre, sudorese noturna, mialgia e fadigas; alguns pacientes têm dispepsia, dor abdominal e tosse. As queixas mais comuns são artralgia, febre e fadiga, observadas em até 75 a 100% dos casos, seguidos de sudorese, falta de apetite, mialgia, calafrios e dorsalgia. A brucelose foi anterior......
...ia pode ser indicada na hipótese de emergências isquêmicas ou aneurismas rotos. Procedimentos de radiografia intervencionista são mais tolerados, sendo muitas vezes necessários em casos de oclusão da artéria renal e doença arterial periférica (DAP). A redução do risco de trombose recorrente é alcançada com imunossupressão. A azatioprina é o agente de primeira linha mais utilizado na trombose veno......
...es. Recidivas de uretrite, uveíte e artralgia podem ocorrer anos após os sintomas iniciais. Em uma minoria de pacientes, a condição pode progredir para uma artrite crônica, destrutiva e incapacitante. Os preditores clínicos e sorológicos de resultados a longo prazo ainda não estão bem definidos, mas a positividade para HLA?B27, o tipo específico de infecção, os fortes antecedentes familiares de e......
...pós-renal O mecanismo ainda é incerto; ocorre após processos inflamatórios urinários com aumento de proteínas urinárias como imunoglobulinas e outras proteínas não albuminas. A microalbuminúria, atualmente denominada de aumento moderado de albuminúria, refere-se à excreção de albumina na faixa de 30 a 300mg/24h (20 a 200µg/min). Isso equivale a uma razão urinária albumina-creatinina de 17 a......
...pâncreas. A icterícia indolor de aparecimento súbito é uma apresentação típica de câncer da cabeça do pâncreas, já a colangite é uma complicação incomum. A dorsalgia aliviada pela inclinação do corpo para a frente ocorre devido à infiltração das estruturas retroperitoneais e, em geral, sugere inoperabilidade, pois é associada, comumente, à disseminação da doença para retroperitônio e plexo celíaco......
... partir dos seus resultados. Fatores Prognósticos A mortalidade varia muito conforme a apresentação, sendo que em doença leve só se justifica tratamento de suporte e uso de sintomáticos. Além do descriminador de função, também são validados como índices de severidade nesses pacientes a Classificação de Child, MELD e o Glasgow Alcoholic Score. A escala MELD foi validada em um estudo em pacient......
...cíficos desenvolvem-se durante a infecção primária, mas podem reaparecer durante a reativação da infecção pelo CMV latente. A presença de anticorpos IgG é um marcador sensível de infecção prévia, sendo usada para selecionar receptores de transplante e doadores, bem como certos receptores de sangue e doadores. Um ensaio de avidez pode ajudar a determinar se uma infecção é recente, que avalia o gra......
...a muscular. Uma dose de 60?80mg pode ser necessária; alguns autores recomendam o uso da medicação em dias alternados. A azatioprina é o segundo imunossupressor mais utilizado ? tem um perfil relativamente bom de efeitos colaterais e pode ser utilizado a longo prazo. Um estudo mostrou que a combinação de prednisona com azatioprina foi melhor que o uso de glicocorticoide isolado; a resposta clínica......
...a de GH é provável. Outros hormônios hipofisários devem ser substituídos de forma adequada antes dos testes de estimulação do hormônio de crescimento. O teste de tolerância à insulina tem muitas contraindicações, em particular epilepsia. A deficiência de gonadotrofina em mulheres na pré-menopausa pode cursar com irregularidades menstruais, amenorreia ou infertilidade. Quadros adquiridos de hipog......
...velmente o prognóstico para todas as formas de actinomicose. Atualmente, as taxas de cura são altas, de modo que as sequelas e a evolução para óbito são raras. Referências 1-Russo TA. Agents of Actinomycosis in mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 2016. 2-Könönen E, Wade WG. Actinomyces and related organisms in human infections. Clin Microbiol Rev 2015; 28:419.3-Smego RA......
...iação coletiva para a população dos EUA. Cerca de 75 milhões de TCs são realizadas anualmente nos EUA. Além da TC, a medicina nuclear, a uroscopia intervencionista e a radiografia convencional também contribuem com doses significativas de radiação. Os acidentes com altos níveis de radiação envolvendo reatores nucleares ou alguma outra fonte radioativa, como a ocorrida em Chernobyl, são raras. No ......
... o PTH aumenta a absorção tubular distal do cálcio e a excreção renal de fósforo. A vitamina D, por sua vez, tem como fonte principal a dieta e a síntese na pele. A luz solar transforma o 7-dihidroxicolesterol em pré-vitamina D, quando, após reação de isomerização, forma a vitamina D3; o produto final dessas reações é o metabólito 1,25 hidróxi-D3 cuja principal fonte é o rim. A sua principal ação......
...de CBP. Principais Doenças Associadas A diminuição da secreção biliar que ocorre nesses pacientes pode causar esteatorreia. Nesse caso, é importante realizar a diferenciação com as pancreatopatias. As doenças reumatológicas como esclerodermia e síndrome de Sjögren são frequentes; a associação entre a síndrome Crest e CBP tem pior prognóstico com muitos eventos fatais. Cerca de 20% dos pac......
... dos pacientes na apresentação. Os pacientes com Gesf primária apresentam proteinúria nefrótica em 60 a 75% dos casos com hematúria macroscópica ocorrendo em cerca de 40% deles. Embora seja principalmente caracterizada por proteinúria, tanto a hematúria microscópica quanto a macroscópica podem estar presentes na Gesf. A doença pode ser uma condição idiopática ou primária, bem como uma condição se......
...tivos, é essencial para determinar a especificidade do antígeno realizando ensaio Elisa específico. A detecção de anticorpos anti-MBG é um achado altamente específico para o diagnóstico de glomerulonefrite por anticorpos anti-MBG. Os anticorpos podem ser detectados in situ, por imunofluorescência direta de uma biópsia renal ou sérica. Há poucos relatos sobre a sensibilidade de anticorpos anti-MBG......
... ou familiar de TEV, é controverso. Um estudo mostrou que as mulheres homozigóticas para o fator V Leiden ou a mutação do gene da protrombina, ou são heterozigotos compostos para as duas mutações, e aqueles com deficiência de antitrombina têm um risco periparto aumentado de TEV, mesmo com histórico familiar negativo e sem história pessoal de TEV; esse achado precisa ser confirmado em outros estudo......