...ção nas terapias de reabilitação, tendo em vista que, se uma extremidade não for usada, a função irá diminuir, levando a uma anquilose articular potencial e mesmo a uma atrofia irreversível. O uso da extremidade é importante para a dessensibilização e reeducação de dor com mediação central.31?34 Avaliações frequentes são imprescindíveis levando-se em consideração a natureza imprevisível da SDCR e......
...foco na prevenção e nos regimes de tratamento agudo em relação às mulheres. As mortes anuais causadas por doenças cerebrovasculares diminuíram mais de 19% no período entre 1998 e 2008 após um declínio de quase 50% na mortalidade por AVC na década de 1990.2 Esse fato é bastante promissor quando se considera a elevação na incidência e provavelmente seja reflexo dos avanços na prevenção, no reconhec......
...entamente Sedação Considerar o gotejamento de propofol ou benzodiazepínico Bloqueio neurovascular Sempre combinar com sedação Coma com barbitúricos Raramente indicada IV = endovenosa; Pco2 = tensão de dióxido de carbono. O tratamento da pressão arterial em casos de HIC continua sendo controverso, por causa das metas conflitantes de limitar a expansão da hemorragi......
... de Child A) podem ser beneficiados pela derivação cirúrgica (isto é, derivação mesocava). Devido ao alto índice de recidiva de sangramento espontânea (60%), a profilaxia secundária contra o sangramento varicoso é recomendada. A terapia farmacológica com betabloqueadores não seletivos e as sessões repetidas de ligadura de varizes são similarmente efetivas. O efeito benéfico dos betabloqueadores d......
...e. Muitos pacientes com nódulos de Heberden e de Bouchard apresentam dor mínima na maior parte do tempo e, por isso, podem não procurar atendimento médico. A articulação carpometacarpal do polegar é outra articulação frequentemente envolvida, seja de modo isolado ou com o envolvimento também das articulações mais distais. Nestes casos, os pacientes apresentam dor, ampliação óssea e limitação do mo......
...K, Muldoon M, Tasker S. Coccidioides immitis osteomyelitis: a case series review. Orthopedics 2002;25:827. 43. Abril A, Campbell MD, Cotton VR Jr, et al. Polyarticular blastomycotic arthritis. J Rheumatol 1998;25:1019. 44. Perez-Gomez A, Prieto A, Torresano M, et al. Role of the new azoles in the treatment of fungal osteoarticular infections. Semin Arthritis Rheum 1998;27:226. 45. ......
...pós-operatória (pode prejudicar cicatrização); infecção local ou sistêmica, sarampo, varicela (pode agravar infecção); osteoporose (pode agravar); úlcera péptica ativa ou latente (pode agravar); doença ulcerativa grave (risco de perfuração); sensibilidade a corticosteroide. Reações que podem ocorrer: Gastrintestinal: diarreia; gases; náusea. Dermatológico: erupção na pele; urticária. Sistem......
...nte, Temperatura 36,8oC, ausculta cardíaca sem alterações, exame abdominal com propedêutica normal, ausculta pulmonar com crepitações no hemitórax esquerdo, de forma difusa. Foi feita hipótese diagnóstica sindrômica de insuficiência respiratória aguda. Realizou-se, então, uma radiografia simples de tórax que mostrava um infiltrado difuso no hemitórax esquerdo. Para melhorar a sensibilidade diagnó......
...cal grave. Tabela 6: Escala da Gravidade dos Sintomas em Casos de Incontinência Fecal Pontuação da Gravidade dos Sintomas Sintoma 1 2 3 4 Frequência <1/mês 1/mês a várias vezes/semana Diária Composição Muco/fezes líquidas Fezes sólidas Fezes líquidas e sólidas Quantidade Pequenas (i.e., apenas manchas)......
...ti-inflamatório esteroide tópico [corticosteroide tópico de potência média; glicocorticoide sintético]. Para que serve alopecia areata; dermatite (moderada a grave); dermatite atópica (moderada a grave); dermatite esfoliativa (generalizada); dermatite numular (moderada a grave); dermatose (moderada a grave); granuloma anular; líquen estriado; líquen plano; líquen simples crônico; lúpus eritem......
...ansformação: no fígado. Ação - início: 20 a 60 minutos (oral); 5 minutos (intravenosa); duração: 6 a 8 horas (oral); 2 horas (intravenosa). Eliminação: urina (88%); bile (fezes): 12%. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de furosemida. •tomar o medicamento com o estômago vazio. Adultos diurético: iniciar com 20 a 80 mg, por dia, em dose única. Se necessário, aumentar a dose em ......
...Armazenagem antes de aberto Refrigeração (2-8°C). Aparência do pó seco: claro. O que é antiasmático [anticorpo monoclonal anti-imunoglobulina E (anti IgE); quimérico humanizado (humano-murínico]. Para que serve asma alérgica (persistente) (moderada a grave) (profilaxia). Como age inibe a ligação da IgE à superfície de matócitos e basófilos, reduzindo assim a liberação de mediadore......
...ermatite alérgica. solução oftálmica: conjuntivite alérgica Como age liga-se aos receptores H1 da histamina antagonizando os seus efeitos. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de cloridrato de epinastina. Adultos dermatite alérgica: 10 a 20 mg, 1 vez por dia. A dose deverá ser ajustada de acordo com a gravidade dos sintomas. rinite alérgica: 20 mg, 1 vez por dia. Criança......
... diminuir a dose gradativamente até alcançar a menor dose eficaz. Cuidados especiais Risco na gravidez não definida. (a prednisolona, que serve de Referência para os corticosteroides, tem risco C) Amamentação eliminado no leite; AMAMENTAÇÃO não é recomendada quando se usa altas doses. Não usar o produto infecção fúngica sistêmica (exceto na insuficiência suprarrenal); hipersensibi......
...lecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação problemas não documentados. Não usar o produto alergia ao produto, a ácido acetilsalicílico ouanti-inflamatório não esteroide; grávida no 3o trimestre. Avaliar riscos x Benefícios inflamação na córnea provocada por herpes simplex ou outra infecção ocular (pode exacerbar a infecção). Reações mais comuns (o......
...clonidina e guanabenzo (em uso conjunto, perigo de crise hipertensiva se estes produtos forem retirados antes do betabloqueador; retirar antes gradativamente o betabloqueador e a seguir também gradativamente a clonidina ou o guanabenzo). •pode ter sua ação inibida por: cocaína. •pode diminuir a ação de/ou ter sua ação diminuída por: simpaticomimético; xantina, particularmente aminofilina e teofi......
... dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto feocromocitoma. Avaliar riscos x Benefícios derrame pericárdico; hipertensão pulmonar; idoso; infarto recente do miocárdio; insuficiência cardíaca congestiva não devida à hipertensão; insuficiência coronariana; insuficiência renal. Reações mai......
...ógicas são uma das causas de reações adversas a medicamentos – RAM. Embora a incidência de RAM decorrentes de interações farmacológicas não seja estabelecida, as RAM foram responsáveis ou contribuíram por 6,6% das internações em hospitais em estudo brasileiro, e 10% em estudo australiano, das quais 4,4% foram imputadas a interações de medicamentos4. Interações medicamento-medicamento Quando......
... de hemorragia; hipertensão grave não controlada; endocardite bacteriana; ulceração ativa; doença gastrintestinal angiodisplástica; infarto hemorrágico; cirurgia cerebral, espinhal ou oftalmológica recente; trombocitopenia; insuficiência renal ou hepática grave; neuropatia hipertensiva ou diabética; sangramento gastrintestinal recente. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) PELE: hema......
... Condição de uso DDD ATC Besilato de anlodipino Comprimido 5 mg e 10 mg 5 mg C08CA01 Cloridrato de verapamil Comprimido 80 mg e 120 mg 0,24 g C08DA01 Vasodilatadores Diretos Denominação genérica * Forma farmacêutica Condição de uso DDD ATC Cloridrato de hidralazina Comprimido 25 mg Solução injetável 20mg/mL H,R54 ......
... a 100% das lesões em 6 meses a partir da iniciação do tratamento.63 A administração de ciclosporina (5 mg/kg/dia) foi efetiva no tratamento de 3 pacientes adultos que apresentavam pitiríase rubra pilar, com uma resposta favorável sendo detectada em 2 a 4 semanas após o início da terapia. Entretanto, a diminuição da dose (1,2 mg/kg/dia) foi acompanhada da ocorrência de recidivas.64 Numerosos rela......
...esultou em uma diminuição significativa dos níveis de HbA1C. As combinações de metformina com repaglinida98 e de repaglinida com uma TZD99 também foram mais efetivas do que qualquer um destes agentes utilizados isoladamente. Os IAG complementam as diferentes ações de cada um dos outros fármacos, entre os quais a insulina.100 Todos os outros fármacos orais são efetivos quando adicionados às SU, exc......
...stemic sclerosis. Ann Intern Med 140:37, 2004 17. Herrick AL: Pathogenesis of Raynaud’s phenomenon. Rheumatology (Oxford) 44:587, 2005 18. Boin F, Wigley FM: Understanding, assessing and treating Raynaud’s phenomenon. Curr Opin Rheumatol 17:752, 2005 19. Lambert NC, Erickson TD, Yan Z, et al: Quantification of maternal microchimerism by HLA-specific real-time polymerase chain reaction:......
...es. Muitos laboratórios norte-americanos não possuem equipes altamente especializadas na identificação dos parasitas da malária. É possível que os parasitas dos esfregaços de sangue passem despercebidos e as espécies sejam mal interpretadas. Nos dias atuais, nos países desenvolvidos, o diagnóstico molecular com reação em cadeia da polimerase (em inglês, polymerase chain reaction [PCR]), que cons......
... concomitante. Ajustar a dose se necessário. t Vacinas de vírus vivos: aumentam o risco de infecção pela vacina. A vacinação só deve ser realizada se o potencial benefício superar o risco. Orientações ao paciente t Orientar a ingestão do medicamento após as refeições para prevenir náuseas. t Alertar para não tomar vacinas sem aprovação prévia. t Orientar para notificar imediatamente a oc......
...fosfamida + rituximabe = FCR). Neste estudo, foram observadas taxas de remissão geral (95% vs.. 88%) e de remissão completa (44% vs. 22%) maiores com o uso da combinação FCR, além de SLP e sobrevida geral melhores.34 Estes dados confirmaram os resultados de estudos de fase II anteriores35 e estabeleceram a quimioimunoterapia à base de ANP e rituximabe como sendo o tratamento-padrão para pacientes ......
... resulta em anóxia local e pode acarretar complicações sérias, como a malária cerebral e o edema pulmonar [Tabela 1]. Nota do editor: O diagnóstico de malária deve ser considerado em qualquer paciente com febre e história de viagem endêmica, a forma mais comum em nosso meio assim como o relatado besta areviso é a infecção pelo p.vivax, mas as infecções por p.falciparum costumam ser mais graves. ......
...gia e Patogênese Apatogênese não é completamente conhecida, e nenhuma causa exógena foiestabelecida, apesar de hipóteses incluírem radiação ionizante e exposição apesticidas. Uma mutação no BRAF (isto é, BRAFV600E) é encontrada em praticamentetodos os casos, a qual leva à ativação constituinte do RAF-MERK-ERK, o queaumenta a sobrevida celular, com diminuição da apoptose e proliferação decélulas li......
...ombocitopenia, nefrite intersticial e anemiahemolítica) e hepatite. A rifampicina induz fortemente o sistema enzimático docitocromo P450, que é uma consideração importante quando outros medicamentos,incluindo muitos medicamentos ARV, são utilizados simultaneamente.A síndromeinflamatória de reconstituição imune (IRIS) não foi descrita em associação com bartonelosee tratamento com terapia antirretro......
... outros diuréticos como a furosemida; portanto, o uso de diuréticos não é recomendado. Recomenda-se a solução salina a 0,45% (100mL/h, 12 horas antes e 12 horas após o procedimento) associada à acetilcisteína (600mg, de 12/12h), 24 horas antes e 24 horas após o procedimento. O uso da n-acetilcisteína foi validado em estudo publicado no New England Journal of Medicine, porém seu significado em rel......
...dem ser administrados durante 5 dias. Até 20% dos doentes tratados com oseltamivir terão náuseas ou vômitos, e seu uso não parece ter uma bora relação custo-benefício. A única população em que existe evidência de benefício documentada do tratamento de pacientes com traqueobronquite são os indivíduos com DPOC, situações em que os antibióticos reduzem os sintomas em 21 dias em cerca de 15 a 20% a ma......
...s e hemoculturas não produzirão um organismo. Os estudos de imagem não podem diferenciar de forma confiável a espondilite bacteriana e tuberculosa. Os granulomas não caseosos, que, ocasionalmente, são a única evidência histológica de TB vertebral, podem ser vistos em espécimes de biópsia de osteomielite vertebral devido a Brucella ou fungos. Tratamento A terapia antimicrobiana é o esteio ......
...eptídeo C é um indicador da produção endógena de insulina, sendo útil no diagnóstico diferencial de hipoglicemias (endógena vs. exógena) e em casos selecionados de pacientes diabéticos para estimar a produção endógena desse hormônio. A liberação de insulina é estimulada pelo nível de glicose circulante, e o maior nível de insulina ocorre cerca de 30 a 45 minutos após uma refeição rica em carboidr......
...o uso concomitante com AINE, pois pode ser necessário reduzir a dose do hipoglicemiante quando um anti-inflamatório for adicionado ao esquema do paciente. Monitorar também ao descontinuar o uso do anti-inflamatório. t Álcool: o uso de etanol com hipoglicemiantes orais pode provocar hipoglicemia e reação semelhante à do dissulfiram. Pacientes devem ser orientados a não ingerir bebidas alcoólicas. ......
...erca de 1,6 mcg-Kg (1,1-2,4 mcg Kg). Nas primeiras semanas de reposição o TSH não representa um bom marcador de controle da doença, mas após 8-12 semanas de reposição volta a ser confiável para o controle da doença. Raramente são necessárias doses maiores que 200 mcg dia, caso doses em torno de 300-400 mcg dia sejam necessárias deve-se investigar má-absorção, falta de complacência ao tratamento o......
... sérica, Ac antinúcleo, Ac antimúsculo-liso e Ac anti-LKM1 a Ac antimicrossomal hepático. Portanto as situações principais recomendadas para serem descartadas são hepatites B e C, hemocromatose e hepatite-autoimune. As outras patologias hepáticas a serem descartadas dependem dos achados de história e exame físico. A definição anatomo-patológica da presença de esteatose é gordura hepática exce......
...inas, caracteristicamente pacientes com essa forma de angioedema não apresentam urticária, ao contrário do angioedema que ocorre pela ação de mastócitos que cursam com urticária. O angioedema adquirido refere-se à deficiência de C1-INH que não é secundária a um defeito genético. Não sendo confundido por angioedema adquirido devida a outros mecanismos, tais como angioedema induzido por drogas. Oco......
...tica ou a síndrome hemolítico-urêmica e coagulação intravascular disseminada. Complicações neurológicas ocorrem em 1 a 5% dos casos, e incluem a síndrome de Guillain-Barré, paralisia de nervo facial, meningoencefalite, meningite asséptica, mielite transversa, neurite periférica, cerebelite, e neurite óptica. Outras complicações raras mas potencialmente fatais incluem ruptura do baço (em 0,5 a 3% d......
... não é recomendado realizar provas de provocação, como expor mão a água fria devido à inconsistência dos resultados. Alguns critérios clínicos e definições são utilizados, entre eles: -Fenômeno de Raynaud definitivo: episódios repetitivos bifásicos em resposta ao frio. -Provável fenômeno de Raynaud: mudanças apenas unifásicas e parestesias em relação à exposição ao frio. -Sem fenômeno de Ray......
...orragia pulmonar, bronquiolite obliterante, reação pleural e pneumotórax são mais raras. Manifestações Cardíacas O acometimento cardíaco ocorre mais na forma difusa, e os pacientes são geralmente assintomáticos. O derrame pericárdico é um achado do ecocardiograma em até 50% dos pacientes. Sinais de insuficiência ventricular direita, como edema de membros inferiores e hepatomegalia, sugerem ......
... diminuição da síntese hepática de albumina ocasiona a hipoalbuminemia com diminuição da pressão oncótica plasmática, favorecendo o fluxo de líquido para o interstício. Formação de Edema em Nefropatias Três patologias renais cursam com anasarca: síndrome nefrótica, glomerulonefrite aguda e insuficiência renal crônica. A síndrome nefrótica é uma doença glomerular que resulta em proteinúria =......
...rá descrito adiante. Cada fator apresentado pelo paciente recebe um ponto quando presente e zero quando ausente, podendo a pontuação total variar de 0 a 5 pontos, sendo a gravidade da doença diretamente proporcional ao número de pontos recebidos. A partir da pontuação, os pacientes são divididos em grupos prognósticos: aqueles pacientes que apresentam 0 ou 1 ponto são ditos de baixo risco; aqueles......
...ação cefálica; · vestíbulo-cerebelo (flóculo e nódulo), que irão integrar informações vindas do tronco cerebral e medula espinal para ajudar a coordenar as mudanças adaptativas do equilíbrio corporal; · tratos vestíbulo-espinais lateral e medial, que irão orientar o tônus muscular cervical e do tronco; · tálamo e córtex, que irão levar a consciência de tais sensações. ......
... dor e lacrimejamento, até a amaurose, quando há comprometimento macular. Na infecção aguda pelo T. gondii pode também ocorrer acometimento ocular, desde formas clínicas assintomáticas até as previamente descritas. O exame de fundo de olho demonstra as lesões retinianas, que lembram a coriorretinite por T. gondii. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Na toxoplasmose ganglionar, os diagnósticos diferenciai......
...ção aguda pelo HIV-1 Sinais e sintomas Freqüência (%) Febre 96 Linfadenopatia 74 Faringite 70 Exantema 70 Mialgia/artralgia 54 Trombocitopenia 45 Leucopenia 38 Diarréia 32 Cefaléia 32 Náuseas e vômitos 27 Aumento das transaminases 21 Hepatoesplenomegalia 14 Candidíase oral 12 Adapta......
...ite pode ser manejada com colchicina. Não existemcontrolados para orientar o manejo do envolvimento do SNC em DB. Paraenvolvimento do parênquima cerebral, o tratamento pode incluir corticosteroides,interferon, azatioprina, ciclofosfamida, metotrexate e antagonistas do TNF-a.Para trombose do seio dural, os corticosteroides são recomendados.Aciclosporina não deve ser utilizada em pacientes com DB co......
... diagnóstico por biópsia de pele de lesão de púrpura palpável é importante na maioria dos casos. A biópsia de uma lesão ativa (<48h, se possível), geralmente, demonstra vasculite leucocitoclástica das vênulas pós-capilares. Os estudos de imunofluorescência direta (IFD) mostram quantidades variáveis de imunoglobulina e deposição de complemento, com padrão não diagnóstico. Em pacientes em que fo......
... SNC. Os sinais e sintomas da toxicidade anticolinérgica resultam do bloqueio colinérgico central e periférico. A síndrome anticolinérgica periférica refere-se à síndrome observada com a ação nos receptores muscarínicos periféricos com taquicardia, pele seca, boca seca, íleo paralítico e retenção urinária. Muitos agentes anticolinérgicos têm atividade em outros receptores de membrana celular, e a......
...ite isquêmica · Divertipos de Meckel · Hemorroidas · Colite infecciosa · Doença inflamatória intestinal · Pólipos · Colite por radiação · Úlceras retais · Trauma · Corpos estranhos · Carcinoma · ......
...ão pulmonar. Entre os indivíduos com doença leve, pode ocorrer remissão espontânea. Os pacientes devem ser reavaliados a intervalos de 8 a 12 semanas ou se tiverem piora dos sintomas. Em caso de doença leve a moderada, os macrolídeos podem ser uma opção, sobretudo para os pacientes que preferem evitar glicocorticoides. A maioria dos pacientes com PO tem sintomas persistentes e progressivos associ......