.... Já nos tamponamentos crônicos ocorre aumento da área cardíaca e campos pulmonares sem congestão. Ecocardiograma Embora o diagnóstico de tamponamento cardíaco seja eminentemente clínico, o ecocardiograma desempenha papel fundamental na avaliação dos pacientes com suspeita de tamponamento, identificando o derrame pericárdico e avaliando as repercussões hemodinâmicas. O ecocardiograma avalia a......
...ória Clínica Na avaliação clínica de um paciente com suspeita de osteoporose, devem-se considerar inicialmente os fatores de risco e afastar causas secundárias de osteoporose. Os fatores de risco mais importantes associados com o aumento de risco para fraturas osteoporóticas são mostradas na Tabela 2. Tabela 2: Fatores de risco para osteoporose e fraturas Maiores Menores His......
...coce do câncer de mama, realizadas por centros de saúde e órgãos governamentais. · Estimular o autoexame das mamas: é aconselhável para a mulher brasileira que não tem acesso a outros métodos, como forma de autocuidado e de diminuição de casos avançados. Não pode ser método exclusivo de rastreamento. Referências 1. Instituto Nacional de Câncer. Evidencias cientificas para rastr......
.... AAI é isolada em 40% dos casos, ou parte de uma síndrome poliglândular autoimune nos outros 60% dos casos. No Brasil, a AAI também é a causa mais frequente de insuficiência adrenal primária. Nas duas primeiras décadas de vida, a maior parte dos casos cerca de 70% dos casos ocorre no sexo masculino , após a terceira década de vida passa a ocorrer uma preponderância substancial de casos do sexo f......
... A STA é frequentemente desencadeada após crise vaso-oclusiva, e diversos fatores são responsabilizados como infecção, embolia gordurosa, hiper-hidratação, hipoxemia, microatelectasias. Sua gravidade varia de acordo com a idade do paciente, sendo que em crianças a manifestação clínica é mais branda, mas em adultos jovens e hipoxemia é comum e a mortalidade é alta. Sua fisiopatologia não é complet......
...idos, e o RNA VHAdeve ser considerado em indivíduos imunossuprimidos com hepatite sem etiologia VHA.O teste de RNA do sangue e das fezes pode determinar se o paciente ainda éinfeccioso, mas vários testes para VHA RNA podem não ser específicos para todosos genótipos de VHA, e, portanto, resultados falsos negativos podem acontecer.Aumento de aminotransferases séricas e da bilirrubina sérica pode ser......
... função cardíaca.A angiografia com radionuclídeos, assim como aressonância magnética (RM) cardíaca, também pode medir a fração de ejeção doventrículo esquerdo (FEVE) de forma acurada e permitir a análise do movimentoregional da parede. Esses testes são especialmente úteis quando aecocardiografia é tecnicamente subótima, como em pacientes com doençaspulmonares graves. A RM pode avaliar a presença d......
...ura palpável · Erupção cutânea maculopapular · Biópsia, incluindo arteríola e vênula, mostrando granulócitos em localização perivascular ou extravascular A vasculite de hipersensibilidade pode ser diagnosticada se o paciente atender a, pelo menos, três desses cinco critérios. A sensibilidade dos critérios é de 71%, com especificidade de 83,9%. Articu......
...ados ceratíticos ou cicatrizes corneanas. A audiometria também é inespecífica, mostrando alterações em frequências altas e baixas, muitas vezes poupando as médias. O teste calórico pode ser realizado por otorrinolaringologista para testar a disfunção vestibular. Na maioria dos casos, os estudos radiográficos do cérebro e do ouvido são normais. A ressonância nuclear magnética (RNM) do cérebro, na ......
... em pacientes com insuficiência cardíaca, mesmo leve, a ressincronização cardíaca melhora a qualidade de vida, melhora a fração de ejeção de ventrículo esquerdo e diminui o número de internações. Mas pouco se sabe sobre a mortalidade em longo prazo. Uma avaliação com mediana de 5,6 anos em pacientes submetidos a esta terapia. Com sete anos, as taxas de morte foram menores nos pacientes com bloquei......
...paciente a paciente. A SUH surge alguns dias após a disenteria; o tratamento com antibióticos não a previne e pode ser prejudicial. O hemograma da SUH é indistinguível do da PTT, mas a trombocitopenia é menos severa. A síntese de eritropoetina persiste algumas semanas apesar da insuficiência renal com elevação da creatinina, daí a manutenção da reticulocitose. Síndrome semelhante à PTT (ou a pró......
...urante a internação, desmamar opioides parenterais antes da conversão para opioides orais, e ajustar a dose para casa das prescrições de opioides de longa e curta duração, para evitar abstinência de opioides após a alta (Consenso de Especialistas). Em adultos e crianças com anemia falciforme e crise falciforme vaso-oclusiva, não usar meperidina a menos que seja o único opioide eficaz para um paci......
... a definição mais utilizada seja a da Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica da Organização Mundial de Saúde (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD),2, 3 que inclui os componentes extrapulmonares na definição de DPOC. A definição da GOLD declara que “a DPOC é uma doença passível de prevenção e tratamento com efeitos extrapulmonares significativos que po......
...suficiência cardíaca são bem menos sensíveis ou específicos, embora sejam bastante comuns. A taquipneia é comum, acompanhando-se de esforço respiratório e incursões torácicas rasas, para evitar a ocorrência de tosse. A cardiomegalia manifesta-se por um ictus cordis (ponto de máxima impulsão cardíaca na parede torácica anterior) deslocado para a esquerda e comumente mais impulsivo e suste......
... da coxa) logo após a identificação da anafilaxia.10 O ideal é que o paciente permaneça deitado, em vez de sentado ou em pé. A dose de epinefrina intramuscular é igual a 0,3 a 0,5 mg para adultos e, para crianças, deve ser igual a 0,01 mg/kg. As formulações padrão de epinefrina autoinjetável disponíveis nos Estados Unidos contêm de 0,3 a 0,15 mg de fármaco. Crianças com menos de 25 kg devem recebe......
...umentar limiar da dor. É fundamental procurar um terreno comum, ou seja, dentre as diversas opções disponíveis a que mais se adequa ao indivíduo, levando-se em conta: · Disponibilidade na rede local; · Viabilidade econômica (para rede provada) ou tempo de espera (na rede pública); · Experiências anteriores da pessoa; · Disponibilidade de estudos que demonstrem que os ......
...indicariam tontura tipo pré-síncope. A avaliação clínica vestibular, na maioria das vezes de fácil execução, é de grande valia para o diagnóstico e a conduta do caso. Devem-se realizar otoscopia, função cerebelar, pares cranianos, equilíbrio estático e dinâmico, teste de impulso da cabeça, pesquisa de nistagmo e manobra de Dix-Hallpike.15 · Otoscopia: exame realizado para avalia......
...lharam em encontrar diferenças significativas entre os regimes, sendo que cada regime resultou em uma resposta terapêutica excepcionalmente alta (91%).27 Devido ao excelente índice de sucesso e às complicações mínimas associadas à terapia com dose única, o regime com múltiplas doses raramente é usado, exceto quando a paciente falha em responder ao regime de dose única. O regime de múltiplas doses ......
...deve-se realizar uma angiografia cerebral ou uma angiotomografia cerebral. Confirmada a HSA, é fundamental a realização de angiografia cerebral para avaliar a forma e a relação dos aneurismas cerebrais com o sistema arterial. A angiografia deve ser realizada novamente em duas a três semanas nos casos de HSA em que não há alterações vasculares evidentes. A angiografia cerebral é o exame padrão-ou......
... arritmias e toxicidade digitálica com: digitálicos. • pode aumentar os riscos de edemas e aumento da pressão sanguínea com: medicamentos ou alimentos contendo sal. • pode (se usado por longo prazo) diminuir a ação de crescimento de: somatrem; somatropina. • pode sofrer alteração do seu metabolismo com: mitotano. • pode dificultar a ação de: suplementos de potássio. • ......
...a mãe. cloridrato de nortriptilina Evitar, especialmente no primeiro trimestre. Reduzir dose ao final da gravidez para evitar efeitos anticolinérgicos no neonato. cloridrato de ondansetrona Atravessa a barreira placentária no primeiro trimestre de gravidez. Segurança durante a gravidez está melhor estabelecida com outros antieméticos; anti-histamínicos e vitamina B6 parecem ser alt......
... Terceiro trimestre: depressão respiratória neonatal. Podem surgir efeitos de abstinência em neonatos de mães dependentes. Estase gástrica e risco de pneumonia por inalação na mãe durante o trabalho de parto. Pode prolongar trabalho de parto. sulfato de quinina Primeiro trimestre: a administração de doses altas é teratogênica e pode induzir aborto. No entanto, o risco de malária é consider......
...osticar, quando houver, a causa da hipertensão arterial. Para atingir tais objetivos, são fundamentais as seguintes etapas: • História clínica. • Exame físico. • Avaliação laboratorial inicial do paciente hipertenso. Durante a obtenção da história clínica, deve-se explorar mais detalhadamente os aspectos relacionados no Quadro 4. Quadro 4. Dados relevantes da história......
...tazol poderia ser recomendado para a prevenção secundária de AVCi não cardioembólico em pacientes de etnia asiática, sendo que esta droga poderia ser um alternativa interessante para pacientes sob maior risco de eventos hemorrágicos. Todavia, mais estudos se fazem necessários para comprovar os seus reais benefícios e sua aplicabilidade clínica. Por fim, duas observações finais são importantes: o ......
...nterações que aumentem a toxicidade ou diminuam a atividade de anfotericina B. • Anfotericina convencional apresenta maior toxicidade do que diversas formas de suspensão lipídica, mas a toxicidade da forma convencional pode ser diminuída com lentas velocidades de infusão sem sacrifício de eficácia. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃ......
...bilidade de aumento das dimensões do pênis, inalteração das características da libido e orgasmo, além de eventual alteração da sensibilidade peniana. O índice de sucesso do implante peniano é bastante alto, atingindo 97% com as próteses infláveis e 98% com as semirrígidas. Figura 6: Dissecção intraoperatória dos corpos cavernosos. Nota-se a sonda vesical de demora colocada para melhor identifi......
...lino-sensível e alguns estreptococos, incluindo o pneumococo e excetuando os enterococos. As principais indicações da cefepima estão relacionadas às infecções hospitalares graves (pneumonias, meningites etc.) por bacilos Gram-negativos sensíveis, sem etiologia determinada ou como antimicrobiano inicial no paciente neutropênico febril. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, dose dividida a cada 1......
...ros tratamentos anticoagulantes, quando são considerados os desfechos hemorragia e morte (ver monografia, página 756). Os nitratos são vasodilatadores periféricos e coronários usados no manejo da angina, insuficiência cardíaca e enfarte do miocárdio. Apesar de não haver provas provenientes de ensaios clínicos, existe consenso que o uso de nitrato, associado ou não a betabloqueador e/ou bloqueado......
...Reproduzido de: Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.3 Medicamentos usados em cardiopatia isquêmica Marcus Tolentino Silva A card......
...o dos sintomas. A quantidade de amostras clínicas para diagnóstico laboratorial será determinada, pela vigilância epidemiológica local, de acordo com as características do surto (numero de pessoas afetadas, características dos ambientes, existência de pessoas com fatores de risco, taxas de ataque, etc), não devendo ultrapassar o máximo de 20 amostras. • Na atual fase de alerta de Emergência ......
...de cor avermelhada, com distribuição em sentido céfalo-caudal. No primeiro dia, surge na região retro-auricular e face; no segundo dia, no tronco (Figura 1); e no terceiro dia, nas extremidades, persistindo por 5-6 dias. c) Período de convalescença ou de descamação furfurácea: as manchas tornam-se escurecidas e surge descamação fina, lembrando farinha, daí o nome furfurácea. Figura 1: Saram......
...a doença de lesões mínimas em crianças, a glomerulopatia membranosa (principalmente na faixa etária dos 40 anos) e a glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) em adultos jovens. Dentre as causas secundárias, deve-se dar destaque, por conta da prevalência das doenças na população, à nefropatia diabética, à nefropatia associada a VHC e VHB, à nefropatia lúpica, à amiloidose e às vasculites sistêmi......
...na forma de apresentação, de evolução e de resposta terapêutica do paciente com LTA. A freqüência dessas associações está relacionada às diferentes regiões geográficas do País, variando de acordo com a prevalência das diversas doenças na região de procedência ou provável local de infecção do paciente. A associação da LTA a outras enfermidades tem sido pouco relatada na literatura, havendo descriç......
...o metabolismo de lidocaína. • Aumento de efeito da varfarina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. • Orientar para não suspender o uso do medicamento. ASPECTOS FARMACÊUTICOS2,5,6 • O comprimido deve ser mantido ao abrigo de luz e umidade e à temperatura de 20 a 25°C. • A solução i......
...faz com que não seja considerada como primeira escolha. Pode ser considerada para tratamento de artrite reumatoide quando houver disfunção hepática ou renal, sobreposição com lupus eritematoso sistêmico ou preocupação quanto aos efeitos adversos de outros modificadores de doença reumatoide32. Sua eficácia no tratamento de lupus eritematoso discoide foi confirmada em outra revisão Cochrane, na qual......
...úrbios gastrintestinais7. As anormalidades sanguíneas ocorrem usualmente nos primeiros 3 a 6 meses de tratamento e são revertidas com a interrupção. A monitoria com hemograma completo (incluindo leucograma e contagem de plaquetas) e testes de função hepática é necessário no início do tratamento e depois mensalmente durante os primeiros 3 meses1. Pode ser considerada opção ao metotrexato como prime......
...pertensão refratária: um estudo observacional retrospectivo. Prevalence of primary hyperaldosteronism in resistant hypertension: a retrospective observational study. Lancet 2008; 371:1921-1926 [Link para o abstract]. Fator de impacto da revista (The Lancet): 25,800 Contexto Clínico Vários estudos publicados desde 1999 têm sugerido que o hiperaldosteronismo primário (HAP) afet......
...ergência e a uma piora da qualidade de vida dos pacientes. Os pacientes devem ser orientados a medir a pressão arterial pela manhã ao acordar (antes de tomar os anti-hipertensivos) e à noite antes de deitar. Devem estar sentados com o braço apoiado na altura do coração, relaxados, sem ter fumado, se exercitado ou tomado café nos 30 minutos que precedem as medidas. Devem ser realizadas duas ou três......
...oral) paciente com ataque de asma grave (não tem ação rápida); criança menor de 6 anos de idade. Avaliar riscos x Benefícios Budesonida (nasal) herpes simplex ocular (pode ser mascarado); hipersensibilidade a corticosteroide; presença de infecção (bacteriana, viral ou fúngica) (pode ser mascarada); tuberculose pulmonar ativa ou latente (pode agravar ou reativar). Budesonida (Inalação or......
...ite bacteriana ou fúngica – creme/pomada. betametasona + cetoconazol + neomicina. Cristália; G. NOVACORT – corticosteroide tópico associado – dermatite bacteriana ou fúngica – creme/pomada. Cada 1 g contém: betametasona 0,5 mg + cetoconazol 20 mg + sulfato de neomicina 2,5 mg. Aché. OTO-BETNOVATE-N – corticosteroide tópico associado – otite externa (bacteriana ou fúngica) – solução. Cada 1 mL co......
...e aumentar); insuficiência cardíaca congestiva (pode precipitar ou piorar a insuficiência cardíaca); contratilidade miocárdica (pode diminuir); diminuição do débito cardíaco (em disfunção ventricular esquerda grave); reação dermatológica grave (pode ocorrer). Reações mais comuns (sem incidência definida): Sistema nervoso central: dor de cabeça. Cardiovascular: inchaço. Atenção com outr......
...ca pode piorar). Reações mais comuns (sem incidência definida): Cardiovascular: pressão baixa; pressão baixa postural. Gastrintestinal: diarreia. Metabólico: aumento da glicose no sangue; aumento de peso. Respiratório: infecção respiratória. Sistema nervoso central: fraqueza; tontura; fadiga. Atenção ao utilizar outros produtos. O carvedilol •pode, por aumentar o risco de hipergli......
...avenosa Reconstituição Diluente: Água Bacteriostática para Injeção. Volume: 2 mL. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 0,1 a 1 mg/mL. Estabilidade após diluição temperatura ambiente (15 - 30°C): 3 dias, proteger da luz. Usar apenas se estiver límpida. Tempo de infusão: 20 a 30 minutos. Hidrocortisona (pó) 500 mg – Via intr......
...ão da transmissão neuromuscular (pode agravar); estenose aórtica grave (risco de insuficiência cardíaca); hipotensão (pode ser agravada); idoso; infarto do miocárdio com congestão pulmonar (a insuficiência cardíaca associada pode piorar); sensibilidade a bloqueador do canal de cálcio; taquicardia ventricular (risco de fibrilação ventricular). Reações mais comuns (sem incidência definida) Card......
...nsibilidade às doses usuais. Paciente com diminuição da função do fígado ou grave dos rins: as doses precisam ser ajustadas. Crianças: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular do 2° ou 3° grau; bradicardia sinusal (frequência cardíaca menor do que 45 batiment......
...dedeformidade articular. Essas alterações são transitórias, indolores e nãoalteram a capacidade funcional. Exames Complementares e Diagnóstico Nãoexistem alterações laboratoriais nem marcadores sorológicos patognomônicos deFR e, por esse motivo, o diagnóstico se baseia em critérios diagnósticos. Em1944, Jones formulou critérios maiores e menores para o diagnóstico de IRA.Após múltiplas revisões, o......
...uroimagem em dias ou semanas. Imagemvascular nem sempre é necessária na avaliação de um paciente com PRES, mas deveser realizada quando houver suspeita de síndrome de vasoconstrição cerebralreversível devido a déficits neurológicos focais ou infarto na RM. Estudos deangiografia convencional e angiografia por RM documentaram estreitamento vascularem alguns pacientes. Um achado de vasoconstrição pro......
...o onível de albumina para = 3 g/dL), em comparação com uma mediana de 2 g(intervalo interquartil, 0 a 12) por paciente administrada ao grupo detratamento padrão (diferença média ajustada, 143 g; IC 95%, 127 a 158,2). Aporcentagem de pacientes com um evento de desfecho primário não diferiusignificativamente entre o grupo de albumina-alvo (113 de 380 pacientes[29,7%]) e o grupo de tratamento padrão ......
...mas são inespecíficos, sendodifícil atribuí-los ao VHC. Ainfecção pelo VHC costuma ter progressão lenta. Aproximadamente 20 a 30% dospacientes com infecção crônica desenvolvem cirrose ao longo de um período de 20a 30 anos. A infecção aguda pelo VHC apresenta um período de incubaçãovariável. O VHC RNA pode ser detectado por PCR dentro de alguns dias a oitosemanas. As aminotransferases tornam-se ele......
... ainda são incertos o agente ideal e o tempo de tratamento. Opções relativamente bem estudadas incluem o fondaparinux subcutâneo, 2,5mg/dia, uma dose subcutânea intermediária de heparina de baixo peso molecular como enoxaparina, 40mg/dia, ou rivaroxabana oral de 10mg/dia por 45 dias. Períodos mais curtos de anticoagulação parecem ser muito curtos para prevenir a recorrência a longo prazo. Uma alta......