...filactoides (raros). Contra-indicações: a dipirona é contra-indicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, pacientes gestantes, lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e de deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitoração Sem indicações específicas. Interações Medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazin......
...ção importante é se o paciente tem indicação de vancomicina ou outro agente específico contra Gram-positivos como a linezolida. São considerados critérios para a utilização destes agentes: · instabilidade hemodinâmica; · mucosite grave; · infecção relacionada a cateter; · profilaxia antibiótica com quinolona; · clonização prévia por agente meticilina-resistente; · cultura com cresci......
...oniae, apresentam boa resposta clínica. Quadros de infecção por Mycobacterium avium-intracellulare devem receber esquemas terapêuticos com a inclusão de claritromicina. A dose habitual é de 1 a 2 g/dia dividida a cada 12 horas, com necessidade de ajuste para função renal e hepática (se insuficiência renal). A classificação na gravidez é classe C. Apresentações comerciais: Claritromicina e Klaric......
...s de aldosterona são menores que os de cortisol, estes esteroides não têm efeitos glicocorticoides fisiológicos importantes. Posologia A reposição é feita com fludrocortisona na dose de 50 a 200 mcg pela manhã (dose inicial de 100 mcµg). O uso de mineralocorticoide está indicado somente nos pacientes com IA primária, já que a função da zona glomerulosa está preservada na IA secundária. Cerca ......
...o a uma assistência medica humanizada e de qualidade. Estratégias de Prevenção As ações de prevenção da sífilis em gestantes baseiam-se em três pontos estratégicos, a seguir visualizados na Figura 1. Figura 1. Oportunidades estratégicas para o controle da Sífilis Congênita e suas complicações. Reduzir a morbimortalidade Parto ou curetagem Prevenir DST em......
...filis em gestantes no Brasil e suas tendências. Definição de Caso Para fins de vigilância epidemiológica, será considerado caso de sífilis em gestantes e assim devera ser notificado: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis e/ou sorologia não treponêmica reagente, com teste treponêmico positivo ou não realizado. Notificação e Investigação É doença de notifi......
...uma de suas atividades sexuais o coloca em situação de risco? Você adota alguma medida preventiva para diminuir o risco a que se expõe? Você se sente confortável ao discutir sexo seguro com seu(s) parceiro(s)? Você já foi coagida ou forçada a fazer sexo, contra a sua vontade? Atualmente, você está envolvida em um relacionamento em que se sente física, sexual ou emocionalmente ameaça......
...ína C-reativa (PCR).As biópsias cutâneas podem demonstrar exantema urticariforme com acentuada infiltraçãoperivascular de neutrófilos, em contraste com a infiltração linfocítica eeosinofílica encontrada na urticária alérgica clássica. As punções lombares empacientes com meningite crônica podem apresentar aumento da PIC, leucocitoseneutrofílica e elevação de proteínas. Radiografias de ossos longos ......
...ntexto Clínico O tocilizumabe é um inibidor dainterleucina 6 aprovado para o tratamento de artrite reumatoide, arterite decélulas gigantes e síndrome de liberação de citocinas durante a terapia comcélulas T. A interleucina 6 é uma citocina inflamatória que exerce seus efeitosno fígado e em linfócitos, induzindo reagentes de fase aguda, como proteína Creativa, fibrinogênio e hepcidina de hepatócito......
...ineralocorticoide com amilorida ou triantereno tenha sido ineficaz. Assim comona síndrome de Liddle, pacientes submetidos a transplante renal têm resoluçãodas manifestações clínicas. Bibliografia 1- Bonnardeaux A,Bichet DG. Inherited disorders of renal tubule. Brenner and Rector?s KidneyDisease 2016.2- Palmer BF,Alpern RJ. Liddle?s syndrome. Am J Med 1998; 104:301.3- ......
... cardiovascular ou respiratório até o dia21 entre os pacientes que sobreviveram à alta hospitalar.O ensaio clínico acabou sendointerrompido quando o critério pré-especificado de futilidade foi atendido paraanticoagulação com dose terapêutica. Dados sobre o desfecho primário estavamdisponíveis para 1.098 pacientes (534 designados para anticoagulação com doseterapêutica e 564 designados para trombop......
...acientes não submetidos a cateterismo cardíaco, deve ser realizado um examenão invasivo, como teste de esforço submáximo, ou teste de estressefarmacológico, após 3 a 6 semanas. Um desses testes deve ser realizado antes daalta em pacientes que receberam terapia trombolítica como um dos meios de selecionarcandidatos adequados para cineangiocoronariografia.O manejopós-infarto deve começar com a ident......
.... Am J Obstet Gynecol 1997;176:443. 15. Wald A, Ashley-Morrow R. Serological testing for herpes simplex virus (HSV)-1 and HSV-2 infection. Clin Infect Dis 2002;35 Suppl 2:S173. 16. Wildemann B, Erhart K, Storch-Hagenlocher B, et al. Quantification of herpes simplex virus type 1 in DNA of cerebrospinal fluid of patients with herpes simplex encephalitis. Neurology 1997;48:1341. ......
...apresenta declínio na função renal com a aplicação desse tipo de abordagem.21 A identificação acidental de doença localizada através de tecnologias modernas de imagens levantou algumas dúvidas sobre a aplicação de nefrectomia radical no gerenciamento de determinados casos de CCR localizado. Nas últimas décadas, os oncologistas cirúrgicos usaram cada vez mais abordagens com preservação de órgãos e ......
...ial inclui patologias da glândula salivar, doença dos linfonodos, processo granulomatoso, massa de tecido mole e lesão neoplásica. As lesões neoplásicas costumam ser mais endurecidas do que as sialolitíases. A síndrome de Sjögren pode cursar com edema e, raramente, dor em glândulas submandibulares, mas sua manifestação principal é a síndrome sicca. Exames Complementares A tomografia comput......
... a incidência de doença é mais comum em fumantes e em mulheres com mais de 100 lesões na pele.31 Embora as encefalopatias por varicela sejam pouco comuns, elas poderão ocorrer em qualquer idade e se apresentam de diversas formas; a característica que se apresenta poderá ser a hiperexcitabilidade, que poderá progredir para coma ou ataxia cerebelar. Outras complicações raras de infecção por varicel......
... quem já sofreu algum trauma craniano. Além disso, o uso de antiagregantes plaquetários aumenta ainda mais este risco. Os hematomas subdurais podem ser divididos em agudos (1 a 2 dias após evento), subagudo (3 a 14 dias após) e crônico (15 ou mais dias do evento). O diagnóstico pode ser feito por tomografia de crânio. Entretanto a ressonância nuclear magnética é um exame com maior sen......
...te sensível (96%) e específica (94%) e, por ser não invasiva, é o exame de escolha para condução de uma infecção na coluna. Diagnóstico e intervenção precoce são essenciais para a prevenção de déficit neurológico permanente e deformidade vertebral, mais comum na infecção tuberculosa devido ao envolvimento de múltiplos níveis vertebrais. O tratamento da espondilodiscite tuber......
...entre pressão capilar e pressão hidrostática intersticial). A fisiopatologia do EPPO de tipo II envolve inspiração contra uma via respiratória obstruída, similarmente à manobra de Valsalva, resultando em pressões alveolar e pleural positivas. A condição se resolve rapidamente com a remoção da obstrução. O tratamento envolve cuidados de suporte, incluindo a manutenção de uma via aérea livre e oxige......
...riam uma força de tração pela musculatura adutora em seu ponto de origem, junto aos ramos púbicos. Essa força de tração às vezes resulta em tendinopatia de adutor, mas em certos casos pode resultar em fraturas por estresse dos ramos púbicos inferiores. Diagnóstico A paciente se queixa de dor na virilha ou na região medial da coxa, a qual se intensifica com a atividade e é aliviada com repouso......
... citolítica causada por mutações no gene que codifica a perforina ocorre em 15 a 40% de pacientes com LHHF.48 As mutações em outro gene – MUNC13-4 – foram associadas ao desenvolvimento de LHH em aproximadamente 10 a 30% de pacientes com herança de linfohistiocitose hemofagocítica.49 A proteína codificada pelo gene MUNC13-4 é importante para a fixação e a fusão dos grânulos citotóxicos com a membra......
...a. t Agranulocitose e leucopenia. t Parada cardíaca, hipertensão, prolongamento do intervalo QT, taquicardia e torsades de pointes. Interações de medicamentos t Antiarrítmicos da classe IA: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). Monitorar efeitos cardiotóxicos do haloperidol durante o tratamento concomitante. t Benzatrop......
...ciente e este é orientado a focar o nariz do examinador. A cabeça então é rapidamente movida em cerca de 5-10° para um lado. No paciente com função vestibular normal, o RVO resulta no movimento dos olhos na direção oposta a do movimento da cabeça. Isto ocorre muito rápido, de modo que os olhos do paciente permanecem focados no nariz do examinador o tempo todo, durante e após o movimento abrupto. O......
...ria ou uma a pressão parcial de dióxido de carbono arterial que é normal ou mais elevada do que o normal em um paciente com hipóxia). Todos os pacientes devem receber esquema antibiótico. O esquema de tratamento de escolha é a combinação de trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) para esse perfil de paciente (HIV positivo). A dose padrão de TMP-SMX é de 15 a 20 mg/kg/dia por via oral ou por via intr......
...icidade cardíaca relacionada à dose e leucemia.45 Ao escolher um desses tratamentos para um paciente específico é importante saber quais produzem mais benefícios com menos efeitos colaterais, embora apenas alguns poucos estudos tenham feito a comparação direta entre esses agentes. Doses elevadas de alta frequência de interferon beta são modestamente mais eficazes do que a administração semanal do......
...a. Se um diagnóstico de perfuração é fortemente suspeito, mas de imagem permanece duvidoso, exploração abdominal pode ser necessária. O manejo inicial do paciente com perfuração gastrointestinal inclui expansão endovenosa e cessação da ingestão oral. Terapia antibiótica de largo espectro deve ser iniciada se o nível de perfuração é desconhecido, mas, quando possível, deve ser escolhido com base n......
...Mechanisms of Raynaud’s disease. Vasc Med 2005;10:293–307. 75. Wigley FM. Clinical practice. Raynaud’s phenomenon. N Engl J Med 2002;347:1001–8. 76. Anderson ME, Allen PD, Moore T, et al. Computerized nailfold video capillaroscopy—a new tool for assessment of Raynaud’s phenomenon. J Rheumatol 2005;32:841–8. 77. Pope J, Fenlon D, Thompson A, et al. Il......
...t or fiction? Gullet 1993; 3(Suppl):21. Wright RA, Hurwitz AL. Relationship of hiatal hernia to endoscopically proved reflux esophagitis. Dig Dis Sci 1979; 24:311. Kahrilas PJ, Lin S, Chen J, Manka M. The effect of hiatus hernia on gastrooesophageal junction pressure. Gut 1999; 44:476. Sloan S, Kahrilas PJ. Impairment of esophageal emptying with hiatal hernia. Gastroenterology 1991; 10......
...cesso inflamado resulta em perfuração livre e peritonite. Referências Painter NS, Burkitt DP. Diverticular disease of the colon, a 20th century problem. Clin Gastroenterol 1975; 4:3. Manousos ON, Truelove SC, Lumsden K. Prevalence of colonic diverticulosis in general population of Oxford area. Br Med J 1967; 3:762. Imbembo AL, Bailey RW. Diverticular disease of the colon. In: Textbo......
... Marathon. N Engl J Med 2005; 352:1550-6. 14. Elhassan EA, Schrier RW. Hyponatremia: diagnosis, complications, and management including V2 receptor antagonists. Curr Opin Nephrol Hypertens 2011;20:161-8. 15. Lindner G, Funk GC, Schwarz C, et al. Hypernatremia in the critically ill is an independent risk factor for mortality. Am J Kidney Dis 2007;50:952-7. 16. Riggs JE. Neurologic manifestati......
...ntibiótico macrólideo oral, oxigênio suplementar (para manter a saturação de oxigênio > 95%), e acompanhamento de broncoespasmo, anemia aguda e hipoxemia. O uso de inalação é benéfica para pacientes com broncoespasmo. Em pacientes com crise hemolítica, a cefotaxima pode ser superior ao ceftriaxone devido ao risco de hemólise com este último. -Transfusão de hemácias (10 mL / kg) em pacientes cu......
.... Este método não é eficiente e poderá levar a resultados falsos positivos que causam mais confusão, ao invés de facilitar a obtenção do diagnóstico. Todas as erupções cutâneas apresentam dicas de diagnóstico físico que poderão ser úteis para determinar o diagnóstico definitivo. A avaliação cuidadosa das características morfológicas da lesão, em combinação com histórico e exame físico completo, m......
... também foram consistentes com o relatório inicial realizado pelo provedor de cuidados primários. O momento e a sequência de eventos suportam a transmissão do vírus Zika do sexo feminino para masculino através de relação sexual vaginal sem preservativo. A mulher provavelmente estava em viremia no momento da relação sexual porque no seu soro, coletado três dias mais tarde, havia evidência do RN......
...edema cerebral, lesões de massa e hidrocefalia. Esses fatores podem ocorrer de forma isolada ou simultânea. Manifestações clínicas de elevações na pressão intracraniana Os sinais clínicos gerais de HIA em pacientes despertos incluem obscurecimento visual, cefaleia (em geral, é pior na posição em supino, com acessos de tosse ou com a manobra de Valsalva), náusea e vômito. Os pacientes podem de......
...o. Tem antecedente de lúpus eritematoso sistêmico (LES) com manifestações prévias renais e hematológicas, uso irregular de prednisona, 50mg/dia, e anti-inflamatórios não esteroidais. Ao exame físico, apresenta: FC 132BPM; febre 39,2ºC; FR 36RPM; SAT 77%, com uso de musculatura acessória, bulhas cardíacas normais. A gasometria arterial realizada na sala de emergência mostrou pH 7,18 pO2 49 pCO2 19......
...ação de gencitabina e CBCDA é tão eficaz como o regime com metotrexato, carboplatina e viblastina (MCAVI), com melhor perfil de toxicidade, e dá suporte à aplicação em pacientes com problemas na função renal ou com mau estado de desempenho (Eastern Cooperative Oncology Group [ECOG] =2), que sejam candidatos à Qt de combinação.72,73 Outras opções para pacientes inelegíveis para a terapia com cispl......
...ambém contribuem para a perda de peso.70 A sarcopenia, ou perda de músculos esqueléticos, é outro fator considerável que ocorre ao longo do envelhecimento. Ela é resultado de uma miríade de fatores, incluindo alterações biológicas associadas ao envelhecimento, inatividade, nutrição pobre em proteínas e calorias e doenças catabólicas (por exemplo, insuficiência cardíaca congestiva, DPOC, câncer e ......
...menor com corticosteroides e 18% mais pacientes experimentaram alívio da dor completo com 48 horas. Pode-se considerar fortemente a adoção dessa prática. Bibliografia Sadeghirad B et al. Corticosteroids for treatment of sore throat: systematic review and meta-analysis of randomised trials. BMJ 2017;358:j3887. Revisão Sistemática Sobre Corticoide em Faringite Lucas Santos Zambon Revisão......
..., mas são menos propensos a causarem efeitos neurolépticos. Estes agentes são denominadas antipsicóticos atípicos [Tabela 5]. ______________________________________________________ Tabela 5. Fármacos antipsicóticos usados no tratamento da esquizofrenia Categoria de antipsicótico Fármaco (nome comercial) 1ª geração (neurolépticos) Clorpromazina Flufenazina Haloperidol (......
... diante deste caso? Imagem 1 – Eletrocardiograma da paciente que tentou suicídio Diagnóstico e Discussão O eletrocardiograma apresentado mostra uma BRADICARDIA SINUSAL. Diante deste achado, e com a condição clínica de tentativa de suicídio com medicamentos “anti-hipertensivos”, provavelmente estamos diante de uma intoxicação por betabloqueadores. Pr......
...ado para Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) em dose ajustada para o peso. Sugere-se que os pacientes com câncer e recorrência de TEV sintomática, apesar de anticoagulação com HBPM, continuem com HBPM em dose maior, iniciando com um aumento de cerca de 25 % da dose atual, ou para pacientes que estejam recebendo apenas dose profilática, aumentar para dose terapêutica ajustada para o p......
...R (27,1% vs 2 %, P<0,001). A mortalidade em 30 dias foi similar entre os pacientes com PAC e os com PAA de baixo risco de germe MR (5.6% and 8.6%), e foi significativamente maior no grupo de PAA de alto risco de germe MR (18.2%). Entre os pacientes que tiveram o germe identificado, antibiótico inapropriado foi administrado em 3% das PAC e das PAA de baixo risco, comparado com 10% no grupo de PA......
...entais também afetam este risco.16 Tais fatores provavelmente incluem a disponibilidade geral de substâncias; as atitudes pessoais e sociais em relação ao uso destas drogas e as expectativas com relação a seus efeitos; níveis de estresse ao longo da vida; formas de lidar com os problemas; exemplos antigos de uso de substância em casa e entre pessoas próximas; estresses associados à pobreza; e o im......
...llaboration.Blood pressure lowering and major cardiovascular events in people with and without chronic kidney disease: Meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2013 Oct 3; 347:f5680. (link para o artigo). Pressão Arterial em Pacientes Renais Crônicos e Eventos Cardiovasculares Lucas Santos Zambon Pressão Arterial em Pacientes Renais Crônicos e Eventos Cardiovasculares Nefrologia Artigo......
...stão as erupções cutâneas e outras reações de hipersensibilidade. O febuxostate é um inibidor de xantina oxidase aprovado recentemente para uso, o qual pode ser útil em promover a diminuição da excreção urinária de ácido úrico em pacientes incapazes de tolerar o alopurinol.78 Cálculos de ácido úrico Na maioria dos pacientes com cálculos de ácido úrico, a urina excessivamente ácida ......
...de não-atendimento às normas. Indicar a disciplina observada na área de respostas “Sim” ou “Não”, usando a chave abaixo. As mãos devem ser lavadas durante pelo menos 15 segundos usando fricção, sabonete e água corrente. O uso de álcool anti-séptico e de produtos sanitários para as mãos pode substituir a lavagem das mãos, considerando que elas não estejam visivelmente contaminadas com sujeira ou m......
... Tabaco Maconha Cocaína Quimioterápicos (p. ex., agentes alquilantes) Radiação Calor Disfunção erétil Psicossexuais Doenças crônicas Diabetes Vasculopatia Medicações Betabloqueadores Obstrução da saída do espermatozoide Vasectomia Ausência congênita dos vasos deferentes Disfunção do espermatozoide Anticorpos antiespermatozoide Infecções (p. ex.,......
...ada 10 anos [ver 7:V Infecções anaeróbias].1 Indivíduos de idade avançada e mulheres tendem mais a não terem anticorpos antitétano e antidifteria, sendo, por isso, mais propensos a necessitarem de reforço.8,9 Infecções por pneumococos Não há dados sobre o risco de os viajantes adquirirem infecções pneumocócicas. Entretanto, é recomendado que os indivíduos que apresentam risco, incluindo a......
...ssociation (classe I); · Transplante deve ser considerado em pacientes com insuficiência cardíaca estágio D refratária a otimização da terapia, dispositivos e terapias cirúrgicas (classe I); · Cuidados de transição na alta hospitalar, cuidados paliativos, coordenação dos cuidados (classe I) e participação em iniciativas de melhoria da qualidade (Classe IIa) são incentivadas. B......
... Grave Manter a varfarina e administrar 10 mg de vitamina K1 por infusão IV lenta; administrar plasma fresco congelado, concentrado de complexo de protrombina ativado ou fator VIIa recombinante, dependendo da urgência clínica. Monitorar intensamente e repetir, conforme a necessidade INR = relação normalizada internacional; IV = via endovenosa. Adaptado de Ansell J, Hirsh J, Hylek E, et al......