...uve uma redução de 22 por cento estatisticamente significativa limítrofe em todas as causas de mortalidade. No seguimento de longo prazo descobriram que esses benefícios foram mantidos e a redução da mortalidade aumentou mais de 5 a 10 anos. O estudo AFCAPS / TexCAPS, por sua vez, mostrou que a lovastatina reduziu a incidência de um primeiro evento coronário principal (angina instável, infarto do......
...precisão da 201TI-SPECT poderá ser afetada por fatores como dimensões da lesão, grau de malignidade, presença de lesões necróticas no tumor e localização da lesão. A biópsia do cérebro é o procedimento ideal em pacientes infectados pelo HIV com uma ou múltiplas lesões de massa e sorologia IgG antitoxoplasma negativa, embora alguns especialistas recomendem a realização de um teste empírico com tera......
... de diálise (0,23cm2/ano versus 0,05 a 0,1cm2/ano, na população em geral).183 As regurgitações aórtica e mitral também são eventos comuns em pacientes de diálise, e a presença de disfunção valvular pode ser altamente dependente do grau de carga volumétrica e do controle da PA. A presença desses distúrbios valvulares poderá complicar a terapia dialítica através da limitação da remoção de líquidos,......
...S/ERS) para fins de análise. ATS: American Thoracic Society; CPT: capacidade pulmonar total; CRF: capacidade residual funcional; CV: capacidade vital DLCO: capacidade difusora do monóxido de carbono ERS: European Respiratory Society; LIN: limite inferior da normalidade; TFP: teste da função pulmonar; VEF1: volume expiratório forçado em 1 segundo; VR: volume residual. Figura 6 - Exempl......
...mastoiditis. Laryngoscope 2012;122:681–4. 41. Reder L, Della Torre E, Stone JH, et al. Clinical manifestations IgG4-related disease in the pharynx: case series and review of the liter-ature. Ann Otol Rhinol Laryngol 2015;124:173–8. 42. Dahlgren M, Khosroshahi A, Nielsen GP, et al. Riedel’s thyroiditis and multifocal fibrosclerosis are part of the IgG4-related systemic disease spectrum. Ar......
...er avaliados para verificar a eventual presença de hipertensão pulmonar. Nas situações em que o grau de hipertensão pulmonar não seja proibitivo (isto é, se a resistência dos vasos pulmonares for menos de 50%, em comparação com a resistência vascular sistêmica), é imprescindível fazer o fechamento cirúrgico do defeito e o reparo em anomalias nas válvulas atrioventriculares. A maior parte dos adul......
...tual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. As chlamydiaceae são bactérias intracelulares obrigatórias que produzem uma ampla variedade de infecções em muitas espécies mamíferas e aviárias.1 Três espécies pertencentes a duas gerações de chlamydiaceae produzem infecções em seres humanos: Chlamydia trachomatis, Chlamydo......
... Neurossífilis parenquimatosa. O envolvimento direto do parênquima do SNC resulta em uma ampla gama de síndromes clínicas que se caracterizam patologicamente por fibrose e atrofia. Paresia generalizada é uma síndrome meningoencefalítica com apresentação que se assemelha a muitos transtornos psiquiátricos e neurológicos. Os pacientes apresentam labilidade emocional, ilusões, paranoia e ......
...apacitância. Esse processo cria um meio isquêmico que provoca um desequilíbrio com altos níveis de fatores antiangiogênicos, tais como uma tirosina quinase 1 solúvel semelhante ao FMS (sFlt1), e baixos níveis de fatores pró-angiogênicos, como o fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF) e o fator de crescimento placentário. As inflamações também contribuem para a ocorrência de danos endotel......
...s. Embora o hormônio luteinizante (LH) e o hormônio folículo-estimulante (FSH) sejam medidos com frequência na avaliação de pacientes com disfunção ovulatória, as quantificações de gonadotrofina sérica são desnecessárias para o diagnóstico de SOP. Ainda que as mulheres com SOP frequentemente apresentem elevação dos níveis de LH ou da proporção LH/FSH, tem sido cada vez mais admitido que uma pr......
...tamento. Variantes clínicas Os seios podem ser envolvidos de modo isolado ou, mais frequentemente, de maneira combinada [Figura 2]. A sinusite frontal e a sinusite maxilar são condições mais comuns em adultos, enquanto a etmoidite é mais comum em crianças. Figura 2. (a) Parede lateral da metade direita da cavidade nasal: aspecto interno. (b) As 3 conchas nasais foram parcialment......
...do em garra (isto é, flexão plantar das articulações interfalângicas proximal e distal) ou dedo em taco (isto é, contratura em flexão isolada da articulação interfalângica distal) são deformidades que podem estar associadas à contratura por dorsiflexão da articulação metatarsofalângica. O tratamento inicial destes problemas deve começar pelo uso de calçados adequados (que permitam o acomodamento c......
.... Seu uso é indicado por um período mínimo de 1 mês para pacientes que tenham recebido um stent metálico simples. Para os pacientes que receberam um stent fármaco-eluidor, o uso do clopidogrel deve ser mantido durante pelo menos 1 ano.8 O clopidogrel deve ser administrado do seguinte modo: · dose de ataque de 300 mg ainda no departamento de emergência; ou 300 a 600 mg por via oral, pouco......
... inicia-se desde o momento em que a criança entra na consulta, sendo importante observar sua interação com os familiares, sua atitude, comportamento, estado emocional, atenção, memória, raciocínio, percepção e atividade. Além disso, é importante realizar o exame neurológico sistematizado, incluindo o exame ocular, avaliando o tamanho das pupilas, o reflexo fotomotor e a motilidade ocular. Vale res......
...nfecções • Notificar o gerente da área afetada • Construir barreiras sólidas antes do início da execução do projeto • Manter a pressão negativa do ar dentro do local de trabalho • Remover e manter os entulhos gerados pela construção em contêineres cobertos • Não remover as barreiras até que a área de trabalho tenha sido limpa pela equipe de serviços ambientais • ......
... piora progressivamente, além de estar associada à morte súbita por causa cardíaca.13 No passado, costumava ser considerada rara, mas agora é relativamente comum e apresenta incidência superior a 3% dentro de um período de 2 anos de EP aguda.83 Prevenção A profilaxia farmacológica da TEV com HNF, HBPM ou fondaparinux é efetiva e segura para pacientes internados [Tabela 3]. Em uma metanálise......
...s, cores variadas e diâmetro maior do que 5 mm. Foto: Dra. Luna Azulay-Abulafia. Figura 13.25 Melanoma extensivo superficial no dorso. Foto: Dra. Ana Luiza Lyra. Figura 13.26 Melanoma extensivo superficial em couro cabeludo. Foto: Dr. Joaquim J. T. Mesquita Filho. 111 Figura 13.27 Melanoma extensivo superficial com componente nodular. Foto: Arquivo do Hospital Naval......
...o aumento da pressão arterial traduz-se em mais extravasamento de sangue para o cérebro. Por outro lado, a redução da pressão arterial pode reduzir o crescimento do hematoma. Os consensos internacionais recomendam que os níveis pressóricos sejam mantidos abaixo de 180 x 105 mmHg, e esta é também a recomendação do ACLS. Em pacientes com pressão intracraniana muito elevada, a redução da pressão arte......
...médicos de atendimento primário precisam se familiarizar com as orientações atualizadas sobre os riscos e benefícios da mamografia de rastreamento e com as tecnologias mais recentes de rastreamento de câncer de mama oferecidas para mulheres de alto risco, incluindo imagens por ressonância magnética (IRM) dos seios [procure na ACP Medicine informações sobre câncer de mama e orientações preventivas ......
...a têm risco de Efeitos adversos aumentados. Monitorar o aumento da resposta aos fármacos e avaliar redução da dose quando possível. t Bexaroteno, bosentana, carbamazepina, felbamato, fenitoína, fenobarbital, griseofulvina, primidona, rifabutina, rifampicina, rifapentina, topiramato: aceleram a biotransformação de contraceptivos hormonais, podendo reduzir sua eficácia. Deve-se orientar para o uso ......
..., tacrolimo, varfarina e verapamil: podem apresentar diminuição de concentrações plasmáticas em caso de uso concomitante com nevirapina. Monitorar pacientes para observar a perda de eficácia no uso destes medicamentos. Ajustar individualmente a dose conforme necessário. t Atazanavir: diminuição da biodisponibilidade do atazanavir e aumento da concentração plasmática da nevirapina, aumentado o ris......
... Armazenar à temperatura ambiente, de 15 a 30 ºC, em recipientes bem fechados e ao abrigo de luz, calor e umidade. Atenção: este fármaco apresenta um número elevado de Efeitos adversos , por isso deve ser realizada uma pesquisa específica sobre este aspecto antes de introduzir ou descontinuar a prednisona ou outros medicamentos no esquema do paciente. O uso deste medicamento não deve ser suspe......
...ntos causadores, correção de síndrome compartimental, alcalinização da urina (pH> 6 · 5), em pacientes já com diurese estabelecida o manitol pode ser utilizado, mas seu benefício é duvidoso. -Síndrome cardiorrenal A crescente incidência de doença cardíaca e insuficiência renal crónica levaram a um aumento da associação de doença cardíaca e lesão renal aguda. Lesão renal aguda é muitas vez......
... Trata-se de entidade benigna. A maioria dos estudos populacionais não mostrou associação com desenvolvimento de déficits neurológicos, cognitivos e de memória, mesmo tratando-se de eventos complicados e nos casos de mal epiléptico. Não há maior risco de mortalidade nestas crianças. Existem dois estudos que analisaram os fatores de risco para a primeira crise febril. Bethume et al., em pesquisa p......
...as: dor torácica retroesternal que pode similar a dor anginosa e pode também irradiar para mandíbula, pescoço, dorso e membros superiores. O chamado globus hystericus, descrito como sensação de bola que se movimenta pelo corpo, também é descrito em associação com RGE. Odinofagia é um sintoma preocupante, com associação importante com câncer, sendo indicação isolada de estudo endoscópico. Náuseas, ......
...deve-se ter cuidado para interpretar esses extremos.12 Por fim, considerações geográficas como populações urbanas ou altitude têm impacto significativo na capacidade de comparação de populações de referência e podem introduzir outros erros no teste. Existe uma variedade de esquemas potenciais para a interpretação. Em 2005, a ATS/ERS publicou suas recomendações mais recentes para a int......
...dores das áreas urbanas. Os surtos ocorriam sobretudo ao final do inverno e início da primavera. Em 1989, a World Health Assembly instituiu esforços significativos para diminuir a morbidade e a mortalidade associadas ao sarampo, implantando estratégias de controle. Em 2004, a cobertura conferida pela vacinação contra o sarampo reduziu dramaticamente o número de casos e o número de mortes por saram......
...ular cerebral (AVC) e à diminuição da qualidade de vida. Costuma ser uma condição recorrente e refratária a fármacos. Estes fatos sérios destacam a importância do reconhecimento dessa arritmia, mesmo em sua forma assintomática. Epidemiologia A prevalência da FA é estimada em 1 a 2%, porém 1/3 dos pacientes podem ser assintomáticos e, assim, jamais procurarão atenção médica. Portanto, é prov......
... da Organização Mundial de Saúde.5 Avaliação de pré-reabilitação A avaliação de pré-reabilitação é projetada para identificar as necessidades médicas e de reabilitação, bem como para determinar as configurações apropriadas da reabilitação. Inclui a avaliação do comprometimento funcional, da complexidade médica, do funcionamento psicológico e cognitivo, do apoio social e ambiente doméstico em......
...ígado invariavelmente apresentam infecção persistente após a operação. A sobrevida a longo prazo destes pacientes é significativamente pior do que no caso dos pacientes que recebem transplante em decorrência de outras condições.41 Ainda é obscuro o tratamento ótimo destes pacientes, que pode incluir terapia antiviral pré e pós-transplante, bem como retransplante.42,43 A idade avançada do doador, u......
... à progestina, ainda que em pequena concentração (p. ex., 2,5 mg de acetato de medroxiprogesterona/dia, VO), pode provocar a manifestação dos sintomas. O androgênio sintético danazol pode ser utilizado temporariamente para suprimir a função ovariana endógena e proporcionar um ambiente androgênico. Entretanto, seus efeitos colaterais podem ser tão problemáticos quanto os sintomas da SPM/TDPM. Os ......
... 1% entre os problemas apresentados, ficando entre as 25 causas mais frequentes de consulta ambulatorial.3, 4 Devido à grande variedade de causas, o diagnóstico preciso torna-se um desafio para o médico de família e comunidade (MFC). É importante que na avaliação inicial, especialmente nos quadros agudos, o médico possa tomar como primeira decisão diferenciar os quadros com maior gravida......
...s não necessitam de tratamento específico (ver Figura 157.9). Figura 157.9. Tratamento de hemorroidas baseado em sintomas. Como a maioria das pessoas responde ao tratamento conservador (B),1 pode e deve ser tratada pelo seu médico de família, mas este, por sua vez, deve prestar atenção a doenças concomitantes e às indicações do tratamento cirúrgico. A investigação sob......
...tration-resistant prostate cancer with the CYP17 inhibitor abiraterone acetate. J Clin Oncol 2010;28:1489–95. 106.de Bono JS, Logothetis CJ, Molina A, et al. Abiraterone and increased survival in metastatic prostate cancer. N Engl J Med. 2011 May 26;364(21):1995–2005. 107.Kantoff PW, Conaway M, Picus J, et al. Hydrocortisone with or without mitoxantrone in men with hormone-refractory prostate ......
...na, a partir de folículos normais em repouso. A causa básica do eflúvio telógeno é uma interrupção prematura da fase anágena, que leva ao aumento do número de fios de cabelo entrando no ciclo da fase telógena. Ao final do período de 3 meses da fase de telógeno, crescem novos fios de cabelo em fase anágena, e numerosos fios de cabelo em telógeno caem. Talvez seja necessário reafirmar aos pacientes ......
...ntos de 24% no cuidado hospitalar.44 Somente em 2000, o custo de produtos farmacêuticos subiu 17,3%. Em 2001, o custo de meio litro de sangue subiu, em média, 31%.34 Calcula-se que os custos dos produtos farmacêuticos subam de 9,9% dos gastos totais de um hospital, em 2001, para 14,5% em 2012.43 O gasto com tecnologia médica é outra despesa que continua a aumentar tão rapidamente quanto o avanço ......
...alares de uma parcela desproporcional do Medicaid, 10,4 bilhões de dólares durante 5 anos – apesar de se tratar de um programa destinado a ajudar os hospitais que servem pacientes de baixa renda. Mesmo depois de o Congresso ter tentado diminuir esses cortes, os pagamentos do Medicare permaneceram 12% mais baixos. Enquanto isso, os pagamentos do Medicare e do Medicaid continuam abaixo dos custos r......
...duler é uma ferramenta interativa da rede na qual os pais podem colocar a idade da criança e imprimir uma agenda de vacinação. A ferramenta pode ser acessada (em inglês) em www2a.cdc.gov/nip/kidstuff/newscheduler_le/. Infecções transmitidas pelo sangue As infecções transmitidas pelo sangue são as IRASs pediátricas mais comuns. As melhores práticas para evitar as infecções da corrente sanguíne......
...ção. Também existe uma relação direta entre taxas de infecção e o tamanho da equipe. Quanto menor a proporção de PASs para os pacientes, maior o risco de IRASs.15 A superlotação do berçário ou da UTIN também pode aumentar o risco de infecções.14 É muito provável que as IRASs surjam nos recém-nascidos prematuros ou com baixo peso. Como já foi indicado, os bebês prematuros podem não ter recebido os......
... cãibra ou de prurido. A maioria destas sensações ocorre na região localizada entre os joelhos e tornozelos, provocando urgência em mover os membros em busca de alívio. Sintomas parecidos às vezes ocorrem nos braços ou em outras partes do corpo, particularmente durante os estágios avançados da doença ou quando o paciente desenvolve ampliação (uma síndrome hipermotora associada a sintomas que se ma......
... quadro. A ocorrência de miosite e rabdomiólise é rara e pode desenvolver falência renal e dificuldade de deambulação por acometimento da musculatura proximal dos membros inferiores. Há casos de encefalite associados à gripe, ocorrendo durante o quadro ou, na maioria dos casos, de 2 a 3 semanas após. Essa encefalite é denominada letárgica e caracteriza-se pela tríade clássica de febre, letargia e......
...orticais denominados corpúsculos de Lewy. A DCL corresponde a cerca de 10% dos quadros demenciais, e, entre as doenças neurodegenerativas, é a segunda causa mais frequente depois de DA. Patogênese A DCL pode ser caracterizada como uma união entre aspectos da DA e da doença de Parkinson. Em pacientes com DCL, são observadas placas senis compostas de beta-amiloide, porém o que caracteriza a do......
...acientes com FM.30 Dispositivos Há relatos de que a terapia com campo eletromagnético de baixa frequência melhora a função, a dor, a fadiga e a condição geral dos pacientes com FM.53,54 Tratamento não farmacológico Atualmente, é evidente que a terapia de múltiplos componentes empregando abordagens farmacológicas e não farmacológicas promove resultados ótimos na FM.55,56 Abordagens p......
...Clínicos A) Uma paciente do sexo feminino, 32 anos, branca, comparece ao serviço de emergência devido a cefaleia difusa, fadiga, sonolência e sangramento gengival com início há dois dias. A paciente não apresenta história médica prévia. Ela relata não ter nenhuma alergia medicamentosa significativa e afirma utilizar anticoncepcional oral. Ao realizar exame, verificam-se sinais vitais normais, ass......
...urvival f gures in essential thrombocythemia and agnogenic myeloid metaplasia: an Olmstead County study, 1976–1995. Am J Hematol 1999;61:10–5. 88. Tefferi A. Pathogenesis of myelof brosis with myeloid metaplasia. J Clin Oncol 2005;23:8520–30. 89. Levine RL, Wadleigh M, Cools J, et al. Activating mutation in the tyrosine kinase JAK2 in polycythemia vera, essential thrombocythemia, and myel......
...hock NW. Longitudinal studies on the rate of decline in renal function with age. J Am Geriatr Soc. 1985;33(4):278-85. Lindner T. Aliskiren combined with losartan in diabetes and nephropathy. N Engl J Med. 2008;359(10):1068-9. Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, Woodward M, Levey AS, de Jong PE, et al. Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and car......
...oitina) e o ácido hialurônico. Além deste, outros também são verificados, como o biglicano, a decorina, a ancorina e a fibromodulina. Essa composição é que confere à cartilagem suas propriedades de reversibilidade às deformidades e elasticidade. Sua função é a de concentrar impactos sobre a articulação e permitir um deslizamento suave entre as duas extremidades ósseas justapostas. A patogenia da ......
...0.000 indivíduos, com um pico entre os 70 e os 80 anos de idade. Etiologia A causa dessa doença é um processo inflamatório vascular. Uma inflamação granulomatosa ocorre nos tecidos envolvidos, principalmente em vasos de médio e grande calibre. Existe uma grande associação entre essa doença e a polimialgia reumática, sendo a apresentação concomitante das duas doenças muito frequente. Entretant......
...e motilidade gástrica Gastroparesia A gastroparesia é um distúrbio de motilidade crônico, caracterizado pelo retardo do esvaziamento gástrico na ausência de uma causa mecânica de obstrução. As mulheres formam a maioria dos pacientes com gastroparesia.2 A gastroparesia tem sido encontrada com uma frequência crescente, embora seu tratamento ainda seja um desafio. Os sintomas não apresentam uma c......
...m aglomerados na infecção causada por S. aureus; bacilos gram-positivos na infecção causada por clostrídios; ou uma variedade de numerosos organismos distintos em casos de infecção mista. Os achados obtidos com o uso da coloração de Gram e cultura de pus devem determinar a escolha do antibiótico, contudo um programa inicial efetivo consiste no uso de tazobactam (ou de uma fluoroquinolona, como a c......