...mia. Diminuição da excreção biliar de colesterol e ácidos biliares. -Lipodistrofia: hipertrigliceridemia. Aumenta produção de VLDL. Não Endócrinas -Álcool: hipertrigliceridemia. Aumenta a produção de VLDL. -Uremia: hipertrigliceridemia. Diminuição da depuração de VLDL. -Obstrução biliar ou colestase: elevação de Lipoproteína X. Extravasamento do colesterol biliar e fosfolípide na circulaçã......
...s, que apresentem sinais de elevação na PIC e de herniação central. Essa apresentação possivelmente não seja observada em pacientes que desenvolvem empiema subdural depois de cirurgia ou traumatismo craniano, em pacientes que tenham recebido terapia antimicrobiana, em pacientes com hematomas subdurais infectados ou com infecção metastática no espaço subdural. A apresentação clínica dos abscessos ......
...a para uso em indivíduos com uma TFGe leve ou moderadamente reduzida para prevenção primária e secundária de AVC em casos de fibrilação atrial não valvular. Entretanto, até que novos dados sejam disponibilizados, permanecem muitas incertezas nas análises da relação risco-benefício, que ainda não permitem recomendar anticoagulação com varfarina como prevenção primária de AVC em pacientes de hemodiá......
... 46. Joos GF, O’Connor B, Anderson SD, et al. Indirect airway challenges. Eur Respir J 2003;21:1050–68. 47. Hewitt DJ. Interpretation of the “positive” methacholine challenge. Am J Ind Med 2008;51:769–81. 48. Cockroft D, Davis B. Direct and indirect challenges in the clinical assessment of asthma. Ann Allergy Asthma Immunol 2009;103:363–70. 49. Anderson SD,......
...tratados com depleção de células B, as concentrações séricas de IgG4, imunoglobulina E (IgE) e os eosinófilos em circulação na linha de base foram preditores de recidivas subsequentes, com taxas de risco de 6,2 (IC de 95%; 1,2 a 32,0), 8,2 (1,4 a 50,0) e 7,9 (1,8 a 34,7), respectivamente.19 Quanto mais elevados forem os valores na linha de base, maior será o risco de recidiva, sendo que o tempo p......
.... AO: aorta; IVC: veia cava inferior; LA: átrio esquerdo; LV: ventrículo esquerdo subpulmonar; PA: artéria pulmonar; PV: veia pulmonar; RA: átrio direito; RV: ventrículo direito sistêmico; TC: tomografia computadorizada. Figura 10 - Imagens por TC de um paciente com tratamento paliativo com desvio atrial de transposição das grandes artérias e obstruções ocasionadas por múltiplas deflexões.......
...nte induzível na mucosa.40 O diagnóstico específico poderá ser feito através de culturas retais para clamídia ou por anticorpos fluorescentes diretos para clamídia. A sensibilidade e especificidade dos testes mais recentes de amplificação de ácidos nucleicos de espécimes retais ainda não foram estudadas com muito detalhe e, consequentemente, esses testes não foram aprovados para o diagnóstico de p......
...aram que tem atividade contra o organismo T. Pallidum. Embora apenas alguns testes bem estruturados deem suporte à eficácia clínica da ceftriaxona no tratamento de neurossífilis, os especialistas norte-americanos em doenças infecciosas utilizam esse medicamento como alternativa para a penicilina.30 O tratamento com doses elevadas de amoxilina (2g, por via oral, 3x/dia) em combinação com probeneci......
...ão como medicação profilática em mulheres nos anos de concepção. O topiramato é o único preventivo que causa perda de peso. Em doses elevadas, o topiramato poderá interferir na eficácia dos anticonceptivos orais.7 Estudo de Caso # 2 Uma mulher de 22 anos de idade que tem enxaquecas com aura está grávida de 8 semanas. As enxaquecas foram bem controladas com sumatriptano. Agora, ela est......
...Prevalence of the polycystic ovary syndrome in unselected black and white women of the southeastern United States: a prospective study. J Clin Endocrinol Metab 1998;83: 3078. 6. Alvarez-Blasco F, Botella-Carretero JI, San Millan JL, et al. Prevalence and characteristics of the polycystic ovary syndrome in overweight and obese women. Arch Intern Med 2006;166:2081. 7. Azziz R, Carmin......
...produção imediata de uma incisão e drenagem, seguida de tonsilectomia após 4 a 6 semanas. A tonsilectomia realizada sem demora também tem produzido resultados excelentes. O tratamento por aspiração com agulha e antibióticos orais tem sido igualmente bem-sucedido. Dentre os pacientes com abscesso peritonsilar, 80 a 92% podem ser curados por meio desta abordagem, e isto, então, previne a internação ......
...efractory greater trochanter pain syndrome: diagnostic value of two clinical tests. Arthritis Rheum 2008; 59:241. 87. Cohen SP, Strassels SA, Foster L, et al. Comparison of fluoroscopically guided and blind corticosteroid injections for greater trochanteric pain syndrome. Multicentre randomised controlled trial. BMJ 2009;338:b1088. 88. Farr D, Selesnick H, Janecki C, et al. Arthroscopic bu......
...e elevados Normal BRE = bloqueio de ramo esquerdo; CABG = enxerto de desvio da artéria coronária; CCS = Canadian cardiovascular class; DAC = doença arterial coronariana; ECG = eletrocardiograma; ICP = intervenção coronariana percutânea; IM = infarto do miocárdio; NTG = uso de nitroglicerina; SCA = síndrome coronariana aguda; TV = taquicardia ventricular. Achados dos exames Alguns achados ......
...e. São poucas as crianças que descrevem seus quadros dolorosos relacionados à ingestão de algum tipo de alimento. Outros fatores desencadeantes são jejum prolongado, fadiga e diminuição ou aumento das horas de sono. Atitude da família no momento da dor > É importante que o profissional de saúde identifique a atitude da família diante da queixa de cefaleia. Em algumas famílias, a criança só ......
...o. • Desenvolvimento, implementação e monitoramento de protocolos de garantia da qualidade nos processos de desinfecção e esterilização de alto nível (tais como uso de monitores biológicos para esterilizadores a vapor e fitas de teste para avaliar a concentração de glutaraldeídos). • Identificação e aplicação de regulamentos, normas e orientações publicadas por órgãos governamentais ......
... utilizando aparelhos de teste rápido, resulta em taxas menores de sangramento e trombose. Nos Estados Unidos, o manejo da dosagem de warfarina tem sido realizado cada vez mais frequentemente pelos serviços de anticoagulação centralizados, que em geral são dirigidos por enfermeiros ou farmacêuticos sob supervisão de um médico que atua como diretor médico. Estes profissionais de saúde estão se torn......
... o interior da derme e não apresentam capacidade de maturação celular. Esse evento é caracterizado clinicamente pelo desenvolvimento de nódulo e se correlaciona com o surgimento de células com potencial metastático. As células do melanoma são atípicas e maiores do que os melanócitos e células de nevos, com membrana nuclear irregular, cromatina hipercromática e nucléolos proeminentes que tendem a s......
...não é conhecida. O Plasma fresco congelado (FFP) é o produto sanguíneo mais comumente utilizado devido a sua disponibilidade e seu custo relativamente baixo, e pode ser administrada em doses repetidas até que se atinja INR igual ou menor que 1,4. O uso do complexo protrombínico pode ser superior ao Plasma Fresco Congelado na hemorragia relacionada ao uso do varfarin, principalmente por causa de um......
...entration to mortality and morbidity in women in the Digitalis Investigation Group trial: a retrospective analysis. J Am Coll Cardiol 2005;46:505–7. 27.Archer JS, Archer DF. Oral contraceptive ef?cacy and antibiotic interaction: a myth debunked. J Am Acad Dermatol 2002;46:917. 28.Dickinson BD, Altman RD, Nielsen NH, et al. Drug inter- actions between oral contraceptives and antibiotics. Obstet G......
...t Contracepção. Contraindicações t Hipersensibilidade aos componentes da formulação. t Arritmias. t Valvopatias. t Distúrbios tromboembólicos. t Hipertensão arterial sistêmica não controlada. t Doença cardíaca associada com hipertensão pulmonar ou risco de embolia. t Neoplasia cérebro-vascular. t Enxaqueca com sintomas neurológicos focais. t Diabetes com comprometimento vascular. ......
... Aspecto farmacêutico t Proteger da umidade e da luz, armazenar sob temperatura ambiente de 15 a 30 ºC. Nistatina Mirian Parente Monteiro Na Rename 2010: itens 5.3.2 e 20.2 Apresentação t Suspensão oral 100.000 UI/mL. Indicações t Tratamento de candidíase oral, esofagiana e intestinal. Contraindicação t Hipersensibilidade à nistatina. Precauções t Usar......
...do fármaco deve ser lenta e gradual, para evitar o risco de supressão suprarrenal de reversão demorada 2-4, 10. Preservativo Masculino Paula Pimenta de Souza Rachel Magarinos-Torres Na Rename 2010: item 23 Apresentações t 170 mm X 49 mm. t 180 mm X 52 mm. Indicações t Prevenção de doenças sexualmente transmissíveis, incluindo infecção por HIV. t Contracepção. Con......
... em estudos subsequentes. Ainda é incerto o benefício do uso de bicarbonato e outras intervenções, de qualquer forma um estudo demonstrou benefício com o uso de solução de bicarbonato em comparação com solução fisiológica a 0,45% no caso usando uma solução de 150 ml de bicarbonato a 8,4% ( 150 meq de bicarbonato e 150 meq de sódio) em 850 ml de solução glicosada, usando taxa de infusão de 3 ml/Kg ......
...e, podem ser feitas mais 2 doses de 5 mg/kg/dose por via oral ou endovenosa, com dose máxima de 30 mg/kg. Outra opção terapêutica é o uso do fenobarbital sódico na dose de 10 a 40 mg/kg por via endovenosa ou intraóssea. A velocidade máxima de infusão é de 30 mg/minuto e a dose máxima utilizada é de 400 mg. Caso não haja resposta, o ideal é que a criança seja transferida para uma unidade de terapia......
... respondem satisfatoriamente ao tratamento clínico, inclusive aqueles com manifestações atípicas cujo refluxo foi devidamente comprovado; · casos em que é exigido tratamento contínuo de manutenção com bloqueadores de bombas de prótons, especialmente em pacientes com menos de 40 anos de idade; · impossibilidade financeira de arcar com os custos do tratamento clínico a longo prazo.......
...as em laboratórios com extensa experiência no uso dessas técnicas.38,39 Os pacientes sabidamente com obstrução significativa das vias aéreas (VEF1 < 50%), infarto do miocárdio ou AVC recentes, hipertensão não controlada e aneurisma aórtico conhecido não devem ser encaminhados para este teste. Deve-se ter cuidado em pessoas com obstrução leve, gestantes e naquelas em uso de inibidores da colines......
..., onde houve ampla disseminação do uso das vacinas. Nas áreas em que as vacinas não são amplamente utilizadas, o sarampo continua sendo um importante problema de saúde. Estima-se que existam no mundo inteiro mais de 30 milhões de pessoas infectadas e que ocorram mais de 450.000 mortes por sarampo a cada ano.1 Epidemiologia Os seres humanos são o principal reservatório do vírus de sarampo, que......
...4 Os mecanismos envolvidos incluem alterações na estrutura endocárdica atrial esquerda, alterações do fluxo sanguíneo e hemostasia anormal. A realização de uma ecocardiografia transesofágica muitas vezes revela um contraste de eco espontâneo, que indica a ocorrência de estase sanguínea junto ao átrio esquerdo. A velocidade de fluxo no apêndice atrial esquerdo (AAE) é reduzida. Estima-se que mais d......
...úrgica. A maioria dos candidatos apresenta osteoartrite, tem mais de 60 anos de idade e apresenta múltiplas condições médicas distintas.89 As intervenções cirúrgicas para dor de joelho não controlada e limitação da mobilidade incluem lavagem com ou sem desbridamento, osteotomia e artroplastia. Em um estudo randomizado e placebo-controlado, pacientes com osteoartrite sintomática no joelho foram t......
...14:815–22. 26. Neal DA, Brown MJ, Wilkinson IB, Alexander GJ. Mechanisms of hypertension after liver transplantation. Transplantation 2005;79:935–40. 27. Bianchi G, Marchesini G, Marzocchi R, et al. Metabolic syndrome in liver transplantation: relation to etiology and immunosuppression. Liver Transpl 2008;14:1648–54. 28. Roy A, Kneteman N, Lilly L, et al. Tacrolimus as intervention in t......
...1019)G polymorphism associated with premenstrual dysphoric disorder. Obstet Gynecol 2007;110:788–92. 14. Girdler SS, Leserman J, Bunevicius R, et al. Persistent alterations in biological profiles in women with abuse histories: influence of premenstrual dysphoric disorder. Health Psychol 2007;26:201–13. 15. Parry BL, Berga SL, Kripke DF, et al. Altered waveform of plasma nocturnal melatonin s......
...Clin Pract. 2007;61(10):1663-70. 2. BEACH Program, AIHW General Practice Statistics and Classification Unit. Presentations of abdominal pain in Australian general practice. Aust Fam Physician. 2004;33(12):968-9. 3. Takeda S. A organização de serviços de atenção prim·ria à Saúde. In: Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ, editors. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária......
...o conservador em apenas 40% dos casos (A).8 A associação entre a pressão esfincteriana anal elevada e as FA crônicas, desde cedo, levou a necessidade de um tratamento que ajudasse a relaxar o esfincter anal. O tratamento clínico é o manejo inicial para todos os casos de FA crônica. Para o médico de família, há duas alternativas possíveis, ambas com eficácia similar na cicatrização e na r......
... distintos que participam na regulação do ciclo celular e na sinalização de fatores de crescimento (p. ex., PTEN e p53) foram implicados no desenvolvimento e progressão do câncer de próstata. A prevalência das mutações nestes genes varia entre estudos diferentes, sendo que o papel exercido por estes genes no desenvolvimento e progressão do câncer de próstata ainda precisa ser definido. O gene su......
...ais rapidamente do que a solução a 2%. O fármaco é vendido em ambas as concentrações sem receita médica. Os efeitos colaterais são insignificantes e incluem irritação do couro cabeludo e aumento da quantidade de pelos faciais.9 A medicação precisa ser mantida por tempo indeterminado.10 O minoxidil a 5% em forma de espuma de uso tópico, que é menos irritante e mais fácil de aplicar do que a formula......
...serviços psiquiátricos disponíveis.12 Segundo a National Association of Psychiatric Health Systems, de 1992 a 2000, o número de hospitais psiquiátricos públicos caiu 29%, o de hospitais psiquiátricos privados, 38%, e as unidades psiquiátricas dos hospitais gerais diminuíram em 14%.24 O número de leitos psiquiátricos também declinou quase 16%. Entre 1992 e 1998, o número de leitos dos hospitais psi......
...i-urgente – “Visitas de pacientes com lesões ou condições médicas moderadamente sérias”. Fonte: Williams R.M.: The costs of visits to emergency departments. N Engl J Med 334(10): 642-646, 1996. Gravidade baseada em risco de vida ou de um membro e avaliação realizada em momento oportuno – a gravidade do paciente é indicada usando-se as seguintes diretrizes desenvolvidas pelo Departamento de Pl......
...rpos adequados, e, portanto, seu sistema imune não está totalmente desenvolvido. Essa condição aumenta o risco de desenvolvimento rápido de infecções, por isso, deve-se ter muito cuidado para proteger esses neonatos. Se um bebê prematuro nasce com menos de 32 semanas de gestação, sua pele é muito sensível, pois a função da barreira não está desenvolvida; portanto, ela é frágil, muito permeável e p......
...ww.cdc.gov/vaccines/pubs/parents-guide/default.htm (em inglês). Um vídeo sobre a vacinação na infância pode ser encontrado em: www.cdc.gov/CDCTV/GetThePicture/index.html (em inglês). O Childhood Immunization Scheduler é uma ferramenta interativa da rede na qual os pais podem colocar a idade da criança e imprimir uma agenda de vacinação. A ferramenta pode ser acessada (em inglês) em www2a.cdc.gov/n......
...ão e comportamento inapropriado e automático discreto. A maioria dos episódios de despertar confuso é benigna. O sonambulismo (andar dormindo) é mais comum em crianças com 5 a 12 anos de idade. Esta condição tem início com uma atividade motora abrupta que surge fora do sono de ondas lentas, durante o primeiro 1/3 do período de sono. Os episódios geralmente duram menos de 10 minutos. Existe uma a......
...ados até 65 anos.¹ Para que haja máxima proteção, a vacina deve ser aplicada antes que o vírus da influenza esteja disseminado. Reações locais (dor, rubor, formação de tumoração) são relatadas por até 60% dos vacinados e duram até 48 horas. Há relatos de caso de síndrome de Guillain-Barré pós-vacinal, como ocorre com outras vacinas. A vacina com vírus vivo atenuado não contém timerosal (composto ......
...togênese Por tratar-se de um grupo de diversas etiologias, os mecanismos patológicos são distintos. De maneira geral, as DFTs são divididas em dois grupos, conforme a existência ou não de inclusões intracelulares da proteína Tau. Ambos os grupos evidenciam igual incidência. Entre as denominadas demências Tau positivas, a entidade mais típica é a doença de Pick, em que os acúmulos são também conh......
...nduzem mais intensamente as respostas do sistema nervoso simpático, respostas neuroendócrinas e respostas psicológicas nas mulheres do que nos homens. Os relatos de sintomas inexplicáveis, independentemente da morbidade psiquiátrica, também são mais comuns entre as mulheres. Alguns dados sugerem que os circuitos neurais ativados pelas experiências emocionais e aqueles envolvidos na codificação das......
...avelmente necessita de tratamento. O tratamento está indicado para os pacientes com sintomas e/ou contagem de plaquetas menores do que 20.000 a 30.000 células/mm3. Inicialmente, administra-se prednisona de 1 a 2 mg/kg/dia, por 4 a 6 semanas. Esse fármaco age diminuindo a afinidade dos macrófagos do baço pelas plaquetas recobertas com anticorpos. A contagem de plaquetas começa a subir na primeira s......
...20 Outros aspectos adicionais da terapia com imatinibe. As dúvidas de importância prática relacionados ao imatinibe incluem: (1) As doses mais altas (p. ex., 600 ou 800 mg/dia, por via oral) são melhores do que a dose-padrão (de 400 mg/dia, por via oral)?;22,23 (2) O imatinibe deve ser combinado ao interferon-alfa e/ou citarabina?;24,25 (3) É seguro interromper a terapia com imatinibe a qualquer......
...nte correlação com o obtido na dosagem realizada em urina de 24 horas. Considera-se que há microalbuminúria quando os valores estão entre 30 e 300 mg/g. A dosagem deve ser realizada apenas em pacientes estáveis, em tratamento ambulatorial, sem complicações agudas, como insuficiência cardíaca descompensada e infecções, entre outras, uma vez que estas podem ocasionar ou exacerbar transitoriamente a ......
...I, embora o custo desses medicamentos ainda seja muito alto para a maioria da população brasileira. A infiltração com corticosteroide, particularmente com a triancinolona hexacetonida, pode ser indicada como primeiro tratamento quando os sinais inflamatórios forem muito acentuados. É importante ressaltar que o uso de agentes imunobiológicos, utilizados com bastante eficácia em casos de AR, não é i......
...ceitos de surto e remissão (Quadro 97.1), bem como considerar que o intervalo entre os surtos deve ser de 30 dias e que não pode existir progressão dos sintomas entre eles. Primariamente progressiva: Essa forma de apresentação caracteriza-se pela manifestação de sinais e sintomas neurológicos de forma lenta e progressiva desde o início, com uma progressão mínima de seis meses, sem haver nenhu......
... Müller-Lissner SA, Fumagalli I, Bardhan KD, et al. Tegaserod, a 5-HT4 receptor partial agonist, relieves symptoms in irritable bowel syndrome patients with abdominal pain, bloating and constipation. Aliment Pharmacol Ther 2001;15:1655. 75. Evans BW, Clark WK, Moore DJ, et al. Tegaserod for the treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2004;(1):CD003960. 76. Ca......
...ão deixa cicatriz. Nos primeiros dias de doença, os pacientes comumente apresentam cefaleia, mal-estar e febre. Os linfonodos regionais costumam aumentar de tamanho, cansando dor e sensibilidade. Figura 12. Lesão do antraz cutâneo, observada no 7º dia após a infecção. Diagnóstico. B. anthracis, uma bastonete amplo, encapsulado e gram-positivo, é visível em amostras de material cole......