...e pulmonar-renal com hemorragia alveolar difusa e glomerulonefrite rapidamente progressiva foi descrita por Stanton e Tange e pela primeira vez foi usado o termo de síndrome de Goodpasture. Um grande avanço foi a identificação posterior dos anticorpos anti-membrana basal glomerular(MBG). A Síndrome de Goodpasture pode ter várias etiologias e por definição não pode ser considerada o diagnóstico ......
...nous nephropathy. Nephrol Dial Transplant 2001;16 Suppl 5:8– 10. 99. Jha V, Ganguli A, Saha TK, et al. A randomized, controlled trial of steroids and cyclophosphamide in adults with nephrotic syndrome caused by idiopathic membranous nephropathy. J Am Soc Nephrol 2007;18:1899–904. 100. Berg AL, Nilsson-Ehle P, Arnadottir M. Benefi cial effects of ACTH on the serum lipoprotein profi le......
...da sensação de repleção nasal, estes fármacos não alteram a etiologia subjacente. Terapia com anticorpos anti-IgE A resposta alérgica requer a presença da IgE. O omalizumabe consiste em um anticorpo monoclonal humanizado anti-IgE que é administrado por via subcutânea em esquemas bissemanais ou mensais, capaz de diminuir os níveis séricos de IgE livre a concentrações indetectáveis. Esta molé......
...o (NMDAR) associada a um teratoma ovariano melhora com a remoção do tumor.81,82 A imunossupressão através de imunoglobulina intravenosa, troca plasmática, doses elevadas de corticosteroides, ciclofosfamida e/ou rituximab são opções que já foram utilizadas com níveis variados de sucesso. Um fato que chama atenção é que a taxa de resposta ao tratamento é melhor em pacientes com síndromes paraneoplás......
...as. O uso desse corante é limitado pelo desconforto ocular e, por essa razão, seu uso foi descontinuado. O corante lissamina verde adere nas superfícies epiteliais com deficiência de mucina. O corante fluoresceína também costuma ser usado na avaliação de olhos secos e colore áreas da córnea e da conjuntiva onde ocorre o rompimento da membrana celular. Fluxo da Glândula Salivar e Estudos de Im......
...nto de mães com telbivudina evitou quasetodos os casos de transmissão vertical em comparação com uma taxa detransmissão vertical de cerca de 10% no grupo de imunização isoladamente em umestudo. O uso de tenofovir a partir de 30 semanas de gestação até a quartasemana pós-parto com imunoprofilaxia demonstrou taxas menores de transmissão emmães HBeAg-positivas com cargas virais > 200.000 IU/mL em ......
...estação são clorpromazina, hidralazina, isoniazida, metildopa, minociclina, procainamida e quinidina. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O LES é uma doença que apresenta inúmeros diagnósticos diferenciais, dependendo da extensão e gravidade do acometimento sistêmico. Sintomas Constitucionais Na fase em que a febre predomina, o LES deve ser diferenciado de outras doenças sistêmicas ou mesmo infecçõe......
... imunológicas Anticorpos anti-DNA e/ou; Anticorpos anti-SM e/ou; Anticorpos antifosfolípide (anticardiolipina IgG/IgM; anticoagulante lúpico, VDRL falso positivo) 11. Anticorpos antinucleares (FAN) Adaptada de Hochberg, 1997 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA O LES é uma doença inflamatória crônica cuja patogenia é multifatorial e ainda não foi completamente esclarecida. Dentre os fatores ma......
...câncerapropriadas à idade também devem ser aplicadas.Embora certos casos de miopatias inflamatórias possam serdiagnosticados sem estudos de imagem, o uso da RM pode ser útil para determinaro grau de inflamação e cronicidade da doença e orientar biópsias diretas, senecessário.Se disponível, a RM sem contraste com supressão degordura é a imagem de escolha. As imagens suprimidas com gordura ponderada......
...ual ou na defesa do organismo, como em traumas pós-cirúrgicos e em infecções. Apresentam efeito teto (platô) pelo qual maiores doses não aumentam a eficácia, mas sim a toxicidade. A eficácia entre os diferentes anti-inflamatórios não-esteroides é semelhante2, mas existe variedade na resposta individual a estes fármacos. Cerca de 60% das pessoas respondem a qualquer anti-inflamatório não-esteroide......
...rave, uma vez que podem afetar a função renal, provocando retenção de água e sal. Devem ser usados com cautela em pacientes com insuficiência renal ou hepática1. Em geral, os anti-inflamatórios não-esteroides não são recomendados na gravidez. Se necessário, o ácido acetilsalicílico é provavelmente o mais seguro, pois não se associa a efeitos teratogênicos em seres humanos. Entretanto, deve ser su......
...o – hipertensão arterial – comprimidos (valsartana 80 mg + anlodipino 5 mg). Embalagem com 56 comprimidos (28 comprimidos de valsartana e 28 comprimidos de anlodipino); Novartis. Diovan Amlo – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimidos (valsartana 160 mg + anlodipino 5 mg). Embalagem com 56 comprimidos (28 comprimidos de valsartana e 28 comprimidos de anlodipino); Novartis. Diovan Am......
...a com um risco de 1,5 a 5 vezes maior de linfoma e com um risco possivelmente ligeiramente superior de infecção grave, embora as taxas absolutas destes eventos adversos sejam baixas e os benefícios de manter a remissão com tiopurinas superem os riscos associados. Embora as tiopurinas não aumentem a probabilidade de que um paciente com doença moderada a grave entre em remissão, é apropriado inicia......
... em que for utilizada a combinação de prednisona e azatioprina, reduz-se primeiramente a dose de prednisona, enquanto que a dose de azatioprina permanece constante entre 50 e 150mg/dia. A redução gradual deve ocorrer durante vários meses; no entanto, não há nenhum consenso sobre a rapidez do processo de redução gradual. A descontinuação no uso da azatioprina inicia logo após a descontinuação tota......
...ue 5% após quatro anos de tratamento com análogos nucleosídeos. Nos pacientes em estado de portador inativo as diretrizes também recomendam um acompanhamento inicial ao invés de tratamento, embora esses pacientes devam ser monitorizados de perto, pois progressão da doença e complicações podem ocorrer. No restante dos pacientes, a decisão para iniciar a terapia deve basear-se numa variedade de fa......
...rtensão em estágios 2. • Respeitar o período mínimo de quatro semanas, salvo em situações especiais, para aumento de dose, substituição da monoterapia ou mudança da associação de fármacos. • Instruir o paciente sobre a doença hipertensiva, particularizando a necessidade do tratamento continuado, a possibilidade de efeitos adversos dos medicamentos utilizados, a planificação e os objetivo......
...RV) em pacientes co-infectados com tuberculose serão discutidas em detalhes no capítulo 11. O paciente deve ter clareza sobre a importância do primeiro esquema anti-retroviral como o momento de maior possibilidade de supressão da replicação viral e da resposta imunológica. A taxa de resposta virológica a tratamentos subseqüentes é progressivamente menor após cada falha. O Quadro 1 define os crit......
... efeitos adversos estão os sintomas semelhantes aos da gripe (febre, mialgia, artralgia e cefaleia), toxicidade hematológica ( granulocitopenia, leucopenia e trombocitopenia), sintomas sistêmicos ( fadiga , afinamento de cabelo), sinais neurológicos (diminuição da concentração, depressão e irritabilidade) e disfunção da tireoide. Contraindicações à terapia com interferon. Pacientes com história......
...lação ao ser humano quanto à fonte de infecção. Agente Etiológico O vírus rábico pertence ao gênero Lyssavirus, da família Rhabdoviridae. Possui aspecto de um projétil e seu genoma é constituído por RNA. Apresenta dois antígenos principais: um de superfície, constituído por uma glicoproteína, responsável pela formação de anticorpos neutralizantes e adsorção vírus-célula, e outro interno, cons......
...10:591–6. 142. Hanauer SB. Risks and benefits of combining immunosuppressives and biological agents in inflammatory bowel disease: is the synergy worth the risk? Gut 2007;56: 1181–3. 143. van Assche G, Magdelaine-Beuzelin C, D’Haens G, et al. Withdrawal of immunosuppression in Crohn’s disease treated with scheduled infliximab maintenance: a randomized trial. Gastroenterology 2008;13......
...antes. Em 1990, o American College of Rheumatology desenvolveu critérios diagnósticos específicos para a arterite de Takayasu [Tabela 1].25 Para estabelecer o diagnóstico, é necessário que pelo menos 3 dos 6 critérios sejam atendidos. A estratégia diagnóstica para estabelecer o envolvimento renal é similar ao discutido em termos de imagens que são feitas na EAR [Figura 2]. Tabela 1. Critéri......
...daria a introdução de anti-histamínicos que contêm corantes FD&C desnecessários [Tabela 3] no tratamento inicial da urticária aguda ou crônica, ao menos até que os corantes alimentícios sejam excluídos como agente etiológico. Exemplificando, se um paciente passasse por um episódio de aparecimento de placas de urticária ou angioedema causado pela ingesta de um corante alimentício e então passas......
...mg. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez C (ver classificação página 8) Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto hipotensão grave (pode agravar). Avaliar riscos x benefícios diminuição da função do fígado; estenose aortica (aumenta risco de insuficiência cardíaca); insuficiê......
...nifestação da doença, e a capilaroscopia é similar a dos pacientes com esclerodermia. · Raramente ocorrem complicações renais ou neurológicas similares a do LES. · O exame radiológico simples de mãos e punhos dá informações sobre dano ósseo, dirigindo a terapêutica específica, se for o caso. · O diagnóstico de DMTC depende da presença de altos títulos do anti-RNP comb......
...longado na posição de pé ou por traumas menores. Há uma descrição de uma forma rara de artrite crônica (<5%) com tempo de duração de 6 meses ou mais que está associada a alguma atrofia muscular grave; ela desaparece sem deixar sequelas, exceto nos casos em que o quadril for afetado, com a probabilidade de evoluir para osteoartrite ou necrose avascular. A mialgia espontânea ou induzida por exerc......
...lateral da coxa. Tenoxicam (pó) 20 mg – Via intravenosa direta Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 2 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção Usar imediatamente. Tempo de injeção: lentamente. Tenoxicam (pó) 40 mg – Via Intramuscular Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 2 mL. Estabilidade após reconstituição ......
...damente Função renal > 80 mL/min Os métodos com base no nível de creatinina podem ser usados Proteinúria Proteína urinária de 24 horas > 300 mg Hematúria Hematúria microscópica persistente Exame urológico completo Biópsia dos rins pode ser necessária Açúcar no sangue Histórico de diabetes Glicose em jejum > 12......
...er podem ser a presença de autoanticorpos miosite-específicos e a existência de uma doença pulmonar intersticial. A miosite associada ao câncer (MAC) exibe um prognóstico ruim, sendo que a maioria dos pacientes morre em decorrência das complicações do câncer. Síndrome antissintetase Além dos subgrupos clinicopatológicos (isto é, PM, DM, MCI, MTC, MAC), as MII também podem ser divididas em sub......
...o as de origem equina) podem ser usadas logo na fase inicial, sendo que a situação ideal seria dentro de 24 horas após o início da doença,62 enquanto a toxina ainda estiver em circulação, tendo sempre em mente o risco de respostas alérgicas. A globulina botulínica imune humanizada (BIg) está disponível para uso nos casos de botulismo infantil e, aparentemente, reduz o tempo de hospitalização.60 N......
...tação de existência de anticorpos antifosfolípideos está relacionada à SAF. Nesses casos, o VDRL pode ser falsamente positivo. Tratamento Orientações gerais Recomenda-se o uso de fotoprotetor solar em áreas fotoexpostas, preferencialmente bloqueando de forma concomitante raios UVA e UVB, com fator de proteção de, no mínimo, 30. Deve-se estimular a prática de exercícios físicos regularmente.......
...re, calafrios, dor de garganta), avisar o médico porque pode estar havendo problema sanguíneo (neutropenia). •não usar substitutos do sal. •se ocorrer gravidez durante o uso deste produto, avisar imediatamente o médico. •se houver sinais de inchaço no rosto ou nas extremidades e dificuldade para engolir ou respirar, procurar socorro imediato pelo risco de angioedema. •examinar periodicamente: ......
...ssio; substituto do sal contendo potássio. Outras considerações importantes: •medir a pressão arterial rotineiramente. •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •inibidores da ECA podem ser menos efetivos em hipertensão com renina baixa como ocorre na população negra. •cuidado com exercícios ou exposição ao sol, pelo risco de desidratação e......
...o de Caso Gestantes, parturientes e nutrizes infectadas – para efeito de notificação e investigação, considera-se como infectada toda gestante, parturiente ou nutriz que apresentar resultado de exame laboratorial para HIV reativo (considerar o primeiro resultado reagente). Criança exposta • Todos os conceptos de mães soropositivas ou que tenham suspeita de infecção pelo HIV. • Tod......
...e progressão para doença crônica. Fator reumatoide: consiste na detecção de um anticorpo, geralmente da classe IgM, dirigido contra a região constante de uma IgG. O teste do FR realizado por meio da aglutinação de partículas de látex é positivo na maioria dos pacientes (80%) com doença estabelecida. Nos quadros iniciais, seria positivo em apenas 40 a 60% dos pacientes. Anticorpos de outras classe......
...a pelo mesmo. Entretanto, as interações podem ser negativas, acarretando risco de toxicidade medicamentosa (seja dos ARV ou da substância co-administrada) e/ou redução de níveis séricos (quando dos ARV, acarretando falha virológica). INTERAÇÕES ENTRE ANTI-RETROVIRAIS A maioria das interações entre os anti-retrovirais são mediadas pela inibição ou indução do sistema enzimático P450. IP e ITRNN......
...cos da ALT/TGP e AST/TGO, apesar de serem indicadores sensíveis do dano do parênquima hepático, não são específicos para hepatites. Os exames específicos para o diagnóstico são sorológicos e de biologia molecular Tabela 2: Interpretação dos resultados sorológicos da hepatite A. Anti-HAV Total Anti-HAV IgM Interpretação (+) (+) Infecção recente pelo vírus da hepatite A......
...esartana medoxomila 40 mg + anlodipino 10 mg). Daiichi Sankyo. Benicar HCT – anti-hipertensivo – hipertensão arterial - comprimido (olmesartana medoxomila 20 mg + hidroclorotiazida 12,5 mg). Daiichi Sankyo. Benicar HCT – anti-hipertensivo – hipertensão arterial - comprimido (olmesartana medoxomila 40 mg + hidroclorotiazida 12,5 mg). Daiichi Sankyo. Benicar HCT – anti-hipertensivo – hipertensão ......
...in patients with “corticosteroid naive” mild asthma: a meta-analysis. Thorax 54:316, 1999 79.Meijer RJ, Kerstjens HA, Arends LR, et al: Effects of inhaled fluticasone and oral prednisolone on clinical and inflammatory parameters in patients with asthma. Thorax 54:894, 1999 80.Lipworth BJ: Systemic adverse effects of inhaled corticosteroid therapy: a systemat- ic review and meta-analysis. Arch In......
...afilaxia que se segue à administração de omalizumabe pode ser retardada em até 24 horas após o fornecimento da dose. O FDA recomenda que os clínicos observem seus pacientes durante pelo menos 2 horas após a aplicação de uma injeção de omalizumabe. Os pacientes também devem ter e saber como iniciar o autotratamento emergencial contra anafilaxia. Além do risco de anafilaxia, o custo alto da terapia ......
...lia / DF – 2008 Introdução Desde 1996, ano da publicação da Lei 9.313, o Ministério da Saúde vem garantindo o acesso ao tratamento anti-retroviral a todas as pessoas que vivem com HIV e que tenham indicação de recebê-lo, conforme as recomendações terapêuticas vigentes no Brasil. Essas recomendações são revistas e atualizadas à medida que novos medicamentos são registrados no país ou que novas......
...40). Ainda de acordo com o padrão de fluorescência existem autoanticorpos mais prevalentes para aquele padrão em questão. O LES com FAN negativo existe, porém é muito raro em adultos e é normalmente associado com outros autoanticorpos (anti-Ro ou anti-ADN). Títulos elevados de anti DNA de dupla hélice (mas não para anti DNA de cadeia única) são específicos para LES. A pesquisa de anticorpo anti ......
... rinite alérgica moderada a grave. Budesonida é corticosteroide, com propriedade anti-inflamatória usado por inalação nasal para tratamento de rinite alérgica moderada a grave. Succinato sódico de hidrocortisona é corticosteroide de ação curta, com propriedades anti-inflamatória e imunossupressora, usado por via intravenosa em situações alérgicas agudas e graves e topicamente em afecções dermato......
...te é um estudo que teve como objetivo estabelecerse a redução da medicação anti-hipertensiva é possível sem alteraçõessignificativas no controle da pressão arterial sistólica ou na ocorrência deeventos adversos durante 12 semanas de acompanhamento. O estudo ?Otimizando otratamento para hipertensão sistólica leve em idosos? (OPTIMIZE) foi um estudorandomizado, não cego e de não inferioridade realiz......
.... Livedo reticular: Em paciente com LES, o livedo está geralmente relacionado à síndrome do anticorpo antifosfolipídico (SAF). Fenômeno de Raynaud: Trata-se de uma alteração na coloração das extremidades, desencadeada pelo frio, de acordo com a seguinte sequência: palidez, cianose e eritema. Entre os pacientes com LE, 30% apresentam essa alteração, enquanto 2 a 10% dos pacientes com fenôme......
...ADAMTS 13 activity. Blood 2007;109: 2815–22. 85. Veyradier A, Obert B, Houllier A, et al. Specifi c von Willebrand factor–cleaving protease in thrombotic microangiopathies: a study of 111 cases. Blood 2001;98:1765. 86. Vesley SK, George JN, Lammle B, et al. ADAMTS13 activity in thrombotic thrombocytopenic purpura–hemolytic uremic syndrome: relation to presenting features and clin......
...3% apresentam erosões à radiografia convencional na primeira avaliação, 28% após 12 meses, 75% após 24 meses e 90% após 60 meses de acompanhamento. Com a evolução do processo, sequelas e deformidades como anquilose e subluxações podem ser notados. Nenhuma dessas alterações é patognomônica, mas a sua presença, sobretudo se simétrica e associada ao quadro clínico, sugere fortemente a doença. O ac......
...alta prevalência deanti-VHD é encontrada em pacientes com HBsAg-positivo que usam drogasinjetáveis. Em todo o mundo, mais de 240 milhões de pessoas estão cronicamenteinfectadas pelo VHB, e de 15 a 25 milhões apresentam anti-VHD positivo. Duasrevisões sistemáticas sugeriram que a prevalência do VHD pode ser ainda maior,atingindo até 1% da população mundial. Como resultado dos programas davacinação ......
... com causas secundárias de hipertensão, incluindo apneia obstrutiva do sono ou hiperaldosteronismo primário. Tratar esses distúrbios pode melhorar significativamente a pressão arterial. Epidemiologia Segundo o sétimo Joint National Committee, a HAS resistente ao tratamento é definida como a incapacidade de atingir uma pressão arterial mais baixa do que 140/90 mm de Hg, apesar de doses ótimas ......
...r o curso em mulheres com CD4 > 250 ou homens com CD4 > 400, devido ao risco de necrose hepática fulminante Metabólitos do citocromo P450† *Os NNRTI diminuem as concentrações de IPs. Muitos IPs (FPV, ATV, LPV) requerem ajuste da dose. A descontinuação dos regimes à base de NNRTI pode levar ao desenvolvimento de resistência aos NNRTI, devido à meia-vida longa. Considerar a descontinuação......
... Oferecer vacinação* Não vacinar Não vacinar < 200 Não vacinar Não vacinar Não vacinar *O médico responsável pela decisão deverá explicar ao paciente o risco/benefício, levando em conta a possibilidade de não-resposta à vacina, a possibilidade de eventos adversos e o risco epidemiológico local da infecção pelo vírus da febre amarela. Fonte: Brasil. Fundação Nacional de ......