... pacientes refratários ao tratamento. Referências 1-Liang SY. Toxic Shock Syndromes in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Defining the group A streptococcal toxic shock syndrome. Rationale and consensus definition. The Working Group on Severe Streptococcal Infections. JAMA 1993; 269:390. 3-Wong CJ, Stevens DL. Serious group a streptococcal infections. Med Clin North Am 2013; 97:721......
..., fazendo com que observe as possíveis situações de risco presentes em suas práticas sexuais, desenvolva a percepção quanto à importância do seu tratamento e de seus parceiros sexuais e promoção de comportamentos preventivos. Promoção do uso de preservativos: método mais eficaz para a redução do risco de transmissão do HIV e outras DST. Convite aos parceiros para aconselhamento e promoção do uso d......
...ior frequência, manifesta-se como infecção subclínica nos genitais de homens e mulheres. Clinicamente, as lesões podem ser múltiplas, localizadas ou difusas, e de tamanho variável, podendo também aparecer como lesão única. A localização ocorre no pênis, sulco balanoprepucial, região perianal, vulva, períneo, vagina e colo do útero. Morfologicamente, são pápulas circunscritas, hiperqueratósicas, ás......
... 48 horas e uso de solução a base de iodo e povidine. Observação: As associações entre diferentes DST são frequentes, destacando-se, atualmente, a relação entre a presença de DST e o aumento do risco de infecção pelo HIV, principalmente na vigência de ulceras genitais. Desse modo, se o profissional estiver capacitado a realizar aconselhamento, pré e pós-teste para detecção de anticorpos anti-H......
...ão e Vianna. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Provavelmente por contato direto com lesões, durante a atividade sexual. Entretanto, esse ainda é assunto controvertido. A ocorrência em crianças e pessoas sexualmente inativas e a variedade da doença em parceiros sexuais de pacientes com lesões abertas são dados que se contrapõem ao estabelecimento definitivo da transmissão sexual e......
...rmas ulcerativas, secundarias as alterações linfáticas, que as acompanham. As localizações extragenitais são raras e podem resultar de práticas sexuais não usuais ou da extensão do foco inicial, por autoinoculação, sendo essa ultima mais frequente. Há predileção pelas regiões de dobras e região perianal. Não há adenite na Donovanose, embora raramente possam se formar pseudobubões (granulações subc......
...em, gota matutina, gono e uretrite gonocócica. Agente Etiológico Neisseria gonorrhoeae, diplococo gram-negativo. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Contato sexual. Período de Incubação Geralmente, entre 2 e 5 dias. Período de Transmissibilidade O risco de transmissão de um parceiro infectado a outro é de 50% por ato. Pode durar de meses a anos, se o paciente não for......
...tras manifestações de infecção aguda sistêmica. Se não houver tratamento, ou se esse for tardio ou inadequado, o processo se propaga ao restante da uretra, com o aparecimento de polaciúria e sensação de peso no períneo; raramente observa-se hematúria no final da micção. Gonorreia na Mulher Embora a infecção seja assintomática na maioria dos casos, quando a infecção é aparente, manifesta-se so......
...s de dores de cabeça noturnas a serem excluídas abrangem abstinência farmacológica, arterite temporal, apneia do sono, dessaturação do oxigênio, feocromocitoma, neoplasias primárias e secundárias, hidrocefalia comunicante, hematoma subdural e lesões vasculares. Enxaqueca, cefaleia em salvas e hemicrania paroxística crônica são outros tipos de cefaleia primária que podem fazer o paciente despertar ......
...de hiponatremia hipotônica, são identificados os mecanismos responsáveis pelo comprometimento da excreção de água (hipovolemia vs. alguma condição edematosa vs. SIADH). Em seguida, considera-se o diagnóstico diferencial que se aplica aos mecanismos considerados. As metas mais desafiadoras do processo diagnóstico consistem em determinar se o paciente apresenta SIADH crônica e, em caso de resposta a......
...pós reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Água Estéril para Injeção: temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. Refrigeração (2-8ºC): 48 horas. TEMPO DE INJEÇÃO: 3 a 5 minutos. Infusão Intravenosa PIPERACILINA + TAZOBACTAM 4,5 g RECONSTITUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Água estéril para Injeção. Volume: 20 mL. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9% o......
...a um linfonodo, > 6 cm na maior dimensão, sem extensão extranodal N3b Metástases para um ou mais linfonodos, com extensão extranodal clinicamente evidente Metástase M0 Sem metástases a distância M1 Metástases a distância Tabela 1:Classificação TNM do tumor orofaríngeo HPV-positivo Estádio Tumor Linfonodos Metástases 0 Tis N0 M0 I ......
... para essa avaliação. Tratamento O maisimportante fator no tratamento é a abstinência a longo prazo, com evidências deboa qualidade verificando que a manutenção do uso acelera a progressão paradoença hepática. O uso de naltrexone pode ser considerado em pacientes comgrande dependência, tendo apresentado algum sucesso em pequenos estudos. Infelizmente,apenas 10 a 15% dos pacientes recebem tratament......
...nteshipolipemiantes estão incluídos no manejo da síndrome nefrótica para controlara hiperlipidemia. Hipercolesterolemia em modelos animais foi mostrada comopotencialmente causadora da glomeruloesclerose. Terapia com os inibidores da3-hidroxi-metilglutaril coenzima A (HMG-CoA) redutase, que são as estatinas, diminuios efeitos da lipemia nos rins mesmo com hipercolesterolemia persistente emanimais. ......
... apresentando sensibilidadede 6,5%, mas especificidade de 96,2%Cerca de 30% dos pacientes podemapresentar alterações neurológicas, incluindo mononeuropatias e polineuropatiasde membros, assim como acidentes isquêmicos e transitórios são descritos emalguns pacientes. Envolvimento dos ramos principais da aorta ocorre em 10 a 15%dos pacientes e pode causar claudicação de membros; sopros podem serausc......
...s com insuficiência renal e que receberamvários cursos de antibióticos. Pacientes com hemocromatose apresentam riscoespecial de infecções, como Yersinia, Escherichia, Vibrio e Listeria,provavelmente por causa do efeito de excesso de ferro nas respostas imunesinatas e adaptativas.A maioriados pacientes com cirrose descompensada apresenta resposta inflamatóriadiminuída e muitas vezes não tem febre. ......
...espiratório agudo (SDRA). A taxa demortalidade de um ano para pacientes internados com EAP chega a 40%. As causasmais comuns de EAP incluem isquemia miocárdica, arritmias cardíacas (porexemplo, fibrilação atrial), disfunção valvar aguda e sobrecarga volêmica.Outras causas incluem embolia pulmonar, anemia e estenose da artéria renal. Abaixa adesão ao tratamento e os efeitos adversos do tratamento p......
...as e não são uma explicaçãoadequada para a dor ciática persistente. O médico deve estar ciente de que umaalta taxa de anormalidades menores é observada na RM em pacientes com sintomasradiculares, mas a ruptura do disco é vista em menos de 1% dos indivíduos. A RM é ummétodo diagnóstico com maior poder de avaliar esses pacientes, principalmentese a suspeita é de lesão de partes moles, e de avaliar m......
...te o sono?- Pressão:Você tem ou está sendo tratado para hipertensão?- IMC: Maiorque 35 kg/m2?- Idade:Idade acima de 50 anos?- Pescoço:Circunferência do pescoço maior que 40 cm?- Gênero: Gêneromasculino?Um pontoatribuído para cada pergunta positiva.Pontuaçãototal < 3 = baixa probabilidade de SAOS.Pontuaçãototal > 3 = alta probabilidade de SAOS.Pontuaçãototal > 5 = alta probabilidade de SAO......
..., com iníciode dor no flanco que irradia para a região inguinal. A dor associada à cólicarenal pode ser acompanhada de náuseas, vômitos e/ou hematúria. Pacientes comcólica renal preferem estar em movimento, em comparação com pacientes comperitonite, cuja dor piora com o movimento. Ocasionalmente, os pacientes podemdesenvolver infecção urinária sobreposta devido ao bloqueio e à estase do fluxouriná......
...ção óssea justa-articular(ossificação mal definida, margem próxima da articulação, excluindo osteófitos):1 ponto Consideram-secompatíveis com APS pacientes com doenças articulares inflamatórias(articulações, coluna vertebral ou entesite) com = 3 pontos. Oscritérios para espondiloartropatias soronegativas são sumarizados nas Tabelas 1e 2.Tabela1: Critérios de classificação para espondiloartropatias......
...ica eram mais propensos a receber corticosteroides e desenvolvercom maior frequência uma exacerbação aguda durante os meses de inverno.Por outrolado, o grupo com exacerbações provocadas era mais propenso a apresentar câncerde pulmão associado, comparado ao grupo idiopático (59,1% versus 7,1%).No grupo idiopático, o nível dos leucócitos e os níveis de hemoglobina forampreditores independentes de mo......
...studo Canonic,o fígado transplantado teve sobrevida de 90% em 1 ano em pacientes comresolução da ACLF, de 75% para aqueles que ainda tinham ACLF no momento do transplante.Ospacientes com ACLF e deterioração clínica, no entanto, podem ter no transplantehepático uma última opção terapêutica; deve-se, ainda, lembrar que os limitesque definem quando um paciente deve ser considerado doente demais para ......
...strar excreção inadequadamente baixa. Isso ocorre porque o HCO3-, que escapada reabsorção proximal, serve como buffer para o H secretado, reduzindo,assim, o aprisionamento do NH4 . O diagnóstico de ATR proximal é estabelecidodemonstrando-se excreção fracionada de HCO3- superiora 15% quando o bicarbonato é administrado na tentativa de aumentar o nível dobicarbonato sérico. A Tabela 2 sumariza as p......
...m terceiro molar impactado com a perda ósseacircundante. Quando houver sinais de toxicidade sistêmica e trismo grave,deve-se obter tomografia computadorizada com contraste para descartar abscessoparafaríngeo. Tratamento A maioriados casos é leve e requer apenas curetagem e irrigação para remover qualquermaterial purulento ou alimento preso, um procedimento que geralmente pode serrealizado apenas c......
...sse fenômeno seriabaseada no somatório temporal dos impulsos neurais. Isso ocorre quando asfibras dolorosas (C não mielinizadas) são repetidamente estimuladas em uma taxamaior que um impulso a cada 3 segundos. Em nível bioquímico, a estimulaçãoresulta na despolarização dos receptores N-metil-d-aspartato (NMDA), que causamalterações transcricionais que afetam o processamento da dor.Há diminuição do......
...plaquetas, aumentona contagem de granulócitos e na proporção de neutrófilos/linfócitos e altosníveis de ferritina. Embora esses parâmetros tenham sido considerados marcadoresinespecíficos de inflamação, eles também corresponderam a uma falha naregulação imune inata. Vale ressaltar que essa alteração no equilíbrioimunológico foi pior com a idade; assim, a situação pode ser pior parapacientes mais v......
...sável por 73% dos casos deerros de diagnóstico, e a não execução ou a interpretação errônea dosresultados de uma punção lombar representa os outros 27%. Os pacientes não diagnosticadosna avaliação inicial tendem a ser menos doentes e a ter propedêuticaneurológica normal. No entanto, em tais casos, as complicações neurológicaspodem ocorrer mais tarde, em até 50% dos pacientes, e estes têm associaçã......
...ior deve ser descartada com endoscopia digestiva alta se o índice desuspeita de uma fonte hemorrágica gastrintestinal alta for moderado ou alto.A lavagemnasogástrica não é recomendada para uso rotineiro em pacientes com suspeita desangramento gastrintestinal superior e uma lavagem negativa não exclui umafonte de sangramento gastrintestinal superior. O sangramento diverticular podeser maciço, mas e......
...ipalmente os tecidos que expressam altosníveis de ECA2, incluindo os pulmões, o coração e trato gastrintestinal.Aproximadamente,7 a 14 dias após o início dos sintomas iniciais, há aparecimento dasmanifestações clínicas típicas da doença. Isso ocorre com um aumento sistêmicode mediadores inflamatórios e citocinas, que podem eventualmente ser caracterizadascomo uma ?tempestade de citocinas?. Nesse p......
..., baço e fígado. Tratamento Nem todosos pacientes requerem tratamento no momento do diagnóstico. A sobrevida é boasem tratamento para muitos pacientes, e o único tratamento curativo é otransplante de medula óssea. Não existe nenhuma evidência de vantagem de sobrevidase a terapia for iniciada quando o paciente é assintomático. A presença de del(17p) prevê resistência à quimioterapia padrão e, porta......
...o é bacteriana. O Staphylococcus aureus, por exemplo, éassociado a dano renal cortical e necrose de pele. Outras etiologias que devemser lembradas para tratamento específico são rubéola, varicela e influenza.A púrpura fulminante é uma forma severa e até letal de CIVD,acometendo extremidades e nádegas, e os pacientes apresentam necrose hemorrágica.A biópsia de pele demonstra microtrombos difusos em......
...ivamente melhoradosquando a imagem é repetida no centro de trauma de origem. Apesar dareprodutibilidade e da sensibilidade da LPD para diagnosticar lesãointraperitoneal, o advento e a aceitação de outras modalidades diagnósticasreduziram significativamente a frequência da LPD. A LPD pode ser realizadausando uma técnica fechada ou aberta. No entanto, a técnica aberta requertreinamento avançado e es......
...as pelo VHE, os anticorpos IgM só podem ser encontrados empacientes com infecções recentes. Existem diferentes ensaios comerciaisdisponíveis para detecção de anticorpos IgM e IgG específicos para VHE, comampla variação de sensibilidades diagnósticas e especificidades, bem comodiscordâncias entre ensaios. Ovírus da hepatite E é comum nos Estados Unidos, enquanto o risco de exposiçãoao VHE é menor e......
...rtalidade de 24%; já de -6 a -9 se correlaciona com 60% de mortalidade, e excessode bases = ? 10 se correlaciona com 80% de mortalidade. Devem-se verificar osníveis de creatinoquinase para avaliar a rabdomiólise em pacientes que caíram enão puderam receber assistência por um período prolongado. Outros exames, comohemograma, função renal e eletrólitos, são indicados conforme necessidade. Tratamento......
... - Hipóxia, choque/hipoperfusão, insuficiência respiratória, anuria e condições agudas graves (sepse, acidente vascular cerebral, síndrome coronariana aguda, arritmia hemodinamicamente significativa) Risco intermediário (preditores de eventos por 30 dias) - IC de início recente - Baixa pressão arterial sem choque ou hipoperfusão - Taquicardia - Disfunção renal - Hiponatremia - Aumen......
... Outrasassociações incluem altos níveis de replicação do HBV, principalmentese os títulos de HBV-DNA são > 2.000 UI/mL, independentemente do grau deinflamação hepática. O HBsAg quantitativo = 1.000 IU/mL é um biomarcadoradicional de CHC com risco aumentado em pacientes com níveis baixos ouintermediários de HBV-DNA. O risco de desenvolver CHC é maior na infecção com ogenótipo C do HBV do que com......
...de, mas os números parapneumonia nosocomial não são conhecidos. Aaspiração de pequenas quantidades de secreções orofaríngeas é normal em pessoassaudáveis ??durante o sono, mas a microaspiração também é o principal mecanismopatogenético da maioria das pneumonias. A aspiração de grande volume(macroaspiração) de conteúdo orofaríngeo ou gastrintestinal superior é condiçãosine qua non da pneumonia aspi......
... tratamento da asma, uma vez que, através dela, as drogas são depositadas no órgão especificamente envolvido pela doença. Esta via de administração proporciona rápido início de ação (estudos demonstram pico de ação de broncodilatadores em 30 minutos após o uso pela via inalatória e de 2 horas quando usada via oral), efeito máximo com menores dosagens (30 a 40 vezes menores que as doses necessárias......
...iation and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. British National Formulary. 54th. ed. London: BMJ Publishing Group and APS Publishing; 2007. Available from: <http://www.bnf.org>. 3. British Medical Association, the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, the Royal College of Paediatrics and Child Health, and the Neonatal and Paediatric Pharmacists Group. British National......
...orar com maior frequência as contagens de sangue total. azitromicina Contraindicada. Icterícia relatada. besilato de anlodipino Ajustar dose. brometo de pancurônio Possível atraso do início do efeito, necessidade de doses mais altas e tempo de recuperação prolongado. budesonida Reduzir dose em pacientes com doença hepática moderada a grave. Monitorar para sinais e ......
...a sódica Reduzir dose em insuficiência hepática. Contraindicada na doença hepática grave. hidroclorotiazida Contraindicada na insuficiencia hepática grave. hidróxido de alumínio + hidróxido de magnésio Evitar em coma hepático se houver risco de insuficiência renal. ibuprofeno Risco de insuficiência renal aumentado em pacientes com redução da função hepática. Aumento do r......
...os: · VEF1 < 75% do predito; · falha em melhorar pelo menos 15% do VEF1 com uso adequado de terapia com glicocorticoides(prednisona 40 mg/dia por 1 a 2 semanas). O exame de imagem na internação anterior mostrava infiltrado bilateral. Considerando os dados de história com um paciente com quadro de sintomas asmatiformes refratários ao tratamento, com história importante de pio......
...m dose de 0,5 mg/kg. Os pacientes com creatinina basal alta (definida por 1,5 mg/dL) e que não apresentem rim com alterações crônicas em biópsia renal podem se beneficiar de associação de prednisona com ciclofosfamida 1,5 mg/kg/dia. Alguns estudos associaram corticoides com warfarina e dipiridamol, mas estes não podem ser recomendados como tratamento. Medidas experimentais de tratamento incluem ......
...s, a despeito de não se evitar a doença na criança, haverá condições de tratar a mulher e o concepto, reduzindo as complicações advindas da infecção. Confirmação Diagnóstica O teste sorológico de imunofluorescência, o FTA-abs/IgM-19S, realizado em sangue periférico de recém-natos, pode definir a infecção; no entanto, sua disponibilidade é limitada aos centros laboratoriais de referência ou de......
...oriais devem ser colhidos na mesma oportunidade, sempre que possível, mas a conduta não deve ser postergada aguardando seus resultados. Os exames laboratoriais, quando realizados, vão confirmar a adequação dos tratamentos prescritos, contribuir na vigilância do perfil etiológico das diferentes síndromes clínicas e da sensibilidade aos medicamentos preconizados. Nesta etapa, também se recomenda a ......
...0 mg/semana ou 600 mg/semana divididas em 100 mg/dia durante 6 dias da semana Iniciar 1 semana antes da viagem e manter até 4 semanas após o retorno. Hipersensibilidade a droga, epilepsia, psoríase, miastenia gravis Eventos adversos: Distúrbio gastrointentinal, cefaléia, raramente convulsões. Interações medicamentosas: Toxicidade aumentada com uso concomitante com mefloquina, moxifl......
...rmes-pijamas. Esta pessoa provavelmente não ficou frustrada ao descobrir que aquele profissional deitava sem aquelas redinhas de cabelo mas, sim, ao perceber que ele dormia durante o plantão. O plantonista estaria “dormindo em serviço”, fato este comprovado pela sua cara! Pode causar surpresa, mas nós dormimos no plantão. Por quê? Primeiro, porque também somos escravos dos nossos relógios biol......
... pico da ação: 1a 3 horas. • duração da ação: 3 a 5 horas. • administração: via subcutânea. ATENÇÃO: pode ser administrada por via intravenosa apenas em ambientes apropriados sob supervisão médica. • administrada em combinação com insulinas de ação intermediária ou prolongada. Insulina Asparte (100 unidades por mL) NOVORAPID (10 mL) NOVORAPID FLEXPEN (3 mL) Insulina A......
...ial é feito pelo achado do bacilo por meio de cultura de materiais como líquido sinovial, escarro e urina, e também pela reação em cadeia polimerase, mas outros exames podem fornecer informações indiretas: hemograma pode mostrar discreta a moderada leucocitose, às vezes com linfocitose; a positividade do teste tuberculínico evidencia a infecção tuberculosa de forma indireta. As alterações nos exam......