...alor considerado anormal. Destaca-se o fato de o paciente precisar se submeter a uma dieta que forneça 100 g/dia de gordura, para que os resultados obtidos com a coleta de fezes sejam válidos. Deve haver uma perda de pelo menos 90% da capacidade secretora enzimática pancreática para que haja desenvolvimento de esteatorreia.59 As colorações fecais qualitativas para gordura (p. ex., Sudan III) são s......
...cientes com fibromialgia podem apresentar a dor pélvica como o primeiro sintoma da doença. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Uma história clínica completa é a ferramenta mais valiosa na avaliação da algia pélvica crônica. As pacientes devem ser ativamente questionadas quanto a características da dor, fatores de melhora ou piora da dor, irradiação, curso temporal e relação da dor com o ciclo ......
...co de dor oncológica aliviada inadequadamente. Além disso, a dor oncológica pode preceder confirmações objetivas de recorrência do câncer. Um quarto de todos os pacientes com câncer sente dor no momento do diagnóstico. Dois terços dos pacientes que recebem tratamento contra o câncer se queixam de dor; três quartos de pacientes hospitalizados com câncer em estado avançado se queixam de dor não ali......
...rbio complexo, que depende de suscetibilidade genética e adquirida aliada a fatores deflagradores ambientais. A hereditariedade está associada, em média, a 50% das dores agudas e crônicas.6 Nocicepção Os nociceptores são neurônios aferentes (sensoriais) que respondem a estímulos perigosos (potencialmente prejudiciais) mecânicos, térmicos ou químicos, gerando e transmitindo potenciai......
...uimento médio de 69 meses, observou-se que não houve uma melhora significativa no controle da dor para qualquer um dos seus subtipos, assim como também não se observou uma mudança substancial em termos de qualidade de vida. Aplicações para a prática clínica O estudo fornece suporte científico para justificar que a realização da LUNA não resulta em melhora expressiva tanto da dor quanto da qu......
...s células a pancreáticas. Achados Laboratoriais Aavaliação inicial da pancreatite crônica deve começar com testes relativamentesimples e baratos. Amilase e lipase são frequentemente elevadas duranteepisódios de dor aguda no início da história natural da doença. Por outro lado,níveis normais ou mesmo baixos de amilase ou lipase podem ser encontrados empacientes com pancreatite crônica moderada a av......
... desobstrução de ductos biliares e em pacientes com dor refratária procedimentos cirúrgicos como cirurgia descompressiva em pacientes com grandes obstruções ductais e a pancreatojejunostomia lateral, que leva a alivio da dor em 60 a 90% dos pacientes. Os cenários clínicos comuns que justifiquem a intervenção endoscópica em pacientes com pancreatite crônica são pedras intraductais na região da cabe......
...stável crônica A = Aspirina e terapia Antianginosa; os inibidores de ECA devem ser considerados para a maioria dos pacientes B = Betabloqueador e pressão arterial C = Cigarros e Colesterol D = Dieta e Diabetes E = Educação e Exercício ECA = enzima conversora de angiotensina. Modificação do estilo de vida Abandono do tabagismo O abandono do tabagismo......
... nefrotoxicidade, trombocitopenia e, principalmente, hepatotoxicidade. A dose habitual de paracetamol é de 500 mg a 1 g de 6 em 6 horas, não podendo se exceder a dose de 4 g em 24 horas. Outro analgésico muito utilizado no Brasil é a dipirona. Em vários países, como nos Estados Unidos e na Inglaterra, seu uso é proscrito em virtude do risco de agranulocitose, embora se tenha verificado que a inci......
...rragia. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) deve ser indicada nas primeiras 72 horas para pacientes com pancreatite grave de origem biliar e em casos de suspeita de colangite associada. Após a recuperação clínica do paciente, deve-se realizar colecistectomia com o intuito de prevenir a reincidência de pancreatite biliar. Pancreatite crônica Definição A pancreatite crônica......
...guintes: · pelo menos, 10 episódios prévios de cefaleia que atendam aos critérios; · número de dias com cefaleia inferior a 180 por ano ou 15 por mês; e · cefaleia com duração de 30 minutos a 7 dias. Ao menos, duas entre as seguintes características da dor devem estar presentes: tensional ou compressiva (qualidade não pulsátil), gravidade leve ou moder......
...u cicatrizes de úlceras digitais, espessamento cutâneo (esclerose sistêmica); ü livedo reticular e úlceras (vasculites de médios vasos); ü púrpura (vasculites de pequenos vasos). · Lesões cutâneas por doença infecciosa: exantemas diversos. · Lesões secundárias ao hipotiroidismo: pele seca, unhas quebradiças Artrite A artrite reumatóide pode cursar com mialgia......
...do mole circundante. A reformatação computadorizada permite que sejam produzidas imagens sagitais ou coronais para, por exemplo, visualizar as placas terminais vertebrais. Isto é particularmente útil para a obtenção de imagens da coluna espinal de pacientes com contraindicação ao exame de IRM. Para detectar a resolução de uma infecção (p. ex., de um abscesso) em tratamento, a TC pode ser mais útil......
...population. Gastroenterology 1991;100:790. 5. Donovan JM. Physical and metabolic factors in gallstone pathogenesis. Gastroenterol Clin North Am 1999;28:75. 6. Ko CW, Sekijima JH, Lee SP. Biliary sludge. Ann Intern Med 1999;130(4 Pt 1):301. 7. Everhart JE, Khare M, Hill M, et al. Prevalence and ethnic differences in gallbladder disease in the United States. Gastroenterology ......
...ncia de imagens visuais), micropsia ou alucinações formadas. Variantes da enxaqueca As variantes da enxaqueca incluem: hemiplégica familiar; de tipo basilar; vertigem paroxística benigna da infância; abdominal; confusional; a enxaqueca do jogador de futebol americano; midríase episódica benigna; e retinal. A enxaqueca hemiplégica familiar (EHF) é uma variante rara da enxaqueca com aura que é......
...999; van Tulder; Koes; Bombardier, 2002) e a falta de condicionamento físico (Andersson, 1999; van Tulder; Koes; Bombardier, 2002) constituem fatores de risco para o desenvolvimento da lombalgia. Fatores psicossociais como a depressão, a hipocondríase, a histeria, o alcoolismo, o fumo (Jayson, 1997; van Tulder; Koes; Bombardier, 2002), o divórcio, o comportamento doloroso, além de outros fatores,......
...cazes para reduzir a mortalidade (por exemplo, transfusão, hidroxiureia e outros agentes farmacológicos)? Nas pessoas com anemia falciforme e CKD, quais são as intervenções (incluindo farmacoterapia, diálise e transplante renal) que retardam a deterioração da função renal, prevenir o desenvolvimento da doença renal em estágio terminal, e reduzir a mortalidade? Nas pessoas com anemia falciforme......
...me da fibromialgiasão a presença de dor difusa pelo corpo há mais de três meses e a detecção de11 pontos dolorosos à palpação. Esses pontos são:occipital:bilateral, nas inserções musculares suboccipitais;cervical baixo:bilateral, nos aspectos anteriores dos espaços intertransversos das vértebras C5-C7;trapézio:bilateral, no ponto médio;trapézio:bilateral, no ponto médio da borda superior;supraespi......
...se Exemplos Agentes alquilantes Ciclofosfamida Diversos compostos Sulfato de bário, contraceptivos orais, resinas de poliestireno Medicações endócrinas Pamidronato e ácido alendrônico Outros antidepressivos Inibidores da monoamina oxidase Outros antipsicóticos Clozapina, haloperidol, risperidona Outros medicamentos antiparksonianos......
...olerância à dor. Costumo aplicar uma pressão gradativamente maior, conforme já descrito, instruindo o paciente a dizer “pare” assim que perceber a dor (e não apenas a pressão). Uma resposta normal é a ausência de dor até que uma pressão mínima de 4 kg/cm2 seja alcançada. Os pacientes com FM frequentemente expressam dor com a aplicação de pressões da ordem de 0,25 a 0,5 kg/cm2 (alodinia). Enquanto ......
...iberador de gonadotrofina (GnRH) Vários agonistas de GnRH foram aprovados para uso no tratamento da endometriose [Tabela 3]. Estes agentes são análogos do decapeptídeo nativo GnRH, com substituições dos aminoácidos 6 e 10. A introdução de d-aminoácidos na posição 6 do GnRH nativo produz análogos de GnRH que são resistentes à degradação por endopeptidases e possuem meias-vidas longas, alta afinida......
...s IIIA ou IIIB) ou metastático. t Câncer avançado de ovário, em combinação com carboplatina em pacientes que tiveram recaída no mínimo 6 meses após terapia com derivado de platina. Contraindicações t Hipersensibilidade a gencitabina. Precauções t Casos de síndrome hemolítico-urêmica e/ou insuficiência renal foram registrados; disfunção renal aumenta o risco de toxicidade, sendo recome......
...do tratamento deve ser realizado com fisioterapia e avaliação ortopédica. Em pacientes com dor crônica, a anemia falciforme pode ser associada a outras morbidades, incluindo depressão, ansiedade, insônia, solidão e dependência de medicamentos analgésicos. Outras modalidades terapêuticas modulam a gravidade da doença: a hidroxiuréia que é um agentes citotóxico, pode aumentar os níveis de hemoglob......
...incipal causa de epiglotite em crianças e adultos é o H. influenzae de tipo B. Outros patógenos, entre os quais pneumococos, estreptococos, estafilococos e Klebsiella pneumoniae, podem produzir uma síndrome idêntica. Embora a epiglotite seja rara, esta síndrome pode ocorrer secundariamente à infecção pelo vírus do herpes simples de tipo 1.66 No hospedeiro imunocomprometido, organismos adicionais p......
...ar. Manifestações Clínicas e Exame Físico Na maior parte dos casos, o início dos sintomas ocorre antes dos 5 anos de idade, embora alguns relatos indiquem casos de início da doença até a terceira década de vida. Grande parte dos pacientes se apresenta com erupções macopapulares generalizadas. Aproximadamente 91% dos pacientes se apresentam com poliartrite simétrica crônica, que se caracteriza......
...m efeitos colaterais diminuídos e são excelentes analgésicos de nível central. O paracetamol é bastante utilizado associado a opioides fracos, como o tramadol e a codeína, tornando-se hepatotóxico quando utilizado acima de 6 g por dia. A dipirona é capaz de diminuir a dose de morfina quando utilizada na dose de 4 a 6 g por dia; a probabilidade de agranulocitose é muita baixa e menor que nos outros......
... diminui. As células perdem a maioria de seus receptores de transferrina e entram na circulação sanguínea periférica, onde sobrevivem por cerca de 4 meses. Conforme se movem pela circulação, os eritrócitos precisam enfrentar intensos estresses mecânicos e metabólicos, sofrem deformação durante a passagem por capilares com diâmetro equivalente à metade do próprio diâmetro, resistem a altas forças......
... diferente das anteriores. Embora esse padrão possa ser encontrado em um primeiro ataque de cefaleia primária, deve-se sempre pensar em um diagnóstico secundário. Muitas vezes, caso não haja qualquer outra indicação de investigação, uma mera observação clínica evolutiva pode ser suficiente para esclarecer o diagnóstico. Na dúvida, a investigação estará indicada. Cefaleia Aguda Recorrente Com......
...l ou VIP. Outras síndromes secretivas pancreáticas associadas com diarreia incluem glucagonoma e Zollinger-Ellison que podem ser conformados com dosagem respectivamente de glucagon e gastrina. A pesquisa de calcitonina serve para diagnóstico de carcinoma medular da tireoide, que também pode evoluir com diarreia secretora, deve-se ponderar que devido à raridade desses diagnósticos, a dosagem desses......
....60 As quimioterapias, que podem ser administradas por via intratecal, incluem metotrexato, citarabina, citarabina lipossômica e tiotepa.61 Usualmente, esses agentes são escolhidos com base na histologia tumoral, na penetração do medicamento no LCE e nas exposições medicamentosas anteriores do paciente. A administração desses agentes através de um reservatório intraventricular (p.ex., reservatório......
...paciente com espasmo esofágico difuso mostra o achado clássico esôfago em “saca-rolhas”. Esôfago em quebra-nozes. O esôfago em quebra-nozes é outro diagnóstico manométrico comum em pacientes com dor torácica não cardíaca. Este distúrbio é definido pela presença de uma peristalse de alta amplitude. É pouco provável que o esôfago em quebra-nozes seja um verdadeiro distúrbio primário de motilidad......
...is latentes e a geração de numerosos taquizoítas invasivos. Figura 5. Ciclo de vida de Toxoplasma gondii. Os felinos, que adquirem a infecção por carnivorismo, são os hospedeiros definitivos. Os felinos são a única espécie capaz de sustentar o ciclo sexual que resulta na excreção do oocisto nas fezes. Os oocistos precisam amadurecer no meio ambiente por no mínimo alguns dias, para s......
...isease and Stoke Statistics – 2006 Update. Dallas: American Heart Association, 2006. 2. Bonow RO, Smaha LA, Smith SC et al. World Heart Day 2002. The international burden of cardiovascular disease: responding to the emerging global epidemic. Circulation 2002; 106:1602. 3. Budoff MJ, Achenbach S, Blumenthal RS et al. Assessment of coronary artery disease by cardiac computed tomography. A sc......
... detecção de pequenos graus de perda axonal que podem não ser detectados pelos exames de condução nervosa. A eletromiografia também pode ser útil para indicar a localização precisa da lesão em uma mononeuropatia. O procedimento requer o registro da atividade elétrica em um músculo, por meio da inserção de um eletrodo com agulha no músculo. Os músculos são examinados durante o repouso e na contraçã......
...dade das articulações periféricas em comparação com o placebo. Se a inflamação intestinal é parte do processo da doença, a sulfasalazina também pode ser benéfica. Apesar de não ter sido testado em estudos clínicos, o metotrexato pode ser considerado também na artrite reativa, quando predomina a artrite periférica. As terapias biológicas (por exemplo, inibidores de fator de necrose tumoral) não fo......
...a presença ou ausência de depressão. Os efeitos secundários frequentes da duloxetina incluem náuseas, boca seca, constipação, diminuição do apetite, sonolência, aumento da sudorese e agitação. A duloxetina, no entanto, é contraindicada em pacientes usando inibidores da monoamina oxidase ou tioridazina e naqueles que sofrem de glaucoma de ângulo fechado. O milnaciprana tem dose inicial de 25mg/dia......
...ando os vários regimes antibióticos. Um esquemasugerido é a associação de cefalosporinas de terceira geração (cobertura paragermes encapsulados) e macrolídeos (cobertura para M. pneumoniae e C. pneumoniae):ceftriaxona 2g EV 1x/dia ou cefotaxima1-2 g 8/8 horas associada a claritromicina 500 mg EV 12/12 horas ouazitromicina 500 mg VO 1x/dia. Em pacientes com crise hemolítica, a cefotaximapode ser su......
...as de recorrência local e regional de câncer de esôfago são altas, talvez por causa das características anatômicas do esôfago, que incluem a ausência de uma serosas fibrosa e uma farta rede linfática nas camadas submucosa e muscular. Estas taxas de recorrência elevadas impulsionaram a investigação do tratamento de modalidades múltiplas para o câncer de esôfago. Como resultado de vários estudos que......
... 5. Kendall NAS, Linton SJ, Main CJ. Guide to assessing psychosocial factors yellow flags in acute low back pain: risk factors for long term disability and work loss. Wellington: New Zealand, Accident Rehabilitation e Compensation Insurance Corporation of New Zealand, and the National Health Committee, Ministry of Health; 1997. 6. Kirschner JS, Foye PM, Cole JL. Piriformis syndrome......
...orme as hipóteses diagnósticas elencadas no hospital de referência e desde que façam parte da lista de exames próprios dessa rede de laboratórios, adotando-se as medidas de biossegurança preconizadas para cada situação. Indicação para a Coleta de Amostras no Indivíduo Doente Diante de um caso suspeito de doença respiratória aguda grave (apresentando ou não fator de risco para complicações), ......
...is biliares canalículos biliares por meio de transporte ativo. A bilirrubina excretada na bile é degradada no colon, se transformando em urobilinogênio e estercobilinogênio. Uma pequena quantidade de urobilinogênio é absorvida, passa pela recirculação entero-hepática e é excretada pelos rins. Abordagem Diagnóstica A primeira pergunta a ser feita em pacientes com icterícia é saber qual tipo de......
... Tabela 3. Anormalidades detectadas durante o exame físico nas formas aguda e crônica de LES.* Órgão Doença aguda Doença crônica Comum Incomum Comum Incomum Geral Febre, perda de peso Astenia Caquexia Pele Erupção malar, erupções em outros locais, alopecia Telangiectasia periungueal, vasculite Erupção malar, erupções em outro......
...iversos procedimentos são semelhantes. A enterocolite é uma das principais complicações do reparo cirúrgico, afetando até 55% dos pacientes.45 De forma geral, a mortalidade entre os pacientes com doença de Hirschsprung é inferior a 10%.46 No megacólon idiopático crônico, intervenções médicas como a evacuação do cólon com enemas, suplementação com fibras e laxantes podem ser suficientes. Se uma di......
... diferenciação entre elas. Dessa forma, a PN é considerada um subgupo da RSC (Figura 1). A questão que ainda se discute é o porquê de nem todos os pacientes com RSC evoluírem com PN. A grande discussão em relação à fisiopatogenia da RSC com ou sem PN é se o processo desencadeador é inflamatório ou infeccioso. Sabe-se que vários elementos, como os fungos, os superantígenos e os biofilmes, desencade......
...totóxico ou radioterapia, varicela (existente ou recente), herpes zoster (risco de doença grave generalizada); dano hepático (pode agravar); infecção. Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: hemorragia cerebral, fadiga, dor de cabeça, pirexia, fraqueza. Cardiovascular: inchaço. Rinofaringe: sangramento nasal. Gastrintestinal: hemorragia, dor abdominal, falta ......
... Em mulheres com DII, as exacerbações da atividade da doença com frequência estão relacionadas ao ciclo menstrual, sendo mais frequentes durante as fases pré e menstrual.172 Se os ciclos menstruais influenciarem significativamente os sintomas, pode ser necessário realizar a ablação do ciclo menstrual com progesterona ou leuprolida. A gestação (discutida posteriormente) está associada tanto à......
... debridamento para otimizar o diagnóstico microbiológico. Aduração ideal da terapia com antibióticos para o tratamento da osteomielite comosso residual infectado é incerta. A maioria dos especialistas favorece acontinuação da terapia antimicrobiana pelo menos até que o osso desbridadotenha sido coberto por tecido vascularizado, o que geralmente ocorre pelo menosseis semanas após o último debridame......
...ítios. A prostatite bacteriana aguda deve ser tratada com fluoroquinolona por 2 semanas, ou com TMP-SMX por no mínimo 4 semanas. As recidivas são comuns e geralmente conotativas da existência de um foco contínuo ainda não erradicado na próstata. Vários fatores dificultam a erradicação dos focos prostáticos. Muitos agentes antimicrobianos não se difundem bem através do epitélio da próstata para o l......
...o Not a surgical candidate Increased risk of removal = Não é um candidato cirúrgico Risco elevado de remoção Surgical removal Follow-up for potential recurrence = Remoção cirúrgica Acompanhar para verificar o potencial de recorrência Consider antiplatelet agent Aspirin treatment = Considerar a administração de um agente antiplaquetário Tratamento com as......
...eta (TGF-beta – em inglês, transforming growth factor-beta) perto destes sítios. O TGF-beta é uma citocina reparadora que estimula a formação da matriz de tecido conectivo. A artrite reativa já foi considerada uma doença articular estéril desencadeada de modo desconhecido por uma infecção distante. No entanto, estudos mais recentes do líquido sinovial e dos tecidos afetados pela artrite reativa ......