...ssífilis.14,29 Esse agente tem meia-vida longa, tem boa penetração no SNC e os testes in vitro e in vivo comprovaram que tem atividade contra o organismo T. Pallidum. Embora apenas alguns testes bem estruturados deem suporte à eficácia clínica da ceftriaxona no tratamento de neurossífilis, os especialistas norte-americanos em doenças infecciosas utilizam esse medicamento como alternativa para a pe......
...ondições como polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (CIDP), neuropatia autonômica, miopatias inflamatórias e canelopatias autoimunes.1 MuSK-MG. Aparentemente, os pacientes com MuSK-MG (39 a 49% de pacientes com MG generalizada e sem anticorpos contra o AChR) se apresentam com características distintas.17 Esses pacientes são predominantemente mulheres, e o pico de incidência ocorre n......
... nos níveis de bilirrubina. A presença de anemia é bastante comum e usualmente normocítica, porém pode ser microcítica, hipocrômica causada por hemorragia GI crônica, macrocítica causada pela deficiência de folato (nos casos de alcoolismo) ou hemolítica (na doença de Wilson). O hiperesplenismo poderá produzir trombocitopenia com contagens de plaquetas abaixo de 150.000/µL. Os níveis séricos de c......
... sódio para fora da célula e o potássio para dentro da célula em uma razão de 3:2.24 Como resultado, a concentração plasmática de potássio é um reflexo não apenas da ingestão e excreção de potássio, mas também da distribuição relativa de potássio nos compartimentos de líquidos intracelulares e extracelulares. Figura 2: Uma mulher de 74 anos de idade com histórico da doença de von Willebra......
...ulheres em idade concepcional com DCGs. As malformações congênitas são a forma mais comum de doença cardíaca em mulheres grávidas. As alterações fisiológicas durante a gravidez resultam no aumento gradual do volume de sangue e no débito cardíaco, assim como na redução da resistência vascular periférica, que se revertem relativamente rápido após o parto. Esses ajustes podem ser pouco tolerados pel......
...idas (trombocitopenia gestacional), a trombocitopenia mais grave deve ser diferenciada de PTT, PTT associada à gravidez e pré-eclampsia/HELLP. A síndrome HELLP se refere a um distúrbio que ocorre durante a gravidez e se caracteriza pela presença de hemólise, nível elevado de enzimas hepáticas e contagem baixa de plaquetas. É provável que essa síndrome represente uma forma bastante grave de eclamp......
...fisiológica e soro de manutenção. Ceftriaxona 2 g EV 1 vez/dia A ceftriaxona associada a um macrolídeo é uma excelente opção para o tratamento da pneumonia neste paciente. A ceftriaxona pode ser usada em dose única de 2 g/dia, embora seja frequente a prescrição de 1 g 2 vezes/dia. Claritromicina 500 mg EV a cada 12 horas O macrolídeo é associado ao betalactâmico tanto para cobertur......
...cessidade transfusional. A dose deve ser diminuída se o hematócrito chegar a 36% ou se aumentar mais de 4 pontos em um período de 2 semanas. A dosagem deve ser individualizada para manter hematócrito entre 30-36 não existindo benefício adicional em níveis maiores que este. É necessário manter saturação de transferrina de pelo menos 20% e níveis de ferritina de pelo menos 100 ng/ml. T......
...as, quer seja por única dose grande ou pela acumulação de várias doses do medicamento; b) efeitos colaterais: terapeuticamente inconvenientes, mas conseqüência inevitável da medicação (por exemplo, náuseas e vômitos, após ingerir cloroquina em jejum, ou queda de pressão, após injeção endovenosa de quinina); c) efeitos secundários: surgem indiretamente como resultado da ação de um medicamento (por ......
... Prescrito em unidades. Monitoração Sem indicações específicas. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa descrita. Manitol Usado devido a sua função como diurético osmótico. Modo de Ação O manitol induz diurese em razão de sua capacidade de elevar a osmolaridade do filtrado glomerular e, assim, inibir a reabsorção tubular de água......
...tal, alucinações, convulsões, hipoglicemia, hipocalemia e reações alérgicas. Apresentação Comercial Ancobon® cápsulas de 250 e 500 mg. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas O Ara-C (arabinosina-citosídeo), um agente citostático, diminui a ação antifúngica da fluocitosina por inibição competitiva. Drogas que diminuem o ritmo de filtração glomerular podem prolo......
...00 mseg. 4. Efeitos adversos Bradicardia, hipotensão, fadiga, impotência, depressão e pró-arritmia. 5. Interações medicamentosas Evitar uso com fármacos dos grupos I e III, antidepressivo tricíclico e diuréticos que espoliam potássio, devido ao aumento do risco de pró-arritmia (Torsade de Pointes). Ingeri-lo após 2 horas do uso de antiácidos devido à sua menor absorção. 6.......
..., em 2008, pela resolução RDC/Anvisa n° 18/2008, ao considerar que a elevada ingestão de sódio pode levar a doenças como hipertensão e catarata32. As concentrações de sacarose em formulações líquidas variam entre 50% e 67%33. Estas preparações são contraindicadas em crianças diabéticas e devem ser evitadas por aquelas com intolerância hereditária à frutose,24, 25 uma vez que podem apresentar flat......
...esposta inflamatória sistêmica (anemia de doença crônica). A anemia deve ser tratada, pois está associada a uma série de fatores que podem contribuir para pior qualidade de vida e aumento do risco cardiovascular (aumento do débito cardíaco, hipertrofia do miocárdio, insuficiência cardíaca, angina, dificuldade em concentração etc.). O benefício do uso da medicação nessa situação foi demonstrado......
...isona B 5 4 1 70 60 18 a 36 Triancinolona C 4 5 0 - 200+ 18 a 36 Ação Longa Betametasona C 0,6 a 0,75 25 0 64 300+ 36 a 54 Dexametasona C 0,75 25 a 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 Formas de Administração O......
...orticosteroides sistêmicos, o uso de retinoides sistêmicos (p. ex., acitretina) é benéfico para alguns pacientes que apresentam formas cutâneas de líquen plano.30 A azatioprina tem sido utilizada por seu efeito poupador de esteroides no tratamento de casos de líquen plano erosivo e generalizado.31 O metotrexato também tem sido utilizado no tratamento do líquen plano generalizado.32 Outras terapia......
...O flutter atrial também se manifesta como uma taquicardia regular e rápida, porém este tipo de arritmia geralmente não começa nem termina de maneira abrupta. O clínico conta com várias ferramentas para identificar os diversos mecanismos de TSV [Figura 1]. A massagem carotídea2 ou administração de adenosina por via endovenosa3 [Figura 2] podem ser utilizadas para fins diagnósticos, terapêuticos o......
...minutos Pode retomar as responsabilidades/trabalho/lazer: 1. primeira concussão, que agora está curada — dentro de 15 min 2. segunda concussão — 1 semana Grau 2 (moderado) Afastamento das responsabilidades / trabalho / lazer pelo resto do dia Examinar frequentemente para detectar sinais de deterioração do SNC Pode retomar as responsabilidades/trabalho/lazer: 1. primeira concuss......
...quenas, contraem normalmente, dilatam parcialmente com colírios midriáticos e não dilatam com estímulos dolorosos. Esses pacientes ainda apresentam diminuição de reflexos em membros inferiores, alteração de sensações vibratórias e da propriocepção. As principais manifestações da neurossífilis são: · mudanças de personalidade, labilidade emocional, descuido com aparência; · delírio......
...redisposição genética parece apresentar papel. Também está demonstrado que o uso sustentado crônico apresenta maior risco que o uso por curtos períodos. Esses sintomas não ocorrem na maior parte da população que bebe álcool ocasionalmente, pois parece ser necessário manter níveis séricos de álcool aumentados para ocorrer a abstinência com a suspensão abrupta do consumo. Achados clínicos O dia......
.... Hum Reprod 1996;11:1884. 89. Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Alvarez-Blasco F, et al. The polycystic ovary syndrome associated with morbid obesity may resolve after weight loss induced by bariatric surgery. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:63643. 90. Pillay OC, Te Fong LF, Crow JC, et al. The association between polycystic ovaries and endometrial cancer. Hum Reprod 2006;21:924. ......
...s casos, os fetos de gestantes recém-infectadas podem desenvolver uma anemia significativa, entre outras complicações, como resultado de uma infecção transplacentária. Embora seja comprovadamente difícil estimar o risco fetal preciso, algumas séries sugeriram que, diante da ocorrência de uma nova infecção materna antes da 20ª semana, o risco de perda da gestação pode variar de 2,5 a 10%.43 Tanto a......
... As bronquiectasias são um distúrbio dos brônquios e bronquíolos, na maioria dos casos adquirido, caracterizado por destruição e dilatação patológica das paredes brônquicas de forma irreversível. Apresenta muitas manifestações clínicas em comum com a doença pulmonar obstrutiva e caracteriza-se por visitas hospitalares frequentes com necessidade de internação. Seu diagnóstico costuma ser clínico, ......
...mmunotheraputics, Ortho Biotech, Bellicum, Genetech e Johnson & Johnson. Também atuou junto ao conselho científico da Bind Biosciences. Referências 1. Jemal A, Siegel R, Xu J, Ward E. Cancer statistics, 2010. CA Cancer J Clin 2010;60:277–300. 2. Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) program. Delay-adjusted incidence database: SEER inci-dence delay-adjusted ra......
...seu nível de adesão. Os autorrelatos podem ser na forma de questionário, levantamento, entrevistas, agendas e diários. Embora seja menos oneroso, mais rápido e demande menos recursos do que a observação, esse método não é muito confiável. Os PASs podem esquecer a frequência com a qual lavam as mãos e, às vezes, podem exagerar sobre sua adesão, criando, assim, uma imagem excessivamente positiva. Ao......
...transferidos de seu quarto para uma área de diagnóstico, ou em um caso para determinar o estado de emergência ou na área de espera ambulatorial; de outra forma, deve-se manter uma área de separação de mais de 90 centímetros, se for possível. Fonte: Adaptado de Siegel J.D., et al., and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee: Guideline for Isolation Precautions: Preventing......
...alia envolvendo a hipocretina na narcolepsia: (1) indução de sintomas do tipo narcolepsia subsequentemente à mutação do gene codificador do receptor de hipocretina-2 em cães e após o knockout de pré-pró-hipocretina em camundongos, bem como ablação dos neurônios contendo orexina por um produtor genético truncado da doença de Machado-Joseph (ataxina-3) em um modelo experimental murino transgênico;33......
...020. Rockville, MD: DHHS, Jul. 2002. 3. Colosi M.L.: Rules of engagement for the nursing shortage: More registered nurses on staff leads to lower hospital costs. JONAS Healthc Law Ethics Regul 4 (3): 50-54, 2002. 4. Buerhaus P.I., Staiger D.O., Auerbach D.I: Is the current shortage of hospital nurses ending? Health Aff 22 (6): 191-98, 2003. 5. Coffman J., Spetz J.: Maintain......
...os: Preocupações de saúde e segurança do pessoal de enfermagem · Oitenta e oito por cento dos enfermeiros em um estudo consideraram abandonar a profissão devido à preocupação com a saúde e a segurança pessoal. · Mais de 50% desses enfermeiros indicaram que tinham sido ameaçados ou sofreram abuso verbal, 49% relataram ter sido feridos no trabalho e 17% ter sido fisicamente agredidos.......
...rau de controle sobre a quantidade de tecido destruído, além de poder retardar a recorrência da doença local. A ressecção a laser pode abrir uma via aérea de modo relativamente rápido, bem como conferir uma excelente hemostasia. Em uma série de 1.838 pacientes submetidos à terapia a laser para tratamento de obstrução maligna de via aérea sintomática, a patência imediata da via aérea e o alívio dos......
...tidades do fármaco. A acitretina é eliminada do corpo bem mais rapidamente do que seu pró-fármaco, o etretinato. Em presença de álcool, porém, a acitretina é reconvertida em etretinato.85 Isto gera preocupação com a possibilidade de as mulheres em idade fértil que tomam acitretina e engravidam posteriormente apresentarem risco de exposição fetal aos efeitos teratogênicos da acitretina. Por este mo......
...gE, podem ser identificadas por testes cutâneos.31 Inibidores de enzima conversora de angiotensina (ECA) Os efeitos adversos não imunológicos produzidos pelos inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) são considerados resultantes de um acúmulo de bradicinina e outros peptídeos vasoativos.32 As reações adversas mais frequentemente constatadas incluem a tosse (10 a 25%), rinite e......
...rman HM, et al. Increased susceptibility to Mycoplasma infection in patients with hypogammaglobulinemia. Am J Med 1986;80:590. 43. Foy HM, Kenny GE, Cooney MK, et al. Naturally acquired immunity to pneumonia due to Mycoplasma pneumoniae. J Infect Dis 1983;147:967. 44. Baseman JB, Tully JG. Mycoplasmas: sophisticated, reemerging, and burdened by their notoriety. Emerg Infect Dis 1......
...asculite e nefrite intersticial), o sistema nervoso central (p. ex., encefalite e meningite asséptica) e os pulmões (p. ex., pneumonite intersticial, síndrome do desconforto respiratório e vasculite). Um subgrupo de pacientes podem desenvolver hipotireoidismo, como parte de uma tireoidite autoimune, dentro de 2 meses após o aparecimento dos sintomas.31 Esta condição é caracterizada por baixos níve......
...onde às transfusões de plaquetas. Há relatos de que o uso de DDAVP neste contexto diminui a perda de sangue pós-operatória. Entretanto, uma metanálise de 17 estudos clínicos demonstrou apenas um modesto efeito benéfico.64 Estudos clínicos randomizados demonstraram que 2 agentes antifibrinolíticos, EACA e ácido tranexâmico, são igualmente eficazes em termos de redução do sangramento e da necessid......
...nicial e, então, diminui as doses de modo estável com o passar do tempo, até ser atingido um nível considerado apropriado para o paciente. A dose final geralmente é administrada de acordo com protocolo, mas é ajustada com base na presença ou ausência de infecção, rejeição ou toxicidade não imune. Fármacos imunossupressores As principais classes de fármacos imunossupressores incluem os cor......
...stínica em uma TC sem contraste confirma a presença de tecido tireoidiano mediastínico. Tratamento A decisão de proceder à ressecção de uma gota subesternal ou massa tireoidiana ectópica é tomada com base na gravidade dos sintomas manifestados pelo paciente. Conforme a massa aumenta de tamanho, a compressão traqueal pode promover falta de ar e disfagia. Um paciente com compressão traqueal se......
... água gelada também podem impor dificuldades logísticas aos pacientes com termoplegia combativos e àqueles com convulsões, vômito ou diarreia. Apesar destes pontos fracos, os banhos em água gelada são efetivos. Não houve fatalidades em uma série de 252 recrutas dos fuzileiros navais, nos Estados Unidos, cuja terapia para termoplegia por esforço incluiu a imersão em água gelada.22 Uma técnica mais ......
...tet Gynecol 2001;17:233–8. 92. Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. Effectiveness of inpatient and outpatient treatment strategies for women with pelvic inf ammatory disease: results from the Pelvic Inf ammatory Disease Evaluation and Clinical Health (PEACH) Randomized Trial. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:929–37. 93. Westrom L, Joesoef R, Reynolds G, et al. Pelvic inf ammatory disease......
...uperior do tronco, geralmente no local de uma ferida de mordida dolorosa. Lesões na pele podem ser diagnosticadas erroneamente como celulite, furúnculo ou cistos sebáceos. Miíase é comumente relatada em viajantes para áreas endêmicas, como a América Central e a do Sul e a África tropical e subtropical. Incluem-se como medidas preventivas: evitar o contato direto da pele com a areia que pode estar ......
...m desvio direita-esquerda, resultando em cianose. A principal característica observada ao exame físico de um indivíduo com DSA é uma ampla separação da segunda bulha cardíaca. É comum que haja um sopro sistólico a partir do fluxo pulmonar aumentado e, se um amplo desvio da esquerda-direita estiver presente, o fluxo adicional através da valva tricúspide pode levar um borborigmo diastólico remini......
...ascular para dentro do espaço intersticial. Estima-se que, a cada hora, vários mililitros (talvez, até 50 mL) de líquido normalmente rico em proteínas (cerca de 2/3 da concentração plasmática total de proteínas) sejam filtrados para dentro do interstício.2 A barreira capilar é semipermeável a macromoléculas, por isso existe uma pressão oncótica transmembrana que está diretamente relacionada à dife......
...envolvem em sítios ricos em tecido adiposo, como mamas, nádegas e quadril. Estas placas podem formar bolhas, ulcerar ou se desenvolver em áreas necróticas. Uma infecção acompanhando, como pneumonia, infecção viral ou erisipela, pode ocorrer em até 25% dos pacientes. A síndrome do dedo do pé roxo pode ocorrer em 3-8 semanas após a iniciação da terapia com cumarínicos. O tratamento ocasiona a desc......
... podem requerer imobilizador antilordótico.19 As atividades de condicionamento cross-training podem ser retomadas a partir de oito semanas, sendo que a maioria das pacientes com espondilolise pode retornar ao esporte após 12 semanas. A cirurgia é recomendada apenas quando há espondilolise bilateral com progressão para espondilolistése significativa.19 Roturas de LCA As roturas de LCA sem cont......
...ão do resultados terapêuticos no contexto dos cuidados primários dependem de três ações: (1) a educação suficiente paciente, (2) sessões conjuntas com o psiquiatra e com o médico de cuidados primários e (3) acompanhamento constante pelo psiquiatra durante o curso de tratamento. Embora os TAs não foram o foco dos estudos de Katon, conforme descrito acima, o seu grupo de pesquisa analisou questões ......
...act Res Clin Rheumatol 2004;18:759–72. 42. Veyssier-Belot C, Cacoub P, Caparros-Lefebvre D, et al. Erdheim-Chester disease. Clinical and radiologic characteristics of 59 cases. Medicine (Baltimore) 1996;75:157. 43. Braiteh F, Boxrud C, Esmaeli B, Kurzrock R. Successful treatment of Erdheim-Chester disease, a non-Langerhans cell histiocytosis with interferon-alpha. Blood 2005;106:2992. 44. Filip......
... das formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar, incluindo meningoencefalite e pacientes infectados pelo HIV. Contraindicações t Consultar as monografias individuais referentes aos fármacos desta associação. Precauções t Consultar as monografias individuais referentes aos fármacos desta associação. Esquemas de administração Adultos e crianças a partir de 10 anos de idade Tratam......
...ne]. Em um amplo estudo envolvendo mulheres atendidas em uma clínica de assistência primária, 1 em cada 20 tinha sido vítima de violência doméstica no ano anterior; 1 em cada 4 haviam sofrido violência doméstica quando adultas; e 1 em cada 3 sofreram violência doméstica ao longo da vida.51,52 Entre aquelas que haviam sofrido abuso no ano anterior, números aproximadamente iguais haviam sofrido abus......
... outcomes of neurosarcoidosis: a study of 54 cases. QJM 2009;102:449–60. 78. Segal BM. Neurosarcoidosis: diagnostic approaches and therapeutic strategies. Curr Opin Neurol 2013;26:307–13. 79. Costello DJ, Eichler AF, Eichler FS. Leukodystrophies: classification, diagnosis, and treatment. Neurologist 2009;15:319–28. 80. Kohler W. Leukodystrophies with late disease onset: an update. Curr......
... Borden EC, et al. Concepts of fever: recent advances and lingering dogma. Clin Infect Dis 1997;225:119. 2.Webb P. The physiology of heat regulation. Am J Physiol 1995;268:R838. 3.Boulant JA. Role of the preoptic-anterior hypothalamus in thermoregulation and fever. Clin Infect Dis 2000; 31 Suppl5:S157–61. 4.Rabinowitz RP, Cookson ST, Wasserman SS, et al. Effects of anatomic site, oral stimulati......