...e a sístole, bem como por alterações estruturais dos tecidos valvares. Houve significativa evolução, ao longo das últimas décadas, do conceito de PVM. Muitos casos no passado rotulados como PVM apresentavam uma condição sem qualquer implicação prognóstica. Portanto, atualmente se emprega uma definição muito mais estrita de PVM (ver critérios ecocardiográficos, adiante), que se demonstrou mais pred......
...ausa das alterações e, na grande maioria dos casos, consiste de medicamentos tópicos, intralesionais, sistêmicos ou cirúrgicos. Parte importante do tratamento são os cuidados gerais com as unhas. Tabela 7: Cuidados gerais com as unhas Cuidados gerais com as unhas Evitar Corte adequado Contato frequente com água e detergentes Uso de luvas de tecido por dentro e de borr......
... As sacro-ilíacas apresentam pseudo-alargamento do espaço articular e esclerose óssea bilateralmente e de forma simétrica. Em casos avançados desta doença pode-se encontrar anquilose completa ou fusão articular. Hipótese Diagnóstica: A principal possibilidade é que este paciente apresente uma Espondiloartropatia Soronegativa. Dentre essas, a que......
...%, para lavar o sistema de administração e garantir o medicamento na circulação. Uso injetável – Doses • doses em termos de eritropoetina. Adultos anemia (da insuficiência renal crônica) (pacientes sob diálise): 50 UI por kg de peso corporal, 3 vezes por semana. Depen- dendo da resposta, a dose poderá ser aumentada em 25 UI por kg de peso corporal de cada vez, em intervalos de 4 semanas. Não e......
...ria febril ou outra infecção febril; tuberculose ativa, não tratada (a vacinação deve ser adiada até que o tratamento seja iniciado); criança com menos de 12 meses (segurança e eficácia não estabelecidas); gravidez; pacientes com leucemia em remissão (esperar pelo menos 3 meses após a última quimioterapia); doença grave; injeção recente de imunoglobulinas; doenca aguda ou crônica em evolução. ......
...COX-2), levando a uma diminuição da síntese de prostaglandinas (que causam inflamação, dor e inchaço). Em concentrações terapêuticas não inibe a enzima cliclooxige-nase-1 (COX-1), que está envolvida com outras funções fisiológicas normais mediadas pelas prostaglandinas, como a proteção do estômago, a agregação plaquetária e função renal (a inibição da COX-1 pelos anti-inflamatórios não esteroides ......
...uinolona; quinolona]. Para que serve gastrenterite; gonorreia endocervical; gonorreia uretral; infecção urinária; prostatite bacteriana. Como age inibe a síntese do DNA da bactéria. Absorção: rápida (com o estômago vazio), mas incompleta. Biotransformação: no fígado, metabólitos talvez ativos. Eliminação - urina: 26 a 32% (como droga inalterada); bile/fezes: 28 a 30%. Como se usa ......
...til em algumas doenças com associação genética, como fibrose pulmonar idiopática, sarcoidose e neurofibromatose (Tabela 1). Sintomas · Dispneia: queixa mais comum. Geralmente o inicio é insidioso, com piora progressiva. Não é raro encontrar pacientes que demoram a procurar ajuda, pois acham que a dispneia advém do descondicionamento físico, envelhecimento ou aumento de peso recente. Quan......
...ser necessária. • Naltrexona: pode resultar em sintomas de retirada (cólicas abdominais, náuseas, vômitos, lacrimejamento, rinorréia, ansiedade, inquietação, elevação da temperatura ou piloereção) e decréscimo da efetividade da codeína, quando em uso crônico do opióide. Uso concomitante é contra-indicado. Pacientes devem estar sem usar opióides, no mínimo, por 7 a 10 dias antes de iniciar tr......
...CAUÇÕES1,2,5 • Cautela em pacientes obesos, com doença hepática ou fatores de risco para doença hepática, hepatites B ou C. • Em pacientes co-infectados com HIV/HCV, recebendo terapia anti-retroviral em combinação com interferona 1 alfacona e ribavirina, há aumento no risco de hepatotoxicidade. • Recorrência pode ser vista após suspensão de lamivudina em pacientes com hepatite B ......
...AIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se é excretado no leite. Não Usar o Produto hipersensibilidade ao produto ou à albumina humana; hipertensão não controlada. Avaliar......
... múltiplo é uma radiculopatia compressiva por um plasmocitoma ósseo ou lesão lítica. Em geral, acomete região lombar e torácica. Além disto, outras manifestações neurológicas em pacientes com MM incluem as que seguem. Neuropatia Periférica Apesar de infrequente, as proteínas monoclonais podem levar a um quadro de polineuropatia sensitivomotora com predomínio distal. São mais comumente vistos ......
... obliterante) Doença de Kawasaki* Predominantemente de pequenos vasos Poliangeíte microscópica* Granulomatose de Wegener* Síndrome de Churg-Strauss* Vasculite de hipersensibilidade (angeíte cutânea leucocitoclástica) Púrpura de Henoch-Schönlein* Vasculite urticariforme crioglobulinemia* Como nosso interesse neste caso é a arterite temporal e a condição m......
...íduos com mais de 65 anos de idade são vítimas de negligência e abuso verbal ou físico. Há relatos de abuso sexual em 2% da população idosa.12 Em uma amostragem aleatória de 370 mulheres com idade = 65 anos, constatou-se que 3,5% haviam sofrido violência por parte de um parceiro íntimo nos últimos 5 anos. No ano anterior, a prevalência dos casos de violência fora de 2,2%.13 O abuso de idosos está ......
...njunta com os efeitos de múltiplos genes que, individualmente, conferem um risco moderado. Os fatores de risco ambientais incluem a exposição a espessantes e removedores de tintas,5 sílica e ferramentas vibratórias.6 Alguns pesquisadores sugeriram que a infecção por retrovírus ou pelo citomegalovírus humano pode causar esclerodermia. Os implantes mamários de silicone comprovadamente não estão asso......
...sinal de doença de neurônio motor superior ou 1o neurônio. · Solicitar precocemente eletroneuromiografia. · Atenção a situações de notificação compulsória, como paralisias flácidas agudas, difteria, hanseníase, síndrome da imunodeficiência adquirida. Quando encaminhar A avaliação complementar por neurologista é indicada em algumas situações. Quadros que à eletroneuromi......
...e um assunto controverso. Recentemente, foi demonstrado que esta avaliação, do ponto de vista clínico, não proporciona benefícios aos pacientes com diabetes de tipo 2 apresentando ECG normais.54,218 Por uma questão prática, a terapia médica intensiva atualmente padrão, que está sendo cada vez mais estendida aos pacientes diabéticos de alto risco para DCV, promove resultados equivalentes quando com......
...nsiderarem o diagnóstico de doença pulmonar ocupacional ou ambiental. Nos casos em que a sequência temporal de eventos ou a histopatologia sustentam fortemente uma etiologia ocupacional ou ambiental e, todavia, não há literatura convincente, deve ser considerado o encaminhamento do paciente a um centro acadêmico para avaliações e considerações adicionais. Classificação das doenças ocupacionai......
...ler posicionada sobre a artéria braquial de cada braço, e também sobre as artérias DP e TP de cada perna. O valor mais alto das pressões medidas nos 2 braços é usado como denominador, enquanto o valor da pressão de cada perna medido no tornozelo é usado como numerador. Em circunstâncias normais, a PAS é igual na perna e no braço. Entretanto, devido à amplificação da onda de pulsação, a PAS na pern......
...o efetivo para mulheres com problemas sexuais deve abordar cada área de sofrimento (ou seja, psicológica, relacional e fisiológica) e deve intervir em cada domínio afetado (isto é, desejo, excitação, orgasmo, satisfação geral e conforto ou ausência de dor). A meta do tratamento é aumentar o prazer e a satisfação, em vez de alcançar uma resposta genital perfeita. Algumas intervenções são úteis no t......
...ções. Tratamento. O tratamento consiste na elevação da área afetada, para ajudar a diminuir o edema, aliada à instituição de uma terapia antimicrobiana sistêmica. Para os pacientes com doenças sistêmicas graves, o tratamento oral é satisfatório. A penicilina é o fármaco de escolha para as infecções estreptocócicas. Para os pacientes de ambulatório que possivelmente não tomam a medicação oral con......
...co na área gama da eletroforese. Em seguida, é necessário identificar essa proteína monoclonal por meio de estudos adicionais de imunofixação. A próxima etapa é quantificar o nível de IgM, o que possibilita uma estimativa de prognóstico e resposta terapêutica. A realização de biópsia de medula óssea é fundamental e faz parte dos critérios diagnósticos. Esse exame evidencia a presença de células l......
...izar preferencialmente a via oral em casos de ITU não complicada, inclusive pielonefrite aguda sem vômitos ou sinais de sepse; se houver vômitos/hipotensão, deve-se usar a via intravenosa. Alguns estudos observam que a administração parenteral de antibiótico para pacientes com pielonefrite aguda apresenta maior índice de cura bacteriológica quando comparada a por via oral. Duração do tratament......
... Field M. Prospective comparative study of patients with culture proven and high suspicion of adult onset septic arthritis. Ann Rheum Dis 20034;62: 327–31. 6. Kanndorp CJE, Krijnen P, Moens HJB, et al. The outcome of bacterial arthritis: a prospective community-based study. Arthritis Rheum 1997;40:884. 7. McAllister DR, Parker RD, Cooper AE, et al. Outcomes of postoperative septic ......
...plicações locais Coleções pancreáticas Abscesso de pâncreas Pseudocisto pancreático Necrose pancreática Ascite pancreática Hemorragia retroperitoneal Trombose de vasos esplâncnicos Infarto intestinal Icterícia obstrutiva (edema pancreático causando obstrução de vias biliares e icterícia) Complicações sistêmicas Choque hipovolêmico/séptico ......
...colonoscopia são exames complementares empregados na avaliação da suspeita de fístula colovesical.49 Os pacientes com fístula diverticular devem ser submetidos a uma ressecção cirúrgica eletiva do segmento de cólon envolvido, tão logo o processo inflamatório agudo seja controlado. No caso das fístulas colovesicais, o cólon aderente em geral pode ser dissecado da bexiga e a parte da bexiga envolvid......
...tensão pulmonar secundária a tromboembolismo pulmonar crônico. Para este diagnóstico são necessários os seguintes critérios: -Pressão artéria pulmonar > 25 mmHg na ausência de pressão capilar pulmonar aumentada; -Oclusão de vasos pulmonares por trombo tem de exisitir em exames de imagem ou ser a causa presumida da hipertensão pulmonar devido a antecedentes e histórico; Estes pacie......
...k, mas um segundo estudo relata que até um terço dos casos graves de influenza podem não ter febre. A duração usual da febre é de três dias, com sua progressão, os sintomas respiratórios tornam-se mais evidentes e mantêm-se em geral por três a quatro dias após o desaparecimento da febre. Alguns estudos também avaliaram os sintomas da influenza H1N1 em pacientes que necessitaram de internação. Um ......
...adicional de lamivudina. Efeitos adversos t Exantema e/ou prurido (10%), alopecia. t Cefaleia (35%), fadiga (27%), depressão (9%), insônia/distúrbios do sono (11%), tontura (10%) neuropatia (12%). t Dispepsia (5%), dor abdominal (9%), anorexia (10%), náusea e vômitos (13%), diarreia (18%), pancreatite em adultos (0,3%) e crianças (14% a 18%). t Lipodistrofia, hiperglicemia, hepatotoxici......
.... t Pico de ação: 2 a 3 horas. t Metabolismo: preponderantemente hepático. t Eliminação renal (50%) e fecal (50%). Efeitos adversos t Hipoglicemia (1,6%), particularmente em pacientes idosos. t Distúrbios gastrintestinais (1,8%). t Cefaleia. t Reações cutâneas (1,5%), como eritema multiforme, dermatite esfoliativa, prurido e urticária. t Distúrbios hepáticos. t Reações de hipersensib......
...6–8. 117. Otten TR, Stein PD, Patel KC, et al. Thromboembolic disease involving the superior vena cava and brachiocephalic veins. Chest 2003;123:809–12. 118. Wan JF, Bezjak A. Superior vena cava syndrome. Hematol Oncol Clin North Am 2010;24:501–13. 119. Yu JB, Wilson LD, Detterbeck FC. Superior vena cava syndrome—a proposed classification system and algorithm fo......
...ialmente, mas pacientes com doenças severas a internação pode ser necessária. A escolha do fármaco inicial é dirigido pelo fenótipo clínico, atividade da doença, comorbidades e outras características individuais do paciente e droga. Na maioria dos casos, um agente de ação rápida de curto prazo como (corticoesteroides ou anti-TNF) pode conseguir o controle rápido dos sintomas podendo ser combinado ......
...meia-noite acima de 7,5mg/dL parece diferenciar com especificidade próxima a 100% os casos de doença de Cushing dos estados de pseudo-Cushing. A principal limitação da FS à meia-noite é a necessidade de hospitalização por pelo menos 48 horas, e disponibilidade do laboratório para realizar o procedimento neste horário. A dosagem do cortisol salivar apresenta boa correlação com o cortisol plasmátic......
...%), as mutações são identificadas em PKD2 e originam a DRPAD tipo 2 (DRPAD2). A existência de um lócus adicional relacionado à DRPAD foi sugerida por estudos realizados em famílias relatadas como não ligadas exclusivamente a PKD1 ou a PKD2. Contudo, deve-se atentar para essa hipótese, pois os casos que a sustentavam parecem, na verdade, representar condições peculiares da expressão dos genes PKD......
...em análise por um grupo de pesquisa mundial e apresenta a perspectiva de bons resultados no controle e na modificação da história natural da doença. A escolha terapêutica deve ser realizada pelo neurologista com experiência em EM e embasada na progressão da doença do paciente, na forma clínica, no prognóstico e nas demais características particulares de cada indivíduo, bem como no perfil de segura......
...de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou 1 ano durante o uso do corticoide. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de......
...ico e prognóstico, a retenção espontânea deve ser diferenciada daquela que apresenta eventos desencadeantes (anestesia, anticolinérgicos, anti-histamínicos etc.). Após episódio de retenção espontânea, 15% dos pacientes apresentam novo episódio de retenção e 75% necessitam de cirurgia, enquanto que, após episódios precipitados, apenas 9% apresentam novo episódio de retenção e 26% necessitam de ciru......
...cesso generalizado de líquido no interstício e no interior das próprias células e apresenta fisiopatologia variada conforme os mecanismos responsáveis por sua produção. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A água corpórea total no adulto corresponde de 60 a 70% do peso corpóreo: nos obesos e idosos, o volume é menor (50 a 60%). Os líquidos corpóreos estão distribuídos em dois compartimentos: · ......
...80% dos indivíduos de uma população apresentarão, pelo menos uma vez por ano, um episódio de cefaleia. A cefaleia é ainda uma das maiores causas de procura de atendimento medico, sendo que cerca de 70% dos pacientes preocupam-se mais em descartar um diagnóstico de maior gravidade do que em melhorar a dor. As seguintes questões devem orientar o tratamento de uma pessoa com cefaleia: · d......
...tes anticonvulsivantes, como o hidantal, e até mesmo antiarrítmicos são estudados para tratamento da condição, mas não se pode recomendar seu uso até o presente momento. Caso 3 Paciente jovem, sem fatores de risco para pensar em lombalgia associada a doenças secundárias. O tratamento é feito com analgésicos comuns e, se necessário, opioides fracos, evitando-se o uso de anti-inflamatórios por ......
...piratória da respiração: pulso paradoxal. Exames Complementares Eletrocardiograma O ECG em pacientes com tamponamento normalmente apresenta-se com taquicardia sinusal e QRS de baixa voltagem. A presença de alternância elétrica do eixo QRS também pode ser encontrada e possui boa especificidade, porém baixa sensibilidade, para o diagnóstico de tamponamento. Radiografia de Tórax Nos tamp......
...TV: imagem intrauterina de vesículas anecoicas ou massa heterogênea irregular Beta-HCG sérico muito aumentado Úlceras e lesões vulvares Ulcerações vulvares que podem variar quanto a forma, número, profundidade, características das bordas, secreções, dor e localização Vulvoscopia Biópsia Cultura e Gram da lesão Vulvovaginites e cervicites Sangramento discreto assoc......
...f Dis 1998; 26:1148-58 14. Goletti D et al. Effect of Mycobacterium tuberculosis on HIV replication. Role of immune activation. J Immunol 1996; 157(3):1271-8. 15. Kappelhoff BS et al. Are adverse events of nevirapine and efavirenz related to plasma concentrations? Antivir Ther. 2005;10(4):489-98 16. la Porte CJ, Colbers EP, Bertz R, Voncken DS, Wikstrom K, Boeree MJ, Koopmans PP, Hekster YA, Bu......
...ermination of left ventricular volumes and ejection fraction assessment by two- and three-dimensional echocardiography and magnetic resonance imaging. JACC. 2000;35(2):477-84. 3. Kim RJ, Wu E, Rafael A, et al. The use of contrast-enhanced magnetic resonance imaging to identify reversible myocardial dysfunction. N Engl J Med. 2000;343:1445-53. 4. Srichai MB, Junor C. Clinical, imaging, and ......
...enose carotídea grave bilateral. Detecção e Quantificação de Infarto e Avaliação de Viabilidade A avaliação de infarto agudo e de fibrose pela ressonância magnética cardíaca é feita pela técnica de realce tardio, que é realizada com uma aquisição de imagens em eixo curto e com cobertura completa dos ventrículos, além de eixos longos, 10 a 20 minutos após a injeção de contraste baseado em gad......
...ial Pulmonar A dilatação de artérias pulmonares também pode causar alargamento de mediastino na radiografia de tórax, sendo as principais causas: variação anatômica, insuficiência cardíaca, insuficiência cardíaca de alto débito, cor pulmonale, shunt intracardíaco esquerda para direita, doença pulmonar tromboembólica, estenose de valva pulmonar, insuficiência ou estenose mitral, aneurisma de artér......
...erapia adequada, não sendo infrequente a abordagem cirúrgica do mediastino. 4. Mediastinite necrosante descendente: o tratamento deve ser agressivo, com antibioticoterapia de amplo espectro e drenagem cirúrgica precoce tanto do foco cervical como das coleções mediastinais. A evolução da antibioticoterapia deve acompanhar os resultados de culturas e antibiogramas. Pode haver necessidade de abor......
...das ao sono: dificuldades para iniciar ou manter o sono, despertar precoce, sonolência diurna, pesadelos, terror noturno, entre outras. Normalmente, a grande maioria dos adultos dorme entre 7 e 8 horas por noite. Há ainda 2 outros grupos de indivíduos normais que dormem menos ou mais do que estas 7 ou 8 horas, e se sentem refeitos após uma noite de sono. Todos estes indivíduos apresentam padrões......
...A Adultos (a partir dos 18 anos de idade): 1 dose única de 50 U. Fazer 1 dose de reforço de 50 U aproximadamente 6 meses após a dose inicial. Crianças de 2 aos 17 anos de idade: 1 dose única de 25 U. Fazer 1 dose de reforço de 25 U entre 6 e 18 meses após a dose inicial. Crianças menores de 2 anos de idade: uso não recomendado. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C; não usar. ......
...se D Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto durante o período de recuperação aguda após infarto do miocárdio; paciente em tratamento com IMAO (inibidor da monoamina-oxidase,incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina) (aguardar pelo menos 14 dias de intervalo entre antidepressivo tricíclico e IMAO). Avaliar riscos x Benefícios alcoolismo ativo (depr......