... assistência no final da vida. End-of-life Nursing Education Consortium (ELNEC) Project www.aacn.nche.edu/elnec: Fornece um programa de educação nacional abrangente para o desenvolvimento de um núcleo de educadores de enfermagem especializados e para a coordenação dos esforços de enfermagem para assistência no final da vida, ao nível nacional. Growth House www.growthhouse.org: Portal ......
... nas células uroepiteliais inicia uma complexa série de eventos de sinalização intracelular, que altera a função da célula epitelial [Figura 1].10 As quimiocinas e citocinas são sintetizadas e secretadas; as células inflamatórias são atraídas para dentro do epitélio da bexiga; e as células epiteliais sofrem apoptose e exfoliação, carregando consigo a E. coli para a urina. Figura 1. A fis......
...examinador costuma perceber uma área de flutuação e abaulamento, nem sempre evidente à anuscopia. Os abscessos supraesfinctéricos são os mais raros, correspondendo a menos de 2,5% dos casos. Em geral, encontram-se associados a um processo inflamatório pélvico como diverticulite, salpingite e doença de Crohn. Dor perianal ou glútea importante constitui a queixa mais frequente e os pacientes norma......
...colaterais comuns dos prostanoides inalatórios incluem tosse,rubor e cefaleiaPara evitar interrupções no tratamento em caso de mau funcionamento doequipamento, os pacientes em uso de prostanoides intravenosos ou inalados devemter fácil acesso a uma bomba de infusão ou sistema de inalação,respectivamente.Osantagonistas da endotelina representam outra classe de medicamentos disponíveispara o tratame......
... Acredita-se que a ruptura da vasa vasorum seja o evento inicial. As úlceras ateroscleróticas penetrantes da aorta ocorrem em pacientes hipertensos mais idosos com evidência de doença arterial coronariana. A tomografia computadorizada (TC) mostra uma ulceração focal sem dissecção, geralmente na aorta distal descendente. A progressão das úlceras penetrantes resulta em aumento progressivo da aorta,......
...oxacino, levofloxacino: risco aumentado de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca) por efeitos cardíacos aditivos. A administração simultânea de dois fármacos que prolongam o intervalo QT não é recomendada. Se o uso simultâneo de fluconazol e levofloxacino for considerado necessário, proceder com cautela e monitorar pacientes quanto a dose, ECG e elet......
... canal medular é uma patologia tipicamente do idoso e tem como sintoma a claudicação neurogênica, que é a presença de dor irradiada para membros (nem sempre típica) ao esforço físico, normalmente acompanhada de fraqueza muscular e necessidade de interrupção da caminhada, com melhora dos sintomas após alguns minutos de repouso. A estenose de canal medular tem causa ainda desconhecida, mas admite-s......
...eo, a lidocaína intranasal e a di-hidroergotamina IV também são conhecidamente eficazes. A profilaxia deve ser considerada, podendo-se utilizar verapamil, ácido valproico, corticoides ou lítio. Neuralgia do Trigêmeo Definição A neuralgia do trigêmeo é a forma mais comum de neuralgia. A neuralgia é o tipo de dor causada por uma lesão primária ou por uma disfunção do sistema nervoso. Diferenc......
...e DAC. Se o escore de cálcio for igual a zero, deve-se procurar outras causas de dor torácica. Pacientes com escore maior do que 400 devem ser posteriormente investigados a partir da realização de teste funcional de imagem ou de angiografia coronária. É importante ressaltar que esses exames não têm um desempenho perfeito para o diagnóstico de cardiopatia isquêmica quando comparados ao ainda consi......
...se a duração for maior que esseperíodo.Cerca de 70 a 80% dos adultos apresentam pelo menos um episódiosignificativo de lombalgia durante suas vidas, muitas vezes recorrente, e 15 a50% dos pacientes têm vários episódios de dor no período de 1 ano. A incidênciade lombociatalgia associada é bem menor ? cerca de 5% ou menos da populaçãoapresenta o sintoma.O diagnóstico preciso não pode ser realizado e......
...de mastócitos.7 Essa simplificação ignora o papel desempenhado pelo epitélio, por subgrupos de células T nas respostas inflamatórias e por influências genéticas e ambientais. Diagnóstico Manifestações clínicas Os sintomas de rinite alérgica incluem espirros paroxísticos, congestão nasal, rinorreia clara e coceira no nariz e no palato. A congestão nasal é o sintoma que causa mais incômodo.......
...a. Os AINH e injeções locais de glicocorticoides costumam ser úteis, ao passo que a cirurgia é indicada apenas para casos seletos. Foi demonstrado que a terapia com ultrassom e injeção local de ácido etilenodiaminotetracético (EDTA) dissódico promove melhora a curto prazo dos sintomas e sinais radiográficos da calcificação, em comparação ao placebo.59,60 Pacientes com calcificações bilaterais ou e......
...grafia. Numeração de acordo com dados do Quadro 122.1. Ilustração baseada na obra As três graças, 1639, de Peter Paul Rubens. Conforme o ACR, estabelece-se o diagnóstico se o paciente apresenta história de dor em ambos os quadrantes e lado direito e esquerdo do corpo, assim como dor no esqueleto axial, durante, no mínimo, três meses, havendo de 11 pontos de dor entre os 18 sítios específicos ......
...fecal é detectável por imunoensaios enzimáticos para antígenos e geralmente desaparece dentro de 1 semana, contudo pode persistir por mais de 30 dias em indivíduos imunocomprometidos. A liberação de vírus pode ser detectada durante períodos mais longos, por meio da utilização de ensaios mais sensíveis, como a reação em cadeia da polimerase (PCR – em inglês, polymerase chain reaction). A transmissã......
...feração celular e imunomodulação. COMO SE USA • Deve ser administrado sob a supervisão de um médico qualificado. • Seguir as instruções de bula do fabricante para preparação, administração e conservação do produto. USO INJETÁVEL Via Subcutânea PEG-interferon Alfa-2a (solução) 180 mcg/mL ADMINISTRAÇÃO: no abdômen ou coxa; variar o local da injeção a cada administração. US......
...as dados dos EUA, Canadá e Europa indicam que cerca de 0,1 a 1 em cada 1.000 crianças apresentam artrite idiopática juvenil. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A causa da artrite idiopática juvenil permanece desconhecida. No entanto, fatores imunológicos, genéticos e infecciosos parecem estar envolvidos, já que estudos recentes mostram certa tendência familiar para a ocorrência da doença; ademais, fa......
...tados são vértebras, costelas, calota craniana e ossos longos. Diferentemente de outras micoses, a blastomicose articular pode produzir monoartrites agudas, especialmente em joelhos e tornozelos. Vale ressaltar que outros fungos, como Histoplasma capsulatum e Aspergillus fumigatus, também podem causar sintomas ósteo-articulares, mas geralmente devido a um quadro reacional secundário a......
...da para a satisfação do paciente (21/37 (57%) x 19/39(49%) pacientes, P = 0,50) e retorno ao esporte desejado (15/29 (52%) x 19/31(61%) pacientes ativos em esportes, P = 0,65) em 24 semanas. Nenhum dos outrosresultados secundários diferiu entre os dois grupos. Aplicação Prática O que esteensaio clínico aponta é que uma injeção de alto volume (com salina e lidocaína)sem corticosteroides, além do t......
... central; hepatite crônica com disfunção hepática avançada; hepatite crônica em tratamento atual ou recente com imunossupressor; leucemia mieloide com possibilidade de transplante; menores de 3 anos de idade (a solução contem álcool benzílico). Reacões mais comuns sintomas como os da gripe (febre, fadiga, calafrios, falta de apetite, dor muscular, dor de cabeça, dor nas juntas, suores); falta......
...vadora. Na ausência de infecção, obstrução ou cólica ureteral grave, a terapia conservadora poderá ser utilizada, pois a maioria dos cálculos é espontaneamente eliminada, sobretudo quando menores que 5 mm e/ou quando localiza-se em ureter distal. Terapias minimamente invasivas para o quadro agudo, como litotripsia extracorpórea (LECO), ureteroscopia ou nefrolitotomia percutânea (NLP) são muito e......
...bstrato da CYP3A4 conhecido por ter baixo índice terapêutico (ex: alfentanila, astemizol, terfenadina, cisaprida, ciclosporina, fentanila, pimozida, quinidina, sirolimo, tacrolimo e alcalóide do ergot (ergotamina, diidroergotamina)). •pode ter o risco de causar hemorragia e trombocitopenia aumentados com: anticoagulante e inibidor da função plaquetária. Outras considerações importantes: •tom......
... 0,04% (com o sexo oral receptivo) [Tabela 2]. O contato sangue-sangue direto – como ocorre na transfusão sanguínea, punção venosa por agulha contendo sangue contaminado ou ruptura de mucosa significativa durante a atividade sexual – está associado ao risco mais alto de transmissão. As seguintes ações não oferecem risco de transmissão de HIV: apertar as mãos, abraçar, beijar socialmente, beber no ......
... diminuídos e dor difusa à palpação, aparelho cardiovascular com ritmo cardíaco irregular, sem sopros. Os exames laboratoriais evidenciam leucocitose com desvio à esquerda, INR de 1,1. Não há alterações no raio X de abdome agudo. A partir de ultrassonografia e tomografi a computadorizada de abdome, constata-se leve distensão de alças de intestino delgado. Solicita-se para a paciente angiografia. ......
... dos pacientes, a doença pode estar limitada a uma ou duas articulações, geralmente envolvendo joelhos. Com o avanço da doença, observam-se deformidades típicas, embora não patognomônicas, dedo em “pescoço de cisne” ou em “casa de botão”. A AR pode apresentar também manifestações extra-articulares, como nódulos subcutâneos, vasculite reumatoide e acometimentos pulmonar, cardíaco, renal, neurológic......
...ente, há duas classes de drogas utilizadas no tratamento específico da Influenza, sendo que apenas os inibidores da neuraminidase tem mostrado certa eficácia na redução das complicações graves da doença. · A amantadina e a rimantadina são drogas similares, licenciadas há alguns anos. Apresentam entre 70 a 90% de eficácia na prevenção da doença pelo vírus da Influenza A, em adultos jovens e cr......
...ricardite, síndrome do choque toxico, síndrome de Guillain-Barre e, mais raramente, encefalite e mielite transversa. Diagnóstico Laboratorial Os procedimentos apropriados de coleta, transporte, processamento e armazenamento de espécimes clínicos são fundamentais para o diagnóstico etiológico. O espécime preferencial para o diagnóstico laboratorial são as secreções da nasofaringe (SNF), obtida......
...pode ocorrer como resultado de pressões elevadas esplênicas venosas e congestão vascular, hiperplasia histiofagocítica, infiltração celular, ou por causa de alterações de eritrócitos fisicamente anormais, tais como as células falciformes em lactentes e crianças, ou por excesso de células revestidas com autoanticorpos, como na anemia hemolítica autoimune. O baço embrionário aparece no primeiro tri......
...–71. 8.O’Neill B, Fallon M. ABC of palliative care. Principles of palliative care and pain control. BMJ 1997; 315: 801–4. 9.Homsi J, Walsh D, Rivera N, et al. Symptom evaluation in palliative medicine: patient report vs systematic assessment. Support Care Cancer 2006; 14:444–53. 10.Fink RS, Gates R. Cultural diversity and cancer pain. In: McGuire DB, Yarbro CH, Ferrell BR, editors. Cancer pain ......
...5:343–9. 59. Stupi AM, Steen VD, Owens GR, et al. Pulmonary hypertension in the CREST syndrome variant of systemic sclerosis. Arthritis Rheum 1986;29:515–24. 60. Hopkins WE, Ochoa LL, Richardson GW, Trulock EP. Comparison of the hemodynamics and survival of adults with severe primary pulmonary hypertension or Eisenmenger syndrome. J Heart Lung Transplant 1996;15:100–5. 61.......
...us Diseases. 27. ed. Elk Grove Vilage, IL: 401-11. 13. Neuzil KM, Mellen BG, Wright PF, Mitchel Jr. EF, Griffin MR. The effect of influenza on hospitalizations, outpatients visits, and courses of antibiotics in children. N Engl J Med. 2000;342:225-31. 14. Neuzil KM, Hohlbein C, Zhu Y. Illness among schoolchildren during influenza season: effect on school absenteeism, parenteral absenteeism from......
... bioquímica. Nestes pacientes, a terapia com álcali para manutenção do pH de urina de 24 horas entre 6 e 6,5 não só é efetiva na diminuição da formação recorrente de cálculos79 como pode até mesmo dissolver os cálculos já formados.80 Para tanto, administra-se citrato de potássio a uma dosagem de 60 a 80 mEq/dia dividida em 2 a 3 doses. Um aspecto negativo dos sais álcalis de sódio reside no aument......
...nz-Carrillo J. A review of the differences between somatizing and psychologizing in primary care. Int J Psychiatr Med. 1999;29(3):337-45. Janca A, Isaac M. ICD-10 and DSM-IV symptoms of somatoform disorders in different cultures. Keio J Med. 1997;46(3):128-31. Kirmayer LJ, Robbins JM, Dworkind M, Yaffe MJ. Somatization and the recognition of depression and anxiety in primary care. Am J Psychiatr......
...rrente ou doença hemolítica, hepatite crônica ou alguma síndrome de hiperbilirrubinemia genética – das quais a mais comum é a síndrome de Gilbert (3 a 5% da população)2, 3 –, que cursa com aumento transitório de bilirrubina não conjugada (indireta), desencadeado por outras doenças, estresse ou jejum, sem impacto em morbimortalidade. O curso agudo pode incluir também febre, sintomas suges......
...eções seriam alguns casos de síndrome mielodisplásica de baixo risco e em pacientes com coexistência de insuficiência renal). Já nos pacientes nos quais a anemia foi causada pelo tratamento quimioterápico não há consenso, mas a terapia eritropoiética é uma opção em pacientes com níveis de hemoglobina abaixo de 10g/dL. (Fonte: American Society of Clinical Oncology-American Society of Hematology C......
...ulsões, retardo mental, cegueira e anomalias esqueléticas, associadas ao aparecimento de amplos nevos epidérmicos. Os nevos consistem em longas estrias pigmentadas, que são lineares ou em redemoinho, e envolvem amplas áreas corpóreas [Figura 18]. Figura 18. A síndrome do nevo epidérmico é caracterizada pela presença de estrias de pigmentação lineares ou em redemoinho, que envolvem ampl......
...derivados de fontes farmacêuticas on-line e pretendem indicar os custos relativos das terapias disponíveis. GI = gastrintestinal; VO = via oral. Tabela 7. Terapia antibiótica inicial para pneumonia adquirida na comunidade em pacientes que necessitam de internação* Regime Dose típica† Custo/dia (US$)‡ Comentários Cefalosporinas Cefotaxime ou ceftriaxona + macrolídeo......
...em à avaliação de neuropatias periféricas. PDIC, polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica; EDx, estudos de eletrodiagnóstico; SGB, síndrome de Guillain-Barré; IGIV, imunoglobulina intravenosa. Diagnóstico diferencial Deve ser realizado diagnóstico diferencial dessa síndrome com polirradiculopatia inflamatória desmielizante crônica (PIDC), miastenia, botulismo, doença de L......
...ar, causando icterícia. 2. Causa afetando as paredes dos ductos I. Divisão acidental: geralmente por seccionamento cirúrgico acidental. II. Pancreatite aguda: consultar capítulo específico. III. Pancreatite crônica: consultar capítulo específico. IV. Carcinoma do ducto biliar: tumores epiteliais que podem surgir em qualquer ponto da árvore biliar. Os pacientes apresentam icterícia o......
... 4 Se os exames mais adequados não contribuírem para esclarecer a causa da dor, está indicada a investigação direta dos intestinos grosso e delgado. Estudo contrastado de trânsito intestinal 4 Se os exames mais adequados não contribuírem para esclarecer a causa da dor, está indicada a investigação direta dos intestinos grosso e delgado. Enema baritado simples Sem consenso ......
...cia de alta qualidade). - Em adultos com anemia falciforme que têm crises álgicas falciformes que interferem com as atividades diárias e qualidade de vida, o tratamento com hidroxiureia está indicado (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). - Em adultos com anemia falciforme que têm história de Síndrome Torácica Aguda Grave e/ou recorrente o tratamento com hidroxiureia está indicad......
...rminal.100 Nestes pacientes, as etiologias do delirium incluem medicações (especialmente, opiáceos, AINHs, benzodiazepínicos, anticolinérgicos, doses altas de corticosteroides), anormalidades metabólicas (hipercalcemia, hipo- ou hiperglicemia, hiponatremia), deficiência de vitamina, constipação, obstrução da saída da bexiga, desidratação, hipóxia, febre, infecção, dor incontrolável, insuficiência ......
...concomitante se for maior em determinada direção do olhar. Um desalinhamento ocular não concomitante se for maior na direção da ação do(s) músculo(s) enfraquecido(s). Diagnóstico diferencial Paralisia do III nervo A paralisia completa e isolada do III nervo causa enfraquecimento de elevação, depressão e adução do olho, combinado com ptose e midríase. Dependendo da causa específica, a paralis......
...D8: Linfócitos T CD8 Th1: Linfócitos T helper 1 Th2: Linfócitos T helper 2 Fatores Genéticos Fatores genéticos são importantes para a suscetibilidade à artrite reumatoide, além de se correlacionarem com o fenótipo e a gravidade da doença, tendo um possível papel como marcadores prognósticos. A associação da artrite reumatoide com o antígeno leucocitário humano (HLA) DR4 e a sequência de amin......
...hronic obstructive pulmonary disease is limited by increased pulmonary artery pressure. Heart 2009;95:137–41. 89. Arcasoy SM, Christie JD, Ferrari VA, et al. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension in patients with advanced lung disease. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:735–40. 90. Timms RM, Khaja FU, Williams GW. Hemodynamic response to oxygen therapy in chronic obst......
...sibilidade à vancomicina e à daptomicina durante o tratamento e comprovaram que a falência era devida às cepas heterorresistentes (detectáveis clinicamente apenas pelo Macro-Etest).91 A daptomicina e a linezolida têm excelente atividade contra os estafilococos com resistência intermediária ou completa à vancomicina. Medidas coadjuvantes. Além do tratamento antibiótico rigoroso, outras medidas ger......
...dros de anemia crônica. O tratamento clínico constitui a melhor opção terapêutica. Recomenda-se o uso de bloqueadores de bomba de prótons 2 vezes/dia por pelo menos 8 semanas. Após a cicatrização, deve ser instituída a terapêutica de manutenção com os bloqueadores de bombas de prótons em dose plena. Caso se opte por tratamento cirúrgico, este deve seguir as recomendações usuais da literatura. A p......
... verdadeira está mais frequentemente relacionada à deficiência de vitamina D ou ao comprometimento da função da glândula paratireoide. A remoção ou lesão vascular nas glândulas paratireoides durante a cirurgia de pescoço podem resultar no desenvolvimento de hipoparatireoidismo, que se manifesta como hipocalcemia, hiperfosfatemia e concentrações inapropriadamente baixas de PTH. Entretanto, a menos ......
...omuns. Tabela 149.2. Causas comuns de dor abdominal segundo a localização da dor Quadrante superior direito Doenças da vesícula biliar, hepatite, hepatomegalia Quadrante superior esquerdo IAM, pneumonia, crise de anemia falciforme, linfoma, esplenomegalia, gastrite Quadrante inferior direito Apendicite, doença de Crohn, doenças ginecológicas (ruptura de cisto ovar......
...coce da deficiência de tiamina pode ser uma tarefa difícil em algunspacientes com manifestações subclínicas, pois os sintomas podem ser vagos einespecíficos, como cefaleia, cansaço, irritabilidade, desconforto abdominal edeclínio na taxa de crescimento, em crianças. Existem critérios clínicos para odiagnóstico de encefalopatia de Wernicke, que são sumarizados na tabela 1, e sãonecessários dois cri......
...ção viral. Em casos raros, a vasculite urticariforme tem sido associada a uma síndrome rara que inclui hipocomplementemia, doença pulmonar obstrutiva e glomerulonefrite (síndrome da vasculite urticariforme hipocomplementêmica). Esta síndrome é distinta do angioedema associado à deficiência de C1 esterase, que não causa urticária, glomerulonefrite nem neuropatia. Tratamento A terapia para vasc......