...ant 2014; 49:168. 4. Martin PJ, Rizzo JD, Wingard JR, et al. First- and second-line systemic treatment of acute graft-versus-host disease: recommendations of the American Society of Blood and Marrow Transplantation. Biol Blood Marrow Transplant 2012; 18:1150. 5. Dignan FL, Clark A, Amrolia P, et al. Diagnosis and management of acute graft-versus-host disease. Br J Haemato......
...spiratória (FR) 16RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais; palpa-se hérnia em flanco direito não redutível, com presença de ruídos hidroaéreos (RHA). A seguir, o detalhe da tomografia computadorizada (TC). TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome, que mostra hérnia incisional com presença de alça intestinal. D......
...). Apesar da definição de esclerodermia limitada ou sistêmica ser realizada pela extensão da doença cutânea, o envolvimento do parênquima pulmonar é um marcador mais fidedigno de esclerose sistêmica, assim como a presença de anticorpo anti-Scl 70, que está fortemente associada com esclerodermia sistêmica e a presença do anticorpo anticentrômero, que está associado com esclerose limitada, em partic......
... INR de 4,0), demonstrando intoxicação cumarínica. Há alguns fatores de risco associados à formação de hematoma no reto abdominal, não se restringindo ao uso de anticoagulantes: trauma na parede abdominal, antecedente pessoal de asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), ser do sexo feminino e ter idade mais avançada. Foram encontrados hematomas do Tipo I (hematoma pequeno confinado ao m......
...da doença pode ser associada com agitação, ansiedade, dor e dispneia, e é necessário em muitas vezes uma equipe de cuidados paliativos multidisciplinar. Finalmente, os pacientes também podem procurar tratamentos alternativos, muitas vezes com pouca evidência de benefícios e com grande custo financeiro pessoal. Referências 1- Kiernan MC et al. Amyotrophyc lateral sclerosis. The Lancet 2011: 94......
...zes têm sintomas dependentes do comprimento da fibra, as fibras grandes afetadas levam à perda da sensação vibratória e propriocepção, enquanto o acometimento de pequenas fibras leva à dor, hipersensibilidade e temperatura. Os sintomas geralmente afetam os pés em primeiro lugar e com progressão proximal. Os sintomas são predominantemente sensoriais e incluem parestesias, ardor, dor aguda, e outras......
...nenhuma contraindicação para a gencitabina, recomenda-se: gencitabina, 1.000mg/m2, dias 1, 8 e 15, a cada 4 semanas ou 1x/semana durante semanas 1–7, descanso de 1 semana e, em seguida, ciclos subsequentes semanais durante 3 semanas em cada 4 semanas. Para os pacientes com ECOG 3 ou 4, não deve ser oferecido tratamento quimioterápico. Em pacientes sem resposta à terapia quimioterápica de prime......
...ica com poliangeíte · Crioglobulinemia Outras causas · Paraproteinemia · Ergotismo Crest: calcinose, fenômeno de Raynaud, dismotilidade esofágica, esclerodactilia, telangiectasias; LES: lúpus eritematoso sistêmico; SAF: síndrome do anticorpo antifosfolipídeo. Tratamento A única intervenção eficaz na TAO é a interrupção completa do tabagi......
...sem benefício, mas com problemas metodológicos sérios em sua realização. A melhora de sobrevida ocorre em um ano, mas não se mantém em dois anos. Apenas o subgrupo com doença severa determinada pelo descriminador de função maior do que 32 e encefalopatia hepática apresentou benefício com o tratamento. A dose recomendada é de prednisona 40 mg ao dia por quatro semanas, ou prednisolona na mesma dos......
...se de PCR assumiu o papel como o teste convencional preferido. Os critérios para o diagnóstico da DW são: · Presença de macrófagos PAS-positivos característicos na biópsia de intestino delgado; · Alterações histológicas características associadas com, pelo menos, dois outros testes diagnósticos positivos como PCR ou imuno-histoquímica. Considerando a natureza sis......
...tada, 0,3; IC 95%, -0,5 a 1,0; P = 0,46). Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos relativamente a qualquer desfecho secundário na semana 8 ou na 52. Um total de 227 eventos adversos foi notificado no grupo de pregabalina e um total de 124, no grupo de placebo. Aplicação Prática A conclusão deste estudo é que, infelizmente, não há vantagem no uso da pregabalina para o......
...com suspeita de apneia obstrutiva do sono, os clínicos também devem considerar outros distúrbios associados com hipersonia, tais como narcolepsia e síndrome das pernas inquietas, bem como distúrbios do ritmo circadiano. Tratamento O tratamento é de longo prazo e, em geral, necessitando de abordagem multidisciplinar. O objetivo é diminuir a fragmentação do sono e a asfixia repetitiva, o est......
...ssecção de aorta são os sistemas De Bakey e Stanford. Para fins de classificação, a aorta ascendente refere-se à parte da aorta proximal à artéria braquiocefálica, e a descendente, à aorta distal à artéria subclávia esquerda. A dissecção aguda é definida como ocorrendo dentro de 2 semanas do início dos sintomas iniciais até o momento da primeira apresentação; a subaguda, entre 2 e 8 semanas a par......
...m EP crônica desenvolvem lentamente sintomas de hipertensão pulmonar ao longo de muitos anos). A EP também pode ser classificada conforme a presença ou a ausência de estabilidade hemodinâmica. A EP com instabilidade hemodinâmica também é chamada de “maciça” ou de “alto risco”. Já a EP estável hemodinamicamente será chamada de “submaciça” ou de “risco intermediário” se houver repercussão em ventrí......
...agia adrenal · Adrenomieloneuropatia · Adrenoleucodistrofia · Sarcoidose · Amiloidose · HSRC · Não responsividade congênita ao ACTH · Câncer metastático · AIDS ACTH: hormônio adrenocorticotrófico; AIDS: síndrome da imunodeficiência adquiri......
...odem obstruir o intestino delgado em vários locais. A enterite por radiação é outra causa de OI. O trauma abdominal contuso pode ocasionar um hematoma duodenal, que pode, por sua vez, causar obstrução. Essa condição é observada em crianças como resultado do uso de cinto abdominal; costuma ser caracterizada por dor intra-abdominal e vômitos semelhantes a outras causas de obstrução do intestino delg......
...l podem desenvolver complicações biliares, incluindo prurido, icterícia obstrutiva, colecistite e colangite. Bibliografia Fimognari FL, Violi F. Portal vein thrombosis in liver cirrhosis. Intern Emerg Med 2008; 3:213. DeLeve LD, Valla DC, Garcia-Tsao G, American Association for the Study Liver Diseases. Vascular disorders of the liver. Hepatology 2009; 49:1729. Primignani M. Portal vein......
...A maior incidência é observada em incisões na linha média, sendo que as incisões do abdome superior têm maior incidência de hérnia do que as incisões abdominais inferiores. Seu desenvolvimento é, em geral, no início do pós-operatório, sugerindo que fatores locais (infecção, tensão, técnica) são, de fato, os responsáveis. No entanto, as hérnias podem se desenvolver até 10 anos após a cirurgia. ......
...lta a reabilitação no período pré-transplante. Os DAVs são as melhores alternativas de suporte circulatório prolongado porque permitem a reabilitação física e nutricional, assim como a reversão da disfunção renal e hepática antes dos transplantes.48 As indicações gerais e as técnicas cirúrgicas para implante do dispositivo de assistência ventricular esquerda (Dave), do dispositivo de assistência ......
...emoculturas raramente apresentam crescimento de Mucormyces apesar da natureza angioinvasiva desses patógenos. Nos tecidos, as hifas de mucormyces podem ser distinguidas de fungos oportunistas mais comuns, como Aspergillus e Fusarium, pelas suas hifas largas (3?25µm de diâmetro), de paredes finas. Frequentemente, essas hifas têm dilatação bulbosa focal e ramificação irregular não homogênea. O uso ......
...eguidas pelos pacientes, propiciam significativa melhora dos sintomas, principalmente no que se refere aos sintomas noturnos (Quadro 37.1). Farmacológico. O tratamento clínico com fármacos que reduzem a secreção de ácido pelo estômago tem eficácia no controle dos sintomas, na cicatrização das lesões e na diminuição das complicações, tais como ulcerações e estenoses esofágicas, com mínimos efei......
... Clínico Uma paciente do sexo feminino, 52 anos, comparece ao consultório médico devido à dor epigástrica com sensação de queimação que piora em jejum e alivia com a ingesta alimentar. Ela relata que esse quadro iniciou há cerca de três meses e que acorda à noite com dor abdominal. A paciente utiliza de forma crônica anti-inflamatórios para tratamento de dores articulares e apresenta-se obesa e h......
...io piriforme. Em geral, a tireoidite aguda ou supurativa tem origem bacteriana. Os principais agentes etiológicos dessa tireoidite estão citados no Quadro 24.1. Histologicamente, há um infiltrado de leucócitos polimorfonucleares e linfócitos, que pode estar associado à franca necrose tireoidiana e à formação de abscesso (Fig. 24.2). Sinais e sintomas Os principais sinais e sintomas da tireoi......
...pia deve ser realizada de seis a oito semanas após a resolução do quadro para avaliação dos diagnósticos coexistentes, especialmente neoplasias. Classificação de gravidade A gravidade do quadro de diverticulite é classificada de acordo com os critérios de Hinchey (Tab. 49.1). A mortalidade é menor do que 5% nos pacientes em estágio I ou II, aproximadamente 13% para os que estão em estágio III......
...asculite sistêmica]. De modo interessante, em um estudo recente sobre pacientes com doença de Churg-Strauss, foi demonstrado que a condição ANCA estava associada a diferentes manifestações clínicas.36 Exemplificando, os pacientes positivos para ANCA foram mais propensos a apresentar envolvimento renal (isto é, glomerulonefrite), enquanto aqueles negativos para ANCA tenderam mais a apresentar febre......
... Os sintomas são geralmente observados com concentração sérica de potássio maior do que 6,5 mEq/L. Nesse momento, é importante a avaliação da história e a realização do exame físico, além da solicitação de um eletrocardiograma. As manifestações clínicas mais sérias são as que envolvem o coração.8 A hipercaliemia despolariza a membrana celular, diminuindo a condução ventricular e a duração do poten......
..., a gravidade da estenose da artéria renal (EAR) aterosclerótica não está correlacionada com a função renal e não é um preditor de progressão da diminuição da filtração ou dos resultados de revascularização. Essas observações evidenciam a complexidade da patogênese da NI (Fig. 81.1). Uma nova técnica de imagem, a ressonância magnética blood oxygen level-dependent (BOLD-MR), possibilita medir ......
...c principles and practice. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2009. Linker CA, Damon LE. Blood disorders. In: McPhee SJ, Papadakis MA, Rabow MW, editors. Current: medical diagnosis and treatment. 50th ed. New York; McGraw-Hill; 2011. p. 470-514. Longo DL.Malignancies of lymphoid cells. In: Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al., editors. Harrison´s principles of int......
...a manutenção de altos níveis de ventilação submáxima, uma vez que melhora a resistência ventilatória ao aumentar o número de enzimas aeróbias dos músculos ventilatórios. Assim, consegue-se um retardo no aparecimento da fadiga ventilatória, a qual está relacionada com uma sensação de “falta de ar” e com um mal-estar local provocado pelos níveis de lactato sanguíneo . -O volume de ar corrente aumen......
...entos minerais; didanosina. •pode aumentar o tempo de protrombina com: varfarina. •pode aumentar aditivamente o intervalo QT com: outras drogas com essa ação (quinidina, procainamida, amiodarona, sotalol, cisaprida, eritromicina, antipsicóticos, antidepressivos tricíclicos). Outras considerações importantes •evitar a exposição excessiva ao sol ou à luz ultravioleta. Usar protetor solar. Se ......
...ções deverão ser simplificadas e de baixo custo, a fim de serem realizadas em todas as áreas necessárias. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este......
... Labetalol 0 0/+ ++ Metoprolol + 0 +++ Nadolol 0 0 0 Pindolol 0 ++ + Propranolol 0 0 +++ Timolol 0 0 ++ * ASI: atividade simpaticomimética intrínseca; 0: nenhum; +: pouco; ++: moderado; +++: alto. Indicação e Nível de Evidência Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem ......
...gem Nacional sinalizam 3.500 nascidos por ano com a doença falciforme e 200.000 com o traço. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante d......
...com pessoas mais jovens; b) diminuição da função renal (cerca de 70% da digoxina é eliminada por esta via), além de que, na doença renal, a capacidade da albumina em se ligar à digoxina está diminuída; c) janela terapêutica estreita, o que faz com que doses terapêuticas se aproximem muito das doses tóxicas; d) risco aumentado de interações medicamentosas. Drogas comumente prescritas ......
...orto, medo, dormência, palpitações, tonturas e tremores). Nessa situação, não há indício de lesão de órgão-alvo. Associa-se frequentemente ao abandono do tratamento medicamentoso em pacientes hipertensos ou pode ser a apresentação clínica de pacientes que não são hipertensos. Conduta Tratar o paciente, não o valor pressórico. A ausência de sinais de deterioração rápida de órgão-alvo torna de......
...ca da embolia. Entretanto, deve ser reservada aos pacientes sem diagnóstico por avaliação não-invasiva, visto que este procedimento pode ocasionar mortalidade ao redor de 1% e morbidade de até 5%. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A lista de diagnósticos diferenciais do tromboembolismo pulmonar é extensa, pois o TEP pode simular ou acompanhar uma série de doenças pulmonares e cardiovasculares. A Tabel......
... As troponinas I e T estão elevadas em até 50% das embolias maciças, sendo fator de mau prognóstico por se relacionar com maior tempo de hipotensão e maior mortalidade. Já o BNP em concentrações elevadas (> 400 pg/mL), que está intimamente relacionado com insuficiência cardíaca, parece ser preditor de complicações e hospitalização prolongada no paciente com TEP; por outro lado, baixos valores (......
...indicações e os efeitos adversos dos medicamentos utilizados no tratamento da Hanseníase e em seus estados reacionais, instituir, precocemente, a terapêutica medicamentosa e medidas coadjuvantes adequadas visando à prevenção de incapacidades, encaminhar os casos graves para internação hospitalar. Atenção: A ocorrência de reações hansênicas não contraindica o inicio da PQT/OMS, não implica na s......
...que completar com êxito o tratamento PQT/OMS e que, depois, venha, eventualmente, desenvolver novos sinais e sintomas da doença. Neste caso, o tratamento, devera ser repetido integralmente, de acordo com a classificação paucibacilar ou multibacilar. Deve haver a administração regular dos medicamentos, pelo tempo estipulado no esquema. Critérios Clínicos para a Suspeição de Recidiva O diagnóst......
...tico. As principais indicações para realização do exame nos pacientes com angina estável são as seguintes: Angina limitante apesar da terapia Pacientes com contra-indicações a testes não invasivos Sobreviventes de morte súbita e com arritimias ventriculares complexas Angina classe funcional I e II, mas com disfunção ventricular O tratamento dos pacientes com angina estável......
...o da Saúde reitera que todos os indivíduos que compõem o grupo de risco ou que apresentem fatores de risco para complicações de influenza requerem - obrigatoriamente - avaliação e monitoramento clínico constante de seu médico assistente, para indicação ou não de tratamento com Oseltamivir; além da adoção de todas as demais medidas terapêuticas. Complementarmente a atenção especial deve ser dada às......
...ante de ribavarina e peginterferon alfa ou interferon alfa em paciente com hepatite autoimune; uso concomitante de ribavarina e peginterferon alfa-2a em paciente cirrótico com monoinfecção de hepatite C crônica que tenham descompensação hepática; história de doença cardíaca instável significante. Avaliar riscos X Benefícios doença cardíaca preexistente (pode agravar); sinais e sintomas de pan......
...abthera Armazenagem antes de aberto Refrigeração (2 - 8°C). Proteção à luz: sim, necessária. O que é antineoplásico [anti-CD20; anticorpo monoclonal quimérico (humano-murínico)]. Para que serve linfoma não Hodgkin (tratamento); leucemia linfocítica crônica (tratamento); macroglobulinemia de Waldenstrom (tratamento); púrpura trombocitopênica (imune ou idiopática) (tratamento). ......
... fraqueza (devidos à denominada síndrome leite-álcali). Atenção ao utilizar outros produtos. O carbonato de magnésio •pode diminuir os efeitos de: celulose fosfato de sódio (permitir um intervalo mínimo de 1 h entre estes medicamentos); metenamina. •pode favorecer o aumento de cristais na urina e efeitos nefrotóxicos com: fluoroquinolona. •pode diminuir a absorção de: fluoroquinolona; cet......
...irlucaste (Oral) (substância ativa) Referência: Accolate (AstraZeneca) Genérico: não Uso oral Comprimido 20 mg: Accolate O que é antiasmático [antagonista dos receptores de leucotrienos]. Para que serve asma brônquica crônica (profilaxia e tratamento). Atenção: o produto não é um broncodilatador e não está indicado para tratamento do broncoespasmo nos ataques agudos de asma, m......
... a cada 12 horas (ou tomado em dose única). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto porfiria aguda intermitente (pode agravar). Avaliar riscos x Benefícios história de abuso de droga ou dependência; coma hepático (ou sinais premonitores) ou diminuição da função do fígado (reduzir doses); dor aguda ou crôn......
...roduto deve ser usado como um complemento da dieta, em pacientes cuja hiperglicemia não possa ser controlada apenas pela dieta. • para minimizar os distúrbios gastrintestinais, iniciar o tratamento com doses baixas e ir aumentando até alcançar uma resposta terapêutica adequada. • os distúrbios gastrintestinais tendem a desaparecer com a continuidade do tratamento. • mulheres que engravidarem du......
...rtanto um total de 7 mg de betametasona) Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. acetato de betametasona + fosfato dissódico de betametasona equivalentes a betametasona Uso injetável Celestone soluspan (suspensão) IM – cada ampola de 1 mL contém: acetato de betametasona 3 mg + fosfato dissódico de betametasona equivalente a 3 mg de b......
...l ou hepática; síndrome do prolongamento do intervalo QT; junto com medicamento que aumente o intervalo QT, antifúngico azol e antibi- ótico macrolídeo. Reações mais comuns (sem incidência definida): Gastrintestinal: boca seca. Sistema nervoso central: dor de cabeça; sonolência. Atenção ao utilizar outros produtos. A ebastina •pode sofrer alterações das suas ações com: antifúngico ti......
...AJ. Rheumatology. 4 ed. Mosby, 2007. 2. Imboden J, Hellmann D. Current rheumatology. Lange, 2004. 3. Biro E et al. Association of systemic and thyroid autoimmune diseases. Clin Rheumatol 2006;25:240-245. 4. McLean RM, Podell DN. Bone and joint manifestations of hypothyroidism. Semin Arthritis Rheum 1995;25:282-290. 5. Kelley WN. Textbook of rheumatology. Filadélfia,1997. 6. Mor......