...ca semelhante à hidrartrose intermitente, porém são acompanhadas por manifestações sistêmicas e sinais locais de artrite. O ataque recorrente lembra uma crise de gota, atingindo o máximo de dor em até 3 dias e iniciando-se ao fim da tarde; são exigidos pelo menos 5 ataques por ano e 3 ou mais diferentes articulações são envolvidas em diferentes ataques. As articulações mais comprometidas são as do......
...asma brônquica; bronquite asmática; doença pulmonar obstrutiva crônica. Como age atua como a teofilina, relaxa a musculatura lisa dos brônquios e estimula o fluxo respiratório. Como se usa Uso oral • doses em termos de cloridrato de bamifilina. Adultos asma; doença pulmonar obstrutiva crônica: 600 a 900 mg, 2 vezes por dia. asma noturna (prevenção): 600 a 900 mg a noite, em dose ......
...l. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de desloratadina. Adultos e crianças acima de 12 anos 5 mg, em dose única diária, independente da alimentação. Crianças abaixo de 12 anos de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada; não usar Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar......
...is de exodontia28. Para reparação de pequenas lacerações, lidocaína a 1% pode ser usada por infiltração intradérmica ou topicamente. A primeira técnica pode causar desconforto e dor por si mesma. A anestesia tópica tem sido investigada como opção para esses casos29. Revisão sistemática de 22 ensaios clínicos controlados aleatórios (n=3.190) comparou a eficácia de anestesia local infiltrativa com a......
... isquemia e necrólise de tecidos. Em anestesia tópica, epinefrina não tem significante efeito local e não prolonga a duração de anestésicos locais aplicados em mucosas, por causa de insuficiente absorção16. Da mesma forma, adição de epinefrina a opioides administrados por via subaracnoidea não afeta a intensidade ou a duração da analgesia em trabalho de parto, mas aumenta a frequência de náusea e ......
...itos e de depressão respiratória por sedação excessiva, profissionais de saúde, pacientes e suas famílias permanecem temerosos quanto à administração de opioides. Isto faz com que a equipe se recuse a aumentar doses ou diminuir intervalos entre administrações em pacientes com dor, levando a subtratamento. A ordem de “administrar quando necessário”, contida em muitas prescrições, é interpretada com......
...(21%; NND=7,1) e vômito (15%; NND= 8,3). Entre 212 participantes, 23 (11%) suspenderam o tratamento por causa de efeitos adversos. Opioides podem ser combinados a antidepressivos ou anticonvulsivantes utilizados no tratamento de dor crônica neuropática. Se a dor for leve, AINE são eficazes e mostram efeito poupador de opioides. Em dores mais intensas, AINE podem ser combinados a opioides. Ventila......
...uanto aos efeitos colaterais e interações medicamentosas dos anti-hipertensivos. Também é preciso dar atenção à utilização de medicações ou alimentos potencialmente hipertensores, destacando-se anti-inflamatórios não esteroidais, anti-histamínicos e descongestionantes, antidepressivos tricíclicos, corticoides, hormônios tireoidianos, antiácidos ricos em sódio e cafeína. Uma abordagem multiprofiss......
... de evidências de desenvolvimento das mamas aos 14 anos de idade; · ausência de menstruação com desenvolvimento de mamas aos 16 anos; ou · ausência de menstruação por mais de 2 anos após o início do desenvolvimento das mamas. Meninas com amenorreia primária, que estejam em posição inferior ao 3º percentil da altura aos 14 anos de idade também devem ser avaliadas. A amenorreia pr......
...oras eritroides, que pode ocorrer mesmo na ausência de replicação viral.48 Embora pouco se saiba acerca da patogênese do parvovírus, os anticorpos antivírus – em particular aqueles dirigidos contra a proteína VP1 do capsídeo – parecem ser os responsáveis pela depuração viral. A presença de certos alelos do HLA de classes I e II pode estar associada à ocorrência de infecções por parvovírus mais sin......
...omitante do tratamento do excesso de peso ou da obesidade. O uso de um manual de autoajuda que abranja os princípios cognitivos-comportamentais, aliado a uma breve supervisão do terapeuta, também pode ser uma forma efetiva de reduzir a compulsão alimentar.38 Em contraste com o que ocorre nos casos de bulimia nervosa, estudos controlados constataram que a psicoterapia interpessoal é tão efetiva qua......
...úrgica é desconhecida, e acredita-se que seja baixa (talvez nula). Com a recorrência, cada operação subsequente deve enfocar a remoção de toda a doença visível, incluindo as metástases acessíveis. Sem tratamento, cerca de 50% dos pacientes com câncer adrenal morrem em poucos meses. Com uma cirurgia agressiva, a sobrevida desses pacientes pode ser prolongada para aproximadamente 48 meses. Quando a ......
...nter Automatic Defibrillator Implantation Trial Investigators. N Engl J Med 1996;335:1933–40. 22. Kadish A, Dyer A, Daubert JP, et al. Prophylactic defibrillator implantation in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy. N Engl J Med 2004;350:2151–8. 23. Maron BJ, Bonow RO, Cannon RO 3rd, et al. Hypertrophic cardiomyopathy. Interrelations of clinical manifestations, pathophysiology......
...sensíveis do lúpus ou as reações tóxicas à hidroxiureia podem ser confundidas com certas erupções da DM. O enfraquecimento muscular progressivo e a detecção de inflamação em uma biópsia de músculo podem ocorrer em uma variedade de distrofias. Os fatores que podem ser úteis para estreitar o diagnóstico na direção das MII incluem uma história familiar de autoimunidade, a ausência de neuropatia e fas......
... 1974;27:1068–74. 57. Burkitt DP, Walker ARP, Painter NS. Effect of dietary fi ber on stools and transit times and its role in causation of disease. Lancet 1972;ii:1408–11. 58. Preston DM, Lennard-Jones JE. Severe chronic constipation of young women: idiopathic slow transit constipation. Gut 1986;27:41–8. 59. Waiter A, Devroed G, Duranceau A, et al. Constipation with colonic inert......
...ão houver resposta após 10 min de ressuscitação contínua, administrar adrenalina subsequentemente, conforme descrito Antiarrítmicos Amiodarona, 50 mg/mL (frasco de 3 mL) TV sem pulso ou FV irresponsiva aos choques desfibrilatórios iniciais e à administração de adrenalina (ou vasopressina) + choque(s) 300 mg diluídas em 20 a 30 mL; injeção IV rápida de SN ou D5W; uma dose de 150 mg......
...s hormônios liberadores. Como nem o hipotálamo nem a adeno-hipófise são isolados pela barreira hematoencefálica, os sinais de retroalimentação têm acesso direto a ambos os sítios de regulação. A neuro-hipófise é constituída pelas porções terminais dos neurônios que têm origem no hipotálamo. ACTH = hormônio adrenocorticotrópico; ADH = hormônio antidiurético; FSH = hormônio folículo-estimulante; G......
...ade de pacientes que apresentam acometimento de articulações de membros inferiores, basicamente de joelho e quadril. A meta-análise a ser apresentada procurou reunir o corpo de evidências nesse assunto, de forma a responder quais intervenções do ponto de vista do exercício são melhores no tratamento da osteoartrose. O Estudo Esta revisão sistemática incluiu 60 ensaios clínicos (44 pa......
...rá de ser tratado novamente, caso os sintomas clínicos reapareçam, ou então poderá receber tratamento por 1 semana a cada mês. Amiloidose O envolvimento intestinal ocorre com frequência em pacientes com amiloidose sistêmica, em especial naqueles com polineuropatia. Entre os pacientes com mais de 85 anos de idade, 36% apresentam envolvimento intestinal com amiloidose,77 embora a maioria seja ......
...e 3 mg/kg por 4 semanas; a dose de cetirizina foi de 10 mg/dia.) Os soros dos pacientes coletados antes e após o tratamento com ciclosporina apresentou diminuição das respostas autólogas, sugerindo que um dos mecanismos de ação da ciclosporina pode ser via redução da concentração de anticorpos antirreceptor.47 Em um estudo recente, 12 pacientes com urticária autoimune crônica foram tratados com ......
...obabilidade de resultados positivos de cultura. O exame do LCS geralmente indica pleiocitose, com mistura de neutrófilos e linfócitos, níveis altos de proteína, níveis normais de glicose e coloração de Gram negativa. As hemoculturas são positivas em cerca de 10 a 20% dos pacientes. Exames de imagem Durante a fase de cerebrite, as varreduras de TC mostram a presença de anormalidades de bai......
...u até mesmo a câncer de bexiga. Além de infecções urinárias, é possível ocorrer epididimite decorrente da manipulação uretral, sendo que raramente pode ocorrer migração da infecção para os testículos causando orquite. Outro problema frequente se refere a material da própria sonda. A ruptura espontânea do balão da sonda vesical é algo que pode acontecer. Em caso de retirada da sonda ou p......
...do fator de necrosetumoral (TNF), proteínas de choque térmico e catecolaminas também podem causaraumento de troponina por lesão miocárdica.Assim,valores elevados de troponina isolados não fazem um diagnóstico de IAM tipo 2.Às vezes, o IAM tipo 2 e a lesão miocárdica estão presentes. O princípiocrítico é que deve haver evidência de isquemia miocárdica para diagnosticar oIAM tipo 2. Epidemiologia Ae......
...mos comentar sobre sua abordagem. C. Terapiaespecífica para síndrome de ativação de mastócitosAlém dedirecionar os sintomas associados à ativação de mastócitos (detalhadosanteriormente), é importante abordar sistematicamente os sintomas dos pacientespor sistema para tentar alcançar o controle ideal. Com relação aos sintomasgastrintestinais, a estratégia de tratamento é direcionada aos sintomas. S......
...nquima renal tem menor probabilidade de se recuperar se a duração daisquemia for longa. Sintomas como dor aguda no flanco, náuseas, vômitos eaumento agudo da pressão arterial geralmente sugerem um evento recente. Por suavez, um pequeno evento isquêmico sugere que houve isquemia prolongada. - Alteraçãoda função renal: o grau de comprometimento da função renal pode depender daextensão do dano do pa......
...de. Os homens frequentemente apresentamdoenças localizadas; 90% dos casos com envolvimento multissistêmico ocorrem antesdos 20 anos. Patogênese Ahistiocitose de células de Langerhans pode ser uma neoplasia com base nasevidências convincentes em vários laboratórios para um padrão monoclonal. Estudosde envolvimento pulmonar solitário adulto não encontraram células clonais deLangerhans. Testes de hib......
...idades, principalmente em membros superiores.-Estreitamentoarteriográfico de toda a aorta documentada com angiotomografia.-Soprosobre uma ou ambas as artérias subclávias ou sopro abdominal.-Diminuiçãodo pulso braquial em pelo menos uma artéria braquial.-Diferençade > 10 mmHg na pressão arterial sistólica entre os braços. Pelo menostrês dos seis critérios são necessários para a classificação, e......
...Agenteshipolipemiantes estão incluídos no manejo da síndrome nefrótica para controlara hiperlipidemia. Hipercolesterolemia em modelos animais foi mostrada comopotencialmente causadora da glomeruloesclerose. Terapia com os inibidores da3-hidroxi-metilglutaril coenzima A (HMG-CoA) redutase, que são as estatinas, diminuios efeitos da lipemia nos rins mesmo com hipercolesterolemia persistente emanimai......
...ta a chance de descontinuar os glicocorticoides;outras opções com o mesmo objetivo são tocilizumabe e ciclofosfamida.A importância da IL-6 na arteritede células gigantes sugere que o tocilizumabe, que é um inibidor da IL-6, podeter um papel importante no tratamento desses pacientes. Um estudo mostrouremissão sustentada em 55% dos pacientes em comparação a 14% no grupo controle;assim, provavelmente......
... de 24 meses. Uma segunda classificação divide os pacientes em: · Com cultura intraoperatória positiva. · Infecção precoce: até 1 mês do procedimento. · Infecção tardia crônica: após 1 mês, com aparecimento insidioso e subagudo. · Infecção aguda hematógena: infecção após 1 mês em articulação previamente com bom funcionamento. As infecçõ......
...o sangue Nas Tabelas 2.5 e 2.6, podem-se observar a distribuição e a redistribuição do fluxo sanguíneo durante repouso e durante exercícios de intensidades leve, moderada e intensa. Pressão arterial e exercício A pressão sistólica (PAS) aumenta em proporção ao consumo de O2, ao débito cardíaco e à progressão do exercício, enquanto a pressão diastólica (PAD) permanece relativamente igual ......
... minerais; didanosina. •pode aumentar o tempo de protrombina com: varfarina. •pode aumentar aditivamente o intervalo QT com: outras drogas com essa ação (quinidina, procainamida, amiodarona, sotalol, cisaprida, eritromicina, antipsicóticos, antidepressivos tricíclicos). Outras considerações importantes •evitar a exposição excessiva ao sol ou à luz ultravioleta. Usar protetor solar. Se ocorr......
... Para que serve doença pulmonar obstrutiva crônica (moderada a grave). Como age estimula os receptores beta-2 adrenérgicos nos pulmões proporcionando relaxamento do músculo liso bronquial, produzindo assim broncodilatação e aumento do fluxo de ar nos pulmões. Como se usa Uso inalatório – preparação •preparar a inalação segundo recomendações e ilustrações da bula do produto. •não......
...ia hepática aguda sem transplante. Fatores de risco para um mau prognóstico incluem duração de sintomas maior que sete dias, a alta concentração de bilirrubina, e o hipoprotrombinemia grave. A morbidade por toxicidade por paracetamol é baixa. No entanto, há uma pequena porcentagem de desenvolver insuficiência hepática aguda e morbidade significativa. Aqueles que sobrevivem, contudo apresentam com......
...ético: Classificação de Wagner; 0- Pé de risco, sem úlcera; 1- Úlcera superficial; 2- Úlcera profunda; 3- Envolvimento ósseo; 4- Gangrena parcial; 5- Gangrena completa. Devem ser levados em consideração três aspectos no tratamento das úlceras em pacientes com pé diabético: 1-Determinar se fluxo arterial é adequado; 2-Tratar infecção apropriadamente; 3-Remover a pressão da úlcera e da......
...94bpm, FR 20cpm, PA 120x70mmHg, saturação de oxigênio em 94% em ar ambiente, temperatura de 37,9oC. A paciente realizou ressonância nuclear magnética (RNM) de coxa, sendo que podemos ver um corte na imagem 1. A opção por RNM foi em função da insuficiência renal e do quadro ser muscular. Imagem 1 - Ressonância de coxa direita Diagnóstico e Discussão Pela RNM podemos......
...gem 1 podemos verificar ascite envolvendo os órgãos abdominais e no topo do abdômen a presença de grande quantidade de gás que está fora das alças intestinais. Além disso, notamos pequenos outros focos de ar no entremeio de alças do delgado, algo que se repete na imagem 2, cujo corte é mais baixo. Esta paciente foi levada com urgência ao centro cirúrgico após administração de antibióticos parente......
... ao dia e ao final de 1 mês para 40 mg ao dia, com diminuição gradual posterior. A dose de manutenção na maioria dos casos é de 10 mg/dia. É recomendado em pacientes com arterite temporal, com ou sem alterações visuais, o uso de aspirina 80-100 mg ao dia, em pacientes com risco de úlcera associada a anti-inflamatórios a adição de bloqueadores da bomba de prótons pode ser útil. A maioria dos paci......
... sendo 76% dos óbitos atribuídos propriamente à pneumonia, a maioria durante a internação; nos pacientes ambulatoriais, ocorreram seis mortes (0,6%), três relacionadas à pneumonia. A partir destes dados se criou o escore Pneumonia Severity Index (PSI), com o intuito de identificar pacientes com baixo risco de morte que pudessem ser tratados ambulatorialmente. Trata-se do escore cuja eficácia e seg......
...ais dos casos, em crianças a articulação mais comumente atingida são os quadris. Outras articulações envolvidas com frequência incluem punhos, tornozelos e quadris. Em usuários de drogas injetáveis frequente artrite séptica em articulações axiais. A maioria dos pacientes apresenta febre, quase sempre não alta e raramente calafrios, que ocorrem mais em pacientes com hemocultura positiva, paciente......
... o índice de massa corporal (IMC). O IMC é definido como peso corporal (kg)/altura (meters2). Um IMC menor que 17 é coerente com a desnutrição. As etiologias específicas de perda de peso devem ser tratadas de acordo com medicamentos ou modificações funcionais (por exemplo, a revascularização do intestino, do tratamento odontológico), a suplementação nutricional, psicoterapia ou terapia multidisci......
...mento endovascular para dissecção da aorta torácica descendente foi introduzido em 1999 e é agora estabelecido por causa do excesso de mortalidade da cirurgia aberta, que necessita de cuidados intensivos, hipotermia profunda entre outros. Em pacientes com má perfusão, os resultados com a cirurgia aberta eram imprevisíveis e o risco de lesão medular e morte variou de 14-67% o que apoia tentativas d......
...o entanto, na prática clínica, esses fatores conseguem predizer apenas 30% das mulheres que vão desenvolver pré-eclâmpsia. Fatores clínicos e de estilo de vida que predizem pré-eclâmpsia no início da gravidez incluem pressão arterial média em 15 semanas de gestação, peso ao nascer materno, história familiar de doença cardíaca coronária ou pré-eclâmpsia, e sangramento vaginal durante mais de cinco......
...xcesso de catecolaminas, muitas vezes secundário ao estresse físico ou emocional, pode estar envolvido na patogênese da síndrome de Takotsubo. Dados de biopsia endomiocárdica têm achados com necrose de contração em banda e infiltrado discreto com acúmulo de glicogênio são compatíveis com o efeito de catecolaminas no coração. Outros achados, como vasoespasmo em cinecoronarioangiografia e defeitos d......
...diminuem o risco). Fisiopatologia O ácido úrico quase sempre está presente na forma de monourato monossódico que se mantém em concentração sérica aproximada de 7 mg/dl, sua eliminação renal tem quatro componentes: -Filtração glomerular; -Reabsorção tubular; -Secreção tubula; -Reabsorção em outros locais, além do túbulo. Cerca de 90% dos casos de gotas se devem à hiperuricemia decor......
...ula óssea e infiltração dos órgãos com linfócitos. Muitos pacientes descobrem a doença de forma incidente devido à evidência de linfocitose em hemograma de rotina. Outros apresentam fadiga ou adenopatia. No exame, podem-se observar adenopatias em 80% dos pacientes e hepatomegalia e/ou esplenomegalia em 50%. Síndrome de Richter Em cerca de 5% dos casos de LLC, enquanto a doença permanece siste......
...ções dessa condição. Primeiramente, há diminuição do intervalo QT e onda T apiculada, devido à repolarização precoce ventricular.1-3 Em seguida, ocorre lentificação da condução miocárdica, com achatamento da onda P, aumento do intervalo P-R, alargamento do QRS e depressão do segmento ST. Finalmente, a hipocondutividade causa bloqueios, bradiarritmias, fibrilação ventricular (por mecanismo de reent......
... de idade ou mais, relatou-se que a probabilidade de morte ou da ocorrência de um evento cardiovascular agudo, entre pacientes com EAR, foi muito maior do que a probabilidade de necessitar de terapia renal substitutiva. Em outro grande estudo de coorte, de base populacional, que avaliou 3.570 pacientes com EAR, a incidência de eventos cardiovasculares em pacientes que não utilizam IECA ou BRA foi ......
...se, atrofia tubular e infarto papilar (necrose). Com o passar do tempo, estes eventos vaso-oclusivos levam a uma perda quase total dos vasos retos [Figura 7]. Figura 7. Em um microangiograma por injeção de um rim normal (a), os vasos retos que irradiam para dentro da papila são visíveis. No microangiograma por injeção de um paciente com anemia falciforme (b), os vasos retos estão quase au......
...a em torno de 5% da população adulta, e sua prevalência aumenta com o passar dos anos. Essa doença é três vezes mais frequente em mulheres (7-9:1), e o diagnóstico é realizado geralmente entre 30 e 50 anos de idade. A tireoidite atrófica ocorre em 10% dos pacientes com hipotireoidismo autoimune crônico. Em casos dessa tireoidite, é comum a associação a outras doenças autoimunes, especialmente a d......