...e do CDC parecem razoáveis, desde que os pacientes tenham sido avaliados adequadamente para outras complicações da sífilis como a neurossífilis, e que tenha sido feito um acompanhamento clínico e sorológico adequado. Neurossífilis Embora haja um conjunto significativo de trabalhos que descreve e confirma essencialmente a eficácia da penicilina no tratamento de neurossífilis, essa literatur......
...icamente, os sintomas desaparecem no período médio de 3 semanas, embora possivelmente tenham que ser tratados com inibidores da colinesterase e com suporte ventilatório em vários casos.47 Em casos raros, a MG materna está associada à AMC e se caracteriza por múltiplas contraturas nas articulações, assim como por características dismórficas e outros tipos de anomalias.47 Crise miastênica. A crise ......
...dominais e pélvicos, assim como adenopatia retroperitoneal. O uso de TC diminuiu o número de biópsias de tecidos normais que eram feitas em pacientes com FOI.97 2. As varreduras com radionuclídeos também podem ser muito úteis.98 As varreduras ósseas são consideravelmente mais sensíveis do que as radiografias ósseas para detectar a presença de metástases para os ossos ou focos......
...diferencial, observando a apresentação como característica de uma das categorias de doença de pele [ver a Tabela 4]. Com base nas descobertas clínicas, no histórico do paciente e nos testes diagnósticos, o diagnóstico diferencial restringe-se gradualmente até a determinação do diagnóstico definitivo. As revisões de ilustrações de lesões cutâneas específicas primárias e secundárias em vários atlas ......
...o intensificar as atividades físicas e deixar de fumar, devem ser fortemente incentivadas, embora as evidências em pacientes com DRC sejam mínimas. Agentes antiplaquetários como o ASS poderão ter algum benefício na prevenção de eventos cardiovasculares em pacientes com DAP, considerando a associação entre DAP e aterosclerose em outros territórios vasculares, embora esses agentes tenham um grande r......
... Pode aumentar o volume de sangue no cérebro. Evitar hiperventilação profilática O efeito não é sustentado, podendo contribuir para isquemia cerebral. Evitar hiponatremia Há risco de edema osmótico; devem ser usados apenas líquidos isotônicos. Manter a normotermia A febre pode aumentar o volume de sangue no cérebro. Evitar hipotensão/hipovolemia Pode pro......
...eriféricas como substitutas para a medula óssea. No início, esses estudos foram conduzidos no ambiente autólogo porque as coletas de células-tronco do sangue periférico contêm um grande número de células T, que poderiam induzir DECH se as coletas fossem usadas em transplantes alogênicos. No ambiente autólogo, comumente é possível coletar um número suficiente de células para promover o enxerto co......
...icial.16 Isso é fundamental nas situações nas quais a ressecção completa seja incerta, nenhum camada muscular tenha sido incluída no espécime, tenha ocorrido invasão linfovascular ou em caso de suspeita de determinação inadequada de estágios.16 Como prever recorrência e progressão O CBSIM representa um grupo heterogêneo de tumores com resultados oncológicos completamente diferentes. Os tum......
...sivelmente não seja uma contraindicação para uso de métodos combinados, o perfil superior de segurança das opções LARC leva os médicos a questionar o risco associado ao estrogênio. As condições em que o estrogênio exógeno representa um risco inaceitável foram identificadas pelo CDC como contraindicações para todos os métodos combinados. As contraindicações incluem as condições que aumentam bastan......
...uced pulmonary toxicity. Predisposing factors, clinical symptoms and treatment. Drug Saf 1998;18:339–44. 83. Lateef O, Shakoor N, Balk RA. Methotrexate pulmonary toxicity. Expert Opin Drug Saf 2005;4:723–30. 84. Townsend MC. ACOEM position statement. Spirometry in the occupational setting. American College of Occupational and Environmental Medicine. J Occup Environ Med 2000;4......
...mente, as terapias investigadas incluem radioterapia adjuvante, terapia hormonal, imunoterapia e, mais recentemente, terapias antiangiogênicas que demonstraram alguma atividade nas doenças em estado avançado e em doenças metastáticas. Até o presente momento nenhuma terapia adjuvante chegou a melhorar a sobrevida de pacientes com carcinomas de células renais. O Adjuvant Sorafenibe or Sunitinibe for......
...Em pacientes com câncer de pulmão, fibrose pulmonar ou outra doença pulmonar infiltrativa crônica, ou insuficiência cardíaca congestiva, o diagnóstico de PAC pode ser difícil. As apresentações atípicas também complicam o diagnóstico. A confusão mental, por exemplo, pode ser o único sintoma de apresentação em pacientes idosos. O diagnóstico deve ser considerado em todos os pacientes com sintomas r......
...mo e a abstinência de bebidas alcóolicas desempenham um papel fundamental na prevenção de complicações futuras; consequentemente, é imprescindível aplicar medidas apropriadas para assegurar a abstinência. Medidas Específicas Cirrose Compensada Terapias médicas específicas poderão ser aplicadas em etiologias diferentes de doenças hepáticas crônicas para diminuir a progressão dessas doenças. E......
...a and hypocalcemic coma associated with phosphate enema. South Med J 1985;78:1241-2. 35. Hsu HJ, Wu MS. Extreme hyperphosphatemia and hypocal-cemic coma associated with phosphate enema. Intern Med 2008;47:643-6. 36. Beck DA, Gray L, Lyles KW. Dementia associated with hyperphosphatemic tumoral calcinosis. Clin Neurol Neurosurg 1998;100:121-5. 37. Yang YS, Peng CH, Sia SK, Huang CN. Acquired hy......
...tico Um diagnóstico definitivo de glomerulonefrite requer uma biópsia renal, o que deve ser determinado por um patologista com experiência em doenças nefrológicas. A biópsia é avaliada por microscopia de luz e imuno-histologia – e, muitas vezes, também por microscopia eletrônica. Esse exame também fornece informações importantes sobre a doença inflamatória aguda em comparação com alterações ci......
...25%) por IRM e dois ou mais entre os seguintes fatores: 1. Índice volumétrico VD no fim da diástole =160mL/m2 (pontuação z>5). 2. Índice volumétrico VD no fim da sístole =70mL/m2. 3. Índice volumétrico VE no fim da sístole =65mL/m2. 4. Fração de ejeção VD =45mL/m2. 5. Aneurisma no RVOT. 6. Critérios clínicos: intolerância aos exercícios, sintomas e sina......
...TT ou SHU. Normalmente, os testes de coagulação não revelam a presença de anormalidades significativas (isto é, nenhuma evidência de CID); em geral, o nível sérico da LDH é elevado. Não é necessário fazer biópsia da medula; porém, caso seja feita para avaliação de citopenias, ela pode revelar a presença de trombos típicos de plaqueta-fibrina hialina, porém não patognomônicos, em artérias pequenas ......
...tivo se fazem necessárias. Hidroxiureia A hidroxiureia pode ser considerada para uso no tratamento da psoríase em casos de pacientes com doença hepática, uma vez que este agente não costuma estar associado à hepatotoxicidade.97 Contudo, a resposta é mais lenta e menos completa do que a resposta ao metotrexato, e o desenvolvimento de resistência à hidroxiureia pode ocorrer com maior frequ......
...e de Stevens-Johnson ou a NET.11,19 Uma vez alcançada a dessensibilização, o fármaco deve ser continuado; do contrário, a dessensibilização será perdida e o paciente terá de repeti-la antes da readministração. O pré-tratamento com anti-histamínicos e costicosteroides não é confiável para prevenção da anafilaxia mediada por IgE, mas pode ser útil diante da preocupação com a possível ocorrência de u......
...9 Exames radiológicos A investigação complementar inicia-se geralmente pela radiografia de tórax (necessária para o diagnóstico sindrômico), que evidencia infiltrado em vários lobos, homogeneamente ou não, de padrão intersticial e/ou alveolar. Atualmente, a maioria dos pacientes é submetida à tomografia computadorizada de tórax com técnica de alta resolução (TCAR) para complementar a investigaçã......
...ram resultado positivo no ensaio de PCR para M. pneumoniae, ao contrário dos pacientes com resultado negativo de PCR. Os indivíduos do grupo controle, que receberam placebo, também não apresentaram melhora.98 Estudos clínicos adicionais são necessários para fortalecer esta observação. M. hominis, M. genitalium, U. urealyticum e U. parvum Como os micoplasmas e ureaplasmas frequentemente co......
...otensin-converting enzyme inhibitors: new insights into mechanisms and management. Curr Opin Allergy Clin Immunol 4:267, 2004 40. Taylor JS, Erkek E: Latex allergy: diagnosis and management. Dermatol Ther 17:289, 2004 41. Pavletic AJ: Late angioedema in patients taking angiotensin-converting-enzyme inhibitors. Lancet 360:493, 2002 42. Dykewicz M, Kim HW, ORAMn N, et al: ......
...ice guidelines on hypertension and antihypertensive agents in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2004;43(Suppl 1):S1-290. 5.Delanaye P, Cavalier E, Mariat C, Maillard N, Krzesinski JM. MDRD orCKD-EPI study equations for estimating prevalence of stage 3 CKD in epidemiological studies: which difference? Is this difference relevant? BMC Nephrol. 2010;11:8. 6.Nobrega AM, Gomes CP, Lemos CC, Br......
...ia genital e anormalidades da orelha, com surdez). São ainda observadas malformações de costelas, atresia duodenal, má rotação, estenose hipertrófica de piloro, hidrocefalia e atresia de coanas. Graus variáveis de traqueomalacia e distúrbios na motilidade esofágica estão presentes em todos os pacientes com atresia de esôfago. O diagnóstico é fortemente sugerido pela impossibilidade de passagem de......
...ibilidade de um reumatismo de partes moles, tal como a tendinite anserina, a qual não raramente pode causar confusão diagnóstica, se o exame físico não for executado de maneira completa, palpando-se a articulação por inteiro à procura de pontos dolorosos nas inserções tendíneas e em regiões de bursas. O exame clínico dessa paciente é bastante típico, apresentando crepitações secas e discreto naume......
...gura 98.3 Fluxograma de manejo dos casos suspeitos de HSA. · Anticonvulsivantes: iniciar a administração de anti-convulsivantes na admissão do paciente, pois crises convulsivas podem aumentar as chances de ressangramento. · Controle da PA: é fundamental para manter a perfusão cerebral, e os valores não devem exceder 150 mmHg para a pressão arterial sistólica em pacientes......
...icoagulantes e antiplaquetários circulantes, exacerbando a coagulopatia por consumo e exercendo papel significativo na diátese hemorrágica [Figura 1]. Tabela 4. Causas de CIVD Eventos que iniciam a CIVD: Septicemia Pró-coagulantes cancerosos (síndrome de Trousseau) Leucemia pró-mielocítica aguda Lesão por esmagamento, cirurgia com complicação Hemorragia in......
...s de IgE maiores do que 1.500 UI/L, bem como os achados tomográficos, sugerem essa etiologia. O teste cutâneo com positividade para Aspergillus sp. e dosagem de IgE específica para Aspergillus corroboram esse diagnóstico. A paciente realiza tratamento com corticoide sistêmico (em doses regressivas) e antifúngico (itraconazol) durante quatro meses, havendo melhora significativa do controle da asma.......
...diminuídas e, consequentemente, todos os mecanismos fisiológicos mediados por esses hormônios ficam debilitados. A perda urinária de vitamina D causa uma variação nos níveis de vitamina D ativa. Esse desequilíbrio poderia explicar a hipercalciúria e a nefrolitíase comumente observados nessa síndrome. A disfunção do CLC-5 na porção espessa da alça de Henle seria outra explicação para a hipercalciúr......
...ansplante como uma complicação do transplante. Sua prevalência entre os receptores de transplante renal costuma chegar a 80 a 90%. Nestes indivíduos, a hipertensão é em grande parte causada por uma doença que afeta os rins nativos e pelo uso de medicações imunossupressoras, como a ciclosporina ou o tacrolimo e os corticosteroides. A ciclosporina e o tacrolimus não só causam vasoconstrição, como ta......
...o. Um aspecto notável é o fato de os timomas poderem estar associados a algumas doenças autoimunes, sendo que a ressecção destes tumores pode resultar na remissão ou melhora da doença autoimune associada. Historicamente, o melhor exemplo é a complexa relação existente entre os timomas e a MG. Na MG, os anticorpos antirreceptor de acetilcolina diminuem o número de receptores de acetilcolina funci......
...Valls-Solé J, Lou JS, Hallett M. Brainstem reflexes in patients with olivopontocerebellar atrophy. Muscle Nerve. 1994 Dec;17(12):1439-48. 30. Valls-Sole J, Monforte R, Estruch R. Abnormal sympathetic skin response in alcoholic subjects. J Neurol Sci. 1991 Apr;102(2):233-7. 31. Valls-Solé J, Solé A, Valldeoriola F, Muñoz E, Gonzalez LE, Tolosa ES. Reaction time and acoustic startl......
...e Island, 199260(% de 89 pacientes) Leuven, Belgium, 2003106(% de 290 pacientes*) Infecções 36 35 30 33 20 Neoplasias 19 23 31 24 20 Vasculopatias colágenas 13 16 9 16 19 Ouras causas específicas 25 18 18 18 18 Não diagnosticada 7 8 12 9 34 *Percentuais modificados para conformação aos critérios......
...as graves associadas à lamotrigina de até 1 em cada 1.000 adultos e maior entre crianças. O risco aumenta em presença de ácido valproico. Entre as crianças, as medicações mais frequentemente associadas com SSJ/NET são as sulfonamidas anti-infecciosas, fenobarbital, carbamazepina e lamotrigina.66 A patogênese das RAMs cutâneas graves é desconhecida, embora tenha sido proposta uma base metabólica.6......
...to têm anticorpos antitireoidianos. Os linfomas são geralmente do tipo B não-Hodgkin, tendem a ocorrer em mulheres mais velhas (50 a 80 anos de idade), e são normalmente confinados à tireoide. Tratamento Objetivo terapêutico é o de manter eutireoidismo clínico e bioquímico. A dose inicial de reposição é de 25-75 mcg dia. O tratamento deve começar, entretanto com uma dose baixa em idosos e cor......
...iopatologia Embora a fisiopatologia da dor patelofemoral atraumática ainda seja parcialmente indefinida, foi comprovado que muitos fatores estão associados a este tipo de dor no joelho. A modificação destes fatores de risco leva à resolução do complexo sintomático. As teorias têm girado em torno das anormalidades sutis de trajetória (tracking) patelar relacionadas ao mau alinhamento, transmissão ......
...morbidity, and associated features. J Affect Disord 2011; 134:453–8. [Epub 2011 May 31] 53.Nardi C, Lichtenberg P, Kaplan Z. AD of conscripts as a military phobia. Mil Med 1994;159:612–6. 54.Sifneos PE. Brief dynamic and crisis therapy. In: Kaplan HI, Sadock BJ, editors. Comprehensive textbook of psy- chiatry IV. 5th ed, vol 2. Baltimore (MD): Williams & Wilkins; 1989. p.1562–7. 55.Wise MG.......
...osina) (inset). (b) Grânulo de Birbeck (inclusão citoplásmica na forma de raquete de tênis) na microscopia eletrônica. (c e d) As células de Langerhans mostram uma forte coloração imunohistoquímica positiva para CD1a (c, ampliação de 200 vezes em relação ao original) e S-100 (d, ampliação de 200 vezes em relação ao original). Tipicamente, os pacientes com doença cutânea limitada não precisam f......
...rogas altamente fatal têm sido documentadas, especialmente em locais de alta prevalência da infecção a prevalência da infecção pelo HIV. Características clínicas Tuberculose pode manifestar-se como uma doença primária, que apresenta cura espontânea na grande maioria dos casos, com a formação do complexo primário ou de Gohn. Alguns casos desenvolvem a chamada Tuberculose Pulmonar progressiva......
...ricum perforatum), ergotamina e análogos e voriconazol. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência hepática, hepatites B e C crônicas e cirrose (ver Apêndice C). – hemofilia A e B, diabetes melito, dislipidemias, anormalidades na condução cardíaca e reações alérgicas. t Há risco de resistência cruzada com outros inibidores de protease. t Suspender o tratamento......
...incipalmente, as pernas, as bordas da roupa de baixo e a região genital. Na Ásia são vectores do tifo matagal, enquanto que a casa do ácaro dos ratos transmite varíola de riquétsias em grandes cidades como Nova York e Moscou. Escaras no local da picada servem como dicas valiosas para a possibilidade de doença riquetsial, e a biópsia do espécime tirado da área da escara pode ser enviado para a colo......
...es com DSA de forame secundum. Um sopro pansistólico adicional poderá ser encontrado em pacientes com insuficiência de valva atrioventricular ou defeito septal ventricular (DSV). Exames laboratoriais Eletrocardiografia. O desvio de eixo à esquerda está presente na maioria dos pacientes, a combinação dos achados físicos de DSA como desvio de eixo à esquerda ao eletrocardiograma (ECG) sugere a ......
... dos poros endoteliais, ou pela geração de radicais de oxigênio tóxicos durante a reperfusão do pulmão rapidamente expandido. A depleção de surfactante no pulmão em colapso pode exercer algum papel na gênese da diminuição da pressão hidrostática intersticial durante a reexpansão. O risco de EPR é muito baixo durante a drenagem de um pneumotórax que tenha surgido há menos de três dias.73 Para um pn......
...o, a diminuição absoluta do risco a partir de uma intervenção bem-sucedida é alta. Este princípio é especialmente válido para o abuso de substância durante a gestação. Em segundo lugar, o abuso de substância constitui primariamente um problema da juventude e da meia-idade, e qualquer intervenção que diminua o risco de morte precoce de indivíduos destas faixas etárias pode acrescentar muitos anos d......
... do aparecimento de NASH. Uma análise entre a performance dos diferentes exames de imagem na esteatose hepática é descrita na tabela abaixo: Exames de imagem na esteatose hepática (custo em dólares) TESTE CUSTO LIMITAÇÕES USG 420$ Baixa sensibilidade e especificidade CT 650$ Baixa sensilibidade e especificidade RM 970$ Exame inespecífico BX......
... a partir de então. A estimativa atual de incidência de LMP no terceiro ano de tratamento é de 1,99 casos em cada 1.000 pacientes tratados. O risco é mais elevado em pacientes que foram previamente tratados com agentes citotóxicos. Aproximadamente 50% de adultos foram infectados pelo vírus JC, que é a causa de LMP, sendo que não existe atualmente no mercado nenhum teste sanguíneo para anticorpos d......
... de um objeto, situação ou circunstância específica. São subdivididas em: tipo animal, tipo sangue-ferimentos, tipo situacional, tipo evento da natureza e uma categoria residual (outros). Um indivíduo com fobia específica fica muito assustado ou ansioso quando confrontado com o objeto temido. Este medo é percebido como irracional ou excessivo e causa disfunção sócio-ocupacional e/ou sofrimento imp......
...rfosfatemia, diminuição de calcitriol e altos níveis de PTH, constituindo o denominado hiperparatireoidismo secundário. O tratamento visa modificar os fatores responsáveis pela lesão óssea e inclui: a) Reduzir o fósforo sérico: deve-se prescrever dieta pobre em fósforo e quelantes orais de fosfato. O agente de escolha é o carbonato de cálcio, fornecido durante as refeições. A meta é deixa......
...na função renal. A probabilidade de hipertensão arterial secundária à estenose de artéria renal é baseada nos indicadores clínicos mostrados na Tabela 3. Tabela 3: Indicadores clínicos de hipertensão renovascular Baixa (0,2%) Hipertensão estágio 1 sem complicações Média (5 a 15%) Hipertensão estágio 2 ou 3 refratária; hipertensão antes dos 30 ou após os 55 anos; sopros abd......
...elo ambiente (glicotoxicidade, lipotoxicidade, estresse oxidativo, alteração da secreção de outros peptídios como GLP-1 e depósitos de amiloide nas ilhotas de Langerhans). Dislipidemia Como citado anteriormente, a obesidade, especialmente visceral, e a síndrome metabólica se associam a hipertrigliceridemia, hiperlipemia pós-prandial, baixos níveis de HDL-colesterol e proporções aumentadas de......