...resentam como melena. Em pacientes com hemorragia significativa, podem ocorrer hipotensão e taquicardia, diminuição da pressão de pulso e taquipneia. No entanto, as alterações nos sinais vitais podem ser mascaradas por medicamentos simultâneos, como os ß-bloqueadores, ou condições médicas, como a hipertensão mal controlada. Assim, a taquicardia relativa e a hipotensão podem representar pistas sut......
...om deficiência de proteínas, os efeitos neurológicos dos benzodiazepínicos podem ser prolongados ou aprimorados. Apesar do quadro de sonolência na intoxicação por benzodiazepínicos, não costuma ocorrer depressão respiratória ou alteração de sinais vitais. Outro efeito ocasional é amnésia anterógrada de curto prazo. A intoxicação por benzodiazepínicos pode causar reações paradoxais, incluindo exci......
...autoimunes, sobretudo vasculites e doenças do tecido conectivo. Neoplasias malignas, por sua vez, são descritas em cerca de 10% dos pacientes com PR. A incidência de PR é estimada em 0,7 a 3,5 casos/milhão de pessoas em diferentes estudos populacionais; portanto, trata-se de uma doença bastante rara. Pode ocorrer em quaisquer grupos étnicos e idades, sendo homens e mulheres igualmente afetados, e......
...idismo e hiponatremia apresentam hipotireoidismo bastante descompensado, a presença de bradicardia ocorre na maioria dos casos, nestes pacientes a dosagem de TSH pode confirmar o diagnóstico de hipotireoidismo. A insuficiência adrenal, por sua vez, pode causar hiponatremia euvolêmica, principalmente se ocorre na forma secundária, quando não ocorra hipercalemia, dosagem de cortisol poderá ajudar n......
...enominado de Norwalk); -Rotavírus. Bactérias -Vibrio cholera; -Escherichia coli; -Shigella; -Salmonella; -Campylobacter; -Yersinia enterocolitica. Toxinas -Estafilococos; -Clostridium; -Bacillus cereus; -E.coli. Em geral, o quadro se inicia por conta da secreção intestinal aumentada secundária a uma toxina bacteriana, nesses casos a diarreia costuma ocorrer precocemente em r......
...a fator agravante que desempenha um papel maior em pacientes que tornam-se refratários à terapia medicamentosa. Isto levou a um aumento do uso de ultrafiltração para pacientes com IC diurético-resistente e hemodiálise para pacientes com insuficiência renal progressiva. Cada uma destas estratégias pode desempenhar um papel em reestabelecer um novo ponto de referência para a insuficiência cardíaca ......
...inistrada dentro de duas semanas após embolia pulmonar aguda detectada, sendo considerada uma intervenção de salvamento em pacientes com embolia pulmonar maciça, mas permanece controversa na embolia pulmonar aguda submaciça. Manifestações clínicas A intolerância ao exercício, fadiga e dispneia progressiva são usualmente os sintomas de apresentação da HPTC. A dispneia inicialmente oco......
... o olho não dominante pode ser difícil, entretanto deve ser treinado e aperfeiçoado dessa forma. Ø Instilar o colírio cerca de 30 minutos antes da realização do exame. Ø Providenciar ambiente escuro para a realização do exame. Ø Com o paciente sentado, posicioná-lo de modo que seus olhos fiquem na altura dos olhos do examinador. Ø Instruir o paciente a olhar para um ponto a sua fre......
...imples e em 45% daqueles com doença complicada, mesmo que eles não apresentem doença do colágeno.1,2,4 Para o diagnóstico de beriliose, além da história de exposição e do quadro clínico compatível, é verificada reação granulomatosa (exame histopatológico) e hipersensibilidade ao berílio. Essa hipersensibilidade pode ser evidenciada testando-se a resposta proliferativa ao berílio em linfócitos obt......
...ed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 42 anos, branco, com sobrepeso, procura o serviço de emergência por ter acordado pela manhã com intensa dor no joelho direito, a ponto de não conseguir flexioná-lo ou apoiar o membro inferior no chão. Ao ser questionado sobre comorbidades, relata ser hipertenso em terapia com hidroclorotiazida e dislipidêmico sem tratamento. Afirma não ter......
...mento. Novos agentes com ação vasodilatadora e antiproliferativa têm aumentado a qualidade de vida e a sobrevida dos pacientes, mas ainda não apresentam perspectivas de cura. A complexidade na abordagem global do paciente sugere que os centros especializados devam confirmar o diagnóstico e propor um esquema de tratamento que seja acompanhado paralelamente pelo médico assistente. Caso Clínico C......
...que se pensa, a presença de sangue nas fezes não contraindica a redução hidrostática. São considerados contraindicações para a redução a presença de sinais clínicos e radiológicos de perfuração intestinal e um estado geral muito comprometido (séptico). Quando há falha, contraindicação ou complicação na redução hidrostática/ pneumática, está indicada a laparotomia. É realizada a “ordenha” retrógad......
...has subpleurais. Acredita-se que essas bolhas sejam formadas devido à degradação das fibras elásticas do pulmão, pelo influxo de neutrófilos e macrófagos decorrente do tabagismo. Posteriormente, ocorre obstrução das pequenas vias aéreas induzida por inflamação, de forma a aumentar a pressão alveolar, causando ruptura de alvéolos, deslocamento de ar para o interstício e hilo pulmonar, gerando pneum......
...m tumores pulmonares de diferentes tipos. Figura 64.1 Carcinomas brônquicos centrais. (A) De tipo escamoso, na região hilar do pulmão direito. (B) De tipo de pequenas células, determinando atelectasia dos lobos inferior e médio à direita e com volumosas adenopatias mediastinais. Figura 64.2 (A) Aspecto tomográfico: tumor periférico (adenocarcinoma) no lobo superior do pulmão es......
...tória de nefrolitíase é recomendada a realização de ultrassonografia de vias urinárias. Devem ser feitas recomendações para manter hidratação adequada, evitar diuréticos, lítio e imobilização prolongada, e manter uma ingesta normal de cálcio (800mg/dia). Os pacientes devem procurar atendimento médico imediato se apresentarem vômitos ou diarréia, devido ao risco de agudização da hipercalcemia. Exam......
..., também chamadas de insuficiência suprarrenal central, há perda do estímulo trófico das suprarrenais após algum tempo, mas somente a produção de corticosteroides estará comprometida, pois o eixorenina-angiotensina-aldosterona (RAA) mantém-se intacto, não afetando a produção de mineralocorticoide, que praticamente independe do ACTH. Figura 31.3 Regulação da produção de cortisol pelo ei......
...l Med 1995;113:767. 8. Mady C, Cardosos RHA, Barretto ACP et al. Survival and predictors of survival in patients with congestive heart failure due to Chagas’ cardiomyopathy. Circulation 1994;90:3098. 9. Pazin-Filho A, Romano MM, Gomes Furtado R et al. Left ventricular global performance and diastolic function in indeterminate and cardiac forms of Chagas’ disease. J Am Soc Echocardiogr 2007......
...ática (FR), associada à cardite, continua representando um importante problema de saúde pública no Brasil, ao contrário do que ocorre em países desenvolvidos, onde se observa uma incidência bastante reduzida em função de melhor qualidade de vida e maior acesso aos serviços médicos. Trata-se da principal causa de cardiopatia crônica adquirida nos indivíduos menores de 20 anos. Nos Estados Unidos, e......
...evo anêmico, pitiríase alba, pitiríase versicolor, vitiligo, dermatite seborréica, máculas hipocrômicas residuais, dermatose solar hipocromiante (sensidilidade preservada. Prova da histamina completa, exceto no nevo anêmico). Tuberculóide Pitiríase rósea de Gilbert, líquen plano, dermatite seborréica, reação persistente a picada de inseto, esclerodermia, alopecia areata, psoríase, farmaco......
...mentam de tamanho (como tumores e doenças granulomatosas) e distúrbios neurológicos progressivos (miastenia e Parkinson). A disfonia ocasionada pelo envelhecimento também tende a progredir com o tempo. Presença de Dispnéia Paralisia de pregas vocais em adução (medianizadas) pode proporcionar dispnéia importante e necessitar de traqueotomia. Lesões que obstruem a laringe, como gran......
... fluxo tem direção caudal, diferentemente do fluxo normal, cuja direção é cranial. No exame físico, assim como na história clínica, devem ser pesquisados ativamente sinais que auxiliem no diagnóstico da etiologia da SVCS, procurando-se por lindonodomegalias (linfoma, neoplasias), tumorações em mama e tireóide, alterações na ausculta pulmonar (tumor de pulmão, derrame pleural) baqueteamento digita......
...dio e quimioterápico, tratamento endovascular e tratamento cirúrgico (Tabela 2). É importante observar que, muitas vezes, a terapêutica visa apenas a paliação dos sintomas. Tratamento Clínico Tratamento clínico é oferecido até que se inicie um tratamento mais definitivo. Medidas não específicas como repouso, elevação da cabeça e oxigenioterapia oferecem algum conforto. Algumas medicações são ......
...o levar a um situação muito mais grave e a úlcera de córnea. Outras Doenças Associadas ao Olho Seco As seguintes doenças sistêmicas estão associadas à ceratoonjuntivite sicca: artrite reumatóide, cachumba, aids, sarcoidose, acne rosácea, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, Stevens-Johnson, doença mista do tecido conectivo, policondrite, granulomatose de Wegener, poliarterite nodosa, d......
...afia simples, tomografia computadorizada, ressonância magnética e cintilografia óssea podem ser úteis para visualizar acometimento de partes moles, lesões osteolíticas e espessamento cortical. Tabela 2: Micetomas Doença Agentes mais comuns Quadro clínico comum Particularidades Tratamento Eumicetoma Acremonium sp e Madurella grisea. Tríade: aumento de volume, f......
...ncluem marsupialização e a inserção de um cateter de Word, que possui um pequeno balão inflável, permitindo sua retenção na cavidade cística por 4 a 6 semanas. Nos casos crônicos, a excisão cirúrgica do cisto é recomendada. Infestações A infestação pelo E. vermiculares é endêmica em algumas populações. O quadro clínico consiste em prurido perianal, especialmente à noite. O diagnóstico faz-se ......
...ação. O tratamento é feito removendo-se o agente irritante, podendo associar hidroxizina 25 mg/dia VO e hidrocortizona 1% tópica 2 vezes/dia por 30 dias. Se houver infecção secundária, orienta-se o uso de eritromicina tópico 3 vezes/dia, podendo acrescentar fluconazol 150 mg/semana VO durante o uso do antibiótico. Candidíase Recorrente Define-se pela ocorrência de 4 episódios com evidênci......
...no com aguas infectadas pelas cercárias é a maneira pela qual o individuo adquire a Esquistossomose. Período de Incubação Em media, 1 a 2 meses após a infecção. Período de Transmissibilidade O homem pode eliminar ovos viáveis de S. mansoni nas fezes a partir de 5 semanas após a infecção, e por um período de 6 a 10 anos, podendo chegar até mais de 20 anos. Os hospedeiros intermediários co......
... em risco. Realizada pelos agentes de saúde e por profissionais das unidades básicas, é direcionada a população em geral, com atenção aos escolares residentes nas áreas endêmicas. Saneamento Ambiental No controle da Esquistossomose, o saneamento ambiental cria condições que reduzem a proliferação e a contaminação dos hospedeiros intermediários, com consequente diminuição do contato do homem c......
...s sólidos; e manter o plantio distante 30m das residências. Descontaminação de Ambientes Potencialmente Contaminados Ventilar o ambiente por, no mínimo, 30 minutos, abrindo todas as portas e janelas; umedecer pisos e paredes com solução de água sanitária a 10% ou solução de água com detergente ou, ainda, solução de fenol a 10%; aguardar 30 minutos antes de proceder à limpeza; limpar móveis e ......
...ide); doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), são outras patologias que se incluem no diagnóstico diferencial. Tratamento Síndrome Pulmonar por Hantavírus Os casos suspeitos devem ser imediatamente transferidos para hospital com unidade de terapia intensiva. O paciente deve ser transportado em condições que assegurem a estabilidade hemodinâmica e os parâmetros ventilatórios adequados, com......
...o FC mínima de 55 b.p.m e PAS de pelo menos 90 mmHg. Medicações Espironolactona Mecanismo de ação É um antagonista específico da aldosterona. Liga-se, competitivamente aos receptores de troca de sódio e potássio aldosterona-dependentes localizados no túbulo contornado distal. Age como poupador de potássio, levando a aumento da excreção de sódio e água, enquanto o potássio ......
...ilaxia primária é aquele com dosagem de proteína total no líquido ascítico inferior a 1,5 g/dl, conforme ficou demonstrado em uma metanálise recente (Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Apr;7(4):487-93. Epub 2008 Dec 27). O uso de probióticos (administração de Lactobacillus) é advogado por alguns autores na prevenção primária e secundária da PBE, com a justificativa de que poderiam inibi......
...dio, suicídio e acidente; evidência laboratorial da infecção pelo HIV, para fins de vigilância epidemiológica; em pessoas com 13 anos ou mais, que não preencham nenhum dos critérios de definição; caso de aids para essa faixa etária. Dois testes de triagem reagentes (com antígenos ou princípios metodológicos diferentes) + teste confirmatório reagente, ou um teste confirmatório reagente; em pessoas ......
... vitamina D (Tabela 6) e prática de atividade física. É recomendada a manutenção adequada de peso corpóreo e moderação no consumo de cafeína e de sódio (Tabela 4), por reduzir a retenção e aumentar a excreção de cálcio, respectivamente. SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDE (SAF) A síndrome antifosfolípide (SAF) é uma doença autoimune que causa eventos trombóticos arteriais ou venosos, abortos de repetiçã......
...s adoecem, (baixa patogenicidade). O poder imunogênico do bacilo é responsável pelo alto potencial incapacitante da hanseníase. DEFINIÇÃO DE CASO Um caso de hanseníase, definido pela Organização Mundial de Saúde-OMS, é uma pessoa que apresenta um ou mais dos critérios listados a seguir, com ou sem história epidemiológica e que requer tratamento quimioterápico específico: lesão(ões) de pele co......
...e sulfato de magnésio em 10 mL. · Ampolas a 20%: contém 2 g de sulfato de magnésio em 10 mL. · Ampolas a 50%: contém 5 g de sulfato de magnésio em 10 mL. Monitorização Não deve ser utilizado em pacientes com bloqueio atrioventricular ou insuficiência cardíaca. Deve ser monitorado a freqüência respiratória, reflexos tendinosos e débito urinário. Em caso de intoxic......
...aricela em crianças é uma doença benigna, em geral não sendo necessário tratamento específico. Tópico Compressas de permanganato de potássio (1:40.000) ou água boricada a 2%, várias vezes ao dia. Específico Antivirais: aciclovir - em crianças, quando indicado, 20 mg/kg/dose, VO, 4 vezes ao dia, dose máxima 800 mg/dia, durante 5 dias. Adultos: aciclovir, em altas doses, 800 mg, VO, 5 veze......
...ndo intenso edema intracelular, levando à perda dos contornos celulares. Acompanha-se de hiperqueratose e produção excessiva de grânulos de querato-hialina grandes e irregulares. Ocorre em doenças congênitas. Degeneração hidrópica ou de liquefação: vacuolização das células basais conseqüente e edema na derme, encontrada em numerosas afecções, como lupus eritematoso, líquen plano, líquen escleroso......
...clínicos de fácil diagnóstico são bons preditores de progressão para a aids, como a candidíase oral, a qual é um marcador clínico precoce de imunodepressão. No estudo MACS – Multicenter AIDS Cohort Study, a presença de candidíase oral estava associada ao subseqüente desenvolvimento de pneumonia por P. jirovecii (Polk et al, 1987). A presença de diarréia crônica e febre de origem indeterminada, b......
...ença, mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo. Recomenda-se: • planejar as ações educativas antes do início do projeto: organizando a equipe de saúde com profissionais aptos não só para detectar e tratar casos de tracoma como assumir a responsabilidade de transmissão do conhecimento, envolvendo professores e toda a comunidade; • contar com material de ......
...ogia e Modo de Uso Dose inicial de 4 mg, seguida por 2 mg a cada dejeção com fezes não formadas. A dose diária não deve exceder 16 mg/dia. Efeitos Adversos Dor e distensão abdominal, náuseas, vômitos e constipação são descritos. É difícil atribuir efeitos colaterais à medicação de maneira apropriada, pois muitos dos sintomas fazem parte da síndrome diarreica. Apresentações Comerciais Im......
...o. • Orientar para aumentar a ingestão diária de líquidos. • Orientar para evitar o uso de bebidas alcoólicas. • Orientar para, se surgir náusea ou vômito, utilizar antieméticos sem suspender o uso do metotrexato. • Orientar para evitar imunizações, especialmente contra poliovírus, ou contato com pessoas próximas que receberam a vacina; se necessário, utilizar máscara de pr......
...al of azathioprine in Behçet’s syndrome. N Engl J Med. 1990;322:281-285. 8. Yurdakul S, et al. Behçet syndrome. Curr Opin Rheumatol. 2004;16:38-42. 9. Yurdakul S, et al. A double-blind trial of colchicine in Behçet’s syndrome. Arthritis Rheum. 2001;44:2686-2692. Doença de Behçet (Versão Preliminar) Fabrício de Souza Neves Célio Roberto Gonçalves Doença de Behçet (Versão Preliminar) Reumat......
...eta erradicou o genoma viral, de todos os pacientes que receberam tal medicação. O clareamento viral também foi acompanhado por melhora da função e diminuição do tamanho do VE. Estudos estão em andamento para confirmar tal resultado. BIBLIOGRAFIA 1. Desmond B, Benson L. Diagnosis and management of pediatric myocarditis. Pediatric Drugs 2002;4(3):171-81. 2. Oakley CM. Myocarditis, peric......
...tiva (GNMP); • outras glomerulonefrites pós-infecciosas (p.ex., endocardite bacteriana aguda); • glomerulonefrite lúpica; • púrpura de Henoch-Schönlein (PHS); • doença de Berger. Todas essas condições podem ser facilmente excluídas por critérios clínicos e laboratoriais, com exceção da GNMP, que pode ocorrer após infecções estreptocócicas em crianças e ainda apresentar ......
...e de doenças. Circunstâncias que Sugerem Maior Intenção Suicida Comunicação prévia da intenção de se matar; mensagem ou carta de despedida; providência finais (p.ex., conta bancária, testamento) antes do ato; planejamento detalhado; precauções para que o ato não fosse descoberto; ausência de pessoas por perto que pudessem socorrer; não procurou ajuda logo após a tentativa de suicídio;......
...muns que se exteriorizam sob a forma nefrítica, alguns aspectos clínico-sorológicos mais importantes estão listados na Tabela 2. Tabela 2. Testes sorológicos e associações com síndrome nefrítica Doença Associação Teste sorológico Glomerulonefrite pós-estreptocócica Faringite, impetigo ASLO Endocardite Sopro, febre Hemocultura, C3 diminuídos Shunt Hi......
...implantes e recursos, como é o caso da aplicação de parafusos pediculares. A rigor, a cifose representa um relativo encurtamento da coluna anterior. Com isso, a correção cirúrgica visa à restauração do comprimento da coluna anterior e/ou ao encurtamento da coluna posterior. Esses objetivos podem ser alcançados por meio de acessos anteriores à coluna vertebral, via toracotomia ou toracoscopia, asso......
...in, doença de Goodpasture, abscesso visceral. As porcentagens indicam as frequências aproximadas de C3 consumido. No contexto de uma glomerulonefrite aguda, a biópsia renal nem sempre está indicada. Quadros sugestivos de glomerulonefrite pós-estreptocócica, por exemplo, apresentam um prognóstico habitualmente favorável e podem ser conduzidas mediante acompanhamento clínico-laboratorial. Um p......
...uais o potencialmente mais grave é o intracraniano. Tais manifestações costumam ocorrer apenas quando plaquetopenias muito severas estão presentes. Existem 2 formas de apresentação principais: · forma aguda da púrpura trombocitopênica idiopática: o quadro clínico desenvolve-se em dias a semanas, costuma acometer crianças, tem resolução espontânea em alguns casos e excelente resposta aos......