...anteriormente, síndrome de Korsakoff, gastroenterite persistente e/ou diarreia semelhante à cólera, porfiria, outras toxicidades de metais, como tálio, chumbo e mercúrio. Tratamento A toxicidade aguda por arsênico é uma doença ameaçadora à vida, exigindo um manejo agressivo. A primeira tarefa é estabilizar as vias aéreas e garantir a estabilidade hemodinâmica, porque a hipotensão e as arri......
...9 a 32%. A maioria das neoplasias malignas comuns é câncer de ovário, mama, câncer de cólon, melanoma, neoplasia nasofaríngea (em asiáticos) e linfoma não-Hodgkin. O risco de neoplasias necessita de uma avaliação anual nos primeiros três anos após o início da doença, mas a investigação de neoplasias é dependente dos achados clínicos de cada paciente. 2-Polimiosite A polimiosite continua a ser......
...ranosa e hipercoagulabilidade com tromboses venosas profundas. O diagnóstico de câncer gástrico depende de endoscopia e biópsia. Uma biopsia endoscópica única de uma lesão ulcerosa gástrica tem sensibilidade de 70%; com a realização de sete biópsias, desde a margem da úlcera até sua base, aumenta a sensibilidade para 98%. Uma forma agressiva de câncer gástrico é chamada de linite plástica, que te......
...ra diminuir os casos de infecção por C.trachomatis nas comunidades endêmicas e, assim, interromper a transmissão da infecção. A azitromicina (20mg/Kg até 1g) é o tratamento preferido quando disponível; é dada uma dose única por via oral, e é bem tolerada. Estudos populacionais mostram que o uso em massa da azitromicina reduz a infecção. A tetraciclina tópica deve ser ministrada durante seis semana......
...uma segunda linha de tratamento e a resistência é rara. A lamivudina, por sua vez, tem a vantagem do baixo custo, mas tem alta taxa de resistência e seu uso tem sido cada vez menor. O adefovir tem a vantagem de ser bastante ativo contra os espécimes de HBV resistentes à lamivudina, sendo utilizado principalmente nessa situação. A telbivudina é um pouco mais potente do que a lamivudina e o adefovi......
...oiéticos extramedulares, priapismo, síndromes degenerativas espinocerebelares, cardiomiopatia hipertrófica e distúrbio do movimento com miopatia. Uma "crise aplásica" pode ocorrer com praticamente qualquer episódio infeccioso, mas é mais classicamente associado com infecção por parvovírus, durante o qual o paciente pode ter mais anemia profunda durante o período de aplasia eritroide. Exames......
... A gastroparesia tem uma incidência de aproximadamente 2,4 casos a cada 100.000 pessoas ano em homens e 9,8 casos a cada 100.000 pessoas ano em mulheres, com prevalência de 9,6 casos em cada 100.000 pessoas para homens e 38 casos a cada 100.000 pessoas em mulheres. Uma alta prevalência de gastroparesia tem sido relatada em diabéticos tipo 1 (40%) e diabéticos tipo 2 (10-20%), mas esses estudos er......
...onella spp são intracelulares, o que significa que os antibióticos contra a doença do Legionário devem acumular e ser bioativos dentro dessas células. A maioria dos macrolídeos, tetraciclinas, ketólideos são efetivos. Os ß-lactâmicos e aminoglicosídeos são ineficazes. A levofloxacina e azitromicina são semelhantes, e são mais eficazes do que os macrólideos mais antigos em inibir o crescimento da ......
... noctúria. A dose inicial do diurético pode ser aumentada com segurança a cada 3 a 5 dias; caso o paciente apresente hipocalemia com o tratamento, a furosemida pode ser descontinuada. Em indivíduos com ginecomastia dolorosa, a eplerenona e a amilorida podem, eventualmente, substituir a espironolactona; a hidroclorotiazida, por sua vez, quando associada à furosemida, pode levar à hiponatremia seve......
...a ruptura da pleura visceral é secundária aos processos de doença pulmonar subjacente. Uma vez que ocorre uma ruptura na pleura visceral, o ar percorre um gradiente de pressão no espaço intrapleural até que o equilíbrio de pressão ocorra com colapso pulmonar parcial ou total. Alterações nas relações ventilação-perfusão e diminuição da capacidade vital contribuem para a sensação da dispneia e hipo......
...uso de ventiladores comuns nas áreas afetadas também levam ao alívio. Em casos graves, o excesso de imersão em água gelada pode levar a complicações como maceração da pele, úlceras cutâneas, infecções, necrose e amputações. A eritromelalgia pode afetar muito o funcionamento normal e a qualidade de vida dos pacientes. Muitas vezes é necessário evitar temperaturas elevadas, mudar para climas mais a......
...âncreas adulto, os gastrinomas costumam ser pancreáticos e manifestam-se como adenoma solitário, microadenoma, carcinoma endócrino metastático ou hiperplasia de células endócrinas. O gastrinoma e o insulinoma representam os dois tumores endócrinos pancreáticos mais comuns; apesar disso, a maioria dos gastrinomas tem origem duodenal, localizando-se sobretudo na primeira porção do duodeno, com apen......
...es de hemorragia oculta ou crônica, sem maiores aplicações na avaliação dos pacientes na emergência. Tratamento Deve-se iniciar a ressuscitação de pacientes instáveis ou sangrando ativamente. Eles devem receber oxigênio suplementar até a verificação de oximetria apropriada e receber monitorização cardíaca. Recomenda-se obter dois acessos venosos calibrosos e reposição de salina fisiológica......
...encéfalo. · Ausência de resposta motora ? sugere lesão periférica, pontina ou bulbar. Padrão respiratório: Na maioria das vezes, essa avaliação é pouco informativa em relação à etiologia da alteração do nível de consciência. As seguintes anormalidades de padrão respiratório podem ser úteis: · Respiração de Cheyne-Stokes ? a respiração pode ocorrer com muitas subj......
...toxicação por clonidina geralmente resulta de uma intoxicação intencional ou de uma intoxicação pediátrica. Mesmo um único comprimido pode causar sintomas significativos em uma criança. Pouco depois de uma intoxicação por clonidina, a estimulação a2-adrenérgica periférica pode causar hipertensão. No momento da apresentação, no entanto, as manifestações clínicas da estimulação a2-adrenérgica centr......
...ação às cirurgias cardíacas, um estudo avaliou 2.207 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio e os grupos de transfusão liberal ou restritiva foram definidos como 7,5 g/dl e 9,0 g/dl, a mortalidade em 30 dias foi semelhante nos dois grupos. A mortalidade em 90 dias foi de 4,2% contra 2,6% no grupo liberal, com pequena diferença estatística. No estudo TRACS, por sua vez, em ......
...tico Laboratorial O isolamento viral diagnóstico de infecção por flavivírus suspeita durante a fase inicial da doença, quando os títulos de infectividade viral no sangue são suficientemente elevados. A PCR de transcriptase reversa em tempo real (RT-PCR) tornou-se a técnica de escolha para detectar a viremia para todos os flavivírus. Em geral, a recuperação viral do sangue é bem-sucedida apenas......
...rmalmente, com quadro de hematoquezia. O sangue originário do colo esquerdo costuma ser vermelho vivo; já o sangramento de origem do colo direito costuma ser associado com fezes vermelho-amarronzadas e raramente se apresentam como melena. Em pacientes com hemorragia significativa, podem ocorrer hipotensão e taquicardia, diminuição da pressão de pulso e taquipneia. No entanto, as alterações nos si......
...anestesia geral. A intoxicação por benzodiazepínicos isoladamente tem baixa mortalidade, e a morte é rara. No entanto, o aumento das taxas de morbidade resulta de uma intoxicação mista, especialmente em combinação com opioides. A intoxicação isolada com agentes de curta ação de alta potência, como alprazolam, temazepam e triazolam, está associada a maiores incidências de admissões da unidade de t......
...te, não é inflamatório. Os indivíduos com PR podem demonstrar uma variedade de lesões cutâneas, que ocorrem em até 25 a 35% dos casos, nenhuma das quais é específica para o diagnóstico. Os achados cutâneos são particularmente comuns nos casos de PR associados à mielodisplasia, ainda que sejam frequentes em outras condições. Entre os pacientes com PR primária, os achados cutâneos mais comuns são ......
... consolidações, inicialmente por processo inflamatório, mas frequentemente com infecção secundária. Os sintomas incluem tosse, asfixia, dispneia e queimação oral. Os pacientes com esses sintomas devem ser considerados como apresentando aspiração. Os sinais incluem taquipneia, respirações ruidosas, sibilos ou retrações dependendo da gravidade da aspiração. Um odor do hidrocarboneto pode ser observ......
...Pacientes com sangramento clinicamente significativo devem ser tratados com plasma fresco congelado. As observações em animais e humanos indicam que administrar grandes doses de vitamina K após o desenvolvimento de hipoprotrombinemia tem pouco ou nenhum efeito no tempo de protrombina quando a concentração de salicilato sérico é alta. A hemodiálise é considerada a técnica extracorpórea de escolha ......
...de resultar em complicações significativas, sobretudo depressão respiratória e hipotensão, especialmente quando combinados com opioides ou outros sedativos. Farmacologia Os benzodiazepínicos são bases orgânicas com um anel de benzeno com várias cadeias associadas. A medicação exerce seu efeito estimulando a subunidade a do receptor de ácido ?-aminobutírico (Gaba) pós-sináptico, que é o pri......
...tada com pulmões limpos. O tamponamento cardíaco pode ser visualizado à beira do leito com ECO bidimensional e ECO doppler. Isso permite a visualização de um derrame pericárdico e a compressão dos ventrículos. O sinal mais característico do ECO é o colapso cardíaco do lado direito. Durante a diástole, o ventrículo direito pressiona para dentro e, durante a sístole, o átrio direito pressiona para d......
...os quatro membros, de preferência em um ambiente calmo, e repetidas vezes até a estabilização (no mínimo, 3 medidas). O uso de drogas ilícitas é um fator de risco para crises hipertensivas, devendo ser questionado, sobretudo com relação ao uso de drogas adrenérgicas como a cocaína. A assimetria de pulso ou de PA, assim como um novo sopro aórtico e o sopro abdominal, pode nos indicar uma dissecção ......
...cachumba, pneumonia, gravidez e intoxicação por metanol. Papiledema: é o edema do disco óptico secundário ao aumento da pressão intra- craniana. Geralmente bilateral e simétrico. Distingue-se do edema causado pela neurite pela manutenção da visão, borramento vascular, distensão e ausência de pulso venoso. O edema da retina pode, ainda, tracioná-la, criando a chamada estrela macular (linhas claras......
...ausadoras, que podem ser divididas em cinco grandes grupos:1,2 •Poeira mineral (asbesto, sílica, carvão) •Fator biológico (exposição a animais ou a agentes microbianos) •Metais (níquel, berílio, cobalto, alumínio) •Gases (monóxido de carbono, produtos derivados do cloro, óxidos de nitrogênio ou enxofre) •Poeiras orgânicas (cereais) A separação por tipo de atividade desempenhada é outro mo......
...iculação. No hemograma, verificam-se 13.000 leucócitos (sem desvio), creatinina de 1,3 mg/dL e ácido úrico de 7,9 mg/dL. Efetua-se punção articular do joelho direito e o material, turvo, não viscoso e não purulento, é enviado para análise laboratorial. Gota Definição Gota é o termo utilizado para a doença inflamatória, metabólica e de natureza heterogênea causada pelo depósito tissular de cr......
...ulta pulmonar é normal. Em casos de abertura de forame oval, pode haver cianose central, o que também ocorre na fisiologia de Eisenmenger (direção direita-esquerda do fluxo comunicante) em casos de cardiopatia congênita com comunicação intracardíaca e hipertensão pulmonar acentuada.1,11 No processo diagnóstico da HP, são necessárias informações sobre antecedentes pessoais e história familiar de H......
... Mais comum em meninos (3:2) · Pico de frequência: 12 anos · Prevalência: 0,2% · Raro em lactentes, incomum em menores de 5 anos · AA em recém-nascidos (RNs): 95% apresentam-se com perfuração · AA complicada: 30-50% · AA bloqueada: 2-7% · Morbidade: 10% · Mortalidade: 0,1-10% Localização · Retrocecal: 55-60......
...matócrito do sangue periférico. Pode ser classificado em traumático ou não traumático. O hemotórax iatrogênico pode ocorrer após cirurgia torácica, inserção de cateteres em veias centrais, toracocentese, biópsia de pleura, colocação de dreno de tórax, biópsia transbrônquica, tratamento endoscópico de varizes esofágicas e reanimação cardiopulmonar.1,3 Epidemiologia A incidência de pneumotórax ......
...co por se desenvolver muito rapidamente. É formado por grandes células poligonais, com núcleos também grandes, nucléolos proeminentes e citoplasma moderadamente abundante (Fig. 64.11) Figura 64.6 Exame citopatológico evidenciando carcinoma escamoso. Fonte: Moreira e colaboradores.3 Figura 64.7 Exame citopatológico evidenciando adenocarcinoma. Fonte: Moreira e colaboradores.3 ......
...ológico 0,9% nas primeiras 12 a 24 horas), controlando diurese e status volêmico. Em paciente sem o diagnóstico prévio de IS, administração de dexametasona intravenosa (bólus com 4 mg) é preferível por não interferir na medida de cortisol sérico. Já nos pacientes que estavam em tratamento com glicocorticoides, qualquer preparação intravenosa pode ser utilizada (dexametasona, 4 mg, ou hidrocortison......
...ões cardiovasculares discretas como aumento da rigidez vascular entre outras. Entre as principais manifestações do hiperparatireoidismo temos: alterações ósseas (decorrentes da absorção exagerada de osso cortical), sequelas da hipercalcemia crônica (principalmente sobre os rins) e sintomas constitucionais atribuíveis à hipercalcemia. Os casos mais graves costumam ser vistos no carcinoma de parati......
... - Burnetti Coxiella - Nocardia asteroides - Chlamydia pneumoniae - Staphylococcus aureus Viral - Adenovírus - Citomegalovírus - Influenza e Parainfluenza - Vírus da Imunodeficiência Humana - Vírus Herpes Fúngicas Cryptococcus neoformans - Jiroveci pneumonia Parasitas - Plasmodium vivax Associado a pneumonia por aspiração Associada à radioterapia - Doença inflamatória intes......
...cos contra a glote fechada. Assim, a combinação destes fatores leva ao aumento da pressão intra-abdominal e expulsão do conteúdo gástrico. A tabela 1 cita as principais causas de náuseas e vômitos na prática médica. Principais causas de náuseas e vômitos 1- Associada a medicações Quimioterápicos Analgésicos e anti-inflamatórios Antibióticos Digoxina Sulfas......
... e negativo para IgG, mas pode ser negativo entre crises. A pesquisa de anticorpo anti-Donath-Landsteiner, raramente os títulos são > 1:16. Diagnóstico Diferencial Devem ser consideradas a hipótese de outras formas de anemia hemolítica autoimune, mioglobinúria e hemoglobinúria paroxística noturna. Tratamento Durante um ataque agudo o tratamento é basicamente de suporte e inclui evita......
...rcadores para determinar a massa eritrocitária total. A mensuração da saturação de oxigênio é outro exame necessário na avaliação, em pacientes com saturação de oxigênio menor que 92% ocorre hipóxia tecidual e aumento da produção de eritropoetina. No policitemia vera study group 11% dos pacientes com saturação de oxigênio menor que 92% tinham policitemia. Deve-se considerar ainda que pacientes co......
...hecidas do trato urinário, as mulheres apresentam maior risco de infecções do trato urinário do que os homens. As mulheres adultas têm um elevado risco de cistite aguda; incidência é de 0,5 a 0,7 por pessoa-ano entre as mulheres sexualmente ativas. Outras populações de risco para ITU incluem pacientes com alterações decorrentes da diabetes, bexiga neurogênica, lesão medular, gravidez, hipertrofi......
...e satisfatória. Se causa for fármacos ou drogas deve-se suspender ou diminuir dose, em outros caso tentar piridoxina ou tiamina com resposta em alguns pacientes. Referências Antony AC. Megaloblastic anemias. In: Hematology: Basic principles and practice, 4th ed, Hoffman R, Benz EJ, Shattil SJ, et al. (Eds), Churchill Livingstone, New York 2005. p.519. Stabler SP. Clinical practice. Vitami......
...e N.meningitidis que pouco contribuem para as taxas de colonização, mas respondem pela maioria dos casos de doença invasiva. Um estudo que incluiu mais de 600 casos de doença meningocócica isolada demonstrou que certa cepa era responsável por cerca de 30% das doenças invasivas e 3% dos casos isolados. Além da virulência de estirpes individuais, os mecanismos de defesa do hospedeiro também regulam......
...sso inflamatório que leva à doença; -Lesões isquêmicas em ductos biliares; -Mecanismos genéticos: achados incidentais e 60-80% dos pacientes com CEP com achado de Anca-p. HLA B8 em 60 % dos pacientes comparado a 25 % da população normal. Parentes em primeiro grau mostram maior risco de desenvolver a doença; -Mecanismos imunes: paciente apresenta 50% dos casos níveis de IgM aumentado e a maioria......
...estes pacientes. Tratamento de Hemocromatose É significativa a evidência de que a instituição da terapia com flebotomia antes do desenvolvimento de cirrose e diabetes reduz de forma expressiva a morbidade e a mortalidade de HH. Portanto, a identificação precoce e o tratamento preventivo das pessoas em risco são necessários. Este tratamento inclui indivíduos assintomáticos com mutação homozi......
... GQ1b diferem no que diz respeito ao número e à posição dos seus ácidos siálicos. Os autoanticorpos IgG para GM1 e GD1a estão associados com a neuropatia axonal motora aguda e com outros subtipos menos extensos. A presença de anticorpos IgG para GQ1b que reagem de forma cruzada com GT1a estão fortemente associados com a Síndrome de Miller Fisher, às suas formas incompletas e sua variante do sist......
...láricos e à probabilidade de aquisição da Malária. Quando existe incerteza, as drogas que efetivamente previnem a infecção com P. Falciparum resistentes devem ser usadas, ou seja, atovaquona, doxiciclina, primaquina, ou mefloquina. A quimioprofilaxia não é totalmente confiável, e a Malária deve sempre ser um possível diagnóstico diferencial em áreas endêmicas, ou em casos de febre em viajantes de ......
... agora reconhecida como uma doença sistêmica que pode afetar pessoas de qualquer idade e muitas raças e grupos étnicos. Antigamente também era considerada uma doença diagnosticada predominentemente em crianças, agora a faixa etária usual de diagnóstico é entre 10 e 40 anos de idade. As características clínicas da doença celíaca refletem sua natureza sistêmica. Sintomas e sinais frequentes inclue......
...sticos e podem ser classificados de forma confiável pela TC de crânio. Manifestações Clínicas e Diagnóstico A hemorragia subaracnoidea deve ser sempre suspeitada em pacientes com uma apresentação típica, que inclui um início súbito de cefaleia severa em 97% dos casos, frequentemente descrita como o "pior da vida"), com náuseas (77% dos casos), vômitos, dor cervical, fotofobia e perda de consc......
...o por uma equipe multidisciplinar com experiência em cardiologia, cirurgia cardíaca e doenças infecciosas. O sucesso do tratamento depende da erradicação do agente causal, que requer terapia antimicrobiana prolongada por bactericida. A cirurgia pode contribuir para este objetivo através da remoção de material infectado e drenagem de abcessos. Para endocardite infecciosa de válvula nativa, devido......
... droga, e apenas um paciente (2%) teve que interromper a medicação por causa dos efeitos colaterais. Em contraste, três quartos dos pacientes que receberam clindamicina e quinino tiveram reações adversas, e foi necessária a redução da dose ou a descontinuação do tratamento em um terço desses pacientes. O nível de parasitemia pode ser baixo quando o paciente é visto pela primeira vez, esfregaços ......
...de cerca de 50% . Doença recorrente após transplante hepático é bem descrita. A patogênese da recorrência como faz é mal compreendida. Exista ainda descrição de episódios de hepatite auto-imune em pacientes submetidos a transplante hepático por outras causas. Apesar desta constatação,a perda do enxerto e necessidade de retransplante para hepatite autoimune é rara. Síndromes variantes Na prá......