...que avaliaram a taxa de sucesso a longo prazo da drenagem endoscópica sugere resultados excelentes, com resolução completa do pseudocisto observada em 90% dos pacientes. Em muitos hospitais, a terapia endoscópica transformou-se no método primário de tratamento do pseudocistos. Os pseudocistos complicados podem requerer tipos específicos de terapia. Um pseudocisto infectado (abscesso pancreático) ......
... visíveis. No entanto, sabe-se que a cirurgia conservadora não traz alívio dos sintomas definitivamente. Após 2 anos, considerável parte das mulheres apresenta dor crônica novamente. Quanto às aderências pélvicas, no único estudo clínico randomizado sobre lise de aderências, não houve melhora significativa da dor quando o procedimento foi realizado. No entanto, em estudos observacionais em mulhe......
...uma atividade neural normal em resposta a estímulos que produzem danos nos tecidos; pode ser aguda ou crônica. Dor causada por combinação. Dor causada por alguma lesão ou doença que afeta o sistema nervoso (SNP ou SNC). O Quadro 10 apresenta uma descrição das diferenças entre dor nociceptiva e dor neuropática e o Quadro 11, as diferenças entre dor aguda e dor crônica. Quadro 10 ......
...al diferença reside no fato de que uma nova dor ou a piora da dor do câncer requer a pronta consideração da hipótese de progressão da doença e necessidade de realizar novos exames. O câncer causa dor atuando de várias formas, e o tratamento é complicado pelos demais sintomas associados à condição. A cirurgia para casos de câncer pode causar tanto o aparecimento de dores nociceptivas quanto neuropá......
...ou-se progressivamente mais realizada. No entanto, sua real eficácia no controle da dor destas pacientes permanece incerta e, portanto, sua indicação é controversa. O presente estudo procurou avaliar o impacto da LUNA primariamente em termos de melhora da dor e, secundariamente, na qualidade de vida das pacientes. O estudo Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado e multicêntrico conduzi......
... causa da pancreatite, em alguns casos, permanece incerta.Entre osfatores de risco estabelecidos, a ingestão de álcool está associada a 60 a 70%dos casos de pancreatite crônica. Além disso, obstrução ductal, doençaautoimune, doença tropical e associação com outras doenças sistêmicas, comoesclerodermia e hipertrigliceridemia, foram descritas. Recentemente, novas ideiasforam obtidas sobre as bases g......
...ipase pancreática cair abaixo de 10-15% dos níveis normais. Assim, má absorção e esteatorreia são características de estágios avançados de pancreatite crônica. O aparecimento de gordura nas fezes do paciente é um indicador pouco confiável da esteatorreia e a pesquisa de 72 horas de gordura fecal, feita quando o paciente está tomando uma dieta restrita a 100 g de gordura por dia, é muitas vezes nec......
...te são encaminhados para realização de exames diagnósticos adicionais (ou seja, imagem de estresse ou angiografia coronariana).10 Para o indivíduo com resultado de ECG indicativo de alto risco (DTS < -10), a mortalidade cardíaca anual é estimada como sendo superior a 3%. Estes pacientes geralmente são encaminhados para realização de angiografia. O paciente com ECG de exercício de baixo risco (D......
...com o uso de opióides, principalmente os opióides fortes, iniciando-se sempre na menor dose possível e aumentando-se gradativamente até atingir o efeito analgésico adequado, sempre monitorando os efeitos colaterais, principalmente sonolência, depressão respiratória e hipotensão. Outros efeitos colaterais importantes são constipação, retenção urinária, náusea, tontura e confusão mental. Doses mais ......
...emodiálise. A antibioticoterapia é indicada tanto nos casos de pancreatite necrosante infectada quanto nos de pancreatite necrosante estéril, reduzindo a incidência de sepse. Os antibióticos recomendados são ciprofloxacino e metronidazol ou imipenem. O tratamento cirúrgico é indicado para os quadros que desenvolvem complicações peripancreáticas, como pseudocistos, abscessos e hemorragia. A colan......
...ina e clorpromazina) e cetorolaco como medicamentos de primeira linha, que apresentam taxas de respostas de até 70%. Os analgésicos narcóticos, recomendados para salvamento e não como medicamentos de primeira linha, são amplamente utilizados, mesmo que possam resultar em estadias mais prolongadas nos departamentos de emergências em comparação com os tratamentos não narcóticos. A dor da enxaqueca ......
...steoporose, reabsorção dos tufos das falanges distais, reabsorção subperióstea nos dedos e osteíte fibrosa cística) e acometimento renal (depósito de cálcio no parênquima renal ou nefrolitíase). Sintomas musculares como mialgia, fraqueza muscular proximal, fadiga e até mesmo atrofia muscular podem ocorrer e melhoram completamente após correção cirúrgica. Mediante quadro de hipercalcemia com ou s......
...nte uma lesão isolada situada perto da metáfise. Os ossos longos podem ser favorecidos porque as alças capilares metafisárias tortuosas são vulneráveis à trombose, configurando um sítio favorável para a semeadura de bactérias. Uma minoria substancial dos pacientes relata um traumatismo cego no local afetado. Até mesmo traumatismos pequenos podem expor diversas substâncias hematológicas e da matriz......
...omáticos. Relatos pouco confiáveis sugeriram que estes pacientes reagiram precariamente à colecistectomia realizada como procedimento emergencial. Entretanto, 2 estudos retrospectivos e adequadamente controlados, envolvendo pacientes submetidos à cirurgia para colecistite aguda, bem como uma análise de decisão, mostraram que o diabetes não constitui um fator de risco independente de mortalidade op......
...efere caminhar, sentar, ajoelhar, ficar em pé ou trotar sem sair do lugar. Muitos têm dificuldade para permanecer deitados, por se sentirem impacientes e agitados. Os sintomas autonômicos são observados em 97% dos casos. Lacrimejamento ou injeção conjuntival estão presentes, de maneira isolada, em 80% dos casos. Uma congestão nasal ipsilateral ou drenagem límpida são observadas em 75% dos casos. ......
...vo nessa fase é a recuperação progressiva da capacidade funcional. Devido ao pior prognóstico dessa fase, alguns autores sugerem que o tratamento conservador seja mais agressivo (Deyo, 1991). O uso de medicamentos analgésicos de ação central pode auxiliar o desempenho do sistema supressor de dor. Dessa forma, apesar de ainda haver controvérsia (Salermo; Browning; Jackson, 2002; van Tulder; Pennic......
...suspeita ou se as úlceras se deteriorarem (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Tratar com antibióticos sistêmicos ou locais, se o local da úlcera de membro inferior é suspeito de infecção e a cultura da ferida é positiva e o organismo suscetível (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Consultar ou encaminhar a um especialista em tratamento de feridas ou equipe ......
...stes, aciclobenzaprina é a droga mais comumente utilizada. É improvável melhoracompleta dos sintomas dolorosos; assim, devemos manejar as expectativas dopaciente com o tratamento.Medicamentoshipnóticos como os benzodiazepínicos atuam como sedativos, anticonvulsivantes eansiolíticos e têm potente ação miorrelaxante. O alprazolam é uma das drogasque podem ser utilizadas nas fases iniciais do tratame......
...adas. A utilidade exata de gradientes pressóricos anorretais baixos para o diagnóstico de distúrbios defecatórios não é muito clara, tendo em vista que ocorre uma sobreposição considerável nos valores desse parâmetro entre indivíduos assintomáticos e pacientes com distúrbios defecatórios.44-46 Portanto, embora não se recomende o uso isolado do gradiente anorretal para o diagnóstico de distúrbios d......
...cia questionável e não promovem autoeficácia para o controle da dor. O encaminhamento dos pacientes para as conhecidas “clínicas da dor”, que enfocam os vários tipos de procedimento de injeção e tratamento com opiáceos, pouco contribui para o resultado da síndromes de dor difusa e deve ser evitado. Outros aspectos do tratamento A cirurgia do crânio para correção da deformação de Chiari não é ......
...ose e dor pélvica. As mulheres randomizadas para os outros 3 grupos apresentaram reduções similares na dor pélvica, sugerindo que todos estes 3 regimes foram efetivos. A densidade óssea diminuiu significativamente nas mulheres tratadas apenas com agonista de GnRH. A densidade óssea foi preservada nos grupos de mulheres tratadas com uma combinação de agonista de GnRH e terapia add-back de esteroide......
...io neuromuscular. Caso uso concomitante com cetamina seja necessário, a dose do bloqueador deve ser ajustada e o paciente deve ser monitorado para depressão respiratória. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): pode ocasionar risco aumentado de colapso cardiovascular. O uso da erva-de-são-joão deve ser descontinuado 5 dias antes da utilização do anestésico. t Halotano: o uso concomitante po......
...entração da urina, portanto isostenúria e acidose tubular renal, além de hematúria macroscópica, paradoxalmente essas alterações são mais frequentemente encontradas em pacientes com hemoglobinopatia SC e no traço falciforme do que na anemia falciforme com HbSS. Retinopatia proliferativa semelhante à observada em pacientes com diabetes mellitus está frequentemente presente e pode levar à deficiên......
...riunda do meato intermediário das conchas nasais. A sinusite maxilar produz dor e sensibilidade sobre as bochechas. Esta dor muitas vezes segue para os dentes, e, em casos severos, o palato duro pode estar edemaciado. A drenagem purulenta é encontrada no meato intermediário. Os pacientes com sinusite etmoidal queixam-se de dor retrorbital e podem apresentar dor, sensibilidade e até eritema sobre a......
...9–86. 67. De Benedetti F, Martini A. Targeting the interleukin-6 receptor: a new treatment for systemic juvenile idiopathic arthritis? Arthritis Rheum 2005;52:687–93. 68. Behrens EM, Beukelman T, Gallo L, et al. Evaluation of the presentation of systemic onset juvenile rheumatoid arthritis: data from the Pennsylvania Systemic Onset Juvenile Arthritis Registry (PASOJ......
...ou compressão de troncos, plexos e/ou raízes nervosas pelo tumor, linfonodos e/ou fraturas ósseas metastáticas pode determinar dor aguda de forte intensidade, resultando em plexopatia, radiculopatia ou neuropatia, ou seja, dor na distribuição da estrutura nervosa acometida, com apresentação de dor em queimação, contínua, hiperestesia, disestesia e perda progressiva da sensibilidade. As neoplasias ......
...apresentam reação cruzada com o antígeno nativo. A metildopa constitui o exemplo clássico de um fármaco que causa anemia hemolítica autoimune. Outros exemplos são a levodopa, o ácido mefenâmico e a procainamida. A administração do fármaco leva à obtenção de resultado positivo no teste de Coombs direto com reagentes anti-IgG em 15 a 20% dos pacientes tratados. Contudo, a hemólise é observada em men......
...ao mês, mas que persistentemente precise perder um dia de trabalho para receber medicações parenterais em serviços de emergência é forte candidato a esse tipo de abordagem. O tratamento preventivo reduz a incapacidade gerada pelas crises por reduzir sua frequência, intensidade e melhorar sua resposta aos medicamentos abortivos. Deve-se iniciar o tratamento com dose baixa e aumentar lentamente no m......
...o inicial o diagnóstico não se torna evidente, uma das opções é a realização de testes terapêuticos como interrupção de medicações que poderiam causar diarreia. Em áreas endêmicas, tratamento empírico para diarreia infecciosa com uma quinolona ou tratamento empírico de giardíase e amebíase são medidas custo-eficazes, deve-se lembrar de que qualquer teste terapêutico deve ter objetivos específicos ......
...MG sejam soronegativos para anticorpos do receptor da acetilcolina e, ao contrário, possam ser soropositivos para algum anticorpo do receptor da tirosina quinase músculo-específica (MuSK).96 Sob a ótica clínica, os pacientes com MG podem apresentar diplopia, fala analasada, disfagia, cabeça caída e outros sinais de fraqueza proximal. Os sintomas agravam com fadiga e, tipicamente, são mais perceptí......
...x., alimentos gordurosos, álcool, cafeína), evitar decúbito 3 horas após as refeições, elevar a cabeceira da cama, cessar o tabagismo e perder peso.46 Embora estas medidas sejam adequadas fisiologicamente, poucos dados estão disponíveis para apoiá-las. Além disso, com a disponibilidade de potentes agentes supressores ácidos, a modificação da dieta como terapia primária para a DRGE não é mais enfat......
...gl J Med 329:995, 1993 51. Torres RA, Weinberg W, Stansell J, et al: Atovaquone for salvage treatment and suppression of toxoplasmic encephalitis in patients with AIDS. Atovaquone/Toxoplasmic Encephalitis Study Group. Clin Infect Dis 24:422, 1997 52. Podzamczer D, Miro JM, Bolao F, et al: Twice-weekly maintenance therapy with sulfadiazine-pyrimethamine to prevent recurrent t......
...da função ventricular com o tratamento invasivo. Vários métodos podem ser utilizados para a pesquisa de viabilidade miocárdica. Entre eles, merecem destaque a cintilografia com tálio, a tomografia com emissão de pósitrons (PET), o ecocardiograma de estresse com dobutamina e a RNM. Na cintilografia com tálio, é realizada uma terceira imagem além das imagens de estresse e repouso, após melhor d......
... crescimento celular com o uso de concentrações moderadas a altas de etanol. Um estudo conduzido na Dinamarca, que investigou em detalhes uma coorte de alcoólatras que bebiam cerveja e apresentavam neuropatia, não encontrou diferenças clínicas, eletrofisiológicas nem histológicas entre indivíduos bem nutridos e desnutridos.54 A cerveja dinamarquesa é suplementada com tiamina e piridoxina, por isso......
...tica. A sacroileíte radiográfica pode ser detectada em até 20% dos pacientes. Quando presente, costuma ser unilateral. Pode haver a presença de sindesmófitos (ligamentos espinais ossificados anormais) semelhantes aos encontrados na espondilite anquilosante. No entanto, eles tendem a ser mais assimétricos e menos confluentes do que na espondilite anquilosante. A maioria dos achados radiográficos ......
...na prática clínica habitual. Critérios diagnósticos Em 1990, foram publicados os critérios ACR para a classificação da fibromialgia. Esses critérios incluem a presença de dor crônica generalizada (definida como bilateral, acima e abaixo da região da cintura e axial) durante, pelo menos, 3 meses e a presença de, pelo menos, 11 pontos dolorosos em 18 pontos pesquisados. Nas últimas duas déc......
...de episódios de CVO pode ter um impacto no desenvolvimento de STA, compacientes recebendo nalbufina com menor probabilidade de desenvolver STA; noentanto, seus resultados foram confundidos pelo uso de analgesia por infusãocontínua. Essa observação não foi estudada em um ensaio clínico prospectivo.Ascomplicações neurológicas, como acidente vascular cerebral e síndrome deleucoencefalopatia reversíve......
... péptica, que se estende por vários meses até a doença ser diagnosticada. As queixas mais comuns são dor epigástrica, perda de peso, náusea e vômito.231 Diferente do que ocorre no linfoma nodal, a sudorese noturna não constitui um aspecto comum. Ocasionalmente, há uma massa abdominal palpável. A linfadenopatia raramente é observada, e os pacientes muitas vezes não apresentam sinais médicos. Perfur......
... deve ser resolutivo para os problemas de saúde que acometem em média a população sob sua responsabilidade na proporção mínima de 1:1.000, várias dessas patologias devem ser investigadas e tratadas em colaboração com especialistas focais dada sua baixa prevalência. Conduta proposta Tratamento Uma parte importante do arsenal terapêutico para lombalgia de origem mecânica, em especial ......
...de saúde dos estados e municípios, realiza a vigilância epidemiológica de síndrome respiratória aguda grave (SRAG) e de surtos por síndrome gripal, com os objetivos de melhorar o conhecimento do comportamento epidemiológico da doença e de reduzir a ocorrência de formas graves e óbitos. Diagnóstico Diferencial As características clínicas não são específicas e o principal diagnóstico diferencia......
...orna-se estável, alta e mantida. Os sintomas inespecíficos ficam mais intensos e têm início o estado tífico (queda do nível de consciência). Há alteração do hábito intestinal (obstipação nos adultos e diarreia nas crianças). No final da 3ª semana, o paciente que estava obstipado apresenta uma diarreia profusa esverdeada (em “sopa de ervilhas”). No período de convalescência na quarta semana começa......
...ticosteroides incluem osteoporose (ver adiante) e cataratas, estrias cutâneas, hemorragia cutânea, diabetes e candidíase oral e vaginal. Em pacientes com doença de longa duração, estas complicações produzem uma morbidade equivalente àquela associada à própria doença. Síndrome antifosfolípide O tratamento da síndrome antifosfolípide consiste na anticoagulação, tendo como alvo uma relação nor......
...ntes também podem apresentar contratilidade antral comprometida e estase gástrica de sólidos que, de maneira paradoxal, pode resultar em um quadro clínico tanto de gastroparesia (para sólidos) como de esvaziamento gástrico rápido (para líquidos).30 O esvaziamento gástrico rápido também pode ocorrer como resultado de uma cirurgia gástrica prévia, dano ao piloro ou desnervação gástrica. Os sintoma......
...ter, 2006. 13. Meiteles LZ, Lucente FE. Sinus and nasal manifestations of the acquired immunodeficiency syndrome. Ear Nose Throat J 1990; 69:454-9. 14. Mendonça ML, Santos Junior RC, Sperandio FA, Miziara ID, Butugan O. Valor do raio X simples dos seios paranasais no diagnóstico da sinusite aguda. Rev Bras Otorrinol 1999; 65(5):415-20. 15. Pádua F, Thomé D, Pinna F. Rinossinusite crônica. In: R......
...a depressão na medula óssea com: depressor da medula óssea. •pode aumentar a ação de: ciclosporina; pimozida; varfarina; contraceptivo oral. •pode diminuir a resposta de: vacina de vírus mortos; vacina de vírus vivos. •pode ter metabolismo competitivo com: varfarina. •pode diminuir a ação de: levotiroxina. Outras considerações importantes •tomar a medicação com comida e água. •se esquece......
...acência do reto. A diarreia, que se distingue da eliminação de mucopus com fezes, está relacionada à extensão do envolvimento do cólon. Os pacientes com proctite muitas vezes apresentam constipação acompanhada de eliminação temporária de sangue ou muco. Cólicas ou sensibilidade abdominais são comuns. A dor ou sensibilidade abdominal (relacionada à inflamação transmural) indicam a existência de uma......
...ria dos casosocorre em pacientes > 50 anos, exceto para usuários de drogas injetáveis, amaioria dos quais tem < 40 anos de idade e é do sexo masculino.Os fatoresde risco para osteomielite hematogênica incluem endocardite, presença dedispositivos intravasculares permanentes, presença de material prostético oucirúrgico em ossos, uso de drogas injetáveis, hemodiálise e doença falciforme. Aosteo......
... remoção da sonda vesical.74 O aparecimento de Candida na urina é uma complicação cada vez mais frequente do uso de sonda vesicais, em particular no caso dos pacientes da unidade de terapia intensiva (UTI), pacientes sob tratamento com agentes antimicrobianos de amplo espectro ou pacientes com diabetes melito subjacente.75 C. albicans continua sendo o isolado mais comum, embora C. glabrata e outr......
...crinopatia e tumores endócrinos e não endócrinos. Esses pacientes precisam ser acompanhados de perto com ecocardiografia por causa da probabilidade de recorrência do MC. Logo após o diagnóstico, o mixoma deverá ser removido imediatamente para evitar a ocorrência de complicações cardiovasculares obstrutivas e neurológicas, e morte súbita. De maneira geral, o tratamento de MC é curativo, principalm......
...nti-CCP) devam resultar negativos. Os anticorpos anti-CCP consistem em um autoanticorpo recém-descoberto, que serve de marcador da artrite reumatoide com sensibilidade de 65% e especificidade de 95%. Existe um grau significativo de incerteza acerca da classificação, pois a artrite psoriática e a artrite reumatoide são ambas doenças relativamente muito comuns, cuja ocorrência simultânea parece acon......