...de cortisona. Depois de 24 horas após a retirada da cortisona, o paciente passou a se queixar de indisposição, letargia, anorexia e fraqueza. Depois de 48 horas, o paciente observou que sentia tontura na posição ereta e uma fraqueza tão profunda que não tinha vontade de sair do leito. Depois de 72 horas, usualmente o paciente não conseguia se alimentar, com ocorrência frequente de náusea, vômito, ......
... cirurgia. Bibliografia 1. Mudge M, Hughes LE. Incisional hernia: a 10 year prospective study of incidence and attitudes. Br J Surg 1985; 72:70. 2. Bucknall TE, Cox PJ, Ellis H. Burst abdomen and incisional hernia: a prospective study of 1129 major laparotomies. Br Med J (Clin Res Ed) 1982; 284:931. 3. van Ramshorst GH, Nieuwenhuizen J, Hop WC, et al. ......
...ortality after heart transplantation: testing of potential reversibility of pulmonary hypertension with nitroprusside is useful in defining a high risk group. J Am Coll Cardiol 1992;19:48–54. 21. Givertz MM, Hare JM, Loh E, et al. Effect of bolus milrinone on hemodynamic variables and pulmonary vascular resistance in patients with severe left ventricular dysfunction: a rapid test for r......
...icaz em um estudo multicêntrico com 330 pacientes. Em contraste com os inibidores da calcineurina, a rapamicina ou sirolimo, é um supressor mais potente da expansão das células T convencionais. A combinação de sirolimo e tacrolimo é um regime com menor ocorrência de mucosite e uma opção ao uso de ciclosporina e metotrexato. A ciclofosfamida administrada em duas altas doses logo após o transplante......
...aprófitas de crescimento rápido, angioinvasivos, podendo causar isquemia e necrose dos tecidos envolvidos. Esses fungos são na forma de grandes hifas irregulares em diâmetro. A identificação pode ser realizada observando as características do fungo que apresenta estruturas semelhantes a sacos (esporângios), que produzem esporos, com tamanho variando de 3 a 11µm de diâmetro. A infecção pode ser ad......
...aca (FC) 96bpm, frequência respiratória (FR) 16RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais; palpa-se hérnia em flanco direito não redutível, com presença de ruídos hidroaéreos (RHA). A seguir, o detalhe da tomografia computadorizada (TC). TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome, que mostra hérnia incisional com presença......
... orientadas e adotadas as medidas de educação em saúde e de proteção ambiental (saneamento básico). Proteção Individual para Evitar a Propagação da Transmissão Tratamento de todas as pessoas infectadas ou reinfectadas positivas para S. mansoni ao exame laboratorial. Confirmação Diagnóstica Laboratorial (presença de ovos de S. mansoni nas fezes). Proteção da População Busca ativa per......
...o humano. A Hanseníase apresenta tendência de estabilização dos coeficientes de detecção no Brasil, mas ainda em patamares muito altos nas regiões Norte, Centro-oeste e Nordeste. O coeficiente de detecção de casos novos é função da incidência real de casos e da agilidade diagnóstica dos serviços de saúde. O valor médio deste indicador para o Brasil oscilou de 29,37/100.000 habitantes, em 2003, par......
...icação (PB ou MB), conforme avaliação do centro de referência; além disso, faz-se o tratamento adequado do dano neural. Os pacientes deverão ser orientados para retorno imediato a unidade de saúde, em caso de aparecimento de lesões de pele e/ou de dores nos trajetos dos nervos periféricos e/ou piora da função sensitiva e/ou motora, mesmo após a alta por cura. · Em mulheres na idade reprodutiv......
...ão, posologia, indicações, contra-indicações, efeitos colaterais/adversos e interações medicamentosas. MARCA COMERCIAL MABTHERA (Roche) USO INJETÁVEL Injetável (solução) 10 mg/1 mL MABTHERA Armazenagem Antes de Aberto Refrigeração (2 - 8°C). Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É O rituximabe é um antineoplásico [anticorpo monoclonal]. PARA QUE SERVE Linfoma não Hodgki......
... O QUE É A sulfentanila é um analgésico opioide [anestésico geral]. PARA QUE SERVE Anestesia; dor no trabalho de parto e nascimento. COMO AGE A sulfentanila liga-se a receptores opioides do sistema nervoso central, inibindo os trajetos ascendentes da dor. COMO SE USA Uso Injetável ADMINISTRADO VIA INTRAVENOSA DIRETA, INFUSÃO INTRAVENOSA OU VIA EPIDURAL. Para preparo da solução e i......
...ração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min É menos propenso do que os outros inibidores de ECA a se acumular na insuficiência renal. O fosinoprilate constitui o grupo ativo formado no fígado Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Análogo da lisina de um metabólito farmacologicamente ativo do enalapril 20% ......
...entes exógenos que apresentam quadros clínicos similares, tais como botulismo, envenenamento por organofosfatos, reação tóxica à D-penicilamina, miopatia mitocondrial, lesão compressiva afetando nervos cranianos, SMLE e síndromes miastênicas congênitas.95,96 Tratamento O termo “grave” atualmente é considerado uma designação incorreta, porque a MG é bastante responsiva às terapias d......
...mitando danos adicionais aos glomérulos e alvéolos. A troca de plasma consiste na troca de 4 litros de plasma por uma solução de albumina humana a 5%, realizada diariamente durante 14 dias. Como estas trocas podem depletar fatores de coagulação intrínsecos, o plasma fresco congelado deve ser fornecido dentro de 3 dias após a realização de qualquer tipo de procedimento invasivo planejado (p. ex., b......
... superior do normal)são vistos em pacientes com miosite por corpúsculos de inclusão. É importante notar que, embora ascomplicações renais sejam comuns devido aos níveis elevados de CK narabdomiólise, isso geralmente não é observado com níveis elevados de CK nasmiopatias inflamatórias. Raramente vemos rabdomiólise devido ao inícioinsidioso do processo autoimune, mas os pacientes devem ser monitorad......
... grave e choque cardiogênico.A estenoseaórtica pode causar angina, síncope e, eventualmente, insuficiência cardíaca.Morte súbita por arritmias ocorre em 25% desses pacientes. A evidência deestenose aórtica pode ser aparente a partir de inspeção bruta de calcificação ede movimentos valvulares por imagens 2D. A inspeção macroscópica da válvulaaórtica é idealmente realizada nas incidências paraestern......
...fectados pelo HIV e, no início do ano 2000, a expectativa de vida de pacientes infectados pelo HIV em países desenvolvidos era equivalente à de pessoas comparáveis que não estavam infectadas pelo vírus, e as taxas de internação hospitalar nesses pacientes reduziram em mais de 3 vezes. As diretrizes atuais do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA recomendam o tratamento de todos os paci......
...ientes com doença refratária a corticoesteroides. A probabilidade de colectomia está relacionada com a severidade da doença e a presença de ulcerações de cólon profundas na admissão. Após três dias de tratamento intensivo com corticosteroides, os principais fatores associados à refratariedade de esteroides são elevado número de evacuações diárias, presença de sangue nas fezes, e elevadas concentra......
...graves não pode ser identificada. Com a progressão da doença, o intervalo entre essas exacerbações diminui. Estas são definidas como eventos no curso natural da DPOC, caracterizados por alterações na dispneia, na tosse e/ou produção de escarro basais do paciente (mudanças além das variações normais do dia a dia), com início agudo, e podem exigir modificações nas medicações regulares do paciente. A......
...m problema clínico ou por abuso/abstinência aguda de substâncias. A avaliação complementar da história clínica com familiares é recomendada, tendo em vista que, em alguns casos, os pacientes tendem a subvalorizar prejuízos, especialmente aqueles relacionados às evitações fóbicas, isto é, eles “não se sentem ansiosos” por terem restringido sua vida a locais específicos nos quais se sentem seguros.......
...tes do uso da gamaglobulina 84% destes tiveram pelo menos um episódio de pneumonia bacteriana, porém após a introdução do uso da gamaglobulina apenas 11% destes pacientes desenvolveu episódios subsequentes de pneumonias. Outros estudos confirmaram os benefícios verificados nestes estudos, se considerarmos ainda a magnitude dos resultados é recomendado o uso da gamaglobulina nesta situação específ......
...entos Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 10.2 Apresentação t Solução injetável para uso adulto. Composição por mL: zinco (1.000 a 2.500 microgramas), cobre (200 a 800 microgramas), manganês (100 a 400 microgramas) e cromo (2 a 10 microgramas). t Solução injetável para uso pediátrico. Composição por mL: zinco (100 a 500 microgramas), cobre (20 a 100 microgramas), manganês (6 a 10 m......
...e de mucosa do lúpus, lúpus eritematoso túmido, e lúpus discoide/líquen plano. 3-úlceras orais ou úlceras nasais. 4-alopécia não cicatricial. 5-sinovite que envolve duas ou mais articulações e, pelo menos, 30 minutos de rigidez matinal. 6-serosites. 7-manifestações renais (proteinúria de 500 mg/ 24 h ou cilindros hemáticos). 8-manifestações neurológica: convulsões, psicose, mononeurite múlti......
... ng/ml e presença de bacteremia nesses pacientes e valores < 0,5 mg/ml parecia não ser associada a infecção, enquanto em outros estudos o valor de corte < 0,2 ng/ml parecia ser mais fidedigno para descartar infecções, mas não é recomendado seu uso isoladamente para tomar decisões como iniciar ou interromper antibióticoterapia nesses pacientes. Alguns achados de exame físico sugerem inves......
...área potencial de erosões precoces ou futuras; porém, erosões também se correlacionam bem com edema clínico das articulações. O ultrassom pode quantificar o grau e a extensão da inflamação sinovial; no entanto, no seguimento, para avaliar remissão ultrassonográfica, não fornece qualquer benefício sobre o manejo clínico ou mesmo a baixa atividade da doença. A função física é tipicamente avaliada,......
...produtiva, com expectoração de cor amarelada. Evidenciaram-se leucocitose pronunciada e marcadores inflamatórios elevados. A parte do raio X de tórax, foi verificado foco de consolidação em base direita. O paciente foi manejado para pneumonia bacteriana secundária ao quadro de influenza. Iniciou-se, então, antibioticoterapia precoce, havendo melhora nos dias seguintes. Conforme exposto no caso c......
...a superior): por tempo indeterminado. •Entecavir: por tempo indeterminado. Indicações de tratamento para HBV crônica •Idade > 2 anos •HBsAg (+) por mais 6 meses •HBeAg (+) ou HBV-DNA > 10.000 •ALT/AST > 2 vezes limite superior •Biópsia com fibrose/atividade moderada Hepatite C O vírus Prevalência dos sorotipos mais significativos no Brasil Genótipo 1 – 60% Genótipo 2 – 5......
... Brasileira de Medicina da Família e Comunidade (SBMFC) e pela Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo). 3.2 Síndrome Gripal sem condições e fatores de risco para complicações Além dos medicamentos sintomáticos e da hidratação, a prescrição do fosfato de oseltamivir (Tamiflu®) também pode ser considerada, excepcionalmente, baseada em julgamento clínico, se o tratamento pud......
...ento importante do número de hemácias (policitemia), que se reflete em uma elevação do hematócrito, há concomitantemente um aumento exponencial da viscosidade sanguínea. Este aumento de viscosidade sanguínea pode dificultar o fluxo sanguíneo e levar a alterações semelhantes às encontradas na SH por paraproteínas. Além disso, na policitemia vera (PV), uma doença em que se tem hiperviscosidade por e......
...quanto da presença de comorbidades ou a ausência de doadores compatíveis. Associado à elevada morbimortalidade, o transplante alogênico é geralmente contra-indicado para pacientes acima de 55 anos ou com comorbidades que possam prejudicar o procedimento. Os resultados do alo-TMO são melhores quando este é realizado durante a fase crônica, e ainda no primeiro ano do diagnóstico. Porém, mesmo em pac......
... Practices (ACIP). MMWR 1998; 47(RR-8):1-59. 3. Red Book 2003 Report of the Commitee on Infectious Diseases. 26. ed. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics, 2003. 4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Fatal cases of Rocky Mountain spotted fever in family clusters-three states, 2003. MMWR 2004; 53:407-10. 5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC......
...a. Seguro e não tóxico CONCLUSÕES · Hematúria é definida como a presença anormal de eritrócitos na urina. É classicamente dividida em: - macroscópica ou microscópica; - inicial, terminal ou total; - sintomática ou assintomática. · A hematúria microscópica apresenta prevalência de até 16% e tem diversas etiologias possíveis. Até 20% dos pacie......
...neural, evidenciada como um bloqueio sensorial completo seguido de bloqueio motor. A pressão no túnel do carpo dos pacientes com a doença tem uma média de 32 mmHg, comparado com apenas 2 mmHg nos pacientes sem a síndrome. Entretanto, a causa do aumento dessa pressão permanece desconhecida. O aumento do tecido conectivo na forma de uma fibrose sinovial não inflamatória é possível, mas o mecanismo......
...uadros psicóticos, insônia, agressividade, alterações de humor, depressão; · muscular: uso prolongado pode levar à miopatia; · eletrólitos: retenção de sódio e água (causando edema e hipertensão arterial); hipocalemia; · ósseo: leva à progressiva desmineralização, tornando o osso frágil e suscetível a fraturas espontâneas, inclusive de colo de fêmur; · metabolismo: leva ao aumento da resis......
...s orais: os corticoides reduzem a ação dos hipoglicemiantes, podendo levar à descompensação diabética. Warfarina sódica: monitorar o RNI (INR); os corticoides podem prolongar ou reduzir o RNI. Quinolonas: junto com corticoides, podem predispor a ruptura de tendíneos. Aspirina e antiinflamatórios: podem aumentar o risco de efeitos adversos no TGI (sangramento, dispepsia, úlceras etc.). Edrofôni......
... É imprescindível a sensibilidade do médico no reconhecimento das queixas da TPM, apresentadas muitas vezes como inespecíficas ou “normais”. Geralmente são sintomas com os quais as pacientes já se “acostumaram”, e até mesmo a família e os amigos já os consideram “traços da personalidade”. Sempre que possível, o médico deve nortear-se por critérios objetivos, direcionando a anamnese ......
...entes (a partir de 10 anos de idade) – 2RHZE/7RH O esquema preconizado para casos da forma meningoencefálica em adultos e adolescentes consiste em doses fixas combinadas por nove meses, sendo dois meses de RHZE seguidos de sete meses de RH em doses que variam conforme o peso (Quadro 44). Quadro 44. Esquema para Tuberculose meningoencefálica – 2RHZE/7RH Regime Fármacos Faixa de ......
...iológica. O profissional de saúde deve abordar a possibilidade de associação das duas infecções e dos benefícios do diagnóstico e tratamento precoces da infecção pelo HIV, realizando aconselhamento pré-teste. O teste anti-HIV deve ser realizado com o consentimento do paciente, observando-se o sigilo e confidencialidade do teste, utilizando-se o algoritmo de diagnóstico com testes rápidos sempre qu......
..., Shiguella, Yersinia e Campylobacter. Além das manifestações urinárias (uretrites) ou em genitália externa (balanites e vulvites), outros eventos extra-articulares, como conjuntivite (em cerca de 30% dos pacientes), uveíte anterior aguda (em 5% dos casos) e lesões na mucosa oral, são comuns. Cerca de 15 a 30% dos pacientes podem desenvolver sacroileítes e espondilite, com grande correlação com o ......
...ns, com sintomas similares aos encontrados na doença de Wilson. A doença de Wilson faz o corpo reter o cobre, uma vez que ele não é excretado pelo fígado na bile, e cursa com sintomas característicos, como manifestações neurológicas e psiquiátricas, com alta variabilidade de sintomas em diferentes séries, com doença hepática ocorrendo, por exemplo, em 18 a 84% dos pacientes e manifestações neuroló......
... afetam 12% da população global. Em 2016, as dores nas costas e naosteoartrite representaram US$ 214,5 bilhões em gastos com saúde nos EstadosUnidos, com o maior gasto para dor nas costas, entre todas as condições desaúde. As prescrições de antidepressivos estão aumentando em todo o mundo parauma gama de indicações, e o uso de antidepressivos para tratar a dor,especialmente a dor crônica, também é......
...a angioplastia coronariana. A terapia dupla com dabigatrana eclopidogrel mostrou benefício para o sangramento em comparação com a terapiatripla, com taxas semelhantes de eventos cardiovasculares trombóticos. Complicações Umavariedade de complicações pode ocorrer após o IAM, mesmo quandoo tratamentoé iniciado imediatamente. Tais complicações serão descritas a seguir. Isquemia Recorrente Em estudo......
...nts “metálicos”. O risco de reestenose com SMs varia de 17 a 30% dependendo do diâmetro do vaso, do comprimento da lesão e de comorbidades como diabetes melito. 3. Stents farmacológicos. Acredita-se que a alta taxa de incidência de reestenose com o uso de SMs seja decorrência de hiperplasia neoíntima e de acúmulo matricial. Os primeiros estudos apresentaram resultados promissores com abordagens ......
...a Mecanismos epigenéticos como metilação de DNA, modificações nas histonas e produção de micro-RNA podem influenciar profundamente a expressão genética e afetar os processos celulares em resposta aos estímulos ambientais, incluindo fatores dietéticos e estresse. No que diz respeito à AR, alguns estudos indicam a presença de anomalias na metilação do DNA em células do sangue periférico, embora......
...dura nos estudos com imagens. Por esse motivo, recomenda-se coletar amostras das veias suprarrenais na maioria dos pacientes que forem candidatos cirúrgicos. A Figura 4 mostra imagens de hiperaldosteronismo. TC: tomografia computadorizada. A: aorta; I: veia cava inferior. Figura 4 - Imagens de hiperaldosteronismo. (A) Imagens por TC de um adenoma adrenal esquerdo causando hiperaldos......
... no período. Ao exame físico demonstra: frequência cardíaca (FC), 70BPM; frequência respiratória (FR), 16RPM; pressão arterial (PA), 100x60mmHg; temperatura de 36,2ºC; ausculta cardíaca e pulmonar normais; exame abdominal com RHA presente, sem visceromegalias e sem massas. Foi solicitada endoscopia digestiva alta (EDA), conforme mostra a Figura 1. EDA: endoscopia digestiva alta. Figura ......
...apresentam expressão aberrante dos receptores acoplados da proteína G.6 A demonstração recente da expressão e secreção do ACTH em células esteroidogênicas adrenais sugere que o ACTH intranodular possivelmente intensifique a ação dos receptores expressos de forma aberrante.9 Diagnóstico Manifestações Clínicas O Quadro 1 apresenta uma lista de sinais e sintomas clínicos da síndrome de Cushing.......
...a por fragilidade (fratura de fêmur, costelas e vertebrais sem trauma ou após trauma de baixo impacto) ou com densitometria óssea com medida do T-score de densidade mineral óssea igual ou mais extremo que 2,5 desvios-padrão para o adulto jovem. O tratamento da osteoporose se baseia na adoção de medidas comportamentais, tais como cessação do tabagismo, prevenção do uso abusivo de álcool, atividade......
... 7. Benedetti JK, Zeh J, Corey L. Clinical reactivation of genital herpes simplex virus infection decreases in frequency over time. Ann Intern Med 2000;131:14. 8. Engelberg R, Carrell D, Krantz E, et al. Natural history of genital herpes simplex virus type 1 infection. Sex Transm Dis 2003;30:174. 9. Wald A, Corey L, Cone R, et al. Frequent genital herpes s......
...rianças que consomem grandes quantidades de cenouras e outros vegetais pigmentados. O consumo isolado de ß-caroteno pode estar raramente associado à toxicidade, mas geralmente não causa hipervitaminose A sintomática. Manifestações Clínicas Os pacientes com hipervitaminose A podem apresentar três formas principais de manifestações: as manifestações agudas, crônicas e os efeitos teratogênico......