...xtranodal N3a Metástase para um linfonodo, > 6 cm na maior dimensão, sem extensão extranodal N3b Metástases para um ou mais linfonodos, com extensão extranodal clinicamente evidente Metástase M0 Sem metástases a distância M1 Metástases a distância Tabela 1:Classificação TNM do tumor orofaríngeo HPV-positivo Estádio Tumor Linfonodos Metástases 0 Tis ......
...o pode ser prolongado; equipamentoscríticos, como máquinas de diálise, podem não estar disponíveis; e asinstalações de laboratório, monitoramento e terapia intensiva podem serinsuficientes para as demandas de volume. Os profissionais de saúde devemantecipar esses obstáculos e desenvolver protocolos de tratamento flexíveispara tais situações. Fisiopatologia Lesões nosmúsculos, incluindo esmagamento......
...ônica e agudização por hepatite alcoólica com piora de 2 pontosno MELD também apresentam pior prognóstico. O escore GAS maior que 8 implicapior prognóstico em pacientes com hepatite aguda, mas é pouco utilizadoatualmente. Os tratamentos medicamentosos como corticosteroidese pentoxifilina são geralmente indicados conforme os resultados do discriminadorde função, que acaba sendo o principal marcador......
...r maisdestruição ou perda do dente. Não há evidências prospectivas de que osantibióticos reduzam a duração da dor ou a perda dentária na pulpite semevidência de abscesso periapical. No entanto, alguns dentistas recomendam o usode penicilina ou clindamicina para cobrir as espécies de Streptococcus mutans e Actinomyces.Agentes anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem ser utilizados paraanalg......
... ocorrer elevaçãode enzimas hepáticas em pacientes com doença hepática leve e moderada, mas ataxa de elevação era muito menor do que em pacientes graves. Huang et al.mostraram que, de 13 pacientes na unidade de terapia intensiva, 8 (62%) tinhamAST aumentada, ao passo que, dos 28 pacientes que não foram admitidos naunidade de terapia intensiva, 7 (25%) apresentaram aumento da AST. Podem contribuir ......
...um papel crucial na manutenção da excitação. Otálamo e sistema de ativação reticular ascendente podem ser danificados por uminsulto direto. Utilizando-se a tenda do cerebelo como um divisor anato^mico,podem-se encontrar alterações de consciência em:1-Coma de causa estrutural (ou encefalopatiasfocais): -Infratentoriais,que acometem diretamente a formação reticular ascendente-Supratentoriais2-Coma ......
...rio, mas,se for persistente e, principalmente, pós-traumática, deve ser investigada. Emgeral, a hematúria é autolimitada, podendo persistir por dias a semanas,independentemente do tratamento de substituição com concentrado de fator, poréma perda sanguínea raramente é suficiente para levar a anemia, e raramente éidentificado o local de sangramento na hematúria.Sangramento gastrintestinal pode ocorr......
...eritema nodoso, poliartritee fenômeno de Raynaud. Cerca de 25% dos pacientes são assintomáticos nodiagnóstico. Achados Laboratoriais A anemiaestá presente em cerca de 75 a 85% dos pacientes. Oitenta por cento dos pacientesapresentam neutropenia, e 75 a 80% apresentam plaquetopenia, com 80% dospacientes também apresentando monocitopenia. Neutropenia grave definida pormenos de 500 céls./m3 é encontr......
...ma vez que a frequência das crises nãoconvulsivas pode ser tão alta quanto 20%.Complicaçõesmédicas potencialmente evitáveis após HSA podem aumentar a morbidade, a duraçãodo período de hospitalização e a mortalidade. A grande maioria dos pacientesexperimenta uma complicação médica que pode ser grave em 40% dos casos. Ascomplicações médicas mais comuns incluem edema pulmonar em 23% dos casos (etiolo......
... 4unidades/dia, a taxa de resolução espontânea aumenta para 99%. A terapiainicial concentra-se na ressuscitação.A realizaçãode transfusões de sangue deve ser individualizada. As transfusões de sangue sãotipicamente indicadas em pacientes com sangramento maciço e instabilidadehemodinâmica, uma vez que os níveis séricos de hemoglobina não refletem comprecisão o grau de perda de sangue. Para paciente......
...upressor basal. Aabordagem específica depende dos medicamentos imunossupressores existentes nopaciente. Omonitoramento dos exames laboratoriais é necessário após aumento do regimeimunossupressor basal, com exames bioquímicos hepáticos (ALT, AST, fosfatasealcalina e bilirrubina total) semanalmente após ajuste dos medicamentosimunossupressores. Pacientes que não apresentam melhora nos exames bioquím......
...tratogastrintestinal, os rins e o sistema nervoso, e cerca de 1 a 5% dos usuárioscrônicos de AINEs desenvolvem eventos adversos. A nefrotoxicidade de AINEs, emparticular a lesão renal hemodinâmica, é um problema relativamente incomum, masimportante. Estima-se que em torno de 1 a 5% dos pacientes que ingerem AINEsdesenvolvem nefrotoxicidade, com até 500.000 casos ao ano nos Estados Unidos. Umestudo......
... nos níveis séricos de IgM que precedem a diminuição deIgG e IgA. Cinco por cento dos pacientes têm imunoglobulina monoclonal sérica. Emalguns casos, há síntese da cadeia de imunoglobulina defeituosa e/oudesequilibrada pelo clone de células B leucêmicas, resultando em doença dacadeia pesada µ e/ou proteinúria de cadeia leve de imunoglobulina. Pacientescom hipogamaglobulinemia grave, principalmente......
...gem de plaquetas,painel metabólico, lactato sérico e exames de toxicologia. Radiografias simplesgeralmente são adequadas para avaliar a extensão da fratura. No mínimo, as imagensanteroposterior e lateral do osso lesado devem ser obtidas. As articulaçõesacima e abaixo da lesão também devem ser radiografadas, pois a fratura pode seestender para as articulações adjacentes ou envolver superfícies arti......
...s pacientes com CIVD quando buscadaativamente, e ocorre sobretudo em valvas mitral e aórtica. São fatores causais importantes deCIVD: -sepse;-doenças neoplásicas malignas:especialmente leucemia promielocítica aguda, tumores mucinosos, como os depâncreas, estômago e ovário, e tumores cerebrais;-trauma: principalmente se envolveSNC;-complicações obstétricas:principalmente pré-eclâmpsia, aborto retid......
.... O tratamento é desuporte. Os benzodiazepínicos são úteis para acalmar os pacientes, mas devemser evitados os agentes antipsicóticos, como o haloperidol, para prevenir maioratividade antimuscarínica. Idealmente, os pacientes devem ser alocados emlocais calmos e tranquilos. A fisostigmina inibe a colinesterase, resultando emconcentrações sinápticas aumentadas de acetilcolina que podem superar o an......
...opatia induzida por contraste. Outras estratégias, incluindo bicarbonato desódio, ácido ascórbico e contraste hipo versus iso-osmolar, tiveram resultadosconflitantes nos diferentes estudos. LesõesOrtopédicas Enquantoas fraturas pélvicas em jovens são geralmente causadas por mecanismos de altaenergia, os idosos, especialmente as mulheres, frequentemente sofrem fraturaspélvicas por quedas de baixa......
...se emséries de casos. O tratamento é prolongado, devendo ser realizado por = 3 meses.A doxiciclina, com ou sem rifamicina, é o tratamento de escolha para infecçãopor bartonelose envolvendo o sistema nervoso central (SNC). Para infecçõesgraves, terapia combinada usando eritromicina ou doxiciclina com rifamicina érecomendada. A endocardite deve receber terapia inicialmente intravenosa. Otratamento d......
...olite ulcerativa, especialmente aquelas com colangiteesclerosante primária (principalmente se retocolite ulcerativa associada),cirrose biliar primária, diabetes melito, hipertireoidismo e pancreatitecrônica. Consumo importante de álcool, tabagismo e exposição passada a agentede contraste também são fatores de risco. Algumas doenças genéticas, como asíndrome de Lynch e a síndrome de BAP1, são assoc......
...roscópica), proteinúria leve ou ausente e lesão renal aguda. São mais prevalentesem crianças mais velhas e adultos. Em adultos, o risco de desenvolver lesãorenal significativa, inclusive doença renal em estágio terminal (DRET), é muitoalto. A presença de envolvimento microscópico da derme papilar e a deposiçãoperivascular de C3 na imunofluorescência direta de amostras de biópsia de pelepodem estar......
...ar fazer atransição para um modo de pressão de suporte, pois este pode ser maisconfortável para o paciente. Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada A ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV) caracteriza-sepor intercalar ciclos mandatórios com períodos variáveis de respiraçãoespontânea. Esse suporte ventilatório permite reduzir a pressão média das viasaéreas quando comparado a......
...de certas afecçõesdo trato urinário, incluindo bacteriúria assintomática, abcesso perinefrético epielonefrite enfisematosa. Nos homens, o risco para ITU está essencialmenterelacionado com a hipertrofia da próstata, que ocorre com idade avançada.Instrumentação temporária do trato urinário é a principal intervenção médicaque aumenta o risco de ITU em pacientes hospitalizados. Outras comorbidades que......
...eduz a atividade nervosa simpáticae pode reduzira ansiedade e a angústia associadas com a dispneia.Os efeitosadversos da morfina incluem depressão respiratória e do sistema nervosocentral, redução do débito cardíaco e hipotensão. A morfina usada para o EAPfoi associada a eventos adversos, como taxas significativamente aumentadas denecessidade de ventilação mecânica, internações em terapia intensiv......
...xpirar contra a pressão é o recursode liberação de pressão. Esse recurso brevemente diminui a pressão PAP em 1 a 3cm H2O durante a expiração e, em seguida, retorna rapidamente a pressão para apressão CPAP definida antes do início da inspiração. Não há evidência objetivade que um recurso de rampa ou configuração de alívio de pressão melhore aaceitação do paciente.Vazamentosde pressão são outro prob......
...r de risco independentepara a progressão da fibrose hepática em pacientes com infecção crônica pelo VHC.Existem evidências de que a maioriados pacientes infectados com VHC também sofre de deficiência de vitamina D. Porcausa de seus efeitos anti-inflamatórios e antifibróticos, a suplementação devitamina D poderia proteger contra a progressão de doença hepática. Pacientesinfectados pelo VHC apresent......
...yptosporidium.Em comparaçãocom a doença calculosa, a colecistite acalculosa tende a ter um curso maisagudo e maligno, com alta taxa de mortalidade. As mesmas técnicas são usadaspara diagnosticar doença acalculosa e outras formas de colecistite, mas sãomenos sensíveis e específicas para essa entidade. Os achados ultrassonográficosincluem espessamento da parede da vesícula biliar, líquido pericolecí......
... Amoxacilina: 500mg, 8/8h.· Cefuroxime: 500mg, 12/12h. Com raras exceções, os pacientes que não foram curados continuaram a terapenas sintomas inespecíficos como fadiga ou artralgia. E, se um paciente tem umacontraindicação para todos esses agentes, os macrólidios (azitromicina, claritromicinaou eritromicina) são uma opção, porém um pouco menos eficazes, com taxa de curad......
... esse procedimento; em 30 deles, o feto sobreviveu e em 20 gestantes em que foi identificada uma causa reversível, o retorno à circulação espontânea ocorreu em 12 casos. Deve-se lembrar que, se houver ritmo chocável, a desfibrilação está indicada mesmo em gestantes. Não existem evidências de boa qualidade que indiquem o tempo máximo em que é possível realizar a cesárea perimortem com bom desfecho......
...e o volvo cecal, 22%, com 2% dos casos ocorrendo no colo transverso e 1% na flexura esplênica. A obstrução intestinal pelo volvo representa 15% dos casos de obstrução intestinal. A obstrução intestinal ocorre quando o fluxo intraluminal se torna interrompido. À medida que a obstrução se desenvolve, o intestino apresenta edema de alças, o conteúdo intestinal deixa de ser absorvido e fluído passa a ......
...das pela American Thoracic Society e pela Infectious Diseases Society of America recomendam cobertura para L. pneumophyla em todos os pacientes com pneumonia considerada grave. Em pacientes com pneumonia nosocomial, o tratamento é o usual para essa condição, mas com o acréscimo de quinolona ou macrolídeo e a investigação do suprimento de água do hospital. Prognóstico A taxa de casos fatais......
... e estas são tratadas da mesma maneira. Agitação, encefalopatia, crises de ausência e estado epiléptico não convulsivo foram relatados com cefazolina, ceftazidima, cefuroxima e cefepima. Os pacientes com maior risco de efeitos neurológicos adversos por ß-lactâmicos são aqueles com insuficiência renal, aqueles com doença subjacente. O cefepima, em particular, é associado com encefalopatia, particu......
... lactato é produzido como um subproduto da glicólise em todas as células humanas. Em condições hipóxicas, o excesso de lactato é produzido e liberado no sistema venoso. O lactato produzido no intestino drena através da circulação portal para o fígado, que é capaz de limpar grandes quantidades de lactato via gliconeogênese e o ciclo de Cori. O lactato tem sido estudado extensamente como um marcado......
...aus leves de trombocitose e eosinofilia ocorrem em 10% dos pacientes. A presença de citopenias deve levar à suspeita de mielodisplasia. Esperam-se elevações leves a moderadas de reagentes de fase aguda como a velocidade de hemossedimentação e proteína C-reativa. Os anticorpos antinucleares e o fator reumatoide costumam ser negativos, e os níveis de complemento são normais. No contexto da positivi......
...s de proteína C, 100U/kg, seguidos de 50U/kg, EV, a cada 6 horas, são recomentados até a normalização do D-dímero, além da transfusão de PFC como opção de reposição de proteína C, 2 a 3 unidades a cada 6 horas, embora seja uma opção bastante inferior. O debridamento de tecidos desvitalizados é outra indicação de tratamento, pois pode parar o fluxo tecidual, inibindo, assim, a continuação da casca......
...bacteriana. Referências 1-Meyrier A. Postinfectious glomerulonephritis in Primer of Kidney Diseases 2013. 2-Nadasdy T, Hebert LA. Infection-related glomerulonephritis: understanding mechanisms. Semin Nephrol 2011; 31:369. 3- Rodriguez-Iturbe B, Musser JM. The current state of poststreptococcal glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol 2008. Glomerulonefrite Pós-infecciosa Rodrigo Antonio Bran......
...dos com HP não necessitam de cirurgia no momento do diagnóstico. Entretanto, durante um seguimento de 10 anos, 25% desenvolverão uma ou mais indicações para o tratamento cirúrgico. No caso de litíase urinária, uma metanálise mostrou que pacientes não submetidos à cirurgia apresentaram progressão importante de doença, o que mostra que, realmente, a presença de litíase urinária é um marcador fidedi......
..., é recomendado o uso de benzodiazepínicos intravenosos como lorazepam, 0,1mg/kg. O uso de pressão expiratória final positiva ou ventilação contínua de pressão positiva pode, por vezes, ser necessária para manter a oxigenação, mas pode aumentar o potencial de lesão adicional causada por barotrauma, como o desenvolvimento de pneumatoceles ou pneumotórax. Em casos de aspiração pulmonar grave que re......
...nal, eletrocardiograma, hemograma completo, cálcio sérico e análise de urina com determinação do pH da urina devem ser obtidos, conforme indicado clinicamente. Como em qualquer ingestão, deve-se considerar também dosar o nível sérico do acetaminofeno. Algumas medicações com revestimento entérico são radiopacas e podem ser visíveis em uma radiografia abdominal. Um ânion gap normal não exclui a tox......
...etível ao comprometimento por fatores como estados de doença (doença hepática crônica), características demográficas (idade avançada) e tratamento concomitante com medicações que afetam o metabolismo (estrógenos, etanol, cetoconazol, cimetidina e fenitoína). A conjugação é um processo rápido que geralmente produz metabólitos inativos. Exemplos de agentes que sofrem conjugação incluem principalmen......
...em que, quando a pericardiocentese de emergência é indicada, o ultrassom pode fornecer orientação por, primeiramente, visualizar a coleção de líquido a partir das janelas subxifoide/subcostal ou outras janelas transtorácicas para definir a melhor trajetória para a inserção da agulha. As diretrizes enfatizam, ainda, que a USG resulta em menos complicações e maior sucesso no desempenho da pericardio......
.... 2- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71:e13–e115. 3- Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. ......
...apia medicamentosa tenha sido concluída e o paciente e seu(s) parceiro(s) sejam assintomáticos, bem como evitarem o uso de álcool durante a terapia. A disseminação da infecção por Trichomonas é de difícil controle, pois 50 a 75% dos infectados são assintomáticos, e a reinfecção é comum. A recorrência da doença é frequente e pode requerer múltiplos ciclos de tratamento. A infecção por T. vaginalis......
...ma toxicidade, enquanto os compostos inorgânicos, incluindo arsenito (trivalente ou As3 +) e arseniato (pentavalente ou As5 +), são altamente tóxicos. O arsênico é um gás tóxico incolor e não irritante, que é encontrado na indústria de semicondutores, processos de fundição e refinamento de minério, e é produzido quando inseticidas contendo arsênico são misturados com ácidos. Farmacologia ......
...o, os níveis de sangue ou urina não representam a carga corporal total. Esses valores são mais úteis na confirmação da exposição e no seguimento dos efeitos da terapia de quelação. Tratamento O tratamento inicial é de suporte, não sendo recomendados o uso de carvão ativado ou a descontaminação gastrintestinal. Os pacientes devem ser removidos da exposição ao mercúrio. A hemodiálise não aum......
...entam a carga corporal total. Esses valores são mais úteis na confirmação da exposição e no seguimento dos efeitos da terapia de quelação. Tratamento O tratamento inicial é de suporte, não sendo recomendados o uso de carvão ativado ou a descontaminação gastrintestinal. Os pacientes devem ser removidos da exposição ao mercúrio. A hemodiálise não aumenta a depuração do mercúrio, mas pode ser......
...o sistemática de antipsicóticos atípicos específicos em pacientes idosos com demência mostrou eficácia mínima, mesmo quando usada por até 27 semanas. No geral, pacientes idosos são mais suscetíveis a sintomas extrapiramidais, sedação e confusão do que idosos. Se o tratamento com um agente antipsicótico for justificado, a dose inicial deve ser menor nas populações mais jovens. Os benzodiazepínicos......
...Esclerose lateral amiotrófica · Polimiosite e dermatopolimiosite Anormalidades estruturais e doença localizada · Divertículo de Zenker · Estenose esofágica · Presença de membranas esofágicas · Anel de Schatzki · Tumores de orofaringe · Faringite/abscesso retrofaríngeo · Acalasia......
...ndromes de compartimento: um aumento na pressão intracompartimental causando um decréscimo de pressão de perfusão, levando à hipóxia tecidual. Esses compartimentos são formados por grupos musculares divididos por fáscias que em geral são bastante fortes para conter esse aumento de pressão. A consequência do aumento de pressão dentro dos compartimentos é a ocorrência de diminuição da perfusão tecid......
...superiores. A doença generalizada precoce é caracterizada por sintomas constitucionais, além da presença de envolvimento de órgãos, mas carece de uma clara ameaça imediata para a função do órgão, enquanto a doença ativa generalizada é definida pela presença de função do órgão claramente prejudicada e ameaçada. A doença grave inclui aquelas manifestações que representam uma ameaça imediata de falha......
...ne e para a classificação dos subtipos distintos e suas associações com envolvimento de órgãos sistêmicas, tais como doença intersticial pulmonar. Entre as enzimas musculares, o mais sensível indicador de miopatia inflamatória é a creatinoquinase, que é elevada nos pacientes com doença ativa. Os níveis mais altos, até mais de 50 vezes o limite superior do normal são observados em pacientes com m......