...uir um tratamento específico [ver Remoção de cálculos do ducto colédoco, adiante]. Exames de imagem As análises de imagem, em particular a US e a TC, são extremamente úteis para confirmar um diagnóstico de pancreatite aguda, determinar a etiologia e avaliar a severidade do ataque. Radiologia. As radiografias abdominais planas podem ajudar na avaliação da dor abdominal aguda, documentan......
...não hormonais. Outra opção é o tratamento com análogos de GnRH, que suprime a secreção de gonadotropina, constituindo, na essência, uma ooforectomia farmacológica reversível. A combinação de análogos do GnRH com uma reposição hormonal ajuda a minimizar os sintomas colaterais, como diminuição de libido, fogachos e osteopenia. O uso de androgênicos começou a ser mais explorado após o desenvolvimento......
...uitos pacientes têm origens mistas de dor. Quadro 28 Síndromes de Dor Oncológica Grupo principal Síndrome Características da dor Comentários Síndromes de dor neuropática Metástase epidural Aumento rápido da dor, que intensifica ainda mais na posição deitada; dor referida conforme a localização do tumor; área cervical ? extremidade superior; área torácica ? ......
... genérica são amplamente disponibilizadas e econômicas. A morfina é insuperável no tratamento de pacientes com doença severa e de pacientes terminais com acesso oral incerto, pois pode ser administrada por múltiplas vias e rapidamente titulada. A metadona oral, com ação mais duradoura, destaca-se no contexto ambulatorial e apresenta eficácia junto ao corno dorsal, bem como ao cérebro. Os comprimid......
...suporte científico para justificar que a realização da LUNA não resulta em melhora expressiva tanto da dor quanto da qualidade de vida em pacientes com algia pélvica crônica. Bibliografia 1. Daniels J, Gray R, Hills RK, Latthe P, Buckley L, Gupta J et al. Laparoscopic uterosacral nerve ablation for alleviating chronic pelvic pain: a randomized controlled trial. JAMA 2009;302(9):955-961. [......
...pple ou ressecção da cauda e, finalmente,pancreatectomia total.A dorcrônica na pancreatite crônica é complexa e pode ter várias origens. Os métodospara modificar o processo nociceptivo envolvido na pancreatite crônica incluembloqueio do plexo celíaco guiado por EUS, esplenectomia toracoscópicabilateral, estimulação magnética transcraniana, além de técnicas adicionais deinvestigação, incluindo medi......
...m de insulinoterapia. Pacientes com diabetes secundário a pancreatite crônica também são mais propensos a hipoglicemia e precisa acompanhar de perto o tratamento com o ajuste da dose apropriada. Em pacientes com diabetes o uso de uma bomba de insulina sob a supervisão de um endocrinologista especialista é muitas vezes necessário. Referências 1-Majumder S et al. Chronic pancreatitis. Lancet......
...uation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486–97. 61. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. The Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. N Engl J Med 1998;339:1349–57. 62. Sacks......
... em 6 horas), com efeito analgésico mais intenso, embora essa dose seja superior à indicada pelos fabricantes. Os efeitos colaterais mais comuns são sonolência, náuseas e vômitos. Os AINHs são analgésicos excelentes sem diferenças clínicas entre as drogas do grupo. Atuam inibindo a ciclooxigenase, enzima que catalisa a conversão do ácido araquidônico em prostaglandinas envolvidas no processo inf......
...nal, enquanto dor e alteração nas provas hepáticas sugerem estreitamento biliar. Ascite pancreática e derrame pleural Essas duas complicações ocorrem devido à ruptura de um ducto pancreático ou de um pseudocisto. Trombose de veia esplênica Os pacientes acometidos podem desenvolver varizes gástricas, sendo a esplenectomia curativa. Pseudoaneurismas Os pseudoaneurismas são raros e pod......
... et al. 2000 Wolfe Award. Sumatriptan for the range of headaches in migraine sufferers: results of the spectrum study. Headache 2000;40:783–91. 38. Bigal ME, Lipton RB. Acute treatment of migraine headache. Curr Treat Options Neurol 2003;5:423–30. 39. Geraud G, Keywood C, Senard JM. Migraine headache recurrence: relationship to clinical, pharmacological, and pharmacokinetic......
...esponde à fase de remissão e dura 48 horas para o P. falciparum e P. vivax (febre terçã) e 72 horas para o P. malarie (febre quartã). Caso o paciente não receba terapêutica adequada pode evoluir para as formas graves complicadas, caracterizadas por hipoglicemia, convulsões, vômitos, hiperpirexia, icterícia, diminuição de nível de consciência, insuficiênica renal aguda, edema pulmonar agudo, disfun......
... oral e dos antibióticos beta-lactâmicos IV terem sido similares. Os dados disponibilizados não permitiram sugerir um regime ou os agentes antimicrobianos ideais, com base na literatura disponível. A seleção de um regime antibiótico envolve a consideração de diversos aspectos, entre os quais a gravidade da doença, o(s) provável(is) organismo(s) causal(is), os padrões locais de suscetibilidade an......
...os no ducto colédoco são mais comumente encontrados em indivíduos asiáticos do que nas populações ocidentais. Esta incidência aumentada dos cálculos primários no ducto colédoco é atribuída à prevalência aumentada das infecções por trematódeos e parasitas (p. ex., clonorquíase, fasciolíase, ascaríase) na Ásia. Outros fatores de risco de desenvolvimento de coledocolitíase incluem a presença de diver......
...ões combinadas que incluem o butalbital também podem ser efetivas. Notavelmente, apesar do uso comum, as medicações combinadas contendo butalbital ainda não foram avaliadas em estudos controlados por placebo.23 Os opiáceos orais e intranasais também podem ser efetivos. O spray nasal de butorfanol pode ser bastante efetivo para alguns pacientes que sofrem de enxaqueca severa acompanhada de náuseas ......
...e drogas endovenosas ou álcool, história prévia de carcinomas, uso de corticosteroide, febre, falha no tratamento conservador após sete semanas e litígio. Estudos eletrodiagnósticos A eletroneuromiografia fornece informações sobre o estado funcional da unidade motora, permitindo a avaliação do comprometimento do sistema nervoso periférico, da junção mioneural, do axônio, da bainha de mielina ......
...conservador) para melhorar e preservar a visão? Diretrizes Dor Crônica Determinar a causa e tipo de dor crônica associada à anemia falciforme. Isso inclui a dor crônica com sinais objetivos, tais como necrose avascular (NAV) e úlceras na perna, e dor crônica sem sinais objetivos devido à neuroplasticidade do sistema nervoso periférico ou central (Adaptado-Consenso). Usar uma combinação de ......
... por muitos anos. Um estudo longitudinal de5 anos com 1.550 pacientes com FM em tratamento padrão por reumatologistas dos EstadosUnidos relatou melhora substancial em 10%, melhora moderada em 15% e piora dossintomas em 39%. A maioria dos pacientes continua com sintomas e sensação deangústia, essa porcentagem chega aos 25%. Dificuldadeem aceitar um diagnóstico de FM, hipervigilância, altos níveis d......
...21%) do que o retardo no esvaziamento gástrico de sólidos (13%) em pacientes com dispepsia funcional.24 Outro estudo demonstrou que 25 entre 60 pacientes (42%) com diarreia funcional tinham esvaziamento gástrico rápido.25 Em estudos de encaminhamento para centros terciários relativamente pequenos que reuniram pacientes com diabetes que predominava por um longo período de tempo, em torno de 30 a 50......
...espondilose degenerativa, bursite). · Evitar diagnósticos longos (“encher linguiça”), exames temidos, uso excessivo de modalidades fisioterapêuticas após traumatismos mínimos, limitação excessiva da atividade e exagero na liberação para o trabalho. · Comentários como “Está tudo na sua cabeça” ou “Não consigo encontrar nada errado com você” aumentam a frustração do paciente. · E......
...fertilidade vs. os potenciais riscos associados a uma cirurgia importante. Inseminação intrauterina (IIU) A administração de clomifeno ou injeções de gonadotrofina combinada à IIU é realizada de modo empírico em casos de pacientes com endometriose avançada e infertilidade. A maioria dos estudos clínicos que testaram estas modalidades enfocaram mulheres com endometriose em estágio inicial (ver......
...cer de ovário avançado (tratamento paliativo da doença recorrente, incluindo pacientes previamente tratados com cisplatina) t Administrar 360 mg/m2, por via intravenosa, no dia 1 a cada 4 semanas ou dose baseada na fórmula de Calvert, com alvo de Área sob a Curva (AUC) de 4-6 mg/mL/min. Carcinoma pulmonar de não-pequenas células. t Administrar por via intravenosa, AUC-alvo de 6 mg/mL/min, e......
...e por salmonela e menos frequentemente por estafilococos, podendo causar ainda necrose avascular da cabeça de fêmur, que pode cursar com dor e perda da funcionalidade significativa. Podem ocorrer microinfartos renais, que com o tempo levam à perda da capacidade de concentração da urina, portanto isostenúria e acidose tubular renal, além de hematúria macroscópica, paradoxalmente essas alterações ......
...mococos.30 A base do diagnóstico clínico consiste em uma membrana timpânica volumosa, com comprometimento da mobilidade e obscurecimento dos referenciais corporais. Estes sintomas, somados a uma história de aparecimento agudo, sugerem o diagnóstico de otite média aguda.33 O paciente pode apresentar perfuração da membrana timpânica e otorreia. A ocorrência concomitante de conjuntivite sugere a pres......
...os, embora esses testes não estejam disponíveis para uso clínico de rotina. Os anticorpos antinucleares e o fator reumatoide são negativos. O líquido sinovial é inflamatório e apresenta mais de 2.5000 leucócitos. Nos casos de SAM o desenvolvimento de pancitopenia é muito rápido. Radiografias. A artropatia nos casos de doença de Still em adultos não é erosiva. Entretanto, poderá evoluir para an......
...ecanismo de dor referida. As metástases ósseas mais comuns são as provenientes dos tumores de mama, próstata e pulmão. A dor óssea é comum nos pacientes com mieloma múltiplo. Ela ocorre por conta de estimulação nociva nos nociceptores no periósteo. O crescimento tumoral ou as fraturas secundárias podem ocasionar lesão, compressão, tração ou laceração das estruturas nervosas, ocasionando dor isquêm......
...milhões de células/mcL. Um paciente que apresente estes 2 achados apresenta 85% de chances de ter uma síndrome talassêmica.141 Em um estudo, o diagnóstico da talassemia não foi considerado em cerca da metade dos casos de pacientes que tinham a doença.141 Betatalassemia A síntese deficiente de betaglobina característica da betatalassemia leva ao acúmulo de cadeias alfa sem par. Na betatalassem......
...os quais com exame neurológico normal. Todos os pacientes foram submetidos à TC de crânio e, em casos selecionados, punção liquórica, VHS angiorressonância e biópsia de artéria temporal superficial. Tumores intracranianos foram diagnosticados em 21% dos pacientes (16% daqueles com exame neurológico normal). Em resumo, até 30% dos pacientes com cefaleia de início recente apresentam causas secundár......
...inal, que pode incluir constipação ou diarreia, alguns pacientes apresentam diarreia sem associação com dor, que pode ser funcional, mas não preenche critérios para o diagnóstico de síndrome do intestino irritável. Os pacientes com síndrome do intestino irritável frequentemente apresentam dor em cólica, na maioria das vezes localizada no quadrante inferior direito do abdôme, a diarreia é usualme......
...entes. A esclerose múltipla tumefativa pode imitar doença metastática no cérebro. A necrose por radiação e determinadas doenças neuroinfecciosas, como os abscessos intracerebrais múltiplos ou a cisticercose, também podem produzir lesões com realce anular nos estudos por imagens que se assemelham a metástases cerebrais.43,44 Tratamento O tratamento de metástases cerebrais se divide em estratég......
...sódios de refluxo.74,76 Por outro lado, a tosse que precede uma queda do pH sugere refluxo secundário à tosse. Resultados normais de pHmetria ambulatorial e fraca correlação entre a queda do pH e os sintomas excluem tosse associada à DRGE; estes pacientes não respondem à terapia de supressão ácida. Alternativamente, resultados positivos de pHmetria não predizem adequadamente resposta à terapia. Em......
...senvolverem doença e outros não é pouco compreendido, e pode envolver a carga inicial de parasitas, a ocorrência de inflamação contínua em áreas importantes e a indução de autoimunidade pela infecção crônica, ou alguma combinação destes fatores. Figura 20. Edema periorbital do olho direito (sinal de Romaña) evidente em uma criança do Panamá com doença de Chagas aguda. Diagnóstico......
...e doença coronariana com a função ventricular. A Figura 1 ilustra dados dos pacientes do estudo CASS tratados clinicamente, de acordo com a anatomia e a função ventricular. Figura 1: No painel A, está ilustrada a mortalidade de pacientes com função ventricular normal, de acordo com a anatomia coronariana. No painel B, está ilustrada a mortalidade dos pacientes com FE entre 35 e 49%, de acordo ......
...(VZV). O vírus varicela zóster (VZV), integrante da família dos herpes vírus humanos, é o patógeno viral mais comum no SNP [ver Infecções por herpes vírus]. Após a infecção inicial pelo VZV, que geralmente ocorre durante a infância sob a forma de catapora, alguns vírions do VZV podem entrar nos axônios sensoriais cutâneos e serem levados por transporte axonal retrógrado até os corpos celulares neu......
...artralgia podem ocorrer anos após os sintomas iniciais. Em uma minoria de pacientes, a condição pode progredir para uma artrite crônica, destrutiva e incapacitante. Os preditores clínicos e sorológicos de resultados a longo prazo ainda não estão bem definidos, mas a positividade para HLA?B27, o tipo específico de infecção, os fortes antecedentes familiares de espondiloartropatias e a inflamação i......
... ao programa de exercícios é imprescindível para educar os pacientes sobre os benefícios e os riscos das atividades físicas. O exercício regular na fibromialgia é seguro, e tem outros ganhos do ponto de vista da saúde. No entanto, o programa de exercícios deve ser adaptado de acordo com a capacidade funcional de cada um. A educação, inclusive, pode melhorar a adesão ao programa de exercícios. Os d......
...das a cada 2 horas (quando acordado), no cenário de CVO e estadopós-cirúrgico, demonstrou ser eficaz na prevenção da STA. Pacientes internadosfrequentemente por dor torácica e dorsal exigem opioides para analgesia, cujasdoses devem ser tituladas para evitar causar sedação excessiva e atelectasia.Os efeitos secundários de hipoventilação e atelectasia resultantes dos opioidespodem ser superados pela......
... D, et al. CALGB 80403/ ECOG 1206: a randomized phase II study of three standard chemotherapy regimens (ECF, IC, FOLFOX) plus cetuximab in metastatic esophageal and GE junction cancer [abstract]. J Clin Oncol 2010;28 Suppl:15s. 60. Katsoulis Le, Karoon A, Mylvaganam S, et al. Endoscopic palliation of malignant dysphagia: a challenging task in inoperable oesophageal cancer. World J Surg On......
...dor. É fundamental procurar um terreno comum, ou seja, dentre as diversas opções disponíveis a que mais se adequa ao indivíduo, levando-se em conta: · Disponibilidade na rede local; · Viabilidade econômica (para rede provada) ou tempo de espera (na rede pública); · Experiências anteriores da pessoa; · Disponibilidade de estudos que demonstrem que os benefícios superam......
...ncaminhadas aos Lacen, no mesmo dia da coleta. · Efetuar a coleta de duas amostras de sangue para sorologia, sendo uma na fase aguda e outra na fase convalescente (15 dias após o início dos sintomas). Uma vez obtido o soro, eles deve ser congelado a -20°C e encaminhado ao Lacen, onde será submetido à análise para outros possíveis agentes etiológicos. Acondicionamento, transporte e envio ......
...molecular como PCR apesar de promissoras ainda não têm disponibilidade ampla para o diagnóstico da leptospirose. As tabelas abaixo sumarizam as alterações inespecíficas e específicas laboratoriais que os pacientes com leptospirose apresentam. O uso de antibióticos é destinado principalmente nas fases iniciais. O emprego de Doxicilina (100mg 2x/dia por 7 dias) foi sugerido nas formas anictéricas ......
...a for the classifi cation of systemic lupus erythematosus [letter]. Arthritis Rheum 1997;40: 1725. 40. Lockshin MD, Sammaritano LR, Schwartzman S. Brief report: validation of the Sapporo Criteria for antiphospholipid antibody syndrome. Arthritis Rheum 2000;43:440. 41. Lahita RG. The clinical presentation of systemic lupus erythematosus in adults. In: Lahita RG, editor. Systemic lupus er......
...ose pilórica hipertrófica Distúrbios não GI associados ao esvaziamento gástrico retardado Distúrbios neurológicos Tumores do SNC Doença de Parkinson Distúrbios vasculares colágenos Escleroderma Lúpus eritematoso sistêmico Distúrbios endócrinos e metabólicos Disfunção da tireoide Disfunção da paratireoide Distúrbios alimentares Anorexia......
...gia das rinossinusites. Entre os fatores locais, temos a inspiração de ar frio e seco que resulta em alterações no transporte mucociliar. Fatores regionais, como infecções dentárias, traumas nasais ou faciais que alterem a anatomia do complexo ostiomeatal, obstrução mecânica por um desvio septal importante e atresia de coana, interferem na drenagem nasal. O edema secundário a uma infecção viral de......
...o na gravidez Classe D Amamentação não se sabe como é eliminado no leite materno; não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade conhecida ao produto ou a qualquer um de seus componentes. Avaliar riscos x Benefícios anemia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia (se for grave deve ser tratada antes da terapia com imatiniba); depressão da medula óssea, paciente que já foi t......
...uidos intestinais normais Sensibilidade ausente ou mínima sobre o sigmoide Sensibilidade abdominal; ausência de sensibilidade de rebote Distensão abdominal; ruidos intestinais diminuídos; sensibilidade de rebote Temperatura Normal Normal > 37,5ºC > 37,5ºC Pulso Normal Normal > 90 > 90 Outros achados físicos Normal Palidez ......
...bscesso, osso necrótico e/ou no cenáriode infecção articular concomitante. Em todosos pacientes, as hemoculturas devem ser obtidas antes do início daantibioticoterapia. Se as hemoculturas forem negativas, deve ser realizada umabiópsia óssea ou aspiração de abscesso subperiosteal para cultura. A coberturaantibiótica empírica inicial para o tratamento da osteomielite hematogênicadeve incluir antibió......
...o reaparecimento de um organismo a partir de um foco isolado, em geral junto ao rim ou próstata, pouco depois da conclusão da terapia. O sequestro de organismos infecciosos no epitélio da bexiga foi demonstrado em modelos experimentais de ITU induzida em animais, contudo a importância deste fenômeno em seres humanos ainda não foi definida.8 A demonstração recente de comunidades bacterianas intrace......
...ICOS DA FIGURA 6 Mitral valve = Válvula mitral Effusion/tamponade = Efusão/tamponamento Insp = Insp Exp = Exp Tricuspid = Tricúspide Insp = Insp Exp = Exp Tratamento Em alguns casos, o gerenciamento de efusões que produzem efeito hemodinâmico leve pode ser conservador, embora seja a remoçã......
...s de artrite associados a enteropatias inflamatórias são a artrite periférica e a espondilite. Artrite periférica Aproximadamente 20% dos pacientes com doença de Crohn ou retocolite ulcerativa sofrem de artrite periférica aguda.22 O inchaço simétrico dos joelhos, tornozelos ou punhos constitui o padrão articular mais comum. Efusões significativas podem ser encontradas. A patogênese da artrite......