...tes que foram re-internados em 30 dias após uma alta por condição clínica, não foram vistos em consulta de seguimento ambulatorial no período entre a alta e a re-internação. O terceiro ponto se refere ao fato de que a maioria das re-hospitalizações entre pacientes que tiveram alta após procedimentos cirúrgicos se deve a condições clínicas. Isto sugere que mesmo pacientes cirúrgicos talvez se benef......
...,5% foram re-hospitalizados por uma condição clínica. A média de dias internados dos pacientes re-hospitalizados foi 0,6 dias maior que a dos pacientes no mesmo grupo de diagnósticos cuja hospitalização mais recente tinha sido pelo menos 6 meses antes. Estimou-se que cerca de 10% das re-hospitalizações foram planejadas. Os autores também estimaram que o custo de re-hospitalizações não planejadas p......
...n the Medicare Fee-for-Service Program N Engl J Med 2009; 360(14):1418-1428 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (NEJM): 52,589 Contexto Clínico A redução das taxas de re-hospitalizações tem atraído muita atenção dos responsáveis pelas políticas públicas na área de saúde como uma forma de melhorar a qualidade do atendimento e reduzir custos. Nos EUA, a reforma sa......
...ho clínico dos pacientes. Resumo das recomendações Dosagem inicial · A dosagem da vancomicina deve ser calculada de acordo com o peso do paciente. A dose recomendada de vancomicina é de 15 – 20 mg/kg a cada 8 – 12 horas para a maioria dos pacientes com função renal preservada. · Para os pacientes obesos, a dosagem também deve ser calculada baseada no peso e ......
... habituais e em pacientes sem insuficiência renal se dão antes da administração da 4ª dose. · A vancocinemia (VALE) deve ser sempre mantida acima de 10mg/L para manter níveis séricos adequados e evitar o surgimento de resistência. Para infecções bacterianas complicadas (bacteremia, endocardite, osteomielite, meningite e pneumonia hospitalar causadas por Staphylococcus aureus) são recomen......
...ndas ou novidades de mercado · Evite adicionar novas medicações para problemas “refratários” pelo risco de não aderência · Obtenha um histórico médico acurado para evitar a prescrição de medicações que não funcionaram no passado · Suspenda medicações que não estejam funcionando ou que sejam desnecessárias · Desenvolva no paciente a vontade de ser tratado de form......
...so nos coloca diante de uma realidade alarmante, já que todo médico prescreve medicamentos, ou seja, pode-se estimar que muito da responsabilidade quanto a esses eventos possa ser relacionada ao prescritor. Em outro plano, dois relatórios recentes (2008) da Associação Americana das Faculdades de Medicina (Association of American Medical Colleges - AAMC) lamentam o estado atual do ensino de farmac......
...2010 Criptococose CID 10: B45 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Infecção fúngica que apresenta duas formas: cutânea e sistêmica. A forma cutânea aparece em 10% a 15% dos casos (na maioria das vezes, precede a doença sistêmica) e é caracterizada por manifestações de lesões acneiformes, rash cutâneo, ulcerações ou massas subcutâneas que simulam tumores. A forma sistêmica......
...orologia, no LCR e no soro, e a histopatologia podem ser úteis. A radiografia de tórax pode ajudar no diagnóstico, podendo ou não ser usada para confirmar a doença, demonstrando danos pulmonares, revelando massa única ou nódulos múltiplos distintos. Diagnóstico Diferencial Toxoplasmose, tuberculose, meningoencefalites, sífilis, sarcoidose, histoplasmose e linfomas. Tratamento A escolha d......
...de enfermagem em 5 níveis (níveis 1, 2 e 3: alto risco vs. níveis 4 e 5: baixo risco). Mortes e internações foram mais frequentes em pacientes triados como de alto risco comparados aos de baixo risco, entretanto, isso já era esperado. Interessante é que os pacientes que evadiram tiveram menores taxas de internação e morte do que aqueles que foram avaliados e receberam alta. Em todos os grupos de ......
...inimizando seu tempo de uso e evitando escolhas erradas de antibióticos. Contexto clínico As celulites e os abscessos cutâneos estão entre as infecções que mais geram internações hospitalares. A despeito disso, não há estratégias de tratamento bem definidas. Os agentes infecciosos predominantes são os aeróbicos gram-positivos, principalmente o Staphylococcus aureus e diferentes estreptococo......
... Glossário MDCT (multidetectors computed tomography)3: a tomografia computadorizada de múltiplos detectores é um tipo de tomografia computadorizada helicoidal. Os raios X são gerados a partir de um tubo que gira em torno do paciente, enquanto este é gradativamente movido, formando uma imagem em espiral (helicoidal). Em direção contrária ao tubo de raios X, existem fileiras de detectores que c......
...ando na opinião deles, qual a chance do paciente em questão sobreviver à internação hospitalar, e a compreensão da estimativa do prognóstico dada pelo médico, perguntando qual a estimativa que o médico do vídeo achava que o paciente tinha. Resultados Participaram do estudo 169 familiares. Aqueles que assistiram o vídeo “numérico” relataram que a chance de sobrevida do paciente era de 22% e aq......
.... Pacientes mais graves ou instáveis (p. ex., choque séptico, pós-operatório de cirurgia cardíaca ou catástrofes neurológicas) necessitariam de insulina em infusão contínua, com controles de glicemia capilar frequentes (1/1 h ou, no máximo, 2/2 h, se os níveis glicêmicos estiverem estáveis) e com alvos mais permissivos, como os recomendados na diretriz. Referências 1. Kansagara D, Fu R, Fr......
...ação à cirurgia no grupo da craniectomia descompressiva foi de 2,3 horas. Quinze (18%) dos pacientes do grupo de tratamento convencional foram submetidos à craniectomia descompressiva, sendo que 4 (5%) nas primeiras 72h, o que foi uma quebra do protocolo. A PIC média após a intervenção foi menor no grupo da craniectomia descompressiva (14,4 vs. 19,1 mmHg; p<0,001). Estes pacientes também tive......
...u que a taxa de AVCI entre usuários de varfarina e dabigatram foi similar. Com dabigatram, a incidência de sangramento cerebral foi menor que (baixa dose) ou igual a (alta dose) observada com varfarina. Os participantes deveriam apresentar fatores de risco para AVCI (escore CHADS2 maior ou igual a 1). Foi utilizado o modelo estatístico decisório de Markov, incluindo projeções de incidência de AVCI......
... Ex.: a enfermeira coloca uma bolsa de sangue em um paciente homônimo àquele que deveria receber esta bolsa, e o paciente desenvolve uma reação anafilática, que o leva a ir para a UTI sob intubação e ventilação mecânica. O paciente desenvolve uma pneumonia na UTI e vai a óbito por choque séptico. Esquema 1: Estrutura Conceitual – Caracterização Clínica OBS.: Seguimos no MedicinaNet as re......
...uer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Soros Heterólogos Soros Heterólogos 7.3 Soros e Imunoglobulinas 7 Imunossupressores e Imunoterápicos SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 Guias......
...ema agudo pulmonar (EAP) é uma condição comum em serviços de emergência e unidades de terapia intensiva, associado a considerável morbimortalidade. A ventilação não-invasiva (VNI) é uma ferramenta importante no tratamento da insuficiência respiratória aguda, com seu potencial de redução de intubação orotraqueal (IOT). A VNI pode ser administrada como uma pressão positiva contínua (CPAP) ou em dois......
...fia miocárdica de perfusão em repouso onde foi quantificada a área final do infarto. A diferença de proporção entre as duas áreas foi considerada como área de miocárdio salva durante o procedimento. A proporção de área salva pelo procedimento foi então comparada entre os dois grupos. Resultados Foram randomizados 333 pacientes com um primeiro episódio de infarto agudo do miocárdio. Como a ran......
...ato > 750mg/dia). Cento e vinte e nove pacientes não completaram o run in, sendo as principais razões retirada de consentimento, não tolerância ao divalproato, reações adversas ao divalproato, e intolerância ao lítio. Trezentos e trinta pacientes foram elegíveis para a 2a parte do estudo, sendo randomizados em 3 grupos: que continuava recebendo ambas as drogas ou apenas lítio (divalprato retira......
...ão até que novos estudos tragam-nos novas respostas. Bibliografia 1. Witlox J, Eurelings LS, de Jonghe JF, Kalisvaart KJ, Eikelenboom P, van Gool WA. Delirium in elderly patients and the risk of postdischarge mortality, institutionalization, and dementia: a meta-analysis. JAMA. 2010 Jul 28;304(4):443-51. 2. Inouye SK. Delirium in older persons. N Engl J Med 2006; 354(11):1157-1165. 3.......
... mecânica em pacientes com LPA2. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto de ambas as terapias no choque séptico que evolui com LPA, uma estratégia agressiva precoce e uma estratégia conservadora tardia. O Estudo Trata-se de um estudo observacional conduzido em duas UTIs de hospitais universitários dos Estados Unidos e que incluiu pacientes admitidos com choque séptico que ficaram sob ve......
... acidentes. • A agressão por outros animais domésticos (bovinos, ovinos, caprinos, eqüídeos e suínos) deverá ser avaliada e, se necessário, deverá ser indicado o tratamento profilático, lembrando que não se indica a observação desses animais com o objetivo de definir a conduta para o ser humano. Se o animal morrer, sempre que possível coletar amostra de tecido do SNC e enviar ao laboratório ......
...ensada Continuação versus interrupção do beta-bloqueador em pacientes com insuficiência cardíaca hospitalizados por um episódio de descompensação1 [Link livre para Artigo Completo]. Contexto Clínico O uso de beta-bloqueadores no tratamento da insuficiência cardíaca crônica por disfunção sistólica está bem estabelecido. Existem inúmeras evidências de benefício em termos de redu......
...lar, cultura de secreção traqueal ou apenas parâmetros clínicos) e comparação entre os grupos de pacientes com e sem PAV. Além disso, foi calculada a heterogeneidade (I2) dos estudos para validação dos achados quando da soma dos dados (meta-análise). Considera-se que um valor acima de 25% indica uma heterogeneidade elevada. Resultados Após a revisão da literatura, foram incluídos 5......
...umas hipóteses podem ser feitas para as diferenças de conduta observadas no estudo: A formação do médico do pronto-socorro: pediatra geral x emergencista. Vários estudos demonstraram que os emergencistas tendem a ser mais “agressivos” em suas condutas, com avaliações laboratoriais mais completas, maior uso de antibióticos e maiores taxas de internação. Tempo de coleta dos dados: em alguns c......
...do de rash cutâneo eritematoso. • Resultado falso positivo para glicose na urina se usado teste de substâncias redutoras. • Insuficiência renal grave (ver apêndice D). • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO4,5,7, 8 • Infecções causadas por microorganismos sensíveis Adultos • De 2 a 24 milhões de UI/dia, por via i......
...dos estudos FRISC II e TACTICS TIMI 18 subpontuam os benefícios proporcionados a curto e longo prazo pela revascularização, especialmente para os pacientes com depressão de segmento ST maior que 0,5 mm; níveis altos de biomarcadores da troponina; ou pontuações de TIMI Risk Score igual ou superior a 4.8 Os pacientes com redução da função sistólica ventricular esquerda apresentam alto risco a médio ......
...índices tornozelo-braquial devem ser obtidos regularmente em todos os indivíduos com mais de 65 anos de idade com quadro clínico compatível. Finalmente, o tratamento endovascular e a cirurgia parecem oferecer resultados equivalentes para pacientes com DAP. Sendo assim, os fatores individuais devem ser primordiais na tomada de decisões de revascularização. Bibliografia 1. Rooke TW, Hirsch A......
...esses prazos; · avaliação de profissional com privilégios clínicos cujo desempenho seja questionado pelas medições e avaliações; · comunicação às partes envolvidas a respeito de descobertas, conclusões, recomendações e ações executadas para melhorar o desempenho profissional; · implementação de mudanças para melhorias de desempenho. As revisões focadas em profissionais devem ......
...ma simultânea. Contudo, os candidatos a membros da equipe podem ser nomeados sem privilégios, ao passo que os candidatos a privilégios não precisam ser, necessariamente, membros das equipes. A administração de alguns hospitais julga mais conveniente fazer revisões de credenciais e conceder privilégios clínicos a profissionais que trabalham sob supervisão e executam diariamente tarefas de alto risc......
...tes, 103 (46%) desenvolveram delirium no pós-operatório. O delirium durou até 2 dias em 65% dos casos. Os pacientes que desenvolveram delirium eram mais idosos (75 vs. 72 anos), tinham escolaridade mais baixa (nível superior: 43 vs. 59 pacientes), mais comorbidades e uma porcentagem maior de acidente vascular cerebral ou acidente isquêmico transitório (23 vs. 13%). Além disso, estes pacientes apre......
...inistração ideal · Exercitar a liderança e o acompanhamento · Reconhecer a necessidade e solicitar ajuda precocemente · Distribuir a carga de trabalho · Fortalecer uma abordagem interdisciplinar e colaborativa à prestação de atendimento É crítico no treinamento em equipe enfocar o sistema, aprender como medir e corrigir suas inadequações e não um determinado indivíduo, ......
... ajudar a direcionar as reformas na educação de enfermagem e melhorar a qualidade dos formandos locais em enfermagem. Embora um programa de residência nacional, padronizado, respaldado por financiamento e apoio federal, seja o alvo final a longo prazo, existem atividades que podem ser realizadas imediatamente em qualquer hospital. Vários hospitais e centros acadêmicos criaram programas de residênc......
...ar, IAM prévio e AVC não fatal. O desfecho de segurança analisado foi a ocorrência de sangramentos. Todos os desfechos foram analisados na população geral e na população com mais de 75 anos. Foram analisados 7.243 pacientes, com um seguimento médio de 17 meses. Destes, 2.083 tinham mais de 75 anos. O desfecho primário ocorreu em 18,7% dos pacientes no grupo prasugrel e em 20,3% no grupo......
...nto, cada Estado norte-americano tem sua própria definição de hospital. Indivíduo qualificado Indivíduo ou membro de equipe qualificado para participar dos mecanismos descritos nos padrões da Joint Commission, em virtude de formação, treinamento, experiência, competência, registro, certificação ou conforme licenciamento, lei ou regulamento aplicável. Licenciamento Direito legal, concedid......
...órgãos governamentais, em atendimento aos regimentos que disciplinam uma função (p. ex., medicina ou enfermagem) ou a operação de uma atividade (como em um hospital). Líderes Líderes de corpos diretivos, diretores executivos e outros administradores, líderes de departamentos, líderes eleitos e designados por equipes assistenciais e por departamentos clínicos, bem como membros de equipes assis......
...oração entre todos os microssistemas (as unidades) dentro do macrossistema (o hospital). · O amarelo indica os primeiros gatilhos. Esse estado permite que o sistema inicie intervenções (ver Fig. 7.1 e 7.2 para os critérios e as intervenções do estado amarelo). · O laranja representa o aumento na demanda sem capacidade prontamente disponível. Esse estado assinala que é requerida ação en......
...Isso significa que as consultas do médico vão atrasar mais ou menos uma hora”, diz ela. “Mas também significa que o médico não terá de ficar no hospital até 9 ou 10 horas da noite para fazer uma cirurgia.” Coordenar o horário do hospital com o do consultório do médico pode ser uma tarefa desafiadora, acrescenta Dempsey. Às vezes, distribuir os casos também pode ser complicado. Por exemplo, o admi......
...ningocócica). Glossário Estudo prospectivo observacional: estudo em que se acompanha um determinado número de pessoas (sem o evento ou desfecho de interesse) a partir de determinado momento e observa-se a ocorrência de determinado evento ou desfecho e, então, buscam-se fatores de risco para este evento. O estudo de coorte é o exemplo de excelência. Análise multivariada: conjunto de métodos q......
...ão da oxigenação não pode ocorrer durante ou imediatamente após uma exacerbação. O uso de oxigênio suplementar por 15 horas ou mais por dia tem impacto em mortalidade neste grupo de pacientes hipoxêmicos. Bibliografia 1. Qaseem A, Wilt T, Weinberger SE, Hanania NA, Criner G, van der Molen T, et al. Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice......
...cebo e acupuntura falsa) e nenhuma intervenção para a crise. O estudo O estudo teve um desenho randomizado, duplo-cego e do tipo crossover, sendo aplicado em pacientes com asma que estivessem há 8 horas sem broncodilatadores de ação curta e há 24 horas sem broncodilatadores de ação longa. Os pacientes realizavam uma prova de função pulmonar em que se media o volume expiratório forçado em 1s (......
...a literatura para continuar a discutir este ponto, ficando aqui a sugestão descrita como uma possível conduta a ser seguida. Bibliografia 1. Puskarich MA, Trzeciak S, Shapiro NI, Arnold RC, Horton JM, Studnek JR et al. Association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a quantitative resuscitation protocol. Crit Care Med 2011 S......
...les), diariamente por 4 meses, e os pacientes foram acompanhados por pelo menos 1 ano (média de 39 meses). Aqueles do grupo da talidomida não tomaram ferro durante o período de tratamento. Episódios de sangramento foram determinados usando-se um teste imunoquímico para detectar sangue nas fezes. O desfecho primário estudado foi a taxa de resposta efetiva, definida como a proporção de pacientes e......
...tas vezes, inclusive, levando a piores indicadores de saúde, com aumento de iatrogenias, cascatas de exames e internações hospitalares desnecessárias, taxação de pessoas, medicalização da sociedade e por aí vai... Nos dias 22 a 24 de junho de 2011, ocorreu em Brasília o 11º Congresso Brasileiro de Medicina de Família e Comunidade, cujo mote foi a crítica ao excesso de prevenção, com convidados in......
...o, cálculo, praxia e habilidades de linguagem e visuoespaciais. Geralmente é utilizado como teste de rastreamento para perda cognitiva ou como avaliação cognitiva de beira de leito3. Não pode ser usado para diagnosticar demência. Bibliografia 1. Sessuns LL, Zembrzuska H, Jackson JL. Does this patient have medical decision-making capacity? JAMA 2011; 306(4):420-427 [Link para o Resumo] (Fator......
...talar, Medicina Ambulatorial Especialidade: Cardiologia, Clínica Médica Resumo Pacientes com síndromes coronarianas agudas têm um maior risco de novos eventos isquêmicos, coronarianos e cerebrovasculares, a despeito da otimização do tratamento medicamentoso. O uso de anticoagulantes pode ter um papel na redução deste risco. Contexto clínico Os pacientes com síndrome coronariana agud......
...ia, nestes serviços, dos pacientes que morrem em UTI e reduzindo os sintomas psicológicos familiares após a morte do paciente. O estudo Com o emprego de questionário aplicado a uma amostra de 188 médicos (assistentes e fellows intensivistas/residentes) e 289 enfermeiros de unidades de terapia intensiva (UTI), abordando 10 itens representativos de 7 domínios relacionados aos cuidados paliativ......
...ualmente. Rastreamento e intervenções para prevenção de recorrência devem ser considerados para todos os pacientes, exceto, talvez, para aqueles com lesão cerebral grave.10,11 A endarterectomia carótida pode ser indicada para os casos de estenose maior ou igual a 70% em veia que alimenta grande área de tecido cerebral viável. A instituição de anticoagulação com varfarina para pacientes com fibrila......