...É a 2ª infecção mais frequente, só sendo ultrapassada pela gripe, que é de origem viral. Embora as ITU geralmente sejam fáceis de diagnosticar e curar, uma série de fatores devem ser levados em conta para se conseguir a melhor forma de tratamento. As recomendações para o diagnóstico e para a terapia variam com a idade, sexo, co-morbidades, risco de patógenos resistentes, prévia resposta ao tratame......
...do o risco de aspiração. O intestino delgado é movido paracima no abdômen pelo útero dilatado, o que aumenta a chance de lesõesintestinais complexas em traumas penetrantes na parte superior do abdômen. Abexiga move-se anteriormente para o abdômen no terceiro trimestre, tornando-semais vulnerável a lesões. Ressuscitação Omanejo para ressuscitação da gestante é o mesmo da paciente não gestante, com......
... não invasiva emdois níveis, como BIPAP ou PPV, é uma opção de tratamento associada comdiminuição de mortalidade em pacientes com IC e insuficiência respiratória.Contraindicações para ventilação não invasiva são rebaixamento do nível deconsciência, secreção excessiva, tosse ineficaz, agitação, cirurgia recente deesôfago ou vias aéreas superiores. Várias medicações podem ser utilizadaspara ......
...mais importante é a desintoxicação do cianeto via rhodanesa. A rhodanesa é uma enzima encontrada em abundância em muitos tecidos, particularmente no fígado e no músculo. O tiossulfato serve como um doador de enxofre na reação catalisada pela rhodanesa, que converte o cianeto em tiocianato, que é uma molécula solúvel em água e excretada na urina. Outra via para a desintoxicação do cianeto envolve ......
...sparities in stroke: epidemiology, acute care, and postacute outcomes. Stroke 2005;36:374. 7. Reeves NJ, Bushnell CD, Howard G, et al. Sex differences in stroke: epidemiology, clinical presentation, medical care, and outcomes. Lancet Neurol 2008;7:915. 8. DeFrances CJ, Hall MJ. 2005 National Hospital Discharge Survey. Division of Health Care Statistics, Centers for Disea......
... utilizadas para o rastreamento, mas reservadas para pacientes em que se planeja intervenção. Apenas alguns países têm adotado políticas nacionais de rastreamento e as populações alvo são inconsistentes. Na Inglaterra, a recomendação é para um rastreamento uma única vez de todos os homens de 65 anos de idade ou mais. As recomendações atuais da US Task Force são para realizar rastreamento em todo......
... de palivizumab para crianças com menos de 28 semanas de idade e em pacientes nascidos com 29 a 32 semanas esta decisão acaba sendo individualizada. Referências American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics Bronchiolitis Guidelines Committee. Updated guidance for palivizumab prophylaxis among infants and young children at increased risk of hos......
...tísticas estimam 3,5 casos a cada 100.000 pessoas ao ano. Dados nacionais infelizmente não estão disponíveis, e com frequência este é um diagnóstico realizado em necropsia. A infecção usualmente se inicia na fáscia superficial, e posteriormente os tecidos moles profundos são envolvidos. O diagnóstico é difícil, e o limiar para suspeição deve ser baixo, pois vários casos têm diagnóstico apenas apó......
...m redução rápida da PA. Não existem dados que apoiem a utilização de um determinado agente em pacientes cuja PA deve ser reduzida durante um período de vários dias. Podem ser iniciados um bloqueador dos canais de cálcio (BCC) ? mas, não o nifedipino sublingual ?, um ß-bloqueador, um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ECA) ou um bloqueador dos receptores da angiotensina (BRA). A esco......
... EXAMES INDICADOS PARA PACIENTES COM INTOXICAÇÃO POR LÍTIO · ECG · Ureia, creatinina · Sódio, potássio · Cálcio, magnésio · Hemograma completo · TSH e T4L (em caso de nível alterado de consciência) · Litemia sérica · Glicemia capilar · Exame toxicológic......
...iferencial, assim como as condições menos comuns, como os erros inatos de metabolismo, a distrofia muscular congênita e as doenças degenerativas cerebrais. Manejo Todos os pacientes com suspeita de botulismo devem ser internados e monitorizados meticulosamente em relação aos seus sinais vitais em unidade de terapia intensiva, pois a insuficiência respiratória pode se desenvolver rapidament......
...spectivos. 3. Base de dados do programa Apollo. 4. NHSN. Definição de Indicadores para Infecções 1. No SMMC, as infecções ocorrem após os procedimentos CABG. 2. Definições da NHSN de infecções associadas a sítios cirúrgicos. 3. Definições do programa Apollo de infecções associadas a sítios cirúrgicos (essas definições são semelhantes às da NHSN). Apollo é a base de dad......
... 3. A avaliação contempla alterações nos resultados da análise de risco do programa de controle de infecções? B (ED 3) 4. A avaliação contempla problemas que surgem e ressurgem na comunidade de saúde com potencial para afetar a a organização (p. ex., agentes altamente) infecciosos)? B (ED 4) 5. A avaliação contempla medições d......
...6,7 Etiologia do hemotórax não traumático Como citado anteriormente, a ocorrência de hemotórax não traumático é incomum, mas suas três causas mais frequentes são doença pleural maligna metastática, complicação do uso de anticoagulantes em pacientes com embolia pulmonar e hemotórax catamenial (associado à menstruação).1,3 Patogênese do pneumotórax espontâneo Pneumotórax primário: Ape......
...eosinófilos. O rápido diagnóstico das infecções virais está se tornando mais amplamente disponível graças ao uso da reação em cadeia da polimerase em tempo real e da coloração por imunofluorescência, mas as opções de tratamento são limitadas. Da mesma forma, na melhor das hipóteses, apenas um benefício marginal é proporcionado pela hidratação vigorosa, uso de salina nebulizada inalatória, tratamen......
...se hemocultura única positiva para estafilococo coagulase-negativo ou para micro-organismo que raramente cause endocardite). Para o diagnóstico de endocardite são necessários dois critérios maiores ou um maior e três menores e cinco menores. Algumas considerações devem ser realizadas sobre estes critérios, com proposta do grupo de St Thomaz de acrescentar aos critérios para endocardite. Ac......
... Medicações antitérmicas podem ser utilizadas (evitar o uso de acido acetilsalicílico nas crianças). No caso de complicações pulmonares graves, podem ser necessárias medidas de suporte intensivo. Atualmente, há duas classes de drogas utilizadas no tratamento específico da Influenza, sendo que apenas os inibidores da neuraminidase tem mostrado certa eficácia na redução das complicações graves da do......
...dades de controle de surto, o antiviral garantira proteção ate que a vacina induza níveis mínimos de anticorpos protetores (desde que haja pareamento antigênico entre a cepa circulante e a composição da vacina). · Medidas adicionais - Dependerão dos achados da investigação epidemiológica e da investigação clínico-laboratorial. Outras medidas de controle podem ser adotadas, baseadas em inte......
...tro das primeiras 48 horas da medicação, sendo incerto que a medicação tenha efeito realmente significativo nesta condição. Alguns estudos in vitro sugerem potencial benefício, mas provavelmente o impacto do tratamento nestes casos é muito maior com as medidas de suporte do que com os antivirais. A pneumonia deve ser classificada conforme suas características. O estudo PORT validou o escore PSI, ......
...ado às unidades de saúde, pelo menos quatro vezes ao ano, janeiro, abril, julho e outubro. As unidades federadas que possuem boletim de acompanhamento mensal deverão padronizar as variáveis deste instrumento com aquelas presentes no Boletim de Acompanhamento de Casos de Tuberculose do SINAN para alimentação da base de dados com as informações de acompanhamento dos casos notificados. Neste relatór......
...oratorial, cujo objetivo é avaliar o status clínico anterior à instituição do tratamento, visto que a presença de uma úlcera facilita a perda sanguínea e proteica, além de ser uma porta de entrada para infecções. Tais exames são: · hemograma completo; · coagulograma; · provas de atividade inflamatória (VHS) de caráter evolutivo; · proteínas totais e frações; · ......
...e dos fatores de risco de doença arterial aterosclerótica. · Os pacientes que tiveram embolismo arterial e necessidade de embolectomia devem ser considerados para anticoagulação no longo prazo. Infarto do miocárdio e cardiomiopatia · Os anticoagulantes têm sido usados com menor frequência nestas situações em virtude do surgimento de outras estratégias de tratamento. Se for optado......
...centro da trouxa de roupa. Em outras palavras, os PASs devem enrolar a área ou o item muito sujo para dentro da área menos suja ou relativamente limpa, fazendo com que o pano limpo se torne uma barreira para a área suja.4 Ao coletar roupas contaminadas – como aquelas sujas de sangue ou fluidos corporais –, a OSHA recomenda que os PASs as embalem em uma sacola vermelha ou as coloquem em recipiente......
...arantir que a política do hospital seja obedecida. Os membros da equipe devem visitar periodicamente a lavanderia externa para observar as práticas e identificar qualquer problema. A fim de auxiliar no processo de monitoramento, os hospitais podem usar checklists para garantir as questões de segurança. Figura 8.2. Formulário para visita à lavanderia. Referências 1. Rutala W.A., ......
...m pH < 7,1;-evidência de isquemia de órgãos-alvo, como alterações eletrocardiográficas, dortorácica, alteração do estado mental. Intoxicações por Cianeto Aintoxicação por CO aparece frequentemente em combinação com intoxicação porcianeto. Concentrações tóxicas de CO e cianeto podem ser identificadas em até35% de todas as vítimas graves de incêndios domésticos. A concomitância deintoxicação por ......
...acientes elegíveis eram adultos (idade = 18 anos) internados com infecção por SARS-CoV-2 confirmada emlaboratório, com intervalo entre o início dos sintomas e a inscrição de 12 diasou menos, saturação de oxigênio de 94% ou menos no ar ambiente ou relação entrepressão parcial de oxigênio arterial e oxigênio inspirado de 300 mmHg ou menose pneumonia confirmada radiologicamente. Os pacientes foram d......
...pneumonia e traqueobronquite foi menor, e o tempo de permanênciano hospital mais curto, no grupo intervenção do que no grupo de controle.Outros resultados secundários foram semelhantes nos dois grupos. Aplicação Prática Uma práticaàs vezes pouco discutida nos corredores dos hospitais, a decanulação detraqueostomia muitas vezes é um limitante para desospitalização de pacientes.Neste ensaio clínico......
... início da hemartrose pode ter uma fase denominadade aura, que dura aproximadamente 2 horas e que consiste na sensação decalor e de formigamento articular associados a ansiedade e inquietação. Aseguir, há leve desconforto e discreta limitação da movimentação articular,seguidos, após 1 ou mais horas, de dor, aumento do volume e da temperatura elimitação da movimentação da articulação acometida. Os ......
...,93). Aos 2 anos, os grupos de limiarsuperior e inferior tiveram incidências semelhantes de morte (16,2 e 15,0%,respectivamente) e comprometimento do neurodesenvolvimento (39,6 e 40,3%,respectivamente). Na alta hospitalar, as incidências de sobrevida semcomplicações graves foram de 28,5 e 30,9%, respectivamente. Eventos adversosgraves ocorreram em 22,7 e 21,7%, respectivamente. Aplicação Prática ......
...el fundamentalpara o desenvolvimento de dano alveolar difuso, infiltrados inflamatórios etrombose microvascular. Os macrolídeos estão amplamente disponíveis, e suasegurança está bem estabelecida; além de propriedades antibacterianas, eles sãoconhecidos por terem atividade imunomoduladora. A azitromicina tem atividadeantiviral in vitro contra uma variedade de vírus, e foi relatado queinibe a replic......
...aúde como, por exemplo, saneamento, controle ambiental, direitos trabalhistas, etc. As tecnologias também podem ser classificadas de acordo com a natureza material, o propósito e o estágio de difusão (Goodman, 1998): Quanto à natureza material - medicamentos; equipamentos e suprimentos: ventilador, marcapassos cardíacos, luvas cirúrgicas, kits de diagnóstico, etc.; procedimentos médicos e cirúrg......
...síndrome da resposta inflamatória sistêmica ocorre após o IAM e no choque cardiogênico devido à ativação do sistema complemento e à liberação de mediadores inflamatórios sistêmicos, incluindo citocinas e óxido nítrico sintase induzida. A resposta inflamatória também deprime a função da bomba, dilata a vasculatura periférica e aumenta o risco de morte. Estudos experimentais com inibidores de ativid......
...s para o uso de bicarbonato de sódio: · Arritmias · Hipotensão · QRS >100ms A dose de bicarbonato de sódio é um bolo IV inicial de 1 a 2mEq/kg, repetindo-se até que a melhora seja notada ou até o pH ficar entre 7,50 e 7,55. A alcalinização adicional além desse ponto pode ser prejudicial à extração de oxigênio e aos eletrólitos séricos. Devem ser ......
...lelos randomizados e cegos realizados em 45 hospitais do Reino Unido, e cujo objetivo foi determinar se a dexametasona pré-operatória reduz o vômito pós-operatório em pacientes submetidos à cirurgia eletiva do intestino e se ela está associada a outros benefícios mensuráveis durante a recuperação da cirurgia, incluindo um retorno mais rápido à dieta oral e à redução do tempo de permanência. Foram......
...tos de emergência em Alberta, Canadá, entre 2000 e 2002. Foram incluídos 4.988 adultos com pneumonia adquirida na comunidade e sem histórico de IC, os quais foram prospectivamente recrutados e acompanhados considerando-se os dados de idade, sexo e configuração do tratamento (internado ou ambulatorial), e utilizando-se até 5 adultos sem pneumonia (controles; n = 23.060). Os principais resultados ......
...ia de vitaminas e minerais também tem sido constatada na patogênese de aftas orais recorrentes, particularmente a deficiência da vitamina B12. A apresentação mais comum de EAR é a presença de úlceras redondas, claramente definidas, pequenas e dolorosas, que cicatrizam em 10 a 14 dias sem deixar marcas. Algumas pessoas têm apenas dois a quatro surtos por ano, enquanto outros pacientes podem ter le......
...se a associação entre a descontinuação do infliximabe e o aumento do risco de recaída. Mostrou-se, também, que retomar o tratamento é eficaz, a despeito dos eventos adversos. Outro dado interessante é que as tiopurinas parecem ser a melhor ponte de tratamento na ausência de tratamento de infliximabe (e isso deve ser pensado considerando realidades em que a disponibilidade da medicação não seja per......
...pode ver no Quadro 2. Quadro 2 CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE EPILEPSIAS, SÍNDROMES EPILÉTICAS E TRANSTORNOS CONVULSIVOS RELACIONADOS Epilepsias relacionadas à localização (focais ou parciais) Idiopáticas Epilepsia infantil benigna com picos centrotemporais Epilepsia infantil com paroxismos occipitais Epilepsia primária da leitura Sintomáticas Epilepsia no......
...) no grupo de armazenamento de curto prazo e 1.213 (8,7%) no grupo de armazenamento de longo prazo (OR = 1,05; IC 95%, 0,95-1,16; P = 0,34). Quando a análise foi expandida para incluir os 24.736 indivíduos com qualquer tipo de sangue, os resultados foram semelhantes, com taxas de mortalidade de 9,1% e 8,8%, respectivamente (OR = 1,04; IC 95%, 0,95-1,14; P = 0,38). Resultados adicionais foram consi......
...es abdominais e em até 23% dos pacientes que desenvolvem infecção na ferida pós-operatória. Qualquer condição que iniba a cicatrização natural de feridas fará um paciente suscetível ao desenvolvimento de uma hérnia incisional. Tais condições incluem: infecção, obesidade, tabagismo, medicamentos como imunossupressores, tensão excessiva da ferida, desnutrição, sutura fraturada, técnicas precárias e......
...saio clínico randomizado com base em registro, utilizando registros nacionais suecos para inscrição de pacientes e coleta de dados. Os pacientes com suspeita de IAM e uma saturação de oxigênio de 90% ou mais foram distribuídos aleatoriamente para receber oxigênio suplementar (6L/min durante 6 a 12h, entregues através de uma máscara facial aberta) ou ar ambiente. Um total de 6.629 pacientes foi ma......
... oxigênio foi de 11,6h, e a saturação mediana de oxigênio no final do período de tratamento foi de 99% entre os pacientes tratados com oxigênio e de 97% entre os pacientes atribuídos ao ar ambiente. A hipoxemia desenvolveu-se em 62 pacientes (1,9%) no grupo de oxigênio, em comparação com 254 pacientes (7,7%) no grupo ar ambiente. A mediana do maior nível de troponina durante a internação foi de 94......
...eu em 52,3% dos pacientes no grupo restritivo, em comparação com 72,6% do grupo liberal (OR 0,41; IC 95%, 0,37 a 0,47). Não houve diferenças significativas entre os grupos em relação aos outros resultados secundários. Aplicação Prática Mais uma vez, evidências apontam no sentido de minimizar transfusões, mesmo em um subgrupo tão específico como pacientes sendo submetidos à cirurgia cardíac......
...cia do tecido, seguida pela do músculo e, em seguida, dos ossos. Apenas uma pequena percentagem do total da corrente flui através do tecido nervoso; os nervos têm uma densidade de corrente superior, e, por esse motivo, nervos podem ser feridos significativamente por essas lesões, apesar de a maior parte do fluxo de corrente ocorrer através de outros tecidos próximos com pouco efeito. Outro fator......
...ticoides inalatórios quando o controle da asma começa a se deteriorar resultou em menos exacerbações graves de asma do que um plano em que a dose não foi aumentada (45% versus 52%; razão de risco de 0,81). O estudo demonstra uma boa aplicabilidade prática, usando casos de pacientes seguidos em atenção primária e obtendo um resultado bastante satisfatório considerando a simplicidade da medida. ......
... oxigênio, em comparação com 254 pacientes (7,7%) no grupo ar ambiente. A mediana do maior nível de troponina durante a internação foi de 946,5ng/L no grupo de oxigênio e 983,0ng/L no grupo ar ambiente. O ponto final primário da morte por qualquer causa no prazo de 1 ano após a randomização ocorreu em 5,0% dos pacientes (166 de 3.311) atribuídos ao oxigênio e em 5,1% dos pacientes (168 de 3.318) ......
...intético de feniletilamina estruturalmente relacionado com anfetaminas e mescalina e comumente conhecido pelo nome de rua "ecstasy". A metilenodioximetamfetamina é conhecida por suas propriedades psicodélicas e seus efeitos únicos sobre o humor, o que levou à sua reputação como "droga do amor" popular nos clubes de dança. A medicação tem efeitos complexos, interagindo com dopamina, norepinefrina, ......
...são queimaduras e histologicamente é encontrada nestes pacientes necrose de coagulação, podemos ainda classificar as lesões por eletricidade da seguinte forma: Clássico: quando o corpo é parte do circuito, geralmente mostrando feridas de entrada e saída. Essas feridas não são preditoras do caminho seguido pela corrente elétrica e, em geral, subestimam o dano interno ocorrido. Arco: quando a cor......
...ndo ventilação mecânica. Durante o período de intervenção, o grupo subalimentação permissiva recebeu menos média (± SD) calorias do que o grupo de alimentação padrão (835 ± 297 kcal por dia vs. 1,299 ± 467 kcal por dia, P <0,001; 46 ± 14% vs. 71 ± 22% das necessidades calóricas, P <0,001). A ingestão de proteína foi semelhante nos dois grupos (57 ± 24g por dia e 59 ± 25g por dia, respectivam......
... é excepcionalmente difícil, principalmente devido à fraca penetração de compostos em células bacterianas. Produtos naturais evoluíram para romper as barreiras de penetração de bactérias-alvo, e a maioria dos antibióticos introduzidos na prática médica foram descobertos por triagem de microrganismos que crescem em meio de cultura. A limitação deste método na década de 1960 trouxe um fim à era inic......