...a hipotermia; alterações hormonais também acontecem e são caracterizadas por aumento dos níveis de tiroxina, supressão dos corticoides, inibição da liberação de insulina associada a uma redução da sensibilidade periférica a este hormônio e diminuição da reabsorção tubular de glicose, podendo gerar um quadro de hipoglicemia secundária à glicosúria; e, por fim, em relação ao sistema digestivo, há re......
...ala que permita que parte da equipe possa dedicar-se ao tratamento do paciente enquanto ocorre a visita médica. Bibliografia Afessa B, Gajic O, Morales IJ, Keegan MT, Peters SG, Hubmayr RD. Association between ICU admission during morning rounds and mortality. Chest. 2009; 136(6):1489-95. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis an......
...desfecho principal analisado foi a falência terapêutica, definida como necessidade de ventilação mecânica após o 2º dia de internação, mortalidade hospitalar ou readmissão por DPOC em menos de 30 dias após a alta. Os desfechos secundários foram tempo de internação hospitalar e custos. Resultados Foram incluídos no estudo 79.985 pacientes. Destes, 941 (1,2%) pacientes necessitaram de ventilaçã......
...or causa de aterosclerose extensiva.128 A formação ulcerosa pode produzir hematomas na média que se estendem vários centímetros desde a origem, no sentido ascendente ou descendente da aorta. Ocasionalmente, são criados pseudoaneurismas que podem se estender até o interior da adventícia, com possibilidade de rompimento em circunstâncias bastante raras. Esse processo aórtico se desenvolve gradualmen......
... e lesõesameaçadoras à vida e até mesmo a avaliação secundária e o transporte seguro da vítima até ohospital de referência podem ser necessários. Sistemas de Trauma e Triagem O serviçode saúde de destino do paciente deve ser escolhido pelo médico regulador, queutiliza como critério fatores como distância e a disponibilidade de recursos emcada serviço. NosEstados Unidos, existem os centros de traum......
...risco de expansão. Pacientes inicialmente alertas podem, em até 25% dos casos, apresentardeterioração do nível de consciência durante a evolução, que ocorre sobretudopor expansão do hematoma.É interessante notar queo risco de expansão é maior em pacientes que apresentaram sangramentosecundário à anticoagulação. Um estudo demonstrou expansão em 54% dosindivíduos com hemorragia associada com anticoa......
... em crianças e adultos. O apêndice pode servir como um reservatório microbiano para repovoamento do trato gastrointestinal, se necessário. A flora encontrada em apêndices inflamados consiste de uma mistura de bactérias aeróbicas e anaeróbicas, mais frequentemente dominada por Escherichia coli e Bacteroides spp, sendo também frequentemente encontrados peptoestreptococos e eventualmente pseudomonas......
...Emergency department abnormal vital sign "triggers" program improves time to therapy. Acad Emerg Med. 2011 May;18(5):483-7. 28- Holroyd BR, Bullard MJ, Latoszek K et al.Impact of a triage liaison physician on emergency department overcrowding and throughput: a randomized controlled trial. Acad Emerg Med 2007, 14:702-8.?29- Subash F, Dunn F, McNicholl B, Marlow J: Team triage improves emergency d......
...cultura retornarem mostrando suscetibilidade.Umproblema frequente em situações de emergência é o de ITUs não febris empacientes relativamente saudáveis, ?normalmente tratados com antibióticosorais, que são causadas ??por enterobactérias produtoras de ESBL. Uma fluorquinolonaoral é um tratamento razoável de tais infecções se o isolado for suscetível.Para microrganismos isolados multirresistentes, a......
...ntornar essas dificuldades, tendo o potencial de acelerar a desospitalização. Contudo, não há evidência que apoie essa conduta, sendo incerto se a terapia oral é eficaz e segura. Assim, o objetivo do estudo POET foi avaliar se a eficácia e a segurança da terapia antibiótica por via oral seriam semelhantes para o tratamento de pacientes clinicamente estáveis com EI de câmaras esquerdas. O Estud......
...glomerular < 60 mL/min/1,73 m2), submetidos a revascularização miocárdica e com choque cardiogênico. Foram incluídos 59.970 pacientes. A incidência de IRA foi de 16,1%. Os fatores mais fortemente associados com IRA foram choque (OR 4,0; IC 95% 3,6-4,4), revascularização miocárdica (OR 3,8; IC 95% 3,5-4,3), cateterismo cardíaco (OR 4,0; IC 95% 3,7-4,4), insuficiência cardíaca à admissão (OR 2,4......
... as bases terapêuticas da prevenção e do tratamento da nefropatia do mieloma incluem a ressuscitação com líquidos, normalização dos eletrólitos e do cálcio séricos, bem como evitação de fatores agravantes (p. ex., furosemida, material de radiocontraste e AINH). As velocidades de fluxo do líquido tubular devem permanecer altas, para evitar obstrução pelas cadeias leves.48,49 Uma ingesta diária de l......
...xo nos dois grupos. O desfecho principal analisado foi a mortalidade hospitalar, avaliada com pelo menos 60 dias. Os desfechos secundários analisados foram mortalidade na UTI, pneumotórax com necessidade de drenagem em 28 dias, mortalidade após pneumotórax, dias livres de ventilação mecânica em 28 dias, uso de terapia de resgate (óxido nítrico, prona, recrutamento), uso de bloqueadores neuromusc......
...ácica, Pneumologia, Infectologia, Clínica Médica Resumo A publicação de um estudo que não mostrou benefícios com o uso de fibrinolíticos intrapleurais para o tratamento do empiema pleural (o que parecia promissor no sentido de melhorar a drenagem) trouxe controvérsias quanto ao seu uso. Nesse estudo, uma abordagem diferente, associando um fibrinolítico de ação direta (t-PA) com DNase, parece......
...acológica usual. Obviamente, é difícil explicarcompletamente os mecanismos por trás desse resultado. Os autores do estudodiscutem que os achados da autópsia em pacientes com covid-19 e síndrome dodesconforto respiratório agudo grave incluem microtrombose, mas tambémhemorragia alveolar, e que é possível que, na presença de inflamação pulmonaracentuada, a anticoagulação em dose terapêutica exacerbe ......
...ibrilação atrial; e dose moderada de diuréticos intravenosos (n = 200). Nogrupo de controle, o atendimento ao paciente foi deixado a critério do médicode emergência responsável (n = 303). Cada centro foi randomizado na ordem emque mudaram para o ?período de intervenção?. Após o período de controle inicialde 4 semanas para todos os centros, 1 centro entrou no período de intervenção acada 2 semanas.......
... de análise no estudo, há uma provável relação econômica de custo-benefício favorável, já que uma sessão única de fisioterapia foi capaz de reduzir os eventos pela metade com um NNT de 7, podendo beneficiar as dezenas de milhões de pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta, anualmente, em todo o mundo. Bibliografia Boden Ianthe, Skinner Elizabeth H, Browning Laura, Reeve Julie, And......
... prevenção de complicações não só pulmonares, mas também do risco de tromboembolismo venoso, íleo metabólico e mesmo delirium; todavia, até o momento, estudos de estratégias de prevenção como sessões de fisioterapia com exercícios respiratórios pré-operatórios traziam resultados inconclusivos, muitas vezes sendo questionado se o custo adicional de tal medida seria justificado. O Estudo Nes......
...m significativamente o VEF1, e podem causar graves efeitos adversos. Em relação à DPOC, até o momento, há um pouco mais de 30 estudos com metilxantinas, mas apenas quatro deles são randomizados e controlados, com um total de 169 pacientes. As conclusões foram: ü não houve mudança no VEF1 após duas horas quando se comparou placebo x metilxantina. ü metilxantinas causaram mais efeitos colat......
... as características de pessoa, tempo e lugar, particularmente no que tange às doenças transmissíveis de notificação obrigatória, além de outros indicadores epidemiológicos e operacionais utilizados para as avaliações local, municipal, estadual e nacional. As informações da ficha de investigação possibilitam maior conhecimento acerca da situação epidemiológica do agravo investigado, fontes de i......
...es (educação do corpo clínico, padronização e critérios para uso de um dispositivo e checagem diária da necessidade de sua manutenção) podem ser altamente eficazes para diminuir a exposição de pacientes a riscos desnecessários. Ressaltamos que os pesquisadores não avaliaram o número de infecções urinárias durante o período estudado, porém é intuitivo que elas tenham diminuído. Medidas como esta de......
...vascular Angiography and Interventions. Recomendações – Resumo 1. Essas diretrizes enfatizam a necessidade de reduzir o tempo entre o início dos sintomas e a reperfusão, focando em um tempo de 1,5 a 2 horas para os pacientes receberem uma intervenção coronariana. Para refletir a importância desse tempo, foi introduzido um indicador de tempo entre o primeiro contato médico e a intervenção c......
...ocura emergência com quadro de tosse com expectoração há uma semana, febre, dispneia e prostração há três dias. Ao exame físico está febril, taquicárdico e taquipneico, e a ausculta pulmonar demonstra crepitações em hemitórax direito. É feita uma radiografia de tórax, que podemos ver na Imagem 1. Imagem 1- Radiografia de tórax Discussão Podemos observar nitidamente nesta radiogra......
...ser uma síntese das informações geradas durante a internação, como motivo da internação, diagnósticos, medidas diagnósticas e terapêuticas. Deve haver um preocupação em descrever as razões que levaram ao óbito. PRONTUÁRIO DE PACIENTES Na sua maior parte, o sumário de óbito é igual ao de alta. É constituído por: · Identificação: vide sumário de alta. · Diagnósticos: vide sumário......
...penas à administração parenteral deantibióticos ou será intolerante a agentes que podem ser administrados por viaoral. No entanto, muitas mulheres com pielonefrite podem ser tratadas comsucesso em casa, e estudos demonstram que o tratamento em casa pode ser eficaz nessegrupo. Nos casos em que foi decidido realizar internação hospitalar, érecomendável reavaliar o paciente a cada 48 horas quanto à p......
...s americanos por ano. A sobrevivência estimada dos casos de parada cardíaca tratados é de 11,4%, produzindo uma sobrevida global de sobrevida cardíaca extra-hospitalar de 6,8%. Há uma variabilidade substancial nas probabilidades de sobrevivência em diferentes locais. A maioria dos episódios de morte súbida cardíaca (MSC) ocorre em casa, embora as vítimas que sofram parada cardíaca em um local pú......
...nte a falta de complacência com a restrição de sal e descontinuação ou uso irregular dos medicamentos. Até mesmo um pequeno aumento na fração de sódio ingerida, uma mudança na ingestão de líquidos, ou falha intermitente de tomar um medicamento pode provocar uma exacerbação de insuficiência cardíaca. O uso de drogas tais como agentes anti-inflamatórios não esteroidais podem atenuar a diurese e os e......
...pitalar / Infectologia / Segurança do Paciente Contexto Clínico Esta é uma atualização das últimas diretrizes publicadas em 2008 sobre a prevenção de infecções do trato urinário associadas ao uso de sondagem vesical. Foi realizada uma extensa revisão de literatura a fim de atualizar o documento. São sugeridas práticas básicas que devem ser implementadas por todo hospital, abordagen......
...eart - Excepcional fonte de atualização em cardiologia. É necessário registro gratuito para utilização · American Family Physician – Excepcional Revista de Atualização em Medicina de Família e Comunidade. Somente os Artigos de um Ano Atrás São Disponíveis Livremente · Diretrizes de 2012 da American Diabetes Association · Guias e Diretrizes da British Geriatric Society · ......
...são. Calcula-se que, entre 10 hospitais norte-americanos, mais de seis operam no limite ou acima de sua capacidade. Isso significa que os acúmulos no sistema de saúde que conduziram à superlotação dos PSs tornaram-se um problema de amplitude nacional, afetando hospitais acadêmicos e comunitários, tanto em áreas urbanas quanto rurais. Superlotação do PS ou do hospital? De......
... – não apenas no pronto-socorro. O padrão reconhece a particular vulnerabilidade dessa unidade aos efeitos negativos de um gerenciamento de fluxo ineficiente. Finalmente, indica que uma melhor administração dos processos pode garantir o uso de recursos limitados de forma apropriada e, desse modo, reduzir o risco de resultados negativos para os pacientes decorrentes de atrasos na prestação do cuida......
...s e revisar prontuários dos pacientes, relatórios de laboratório ou radiologia, planos de tratamento e/ou relatórios de antibióticos ou culturas. Especificamente, o PI pode revisar os prontuários dos pacientes que são submetidos a procedimentos de alto risco, dos que possuem linhas centrais, dos que estejam usando ventilação mecânica e de outros. · Formulários. Muitos PASs criam ferramentas ......
...ntes - Eventos adversos - Dados sobre satisfação e reclamação de pacientes e PASs - Relatórios de autópsia A revisão do registro pode ser feita manualmente, mas computadores e programas podem aumentar de forma significativa a facilidade para coleta e análise de dados (ver Destaque 1.4). Por exemplo, alguns PIs usam um processo de exploração de dados para ajudar na revisão de ......
...lmente explique sua capacidade para prever a ocorrência de eventos embólicos. Recorrência de fibrilação atrial A concentração dos PNs em pacientes com FA, ao que tudo indica, diminuiu após a recuperação do ritmo sinusal com cardioversão ou com ablação de cateter com radiofrequência.171,172 No entanto, é necessária uma quantidade maior de dados antes de se definir um papel para os PNs na previ......
...o do risco de erros sob os seguintes fatores ambientais: · Muitas e variadas interações com tecnologia de tratamento e diagnóstica · Uso de grande variedade de equipamentos · Muitos profissionais envolvidos no cuidado de um paciente · Muitas tarefas no atendimento · Alta gravidade da doença ou lesão do paciente · Um ambiente propenso a distrações · Nece......
... Jun 4, 2003. 11. Lambe S., et al.: Waiting times in California’s emergency departments. Ann Emerg Med 41(1):35-44, 2003. 12. Patient Safety Task Force, American College of Physicians: Patient safety in the emergency department environment. 2001. 13. Miro O., et al.: Decreased health care quality associated with emergency department overcrowding. Eur J Emerg Med 6(2):105-107, 1999. 14......
...ascular submetidos a cirurgias de quadril. Bibliografia 1. Carson JL, Terrin ML, Noveck H, Sanders DW, Chaitman BR, Rhoads GG, et al. Liberal or restrictive transfusion in high-risk patients after hip surgery. N Engl J Med. 2011; 365(26):2453-62 [Link para o Resumo]. 2. Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, Marshall J, Martin C, Pagliarello G, et al. A multicenter, randomized, controlled clini......
... apresenta estudos de caso sobre projetos reais desenvolvidos em outras organizações. Agradecimentos Agradecemos aos esforços de Helen Fry, M. A., na redação deste livro, e de Helen Hoesing, Ph.D, R.N. e consultora sênior da JCR, por contribuir com um conteúdo especializado. Também agradecemos às muitas organizações e aos indivíduos que forneceram materiais para os exemplos apresen......
...safios apresentados nos dois primeiros capítulos. Quadros denominados “Fatos e Números” também são recorrentes ao longo do livro. Esses quadros fornecem estatísticas e dados de enfermagem recentes que auxiliam a definir os aspectos enfrentados pelos líderes e pela equipe de enfermagem. Quando apropriado, Temas e estratégias para liderança em enfermagem também incorpora outros quadros, d......
...ado, muito mais que de processo, mas neste caso em específico conforme demonstra o estudo, não necessariamente encontrar menores taxas de TEV significa estar falando de um hospital melhor. Talvez nesse sentido, utilizar o indicador de taxa de profilaxia de TEV em pós-operatório seja mais adequado para avaliar a qualidade, uma vez que se imaginarmos que a profilaxia está 100% adequada em termos de ......
...velar estertores, roncos ou sons respiratórios bronquiais, bem como embotamento à percussão sobre os segmentos envolvidos do pulmão. As efusões pleurais podem acompanhar a pneumonia. Em contraste, o exame torácico dos pacientes com pneumonias não bacterianas tipicamente mostra apenas sibilos expiratórios ou estertores finos, e muitas vezes os achados físicos são menos extensivos do que as anorma......
...e função hepática alterados. Atenção com outros produtos A Linezolida •tem propriedades inibidoras da MAO (monoamino-oxidase); evitar usar, por risco de síndrome serotoninérgica (ver Apêndice), com: antidepressivo tricíclico; venlafaxina; sibutramina; trazodona; meperidina; dextrometorfano; inibidor seletivo da recaptação da serotonina. •pode causar aumento da pressão arterial com: medicame......
...e 3,9 dias (± 3,1) para o grupo internação. Mais de 90% dos pacientes de ambos os grupos ficaram satisfeitos ou muito satisfeitos com o tratamento oferecido. Aplicações para a prática clínica A conclusão deste estudo é que pacientes com TEP de baixo risco pela escala Pulmonary Embolism Severity Index (classes I e II) podem ser tratados com segurança e efetividade fora do ambiente hospitalar. ......
...imento cardiovascular de emergência; nela, a falha em qualquer elo da cadeia compromete o resultado do atendimento como um todo. O primeiro elo envolve o reconhecimento precoce da PCR e o chamado do sistema de emergência disponível. O segundo elo é caracterizado pelo suporte básico de vida e o terceiro é a desfibrilação precoce. O emprego de medidas avançadas de suporte de vida, como intubação e e......
...ém de incapacidade e perda da qualidade de vida no longo prazo. Também apresentam risco de recorrência de AVC e incidência de outras doenças cardiovasculares, como infarto agudo do miocárdio (IAM), uma vez que geralmente apresentam inúmeros fatores de risco para doença cardiovascular. Recorrência de AVC e outros eventos vasculares estão entre as principais causas de morbi-mortalidade entre os sobr......
...ária os eventos adversos e queixas técnicas envolvendo as tecnologias em saúde, conforme disposto em normas e guias específicos. CAPÍTULO III – DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS Art. 21. Os estabelecimentos de saúde abrangidos por esta Resolução terão prazo de 18 (dezoito) meses contados a partir da data de sua publicação para promover as adequações necessárias ao regulamento técnico. ......
...s que usualmente colonizam estes mesmos pacientes, reforçando a relação entre infecção de vias aéreas e exacerbação de DPOC. Os vírus muitas vezes são identificados e podem atuar sinergicamente com os agentes bacterianos. Infecções bacterianas das vias aéreas muitas vezes ocorrem na sequência de uma infecção aguda por rinovírus. A coinfecção com vírus e bactérias tem sido detectada em 25% das exac......
... não cirúrgico. Diagnóstico por imagem pode ter de ser adiado enquanto se aguarda ressuscitação em pacientes criticamente enfermos. Aqueles que se apresentam com peritonite generalizada com ou sem sinais de sepse geralmente devem ser submetidos à cirurgia. Notavelmente, a mortalidade aumenta a cada hora que a cirurgia é atrasada. Exames complementares Marcadores laboratoriais não são diagnós......
...senta um consenso estabelecido. Hemorragia Subaracnóidea Definição A hemorragia subaracnóidea (HSA) é causada por um sangramento arterial que ocorre no espaço subaracnóideo, podendo se estender para dentro do parênquima cerebral e/ou para dentro dos ventrículos cerebrais (Fig. 98.2). A HSA corresponde a 1 a 7% de todos os acidentes vasculares cerebrais e tem como causa mais comum a rup......
...e de volume a ser administrada para um paciente. Se uma quantidade insuficiente for reposta, mantém o risco de hipovolemia, entretanto, se uma reposição excessiva for realizada, uma sobrecarga de volume pode se instalar e gerar consequências negativas para o paciente. Atualmente, para prevenirmos a instalação de IRA, deve-e utilizar um protocolo direcionado por metas buscando evitar hipotensão, ot......