...rbidade, todos os esforços foram envidados para definir subgrupos de pacientes com sífilis latente (isto é, pacientes assintomáticos com evidências sorológicas da doença) que correm o risco de neurossífilis assintomática e, portanto, têm um risco mais elevado de progressão para neurossífilis tardia sintomática. Alguns especialistas recomendam a avaliação do LCR em casos de sífilis latente nas sit......
...6 anos. •A repetição da vacinação com MCV4 a cada cinco anos é recomendada para adultos previamente vacinados com MCV4 ou MPSV4 que continuam apresentando alto risco de infecção (p. ex., adultos com asplenia anatômica ou funcional, ou deficiência persistente de componentes do complemento). ¶¶Vacinação contra hepatite A: •Vacinar qualquer pessoa em busca de proteção contra a infecção pelo vírus ......
...síduos são marcadores insensíveis da taxa de filtração glomerular e são modificados por fatores nutricionais, uso de esteroides, presença de sangue gastrointestinal, massa muscular, idade, o sexo, a lesão muscular, e ressuscitação volêmica agressiva. Além disso, eles se alteram apenas quando a filtração glomerular cai mais de 50% e não mostram mudanças dinâmicas na taxa de filtração. Apesar desta......
... com grandes sequestros de líquidos que resultam em hipotensão, ou se o angioedema está associado com anafilaxia. O manejo de angioedema tem três fases: • Manejo de episódios agudos; • Profilaxia de curto prazo; • Profilaxia a longo prazo. O Manejo na emergência centra-se nas duas primeiras fases. Para qualquer tipo de angioedema alérgico ou induzido por drogas, a remoção do agente agr......
...olona 1-2 mg / kg em crianças deve ter dose máxima de até 125 mg ou hidrocortisona em dose de 200 a 300 mg por via intravenosa (5 a 10 mg / kg em crianças até dose máxima de 300 mg) são apropriadas. A metilprednisolona produz menos retenção de fluido do que a hidrocortisona e é preferida para idosos e para aqueles pacientes nos quais a retenção de líquidos seria problemática (Por exemplo, insufic......
...ão está suficientemente claro se as alterações no EEG indicam a presença de um estado real de consciência. Todavia, o EEG é uma alternativa portátil e de custo menos elevado que a IRM e será alvo de novas pesquisas nessa população de pacientes. Prognóstico O prognóstico de pacientes em estado de coma depende da causa subjacente da lesão cerebral. Os pacientes com danos cerebrais estruturais s......
... posições são usadas separadamente como uma descrição abreviada dos módulos de estimulação mais utilizados [ver a Tabela 1]. A frequência responsiva e a estimulação em diversos sítios serão discutidas mais adiante neste mesmo capítulo. A Heart Rhythm Society e o American College of Cardiology publicaram algumas orientações para facilitar a tomada de decisões no que diz respeito ao modo de estimula......
...ntine myelin-olysis: a hitherto undescribed disease occurring in alcoholic and malnourished patients. AMA Arch Neurol Psychiatry 1959;81:154-72. 11. Martin RJ. Central pontine and extrapontine myelinolysis: the osmotic demyelination syndromes. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75 Suppl 3:iii22-8. 12. Howard SA, Barletta JA, Klufas RA, et al. Best cases from the AFIP: osmotic demyelination syn......
...nido para evitar a sobrecarga volêmica. O desafio volêmico pode ser repetido conforme a necessidade se o paciente apresentar resposta, mas deve ser interrompido rapidamente em caso de ausência de resposta a fim de evitar sobrecarga de volume, que em alguns estudos tem sido associada com pior prognóstico. Se a hipotensão é grave ou persistente apesar da reposição volêmica, a utilização de vasopres......
... toleram ou que não melhoram com a terapia padrão (tratamento de salvamento). Descobriu-se que a micofungina (isoladamente ou em combinação com outros agentes antifúngicos) é eficaz nas terapias primárias e de salvamento,80 embora este medicamento não tenha sido aprovado para nenhuma dessas aplicações. O posaconazol é uma alternativa eficaz para tratamento de salvamento81-83 [ver a Tabela 6]. As m......
...s cerebrais experimentais, em que elevações nas concentrações de IL-1 beta, TNF-alfa e MIP-2 foram detectadas no período entre 14 e 21 dias após a exposição ao organismo S. aureus,69 sugerindo que intervenções à base de compostos anti-inflamatórios, subsequentes às neutralizações bacterianas, poderiam minimizar os danos ao parênquima cerebral adjacente, além de ser uma abordagem adjuvante potencia......
...ne latente em adultos" (LADA). O LADA pode ser distinguido da diabetes de tipo 2 pela presença de autoanticorpos do pâncreas, tais como anticorpos antiácido glutâmico descarboxilase. A melhor estratégia de tratamento inicial para LADA não é clara. Estudos são necessários para determinar se o tratamento precoce com insulina ou a utilização de terapia imunomoduladora podem prevenir a progressão da d......
...em decorrência de fatores como hiperatividade simpática, choque neurogênico, instabilidade autonômica e condições cardíacas associadas. Além disso, os alvos de pressão arterial (PA) variam amplamente, dependendo da condição neurológica. Com frequência, nessas situações, as linhas arteriais são as mais utilizadas para fazer o corte na pressão. Os cateteres de Swan-Ganz são usados com menos frequênc......
...ser mantidas retas e bem próximas da borda da mesa de exame. A agulha deve ser inserida através do interespaço 14?15. Se houver sangramento, significa que a agulha penetrou no plexo venoso. Retire a agulha e prossiga no sentido ascendente até atingir um interespaço. Mantendo o paciente na posição lateral recumbente, deve-se apontar a parte biselada da agulha no sentido ascendente. Figura......
...ície apical; o canal não abre. G551D IV Falha na condutância do CFTR; diminuição no transporte de cloreto. R117H V Defeito na separação do CFTR com produção reduzida. 3849 + 10kbC ->T VI Degradação mais rápida do CFTR. Q1412X FC: fibrose cística; CFTR: regulador da condutância transmembrana de FC. Há uma ampla variação nos resultados clínicos, mesmo entr......
...mentos clônicos rítmicos · Mordedura de língua · Perda de controle esfincteriano · Desvio de cabeça e postura pouco usual durante o episódio · Tempo prolongado pós-evento (pós-ictal) com pacientes confusos após o evento A história é o dado mais importante para o diagnóstico etiológico, e a maioria dos testes diagnósticos tem baixo ren......
...enciais Este tipo de avaliação fundamenta-se em pelo menos duas questões básicas sobre análise de riscos:3 · Qual a probabilidade de ocorrência de determinado evento? · No caso de ocorrência, qual a gravidade do evento? Outras perguntas que as organizações costumam fazer nos processos de avaliação de riscos são as seguintes: · Qual a magnitude da resposta exigida pel......
...reditação para determinar a aplicabilidade. Aplicação em programas de estudo, prevenção e controle de infecções Considerando que o ambiente de cuidados à saúde – principalmente ar, água e dispositivos médico-hospitalares contaminados – pode atuar como fonte de organismos patogênicos, os programas de prevenção e controle de infecções devem identificar, implementar e monitorar a adesão às medid......
...ntegrado e feedback que confirme a excelência do desempenho e a necessidade de melhorias, é uma ferramenta poderosa para melhorar a qualidade do atendimento, do tratamento e dos serviços prestados. FIGURA 12-3 Avera McKennan Hospital e University Health Center – rastreamento no controle de infecções. Selecionar um paciente, preferencialmente com infecção nosocomial. SERVIÇO: Enfermagem......
...acinas em desenvolvimento. Tabela: Esquema tratamento - Tuberculose ESQUEMA FÁRMACOS PESO DOSE TEMPO 2 RHZE Fase intensiva RHZE Até 20 Kg 20-35 Kg 36-50 Kg >50 Kg R: 10 mg/Kg/dia H: 10 mg/Kg/dia Z: 35 mg/Kg/dia E: 25 mg/Kg/dia 2 cps 3 cps 4 cps 2 meses 4 RH Fase de manutenção RH Até 2......
...lada, após ser umedecido com água, e orientar para ficar deitado por 15 minutos. t Administração do enema: deitar o paciente sobre o lado esquerdo ou sobre os joelhos. Inserir suavemente a haste do frasco de enema com pressão firme, com a ponta para o umbigo e apertar até que o conteúdo tenha sido quase totalmente liberado. Aspectos farmacêuticos t Manter os supositórios à temperatura de 2 ......
...reitamente os parâmetros de coagulação. Pode ser necessário ajuste de dose. t Antidepressivos/ansiolíticos (alprazolam, amitriptilina, clonazepam, desipramina, fluoxetina, imipramina, nefazodona, trazodona): pode haver aumento da concentração plasmática e do risco de toxicidade destes fármacos. Monitorar os sinais e sintomas de toxicidade (xerostomia, sedação, visão borrada, hipotensão, cefaleia,......
...mento vertebral lesado, a prevenção de complicações gerais e locais e o restabelecimento precoce das atividades dos pacientes, devendo ser realizado o mais cedo possível, desde que as condições gerais do doente permitam. Na impossibilidade da realização do tratamento definitivo, a redução da fratura e o realinhamento do canal vertebral podem ser obtidos por meio da aplicação de tração longitudinal......
...er o efeito terapêutico. Medicamentos. Os fármacos mais utilizados no tratamento da espasticidade são: diazepam, baclofen e dantrolene de sódio. A indicação dos agentes farmacológicos é feita, na ausência de melhora com os recursos cinesioterápicos. (Garcia et al., 2006) Bloqueios nervosos/musculares periféricos. Quando a espasticidade predomina em grupos musculares isolados, a indicação d......
...das aos sistemas dopaminérgicos cerebrais, em especial o sistema mesolímbico de recompensa e as áreas para as quais ele se projeta (sistema límbico e córtex orbitofrontal). A DQ também é um processo aprendido, no qual a memória de longo prazo ocorre do nível molecular ao comportamental. Isso não diminui a importância dos componentes ambientais e sociais no início, na manutenção e no tratamento da......
... 2010), sobre bulas de medicamentos, passou-se a exigir que a faixa etária fosse expressa com a idade em anos a partir da qual o medicamento pode ser utilizado, pois, no Brasil (e até mesmo internacionalmente), não há um consenso sobre a idade em que o indivíduo deixa de ser criança e passa a ser adulto, do ponto de vista fisiológico. Assim, explicitando-se a idade em anos, apresenta-se a informaç......
...o completo durante uma semana, devem ser fornecidos sete aplicadores. Bula As bulas e os rótulos são instrumentos de informação sobre medicamentos dirigidos aos pacientes, aos dispensadores e aos prescritores.26 Esse assunto é abordado de forma detalhada no Capítulo 28 – Bula e rótulos. Uma vez que os medicamentos genéricos e similares são registrados por meio da comprovação de que são equiv......
...ficativas para o uso destes compostos — exemplificando, a observação de que os pacientes que tomam agentes antipsicóticos tendem a ganhar peso e o achado de que os anoréxicos muitas vezes manifestam sintomas depressivos. Os resultados destes estudos têm sido desapontadores: não há evidência clinicamente útil da efetividade de qualquer uma destas medicações, seja na fase aguda do tratamento ou depo......
.... O quadro clínico incluí sintomas prodrômicos e duram em torno de três dias antes da febre típica. Geralmente há uma sensação de mal-estar, apatia, sonolência alternada com agitação ou inquietação, anorexia, cefaleia, náusea e vômitos. Pode haver febre baixa nesta fase. Depois surgem os paroxismos de febre, que podem ser típicos ou não. O paroxismo febril ocorre com periodicidade própria da espé......
...ons with nongraphic language. Clin Pediatr (Phila) 46:127, 2007 57.Kyriacou DN, McCabe F, Anglin D, et al: Emergency department-based study of risk factors for acute injury from domestic violence against women. Ann Emerg Med 31:502, 1998 58.Gorbien MJ, Eisenstein AR: Elder abuse and neglect: an overview. Clin Geriatr Med 21:279, 2005 59.Nonfatal and fatal firearm-related injuries—United States,......
...tigos relativos a interações, transferências, consultas, autópsias e registros médicos. O Exemplo 1.3 apresenta um modelo do que é tipicamente incluído em normas e regulamentos de equipes assistenciais. Exemplo 1.3. Sumário de normas e regulamentos da equipe assistencial Alterações em normas e regulamentos de equipes assistenciais Sempre que a equipe assistencial de uma organização fo......
...nciar claramente as aprovações das alterações regimentais. As datas de aprovação de cada nível do processo devem ser incluídas nas cópias dos regimentos. Os aprovadores não precisam assinar os documentos regimentais. Considerações especiais É importante que as lideranças das equipes assistenciais e os provedores de serviços profissionais tenham conhecimento dos regimentos, das normas, dos reg......
...9, pp. 55-1–55-18. 2. Spaulding E.H.: Chemical disinfection of medical and surgical materials. In Lawrence C.A., Block S.S. (eds.): Disinfection, Sterilization and Preservation. Philadelphia: Lea & Febiger, 1968, pp. 517–531. 3. Rutala W.A., Weber D.J., and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee: Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare ......
... médico-hospitalares, E. H. Spaulding desenvolveu, em 1968, uma classificação para itens a serem desinfetados ou esterilizados com base em seus graus de risco de infecção para os pacientes. Os hospitais ainda usam esse esquema para orientar as atividades de desinfecção e esterilização. O Sistema de Classificação de Spaulding divide os instrumentos e itens de assistência ao paciente em três categor......
...etidos a precauções de contato até 24 horas após o tratamento.16 Os surtos são controlados ao tratar toda a população de risco (apresentando sintomas ou não no momento) no mesmo período de 24 a 48 horas.16 Roupa de cama, vestimentas e toalhas usadas por pessoas infestadas devem ser descontaminadas lavando com água quente e secar em secador quente, secagem seca ou selando as peças em uma bolsa plás......
...rias estratégias de prevenção e controle de infecção (PCI) que podem ser usadas para limitar a presença dessas infecções nos idosos. É apresentada a seguir uma breve lista dessas estratégias: · Garantir a hidratação adequada. A desidratação pode levar rapidamente a infecções do trato urinário e deve ser evitada. · Garantir a boa higiene pessoal. O banho regular pode limitar o cresci......
...s. Am J Infect Dis 3(1):51–61, 2007. 16. Association of periOperative Registered Nurses (AORN): Recommended practices for patient skin antisepsis. In Perioperative Standards and Recommended Practices, 2008. Denver, CO: AORN, 2008, pp. 537–555. 17. Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI): Liquid Barrier Performance and Classification of Protective Apparel and Drape......
...4. 40. Association of periOperative Registered Nurses (AORN): Recommended practices for cleaning, handling, and processing anesthesia equipment. In Perioperative Standards and Recommended Practices, 2008. Denver: AORN, 2008, pp. 569–578. 41. Hall J.R.: Blood contamination of anesthesia equipment and monitoring equipment. Anesth Analg 78(6):1136–1139, 1994. 42. Perry S.M., Monaghan W.P.......
... Colorectal cancer screening. National Comprehensive Cancer Network. J Natl Compr Canc Netw 1:72, 2003 22. Sarre RG, Frost AG, Jagelman DG, et al: Gastric and duodenal polyps in familial adenomatous polyposis: a prospective study of the nature and prevalence of upper gastrointestinal polyps. Gut 28:306, 1987 23. Steinbach G, Lynch PM, Phillips RK, et al: The effect o......
...ais é possível determinar um diagnóstico definitivo por análise do líquido pleural isoladamente Diagnóstico Exame diagnóstico definitivo Malignidade Citologia positiva Empiema Pus ou positividade em coloração ou cultura Pleurisia tuberculosa Positividade em coloração ou cultura Pleurisia fúngica Positividade em coloração ou cultura Hemotórax ......
...eróbias gram-negativas (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Salmonella typhi e não-typhi, Neisseria meningitidis) e bactérias anaeróbias gram-negativas (Bacteroides spp. exceto Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp.) Em comparação com a benzilpenicilina, há maior atividade contra Haemophilus influenzae, Enterococcus faecalis e Salmonella spp, apesar das taxas variáveis ......
...eria a propor carreiras estaduais, justamente por causa dessa diversidade. É diferente uma carreira para o Amazonas de uma para São Paulo. Eu começaria pelos médicos da Atenção Básica. Também pensaria em carreiras estaduais que tivessem um financiamento bipartite ou tripartite. Como o grosso do dinheiro está no Ministério da Saúde, é necessário que haja um financiamento parcialmente federal. Por e......
...4 dias. Essa droga possui menos efeitos anticolinérgicos, porém pode diminuir o limiar convulsivante. O paciente em surto psicótico deve ser hospitalizado até o esbatimento dos sintomas, que ocorre em poucos dias. A contenção mecânica deve ser usada somente quando o paciente torna-se violento, pois aumenta o risco de hipertermia, rabdomiólise e insuficiência renal. A hipertermia deve ser tratada......
...m Acad Dermatol 39:S144, 1998 52. Hecker D, Worsley J, Yueh G, et al: Interactions between tazarotene and ultraviolet light. J Am Acad Dermatol 41:927, 1999 53. Lowe NJ, Breeding J, Wortzman MS: The pharmacological variability of crude coal tar. Br J Dermatol 126:608, 1992 54. Pittelkow MR, Perry HO, Muller SA, et al: Skin cancer in patients with psoriasis treated with c......
...retinais), os indivíduos com risco de esquizofrenia (isto é, parentes de pacientes esquizofrênicos) dependem mais dos sinais retinais.63 Nos pacientes esquizofrênicos capazes de manter uma perseguição suave, bem como nos indivíduos sadios do grupo controle, a análise de IRMf mostrou uma ativação aumentada em algumas regiões e diminuição da ativação em outras. Uma comparação da ativação cerebral co......
...sposta das células T auxiliares tende a se polarizar para uma resposta Th1 ou Th2, com o passar do tempo. As citocinas do tipo Th1 suprimem a expressão das citocinas do tipo Th2 (p. ex., o IFN-gama inibe a síntese de IL-10). Contudo, a IL-10 produzida pelas células Th2 é um potente inibidor da síntese de TNF-alfa e IFN-gama pelas células Th1. A natureza da resposta de linfócitos inicial é essencia......
...esofágica pode mostrar o comprimento do esôfago superior, bem como a presença de fístula traqueoesofágica proximal ou fenda laringotraqueoesofágica. É importante que seja colocada uma pequena quantidade de contraste, e que ele seja aspirado após a realização do exame. Depois de confirmado o diagnóstico de atresia de esôfago, realiza-se ecocardiografia (malformação cardíaca e posição do arco aórtic......
...divíduos litiásicos há excreção urinária de oxalato em níveis normais ou pouco elevados. O oxalato urinário é um fator crítico na formação de cálculos de oxalato de cálcio, pois sua concentração é muito menor do que a de cálcio, mas muito mais litogênica. Uma baixa redução dos níveis de oxalúria evidencia mais efetividade para a diminuição do índice de formação de cálculos do que a redução dos val......
... torácica são muito pobres e acabam resultando em hospitalização prolongada e falência respiratória. Hiperidrose É definida como a secreção de suor pelas glândulas écrinas em quantidades maiores que as necessárias para a termorregulação. É comumente uma condição crônica idiopática (primária); contudo, condições médicas secundárias ou uso de medicações devem ser excluídos. Estima-se que a hipe......
...de alcançar diminuição da contratura muscular, diminuição da rigidez articular, em mialgias localizadas e/ou generalizadas, na resolução de hematomas e na analgesia em bursites, tenossinovites, fibrosites, fibromialgia, tromboflebites superficiais, distrofia simpático-reflexa e lombalgias. O calor local nunca deve ser utilizado em lesões músculo-esqueléticas agudas, pois pode aumentar a hemorragi......