...dade hospitalar, especificamente usando-se um cut-off de SI >1,2. Esse é um dado que pode ser facilmente adotado na prática de pronto-socorro. Bibliografia Balhara KS et al. Clinical metrics in emergency medicine: The shock index and the probability of hospital admission and inpatient mortality. Emerg Med J 2016 Nov 24; [e-pub]. Índice de Choque na Emergência tem Relação com Admissão e ......
...o no DE mostra um aumento da probabilidade tanto de internação quanto de mortalidade hospitalar, especificamente usando-se um cut-off de SI >1,2. Esse é um dado que pode ser facilmente adotado na prática de pronto-socorro. Bibliografia Balhara KS et al. Clinical metrics in emergency medicine: The shock index and the probability of hospital admission and inpatient mortality. Emerg Med J ......
.... ed. Porto Alegre: Artmed; 2011. 18. Duarte G, Marcolin AC, Quintana SM, Cavalli RC. Infecção urinária na gravidez. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30(2):93-100. 19. Martins-Costa SH. Infecções pré-natais. In: Freitas F, Martins-Costa SH, Ramos JGL, Magalhães JÁ. Rotinas em obstetrícia. 6. ed. Porto Alegre: Artmed; 2011. 20. Varella IS, Wagner MB, Darela AC, Nunes LM, Muller RW. Prev......
...ção comparado ao controle). De qualquer forma, a despeito das limitações do estudo, o tema dos atrasos pré-hospitalares em pacientes com AVC é importante e novas informações são sempre bem-vindas, uma vez que se trata de um problema passível de intervenção e com potencial para reduzir custos e morbi-mortalidade relacionada às doenças cerebrovasculares. Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada......
... a ênfase deslocou-se para uma tentativa de melhorar a facilidade de administração de medicamentos antiepilépticos abortivos através do estudo de preparações orais e intranasais. Os resultados de um estudo de crianças no ambiente pré-hospitalar mostraram que midazolam oral era seguro e efetivo, assim como o diazepam retal que encerrra convulsões. Um estudo mostrou que o midazolam oral foi superior......
...ma função neurológica favorável, definida como uma escala modificada de Rankin de 3 ou menos. Um desfecho secundário foi a ocorrência de eventos adversos até a alta hospitalar. Escore Classificação Descrição 0 Assintomático Regressão dos sintomas 1 Sintomas sem incapacidade Capaz de realizar suas tarefas e atividades habituais prévias 2 Incapacidade ......
...mente a transmissão e infecção por Staphylococcus aureus Meticilina-Resistente (MRSA) através da implementação de alguns componentes de assistência. Indicadores Recomendam-se quatro indicadores de processo /desempenho para a redução de infecções por MRSA: · Porcentagem de Pacientes com Cultura de Vigilância na Admissão · Porcentagem de Oportunidades Adequadas ......
...s e sintomas abaixo. c.1. Avaliação em adultos - Confusão mental - Freqüência Respiratória > 30 IRPM - PA diastólica < 60 mmHg ou PA sistólica < 90 mmHg - Idade > 60 anos de idade c.2. Avaliação em crianças - Cianose - Batimento de asa de nariz - Taquipnéia: 2 meses a menor de 1 ano (>50 IRPM); 1 a 5 anos (>40 IRPM) - Toxemi......
...tivamente). Não houve diferenças quanto ao número de internações subseqüentes, mas o tempo decorrido entre a randomização e a primeira internação hospitalar foi maior para o grupo sob internação domiciliar (84,3 ± 22,2 dias X 69,8 ± 36,2 dias, p=0,02). Somente os pacientes no grupo de internação domiciliar apresentaram melhoras nos níveis de depressão, estado nutricional e escores de qualidade de ......
...m prognóstico ruim, com a mortalidade chegando a 80% nos estudos. Os Sistemas de Resposta Rápida são desenhados com base em um tripé que envolve · um sistema de notificação a acionamento do atendimento com base em critérios clínicos (na maior parte das vezes sinais vitais); · um atendimento em equipe com base em uma experiência na área de emergência ou terapia intensiva; · um......
... dos centros de cuidado de urgência que podem melhor servir às suas necessidades. EC.8.10 O hospital estabelece e mantém um ambiente apropriado. Base lógica para EC.8.10 É importante que o ambiente físico seja funcional e apropriado para cura e cuidado. Alguns elementos do ambiente podem ser importantes para influenciar positivamente os resultados, a satisfação e a segurança do paciente. Tai......
...do a um alto risco de erros no cuidado de saúde, o programa de segurança da unidade deve ser ligado ao programa de segurança do paciente em todo o hospital. Isso requer que os dados de monitoração de segurança do PS nos horários de pico sejam analisados separadamente para determinar o efeito da superlotação na segurança do paciente. Por exemplo, taxas de queda ou erros de medicação ocorrem mais fr......
... tópicos já divulgados incluem cuidados com infecção e limpeza e cuidados com práticas em cirurgia, o primeiro para evitar infecções hospitalares, o segundo para evitar complicações cirúrgicas. · A maior campanha já lançada em termos de saúde pública, entretanto, é a campanha “Protegendo 5 Milhões de Vidas de Danos”, do Institute of Healthcare Improvement, que tem o objetivo de evitar 5 m......
...s entre o resultado esperado e o alcançado, tanto por particularidades dos pacientes quanto pelo tipo de assistência prestada. E essa perspectiva de que o paciente pode sofrer dano ao ser colocado dentro do sistema de saúde, principalmente no que tange a hospitalização, vem sendo alertada há décadas em países desenvolvidos. Isso nos remete a um princípio hipocrático que pode parecer ......
...ências de seus médicos assistentes até alcançarem estabilidade clínica, definida pelos autores como estar internado a 3 ou mais dias e ter 3 dos seguintes fatores: alcançar peso alvo, melhora de sintomas e mobilidade, níveis estáveis de creatinina e medicações orais adequadas a alta já prescritas. Somente após a estabilidade clínica, eles eram randomizados (1:1) para o grupo NT-pró-BNP ou para o g......
...iva feita em um único hospital de ensino e a não diferenciação entre diabetes tipo 1 e tipo 2. Também não havia dados nutricionais dos pacientes e dados sobre danos imediatos causados aos pacientes. Comentários Esse interessante estudo, apesar de retrospectivo, nos dá parâmetros muito interessantes a serem discutidos. Em primeiro lugar, parece que a preocupação de instituições como......
...cação hipoglicemiante, em especial a insulina, como de alto risco para causar eventos adversos, como fatos que devem ser valorizados. Outro ponto interessante, é que a discussão antes restrita às unidades de terapia intensiva quanto ao controle glicêmico rígido, expande-se também às esquecidas enfermarias, onde, a partir desse estudo, conclui-se que os pacientes passam mais tempo internados e morr......
...s ao aparecimento de novo infiltrado na radiografia de tórax. O diagnóstico deveria ser confirmado por cultura quantitativa de lavado broncoalveolar (104 unidades formadoras de colônia/mL) ou escovado protegido (103 UFC/mL). Pneumonia hospitalar foi aquela que ocorreu após 48 horas após a admissão. A infusão das drogas (hidrocortisona ou placebo) iniciou-se após 36 horas do trauma, após o teste d......
... DM, et al. A prediction rule to identify low-risk pa- tients with community-acquired pneumo- nia. N Engl J Med 1997;336:243-50. 5-Charles PG, Wolfe R, Whitby M, et al. SMART-COP: a tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopres- sor support in community-acquired pneu- monia. Clin Infect Dis 2008;47:375-84. 6-Renaud B, Labarère J, Coma E, et al. Risk stratification of e......
...inda não publicados, mas que foram expostos no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia. O Estudo Apresentamos os dados preliminares de um estudo japonês apresentado no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia em Londres sobre pacientes com parada cardíaca fora do hospital. O estudo, conduzido por pesquisadores do Hospital Universitário de Kanazawa, em Kanazawa, incluiu dados de ......
...licações infecciosas também foram menos comuns nesse grupo (22,8 vs. 26,2%; p = 0,008). A necessidade de ventilação mecânica por mais de 48h foi menos comum no grupo de NP tardia (36,3 vs. 40,2%; p = 0,006). Não houve diferenças quanto à necessidade de diálise (8,6 vs. 8,9%), mas o período em que os pacientes ficaram submetidos a ela foi menor no grupo de NP tardia (mediana de 7 vs. 10 dias; p = 0......
... seus pacientes não tinham recebido cuidados necessários à pele; 20% disseram que os pacientes não tinham recebido cuidados orais; e 28% não eram capazes de proporcionar aos pacientes e às famílias as orientações e as instruções necessárias.20 Quanto à promoção de conforto aos pacientes, 40% dos enfermeiros não tinham sido capazes de confortar ou falar com seus pacientes em seu último plantão.20 A......
...rânia, entre outros.11 Considerando a escassez mundial de enfermeiros, os hospitais devem avaliar as implicações de longo prazo do recrutamento internacional. Ele deve ser apenas uma das peças em um processo maior de retenção e recrutamento. Fatos e Números: Inscrições nas escolas de enfermagem · As escolas de enfermagem, nos Estados Unidos, dispensaram cerca de 16.000 candi......
... o subgrupo apenas dos pacientes com choque séptico foi analisado, o etomidato continuou não se associando com mortalidade. Aplicações para a prática clínica A grande conclusão deste estudo é que o etomidato não está associado a maior mortalidade quando usado em dose única para realização de intubação orotraqueal. Interessante notar no estudo que mais pacientes do grupo etomidato haviam rec......
... estimada em 30 a 46%, com base nos dados levantados em vários estudos.15,16 As infecções podem adicionar de 7 a 30 dias nas internações hospitalares. O custo médio estimado por episódio fica entre US$ 3.000,00 e US$ 6.000,00.16 Mesmo que a prevenção desse tipo de pneumonia não tenha grande impacto na margem de lucro das instituições, as imposições éticas para prevenir essa infecção resultam de ta......
... P <0,001) e das principais complicações pós-operatórias (5,88% para a cirurgia de fratura de quadril vs 2,34% para STQ eletiva; aumento do risco absoluto, 3,54% [IC95% 3,50% -3,59%]; RR de 2,50 [IC95% 2,40-2,62]; P <0,001) entre os pacientes submetidos à cirurgia de fratura de quadril. Aplicações Práticas Este grande estudo observacional francês fornece importantes informações. Nesta g......
...ecido em Minnesota, no início dos anos 1990. Apesar de ser uma especialidade médica relativamente recente, vem ganhando muitos adeptos não só nos EUA (onde já existem mais de 20.000 profissionais com essa formação), como no Canadá, Reino Unido e até mesmo países da América Latina entre os quais está o Brasil. Nos EUA, diversos locais de grande respeito no meio médico já adotaram esse modelo, entre......
...opédica (menor tempo para garantir o início da cirurgia, menor número de complicações na alta), pacientes com pneumonia (maior quantidade de paciente com profilaxia adequada para TEV, maior quantidade de paciente sendo encaminhados para vacinação profilática) e pacientes com insuficiência cardíaca (maior quantidade de pacientes com avaliação da fração de ejeção documentada, maior quantidade de pac......
...deo natriuréticocerebral e a terapia médica inadequada. Comorbidades comuns, incluindo diabetes,anemia e doenças renais, pulmonares e hepáticas, devem ser avaliadas durante aavaliação e abordadas ao longo da internação e do planejamento de alta. Fatoresprecipitantes de descompensação de IC são sumarizados na Tabela 1. Tabela 1: Fatores precipitantes de descompensação de insuficiência cardíaca ......
... infecciosas e, muitas vezes, requer grandes volumes para correção completa do INR, ainda que 17% dos pacientes, após 24 horas, ainda tenham INR >1,4. Novas estratégias para corrigir coagulopatias incluem o complexo concentrado de protrombina (CCP) e o complexo concentrado de protrombina ativado. Essa última medicação foi originalmente desenvolvida para o tratamento da deficiência de fator IX ......
...da por acinetobacter; · A seleção de um antibiótico apropriado para a terapia definitiva (não empírica) requer testes de sensibilidade aos antimicrobianos; · Em pacientes com PN/PNV causadas por um patógeno resistente ao carbapenem que é sensível somente às polimixinas, recomenda-se a utilização de polimixinas intravenosas (colistina ou polimixina B) e colistina inala......
... de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico. Atribui-se sua ação analgésica à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para ef......
...ível da ciclooxigenase (COX), existindo, atualmente, grande interesse na utilização de fármacos mais específicos para a inflamação e a dor. Como visto anteriormente, essas drogas podem ser utilizadas isoladas ou associadas a outras drogas adjuvantes, opioides fracos e fortes, nas várias fases da dor. A associação de AINHs e opioides é bastante benéfica, tornando possível a redução da dose do opioi......
..., e apenas 4% dos pacientes com AITapresentam alterações da imagem na TC de crânio. Outrascondições que podem mimetizar um AIT, como hematoma subdural ou massa cerebral,são encontradas em aproximadamente 1% dos pacientes. A RM com imagem ponderadapor difusão apresenta evidências de infarto cerebral em um terço dos pacientescom AIT, o que estabelece a etiologia isquêmica dos sintomas. A RM com imag......
...línica. O Estudo Apresentamos umensaio clínico randomizado e duplo-cego no qual pacientes com choquecardiogênico foram aleatorizados para receber milrinona ou dobutamina. Odesfecho primário avaliado foi um composto de morte intra-hospitalar porqualquer causa, parada cardíaca ressuscitada, recebimento de transplantecardíaco ou suporte circulatório mecânico, infarto do miocárdio não fatal,ataque isq......
... Estudo Este é um estudo de coorte prospectivo que incluiu 117.941 lactentes com 23 0/7 a 34 6/7 semanas de idade gestacional nascidos entre 1.01.2009 e 31.12.2013. A exposição avaliada foi de quaisquer corticosteroides pré-natais. Os desfechos avaliados foram mortes ou morbidades hospitalares significativas, analisadas por idade gestacional e exposição a corticosteroides antenatais com modelo......
...mia (49% [81 de 166] e 46% [74 de 161], respectivamente; RR, 1,07; IC 95%, 0,85-1,34, P = 0,56). As incidências de uso de produtos sanguíneos, infecção e eventos adversos graves, bem como de mortalidade em 28 dias, não diferiram muito entre os grupos. Aplicação Prática Neste estudo, entre as crianças comatosas que sobreviveram à parada cardíaca no hospital, a hipotermia terapêutica, em com......
...o de dados utilizado é patrocinado pela American Heart Association (AHA) e contêm dados prospectivos de 570 hospitais americanos coletados de 01 de janeiro de 2000 a 19 de Novembro de 2009. Foram incluídos no estudo 119.978 adultos de 570 hospitais que tiveram uma parada cardíaca no hospital com assistolia (55%) ou atividade elétrica sem pulso (45%) como o ritmo inicial. Após aplicar critérios de ......
...a guiar o local de tratamento foram amplamente testadas por estudos randomizados. O PSI estratificou adultos com evidência radiológica de pneumonia em cinco classes de gravidade para risco de morte por qualquer causa em 30 dias após a apresentação. As variáveis incluídas se baseiam na história clínica, no exame físico e nos achados complementares (laboratoriais e radiográficos) prontamente disponí......
...nicial por pneumonia, especialmente entre as crianças e as pessoas com condições médicas crônicas, e isso está associado a custos substanciais. Observando os grupos de maior risco, que são as crianças <1 ano de idade, bem como em pacientes com internações anteriores, hospitalizações iniciais mais longas, e com pneumonia complicada, estratégias de monitoramento ambulatorial poderiam ser traçadas......
... interquartil 3-4) nos dois grupos de tratamento; 156 crianças (1,1%) que recebem a terapia de amplo espectro e 13 crianças (0,8%) que receberam terapia de baixo espectro foram admitidas para tratamento intensivo (OR ajustado de 0,85; IC 95%: 0,27-2,73). Readmissão ocorreu para 321 crianças (2,3%) que recebem a terapia de amplo espectro e 39 crianças (2,4%) que receberam terapia de baixo espectro ......
...colecistectomia de forma mais precoce, uma vez que causa impacto em mortalidade e complicações. O Estudo O primeiro estudo que apresentamos é uma coorte retrospectiva de pacientes admitidos em caráter de urgência por colecistite aguda e tratados com colecistectomia, entre abril de 2004 e março de 2011, em Ontário no Canadá. Os pacientes foram avaliados conforme dois grupos de exposi......
...rmagem, por meio da coordenação das seguintes funções: · Desenvolvimento, em toda a organização, de programas, políticas e procedimentos de cuidado ao paciente que descrevam como são investigadas, avaliadas e preenchidas as necessidades de cuidado de enfermagem dos pacientes ou as necessidades das populações que recebem atendimento, tratamento e serviços de enfermagem. · Desenvolvim......
... o paciente terá mais contato. A equipe de enfermagem presta cuidado e serviços de enfermagem continuamente, 24 horas por dia, sete dias por semana, nos hospitais dos Estados Unidos. Estando cientes, se não envolvidas, na maior parte das atividades que afetam os pacientes, as equipes de enfermagem agem em benefício dos outros no hospital. Por exemplo, em benefício dos administradores, na implemen......
...os os hospitais saturados devem ativar os componentes relevantes dos planos para desastres internos e reprogramar determinadas cirurgias eletivas e admissões programadas na internação, a fim de aliviar a saturação do PS e proporcionar segurança para os casos de emergência. Essa medida deve ser tomada em situações em que a reprogramação terá um efeito direto e benéfico no fluxo de pacientes para o ......
...(B) Práticas interinstitucionais/serviços: reunir-se e comunicar-se com outros hospitais e serviços de transporte pré-hospitalares ANTES que haja uma necessidade de desvio de ambulâncias • Uma vez que o plano tenha sido desenvolvido internamente, reunir-se com outros provedores e serviços de transporte pré-hospitalares da área de serviço para discutir e refinar seu próprio plano e chegar a u......
...ão nacional, as 3 versões mais recentes de escores consagrados em UTI: APACHE IV, SAPS 3 e MPM0-III. O estudo Foram incluídos todos os pacientes com mais de 18 anos e sem diagnóstico de síndrome coronariana aguda, admitidos em 3 UTI gerais no período de 17 meses. Foram excluídas as readmissões e os pacientes encaminhados a outros serviços antes da alta hospitalar, para os quais seria impossív......
... hospital tenha um protocolo para manejo da hipoglicemia, centrado na enfermagem, utilizando como parâmetro a medida de dextro < 70 mg/dL, e que haja análise dos casos de hipoglicemia no hospital, como programa de melhoria. 7. Implementação de um programa de controle glicêmico hospitalar a. O hospital deve dar apoio administrativo a um comitê interdisciplinar que busque melhorar a qual......
... choque séptico mostrou que uma estratégia de otimização hemodinâmica baseada no clareamento do lactato não foi inferior ao uso da saturação venosa central (6). Embora se dê ênfase ao mecanismo anaeróbio de produção do lactato, postulando-se que a hiperlactatemia seja secundária a um desequilíbrio entre oferta e consumo de oxigênio, esse fato não é totalmente real. A hiperlactatemia pode ser secu......
...iagnóstico secundário de pneumonia e embolia pulmonar. O desfecho principal analisado foi a falência terapêutica, definida como necessidade de ventilação mecânica após o 2º dia de internação, mortalidade hospitalar ou readmissão por DPOC em menos de 30 dias após a alta. Os desfechos secundários foram tempo de internação hospitalar e custos. Resultados Foram incluídos no estudo 79.985 pacient......