... ou endoscópica que teve que estar relacionada à colecistite aguda) em 1 ano, ou doença biliar recorrente dentro de 1 ano. O estudo foi concluído logo após uma análise interina planejada. A taxa de morte não diferiu entre a colecistectomia laparoscópica e a drenagem percutânea do cateter (3% versus 9%, P = 0,27), mas as principais complicações ocorreram em oito dos 66 pacientes (12%) atribuídos à......
...ro dado interessante neste estudo é o fato de que a mortalidade é afetada por falha terapêutica inicial, e não por inadequação do antibiótico prescrito empiricamente, demonstrando que a escolha dos antibióticos nos grupos foi provavelmente bastante acertada. Este é um bom estudo que pode servir de base para uma modificação na tomada de conduta, a despeito de não ser um ensaio randomizado. Bibl......
... recomendações para este grupo são genéricas e devem se voltar para controle de fatores de risco (por exemplo, hipertensão); · As recomendações para terapia com cardio-desfibrilador implantável (em muitos pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 35 %) e terapia de ressincronização cardíaca (CRT; naqueles com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo e prolongamento do co......
...INR se mostraram bastante acurados para prever mortalidade (estatística C de 0,83 e 0,86 respectivamente). Aplicações para a Prática Clínica Este estudo observacional, a despeito de ser retrospectivo, tem um número de pacientes incluídas bastante grande para a condição de interesse, que foi a doença hepática específica da gestação. Além de demonstrar a viabilidade de se usar o MELD ......
...oalescência rapidamente. Na próxima fase, os sintomas incluem bolhas flácidas, descolamento epidérmico em grandes áreas (> 30% da área de superfície do corpo [BSA]), e erosões hemorrágicas dolorosas das mucosas em> 90% dos pacientes. A NET é uma reação a drogas idiossincrásicas, e algumas das drogas mais envolvidas são: alopurinol, antibióticos, anticonvulsivantes e os medicamentos anti-infl......
...etanálise, os dados são bastante interessantes e demonstram a segurança do tratamento ambulatorial para este grupo de pacientes descrito. Importante lembrar que há estudos que demonstram que os antibióticos orais, a saber, a terapia de combinação com ciprofloxacina e amoxicilina+clavulanato, são uma alternativa segura e eficaz ao tratamento intravenoso para pacientes de baixo risco. Importante re......
... colecistectomia não afetaria os resultados. Foi desenvolvido, então, um estudo randomizado para determinar o efeito do uso de amoxicilina + ácido clavulânico no pós-operatório nas taxas de infecção após colecistectomia. Foram incluídos 414 pacientes tratados em 17 centros médicos com CCA de grau I ou II e que receberam 2g de amoxicilina + ácido clavulânico três vezes ao dia, enquanto estavam no ......
... Morbidade materna grave ocorreu entre 2.372 de 115.742 partos (2,4%), e morbidade neonatal ocorreu entre 8.057 de 103.416 recém-nascidos a termo e sem anomalias (7,8%). A taxa de parto eletivos realizadas entre 37 e 39 semanas de gestação variou de 15,5 a 41,9 por 100 partos entre os 41 hospitais estudados. Houve de 11,7 a 39,3 partos cesáreos por 100 partos realizados em mães de bai......
...dos. Mais recentemente, os inibidores da bomba de prótons (IBPs) cada vez mais têm sido relatadas como causa de NIA. Outras causas de NIA bem estabelecidas incluem doenças autoimunes como sarcoidose, síndrome de Sjögren e a entidade recentemente descrita de doença relacionada a imunoglobulina G4 (IgG4). Em uma pequena porcentagem dos casos, nenhuma causa óbvia consegue ser identificada. O Est......
... IgA: 21% Cadeia leve Kappa ou Lambda (Bence Jones): 16% IgD: 2% Biclonal: 2% IgM: 0,5% Casos Negativos: 6,5% Neste caso, o que observamos na imunofixação foi exatamente um predomínio de IgG e Kappa. Ao fazer a imunofixação, a sensibilidade do diagnóstico de 82% da eletroforese sobe p......
...actato sérico > 4,45 mmol/L (> 40mg/dL) e base excess > - 6,95 mmol/L (> -6,95mEq/L). Bibliografia Gustafson ML et al. The effect of ethanol on lactate and base deficit as predictors of morbidity and mortality in trauma. Am J Emerg Med 2015 May; 33:607. (http://dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2015.01.030 ) Efeito do Álcool no Lactato de Pacientes com Trauma Lucas Santos Zambon Efeito ......
...nstilação deve ser feita lentamente, durante pelo menos 15 a 20 minutos. Aspectos farmacêuticos t Armazenar os frascos ampolas fechados entre 2 ºC e 8 ºC e protegido da luz. t Antes do uso, o frasco ampola deve ser retirado do refrigerador e deixado à temperatura ambiente por 20 minutos ou entre as mãos por no mínimo 8 minutos. Não utilizar métodos artificiais de aquecimento. t O frasco amp......
... sanguínea normal de manganês é de 6 a 12 microgramas/L. Sua excreção se dá predominantemente pela bile; na urina é insignificante. t A concentração plasmática normal de cromo é de 1 a 5 microgramas/L, mas há grande armazenamento tissular. Sua excreção se dá pelos rins (3 a 50 microgramas/dia) e pela bile. Aspectos farmacêuticos t Armazenar ao abrigo da luz, à temperatura ambiente, entre 15......
...gênico. Se for necessário manejar sintomas do delirium, o paciente deve receber doses baixas de neurolépticos, como por exemplo, haloperidol, 0,25 mg a 0,5 mg por via oral ou por via intravenosa a cada seis horas, risperidona 0,25 mg a 0,5 mg por via oral duas vezes por dia, ou a olanzapina 2,5 mg por via oral uma vez por dia. Referências LaVelle DG. Fractures of hip. In: Campbell's Operativ......
...pós-extubação em pacientes de baixo risco para reintubação. ReferênciasHernández G et al. Effect of postextubation high-flow nasal cannula vs conventional oxygen therapy on reintubation in low-risk patients: A randomized clinical trial. JAMA 2016 Mar 15; [e-pub]. Uso de oxigênio de alto fluxo para evitar reintubação Lucas Santos Zambon Uso de oxigênio de alto fluxo para evitar reintubação Ter......
...iplo Trombocitemia essencial Mielofibrose primária Tumor esplênico primário Metástase de tumor sólido Infecção viral – hepatite, CMV, mononucleose Bactérias – salmonela, brucela, tuberculose Parasitas – malária, esquistossomose, toxoplasmose, leishmaniose Endocardite infecciosa Doença fúngica Sarcoidose Doença do Soro Lúpus Eritematoso Si......
... Sintomas moderados ou graves 3 Ausência de hipotensão 5 Ausência de doença pulmonar obstrutiva crônica 4 Portador de tumor sólido ou ausência de infecção fúngica 4 Ausência de desidratação 3 Não hospitalizado ao aparecimento da febre 3 Idade menor do que 60 anos 2 Caso a soma de pontos desse escore ultrapasse 21, caracterizamos o paciente ......
...a capilar, diminuição da pressão oncótica capilar (isto é, hipoalbuminemia) e/ou aumento da permeabilidade capilar; · Retenção de sódio e água ? um edema não se torna clinicamente evidente até que o volume intersticial aumente de 2,5-3L, um valor quase igual ao volume de plasma. Assim, pacientes desenvolveriam hemoconcentração acentuada e choque se o volume de plasma não fosse manti......
..., seus resultados e, então, compará-los podem fornecer pistas de qual é a melhor conduta a ser adotada. O Estudo Este é um estudo observacional, em que foram examinados, na Inglaterra e nos EUA, a frequência de correção de aneurisma de aorta abdominal, o diâmetro do aneurisma médio no momento do procedimento, bem como as taxas de ruptura do aneurisma e morte relacionada à doença. Os da......
...es PCS SF-12 <35 foi o cenário ideal dado um limiar de custo-eficácia de US$ 200.000/QALY, com uma economia de custos de US$ 6.974 ($ 5.789 a $ 8.269) e uma perda mínima de 0,008 (-0,056 para 0,043) QALYs em comparação com a prática atual. Esses resultados foram reproduzidos entre pacientes com osteoartrite do joelho da coorte MOST e foram robustos contra vários cenários, incluindo aumento das......
...opulação com idade mediana de 77 anos (intervalo interquartil de 65 a 86 anos), sendo 48% do sexo feminino, 24% com internação pregressa por IAM, 88% de hipertensos, 49% diabéticos e 38% dislipidêmicos. Vinte internações ocorreram dentro da semana de risco (20 internações/1 semana), enquanto 344 ocorreram no período de controle (344 internações/103 semanas, ou seja, 3,3 internações/semana), com u......
...ste estudo. A menor incidência de eventos renais adversos maiores em 30 dias no grupo dos cristaloides balanceados é consistente com os resultados do Smart, que foi conduzido concomitantemente em adultos criticamente doentes. Talvez ainda seja precoce dizer que vale a pena usar soluções balanceadas em detrimento de salina em doentes não críticos, mesmo com base nos resultados secundários deste es......
... interrupção do fluxo sanguíneo para as artérias subclávias. A regurgitação aórtica ocorre em até 32% dos pacientes e é mais comum com a dissecção do tipo A. O sopro de insuficiência aórtica pode ter uma qualidade vibratória musical de intensidade variável, e a insuficiência cardíaca pode se desenvolver. O paciente com DA presumida deve ser examinado cuidadosamente para achados que sugerem hemorr......
... pela impossibilidade de se estabelecer a relação temporal entre exposição e desfecho. Foram encontradas 364 internações por IAM de 332 pacientes com diagnóstico laboratorial confirmado de influenza. Essa amostra consistia de uma população com idade mediana de 77 anos (intervalo interquartil de 65 a 86 anos), sendo 48% do sexo feminino, 24% com internação pregressa por IAM, 88% de hipertensos, 49......
... agente ou uma combinação de agentes. · O espectro de antibióticos deve ser reduzido quando os patógenos tiverem sido isolados e as sensibilidades estabelecidas ou quando a evolução clínica o permitir. · As estratégias de dosagem de antimicrobianos devem ser otimizadas com base nos princípios farmacocinéticos e farmacodinâmicos aceitos. · O descalonamen......
...mia pulmonar (sinal de Westermark - geralmente, de obstrução completa da artéria lobar) ou opacificação periférica em formato de cúpula (corcova de Hampton: indicativa de infarto pulmonar). A presença de hipoxemia ou dispneia com os pulmões limpos no exame físico e na imagem sugere EG. O ECG de 12 derivações geralmente é inespecífico, com taquicardia sinusal ou alterações inespecíficas das ondas ......
...cose em associação com a reconstituição imunológica na síndrome de ativação imune contra a tireoide. A HAART aumenta risco de hiperglicemia particularmente com os IPs. Além disso, a doença está associada a um aumento na incidência de diabetes melito como resultado de resistência à insulina. Doença Musculoesquelética Pacientes com infecção de longa duração pelo HIV que estão em tratamento t......
...m 50ml (10ml/kg). Curare – utilizado como último recurso para os casos muito graves que não responderam ao tratamento anterior (reduz a letalidade de 100% para 30%). O paciente deve estar sedado e em ventilação mecânica, sob vigilância rigorosa. O nível sérico do curare dura 1 hora. Efeitos colaterais: taquicardia e liberação de histamina. Dose: 0,1mg/kg/dose, podendo fazer até 1/1 hora, se ne......
...nte do serviço hemoterápico. Representantes de setores educacionais (ex: residência médica) também podem participar do CT. · Sugere-se que cada CT realize reuniões periódicas documentadas em ata. FUNÇÕES · Fazer a revisão crítica da prática hemoterápica na instituição, tendo como objetivo final o uso seguro e racional do sangue. Tal ação poderá ser realizada por meio de um dos se......
...ivos Carbeto de silício (SiC) Óxido de Alumínio (Al2O3) Fibrose nodular e/ou difusa Beriliose Berílio Granulomatose tipo sarcóide. Fibrose durante evolução crônica Pneumopatia por metais duros Poeiras de metais duros (ligas de W, Ti, Ta contendo Co) Pneumonia intersticial de células gigantes. Fibrose durante evolução Pneumonites por hipersensibilidade (alveolite ......
...ímero abaixo de 500 ng/mL também pode ser útil para afastar esta grave condição2. O estudo atual buscou trazer mais informações sobre a sensibilidade e a especificidade do método na investigação de pacientes com suspeita de dissecção aguda de aorta. O Estudo Estudo observacional, prospectivo, realizado em 14 centros na Europa. Duzentos e vinte (220) pacientes com suspeita de disse......
...Notificar de imediato os casos graves (fluxo imediato) ao nível estadual. • Assessorar os municípios na investigação dos casos, quando necessário. • Detectar e notificar a ocorrência de surtos de eventos adversos. • Repassar cópias das fichas e consolidado para as secretarias estaduais de saúde, até o décimo dia útil de cada mês. • Promover a capacitação e atualização dos r......
... Pacientes que permanecem por tempo prolongado no pronto-socorro (PS) podem contribuir para a superlotação do PS uma vez que utilizam leitos e tempo dos funcionários que, de outra forma, seriam utilizados para pacientes novos que chegam ao serviço de emergências. Desta forma os autores objetivaram avaliar e descrever os pacientes que permanecem por mais de 6h no pronto-socorro e determinar sua a......
...ncia (p=0,011). Os autores concluem que em seu serviço de emergências, a existência de pacientes no pronto-socorro que permanecem mais de 6h está associada à superlotação. Aplicações para a Prática Clínica A questão da superlotação no pronto-socorro é uma situação comum e frequentemente encontrada em serviços de emergência ao redor do mundo. No Brasil a situação é bem conhecida de......
...o mesmo dia do diagnóstico do sarampo, nas seguintes dosagens: Menores de seis meses de idade – 50 mil UI (unidades internacionais): • uma dose, em aerossol, no dia do diagnóstico; • outra dose no dia seguinte. Entre 6 e 12 meses de idade – 100 mil UI: • uma dose, em aerossol, no dia do diagnóstico; • outra dose no dia seguinte. Maiores de 12 meses de idade – 20......
... uma alta taxa de resistência secundária, o que limita seu uso como monoterapia. Está indicada no tratamento de infecções graves por cepas suscetíveis de Candida ou Cryptococcus, em combinação com a anfotericina B. Pode ser utilizada isoladamente no tratamento de cromomicose e em candidíase localizada em que as drogas de escolha (os azóis) estejam contraindicadas. No entanto, mesmo nesses casos, o......
...e hipertrofia de ventrículo direito, arritmias e episódios isquêmicos agudos. 5. Cultura do escarro e antibiograma: só devem ser realizados quando não houver resposta completa ao tratamento instituído. Principais Objetivos no Tratamento da Exacerbação 1. Tratar quadros infecciosos, tromboembolismo pulmonar, síndrome coronariana aguda, arritmias e insuficiência cardíaca congestiva. 2. ......
...gienizar as mãos com água e sabonete após: tossir ou espirrar, após usar o banheiro, antes das refeições e antes de tocar os olhos, boca e nariz; · Evitar tocar os olhos, nariz ou boca após contato com superfícies; · Proteger com lenços (preferencialmente descartáveis a cada uso) a boca e nariz ao tossir ou espirrar, para evitar disseminação de aerossóis; · Evitar entrar em conta......
...tilatório-dependente), podendo ocorrer hemoptise, tosse ou sincope. O exame físico traz poucas alterações, sendo mais freqüente a taquipnéia e taquicardia, porém é útil para descartar outros diagnósticos. Os exames complementares são solicitados de acordo com a probabilidade pré-teste (critérios de Wells), sendo os iniciais: ECG dímero D: encontro de resultado negativo - < 500 ng/mL......
...O tratamento consiste em: anticoagulação plena: tratamento padrão do TEP, podendo ser usada a heparina não-fracionada , heparinas de baixo peso molecular e os dicumarínicos, com duração de no mínimo 3 meses. Trombólise: indicada em TEP maciço (2B), e em alguns casos onde ha disfunção de VD. Utilizam-se as seguintes drogas (lembrar das contra-indicações): ü Estreptoquinase: 250.000 UI iv em 3......
...uinte: 2 visitas diárias à UTI para manejar leitos (informar sobre leitos vagos e agilizar a alta a pacientes com condição da mesma), visitas regulares ao P.S. para avaliar o fluxo e a lotação, avaliar e aceitar pedidos de internação conforme o caso, direcionar o paciente para o nível adequado de assistência (UTI x Enfermaria x Semi) recebendo suporte do “bed director”, que é o hospitalista chefe,......
...(11): 804-810. [Link para o abstract]. Fator de Impacto (Annals of Internal Medicine): 14,780 Contexto Clínico Em 2006 o Institute of Medicine dos EUA publicou um relato sobre a situação caótica em que se encontram os pronto-socorros deste país, onde 91% desses locais se encontram trabalhando acima de sua capacidade. A causa primária da superlotação dos PS´s é o gerenciamento in......
...ada durante o pré-natal, há a possibilidade de testagem com testes rápidos no momento do parto. Para a Criança Ver item Diagnóstico sorológico da infecção pelo HIV. Observação Os critérios indicados para exclusão da infecção aplicam-se às crianças que não estejam sendo amamentadas pela mãe HIV positiva. A amamentação, em qualquer período, é considerada como nova exposição ao HIV e, se el......
... diminuído o tempo de neutropenia, grande parte dos hematologistas e oncologistas a utilizam, normalmente na dose de 300 ug/dia (5 ug/kg/dia) até que a neutropenia seja revertida, utilizando o argumento de que a reversão precoce da neutropenia favoreceria a aplicação, sem atraso, do próximo ciclo de quimioterapia, permitindo um benefício secundário. 2. Recomendação A Sociedade Americana de......
...o paciente apresenta-se taquicárdico e com PA limítrofe, portanto, deve-se iniciar reposição volêmica com solução salina; caso o paciente evolua com hipotensão a despeito da reposição volêmica, é necessário o uso de drogas vasoativas. O exame físico destes pacientes deve ser minucioso, focalizando os sítios de infecção frequentes e acessíveis: pele, cavidade oral, pulmão, períneo, sítio de inserç......
...MENTO Medidas Preventivas O melhor tratamento da IRA é a sua prevenção. Como a IRA tem impacto significativo sobre a morbimortalidade do paciente, é muito importante que o clínico e o intensivista estejam atentos às medidas preventivas, habitualmente simples. Essas medidas baseiam-se na manutenção da volemia, otimização de débito cardíaco e não-utilização de drogas nefrotóxicas. ......
...lidade a sulfonamida. Avaliar riscos x Benefícios anúria (parada total da secreção de urina); aumento do ácido úrico e gota (pode aumentar ainda mais o ácido úrico); diabetes mellitus (prejuízo da tolerância à glicose); diminuição da função auditiva; diminuição da função do fígado (exige tratamento inicial hospitalar pelo risco de desidratação e até coma hepático); diminuição grave da função ......
... de TRC. Sendo assim, sua recomendação está restrita ao que as diretrizes internacionais já têm como base, que é indicar TRC em pacientes com ritmo de base sinusal e IC com sintomas refratários à medicação associada a baixa FEVE e QRS alargado, sendo os maiores benefícios em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Bibliografia 1. Ruschitzka F et al. for the EchoCRT Study Group. Card......
...z os escores, por hora, ainda sirvam como base para se avaliar situações de mais difícil decisão entre risco e benefício, pois fornecem dados numéricos, ou seja, não são totalmente descartáveis. Bibliografia 1. Donzé J, Rodondi N, Waeber G, Monney P, Cornuz J, Aujesky D. Scores to predict major bleeding risk during oral anticoagulation therapy: a prospective validation study. Am J Med 2012......
...entilação mecânica e a 37% dos custos em UTI. Tais pacientes são cada vez mais frequentes no meio hospitalar, o que pode ser explicado pelo envelhecimento da população e aumento de comorbidades, o que por consequência, aumenta a quantidade de situações agudas também. Estudos em UTI demonstram que o tempo de ventilação é influenciado pelo método de desmame, sendo os mais comuns o uso de pressão de......