... prestados, pela(s) população(ões) de pacientes das organizações e pela complexidade das atividades a serem executadas. Nota: As qualificações podem ser obtidas por meio de educação, treinamento, experiência e/ou certificação (como as certificações expedidas pelo Certification Board of Infection Control [CBIC] para prevenção e controle de infecções). As qualificações do(s) indivíduo(s) res......
... e sinais de perfusão diminuída que não respondem à ressuscitaçãovolêmica, deve-se presumir a presença de choque cardiogênico. Eles devem serconsiderados para cateterismo e revascularização de urgência. Pode-se utilizaro balão intra-aórtico (BIA), e pode ser considerado suporte hemodinâmico commonitoramento com um cateter de Swan-Ganz, embora essas medidas não melhorem osdesfechos. Até 20% dos pac......
...a pela transição de intravenosa para regime oral. As evidências sugerem que muitos pacientes hospitalizados com IC recebem alta precocemente, antes de atingirem os critérios ideais para alta. O tempo médio de permanência hospitalar nos Estados Unidos diminuiu para quatro dias, em comparação com uma média de pelo menos sete dias no resto do mundo. O risco de readmissão por IC tem sido ligado a perí......
...’s justificar a contratação de inúmeros empregados desde a sua implantação, o compromisso inicial da instituição foi atender às normas regulamentares e não o fato de ter uma equipe insuficiente, levando-a a monitorar a carga de trabalho. Em 2001, Nova Jersey tornou-se um dos primeiros estados norte-americanos a instituir a obrigatoriedade que transferiu o foco da proporção de pessoal para a mensur......
...e a condução de ECGs. Os enfermeiros-líderes têm acesso às listas desses profissionais habilitados, o que os ajuda a preencher as posições em que forem mais necessários. Desvantagens da mensuração da carga de trabalho Uma objeção comum à mensuração da carga de trabalho é a percepção de que os sistemas não refletem a verdade. Embora os sistemas recentemente desenvolvidos abordem a complexidade......
...pacientes com SDRA, o uso da VM não invasiva causa uma falha de quase 50%, devendo ser utilizada com muita cautela.26 A medida atual (denominada estratégia protetora) para atingir os objetivos é manter baixos volumes nas vias aéreas (e consequentemente menores pressões) o suficiente para permitir que as unidades alveolares permaneçam abertas para fornecer uma troca gasosa aceitável, sem áreas de h......
...o diferiu entreos dois grupos. Nenhum evento adverso ocorreu durante o estudo. Aplicação Prática Neste estudopequeno, feito em apenas um centro e não cego, envolvendo pacientes com edemacrônico da perna e celulite, a terapia de compressão resultou em incidênciamenor de recorrência da celulite do que o tratamento conservador. O fato de oestudo ter sido interrompido dada a eficácia da intervenção p......
...o de asma mais provável. Tosse erespiração ruidosa, em particular, podem durar mais de 4 semanas.Uma dascomplicações frequentes nessas crianças é desidratação; assim, na avaliaçãoinicial, deve-se observar o estado de hidratação da criança, incluindo aquantidade e a frequência da ingestão oral, a produção de urina e se apresenta diarreiaassociada. Uma avaliação cuidadosa da fontanela anterior, das ......
...idade, essa dosagem não deve ser realizada, pois resultados normais têm sido apresentados em até 10% dos casos confirmados de TEP, geralmente em episódios que envolvem artérias não centrais (resultado da dosagem de D-dímeros falso-negativo). Contudo, a dosagem de D-dímeros também se altera por várias condições clínicas, como período pós-operatório, câncer, infarto agudo do miocárdio, infecção ativ......
...te comprometidos que são incapazes de receber terapia trombolítica devido ao risco de sangramento, ou cujo estado crítico não permite tempo suficiente para que terapia trombolítica sistêmica seja efetiva, sugere-se que embolectomia pulmonar possa ser utilizada, se apropriada habilidade for disponível (2C). Procedimentos invasivos São indicados em casos de TEP muito grave, em franca i......
...sempre podem diferenciar a fasceíte necrotizante de outras infecções como a celulite necrotizante. A ultrassonografia é um exame de menor utilidade nestes pacientes, mas eventualmente pode ser diagnóstica, embora seja dependente para sua realização de treinamento altamente especializado. O benefício da ultrassonografia parece ser maior em pacientes da faixa etária pediátrica, pois o......
... que seja tomada está igualmente bem embasada na literatura quanto a desfechos positivos e negativos, pois todos são associados com taxas semelhantes de mortalidade, recorrência de TEV, ou chance de hemorragia grave. Para a maioria dos pacientes, antagonistas de vitamina K por via oral como a varfarina (ou coumadin) são tradicionalmente iniciados no mesmo dia de início da terapia parenteral, sendo......
...am aerossol, como broncoscopia ou sucção.2 É importante observar que pessoas suscetíveis podem inalar esses organismos sem estar na mesma sala ou ter contato face a face com a pessoa infectada.1 Ao compreenderem como as infecções são transmitidas, os profissionais de assistência à saúde (PASs) podem utilizar várias formas de controlar essa transmissão, incluindo: · Precauções de isola......
...po de monitoramento for realizado, é útil ter uma ferramenta que ajude na coleta e na análise dos dados coletados. 3. Autorrelato. Com o autorrelato, um PAS relata seu nível de adesão. Os autorrelatos podem ser na forma de questionário, levantamento, entrevistas, agendas e diários. Embora seja menos oneroso, mais rápido e demande menos recursos do que a observação, esse método não é muito conf......
...erfil de segurança da hipotermia pós-parada cardíaca. Contexto clínico As evidências atuais mostram que a hipotermia terapêutica leve pode melhorar a sobrevida e os desfechos neurológicos em pacientes que sofreram parada cardíaca, entretanto, esta terapêutica pode ter efeitos adversos. Esta metanálise tem foco no perfil de segurança da hipotermia terapêutica. O estudo Esta metanálise i......
...ionais independentes licenciados, equipes, estudantes/trainees e voluntários possam entrar em contato no ambiente de trabalho. 6. Encaminhamento para avaliação, testes potenciais, imunização, profilaxia/tratamento e orientação, de acordo com a necessidade, de profissionais independentes licenciados, equipes, estudantes/trainees e voluntários que tenham contraído doenças infecciosas, ou que es......
...m superestimar o prognóstico após uma ressuscitação realizada no hospital e, segundo os relatos da maioria dos levantamentos, menos de 15% sobrevivem até a alta hospitalar. Uma revisão sistemática constatou que muitos médicos residentes interpretavam erroneamente os termos “NR” e “futilidade”.70 O estudo SUPPORT incluiu pacientes cuja expectativa de vida era de menos de 6 meses e relatou que apena......
...ciais, com ruptura da fosforilação oxidativa. A lesão mitocondrial leva a um aumento da concentração de radicais livres de oxigênio. A nível humoral, a reperfusão desencadeia uma ampla ativação imunológica, incluindo aumento dos níveis sanguíneos de citocinas, incluindo interleucina-6 e fator de necrose tumoral a, além de alterações em neutrófilos e ativação plaquetária. Esses fenômenos imunológi......
...análises de sensibilidade foram consistentes com esse resultado. Não houve diferenças significativas entre os diferentes subgrupos avaliados. A análise dos desfechos secundários observou que a interrupção da estratégia randomizada foi bem mais comum no grupo intravenoso (18,9%) em comparação ao oral (12,8%), assim como a incidência de complicações associadas ao uso de cateter intravenoso (9,4% ve......
...em ser autorizados a deixar o DE até que a avaliação esteja completa e devem ser protegidos contra autoagressão. Normalmente, isso inclui colocar eles em quartos privativos sem acesso a objetos potencialmente perigosos. Restrições mecânicas ou químicas podem ser traumáticas para os pacientes e prejudicar o vínculo; portanto, os provedores no DE devem, primeiramente, tranquilizar verbalmente os pac......
...amento de cuidados de saúde, o Fee-for-service foi criado na década de 1930 nos EUA. Nesse modelo, exige-se que pacientes ou fontes pagadoras reembolsem o prestador de cuidados de saúde para cada serviço prestado. Essa remuneração dos prestadores de serviços pode ter livre negociação ou segue tabelas que predefinem valores para cada procedimento ou material. Em suma, no modelo Fee-for-service, to......
...rientação extrema, incapacidade de realizar tarefas de autocuidado e mudança de personalidade. As características clínicas podem incluir sintomas afetivos, como depressão e ansiedade, distúrbios comportamentais e dificuldades de fala. A demência de Alzheimer apresenta critérios específicos que incluem: · Perda gradual e contínua de função cognitiva, prejudicando trabalho e convívi......
...errupção das compressões torácicas possa impactar no prognóstico da PCR, nesse estudo randomizado com pacientes com parada cardíaca fora do hospital, as compressões torácicas contínuas durante a RCP realizadas por provedores de SME não resultaram em maiores taxas de sobrevivência ou função neurológica favorável em comparação com a condução com compressões torácicas interrompidas com ventilações. ......
...mente de novos anticoagulantes, foi feita uma atualização das diretrizes. Foram atualizados 12 tópicos e três novos foram criados. As Recomendações - Para TEV (TEV e/ou TEP) na ausência de câncer, como terapia anticoagulante em longo prazo, sugerimos dabigatrana (Grau 2B), rivaroxabana (Grau 2B), apixaban (Grau 2B) ou edoxaban (Grau 2B), ao invés de antagonistas de vitamina K, e sugerimos ant......
...s (OR: 0,22, IC95% 0,05-0,99). Aplicações Práticas Neste estudo do tipo “antes e depois”, a intervenção proposta causou um excelente impacto para os pacientes pediátricos asmáticos. O fato de o paciente sair de alta com as medicações orientadas em mãos provavelmente deve ter gerado melhor aderência ao uso, diminuindo nova procura ao departamento de emergência nos 30 dias subsequentes. Essa é ......
...ra meningite bacteriana: líquor positivo na coloração de Gram, proteína no líquor >= 80 mg/dL, contagem absoluta de neutrófilos no líquor de >= 1000 células/mm3 , neutrófilos no hemograma >= 10.000 células/mm3 e convulsão antes ou na apresentação. Embora amplamente validado em crianças, o escore de meningite bacteriana não foi rigorosamente avaliado em adultos. O Estudo Foi realizad......
... os exames para diagnóstico definitivo estão em curso. O oxigênio suplementar deve ser administrado para atingir uma saturação de oxigênio >= 90%. Para os pacientes com suspeita de EP que estão hemodinamicamente estáveis ou hemodinamicamente instáveis e reanimados com sucesso, a administração de anticoagulação empírica depende do risco de sangramento em comparação com o grau de suspeita clínica......
...a pistas clínicas como presença de dor pleurítica e sinais de insuficiência cardíaca na ausência de origem infecciosa clara. Essa é uma ótima dica para a prática de condução destes pacientes na emergência e internação. Bibliografia Aleva FE et al. Prevalence and localizationofpulmonaryembolism in unexplainedacuteexacerbationsof COPD: A systematicreview and meta-analysis. Chest 2016 A......
...ejam elevadas nos casos de DRC,9 o grau em que esta doença está associada, de forma independente, ao IAM ainda não é claro o suficiente. As Figuras 1 e 2, a seguir, mostram, respectivamente, as taxas relacionadas a morte por qualquer idade, eventos cardiovasculares e hospitalização e as estimativas de Kaplan-Meier. TFGe: taxa de filtração glomerular estimada. Figura 1 – Taxas padronizadas......
...lho estruturada, bem como pela cadeia de responsabilização e centralização da autoridade em “lideranças”, conforme a nomenclatura atual. Além disso, há influências da teoria neoclássica e a administração por objetivos fundamentando o andamento institucional ? basta analisar qualquer planejamento estratégico (uma ferramenta moderna) para constatar o papel considerável dessa teoria nas instituições ......
...ão inicial de 8% dos pacientes e, estando associado a uma chance de morte de 30 a 50%. Diversos marcadores clínicos, radiológicos e laboratoriais da disfunção do ventrículo direito (VD) têm sido identificados. A disfunção do VD causada pela EP, avaliada por ecocardiografia ou TC, está associada ao aumento da mortalidade. A EP maciça pode ser acompanhada por insuficiência ventricular direita aguda......
...istemas de Saúde. Esse âmbito tem enfoque no nível estratégico tanto nas esferas municipal e estadual, quanto na federal. Nesse contexto, estão incluídas as macrodiretrizes para a regulac¸a~o da atenc¸a~o a` sau´de ? as quais definem as funções de gestão por meio de decretos, normas e portarias. A segunda dimensão é a Regulação da Atenção à Saúde, que é exercida pelas Secretarias Estaduais e Muni......
...m estar familiarizados com a aplicação dos principais elementos da AGA e com a incorporação dessas ferramentas em sua rotina habitual no tratamento de pacientes idosos. Informações financeiras: Tia Kostas, MD, Mark Simone, MD, e James L. Rudolph, MD, SM, não têm relações financeiras relevantes a declarar. Esta revisão de tópico foi feita anteriormente por Brent C. Williams, MD, MPH, se......
...tuação concursada, gerando o controle mais eficiente dos recursos, o incentivo a profissionais mais produtivos e, ao mesmo tempo, tornando possível fornecer serviços de qualidade - o que ocorre graças à liberdade administrativa da administração quando está com o setor privado; além disso, o setor privado pode trazer seu expertise de gestão, bem como novas ideias e engajamento, e gerar investimento......
... para sintomas de retirada de opioides neonatais. Os pontos finais clínicos secundários foram o tempo de permanência hospitalar, a porcentagem de lactentes que necessitaram de tratamento suplementar com fenobarbital e a segurança. A duração mediana do tratamento foi bem menor com a buprenorfina do que com a morfina (15 versus 28 dias), assim como a duração mediana da internação (21 versus 33 dias......
...os indicadores: mortalidade hospitalar geral ou por alguma causa ou procedimento específico; taxa de utilização por faixa etária e sexo, geral ou por causa; índice de hospitalização por faixa etária e sexo, geral ou por causa; índice de gasto com hospitalização por faixa etária e sexo, geral ou por causa; tempo médio de permanência geral ou por causa específica; custo médio da internação, geral ou......
...ualquer profissional de saúde. Nascido vivo, segundo definição da OMS, é todo produto da concepção que, independentemente do tempo de gestação, depois de expulso ou extraído do corpo da mãe, respira ou apresenta outro sinal de vida, tal como batimento cardíaco, pulsação do cordão umbilical ou movimentos efetivos dos músculos de contração voluntária, estando ou não desprendida a placenta. A implan......
...o para resolver a bacteriúria deve apresentar concentrações urinárias adequadas. ALGORITMOS Algoritmo 1: ITU não-complicada em adultos – Mulher não-grávida na pré-menopausa. Algoritmo 2: ITU não-complicada em adultos: pielonefrite aguda – Mulher não-grávida na pré-menopausa. Algoritmo 3: Infecção urinária na gravidez. ......
...io 1 – Dieta hipossódica A dieta hipossódica é uma recomendação praticamente universal nos pacientes com descompensação cardíaca associada ao hipertireoidismo 2 - Ceftriaxone 2g EV 1 x ao dia + Claritromicina 500 mg via oral a cada 12/12 horas A paciente tem indicação de internação hospitalar em unidade de terapia intensiva, e a associação de uma cefalosporina de 3ª geração com mac......
...derados para fins de tratamento como multibacilares. Tratamento O tratamento do paciente com hanseníase é indispensável para curá-lo e fechar a fonte de infecção, interrompendo assim a cadeia de transmissão da doença, sendo, portanto, estratégico no controle da endemia e para eliminar a hanseníase. O quantitativo dos medicamentos utilizados é calculado com base no número de casos, pela equipe......
... de Recife. R Bras Malariol Doenças Tropicais 1961; v.33. Merck. Manual de medicina. 15a ed. São Paulo: Merck; 1987. Milagres LG et al. Antibory response of brazilian children with serogroup C meningococcal polysaccharide noncovalently complexed with outer membrane proteins. Braz J Med Biol Res 1995;28:981-989. Miller BR et al. Replication tissue tropism and transmission of yellow fever in Aede......
...0 Vidas” (dezembro de 2004 a junho de 2006), cujo objetivo era evitar cem mil mortes decorrentes da assistência. Introdução à Campanha Nos EUA, já há consenso nos últimos anos entre o sistema de saúde, pacientes, familiares e profissionais de saúde quanto a baixa qualidade e confiabilidade dos processos de assistência em saúde do país. Muito disso decorre da publicação “Errar é Hu......
...com metas a serem atingidas e indicadores de resultado que deveriam ser acompanhados para avaliação de desempenho (ver também: Indicadores de Processo e Resultado). Tabela 1: Intervenções propostas pelo IHI INTERVENÇÃO DETALHES 1. Estabelecer Equipes de Reposta Rápida Realizar intervenções rápidas em pacientes com sinais de deterioração clínica. 2. F......
... Diagnóstico EMBOLIZAÇÃO GORDUROSA Definição – Obstrução de vasos pulmonares por glóbulos de gordura que condicionam pneumonites químicas, edema e hemorragias. Os glóbulos provêm da medula de grandes ossos fraturados. Dados Clínicos - Geralmente se iniciam em 24-72 horas após o trauma. a) Dispnéia; b) Febre; c) Hipoxemia; d) Petéquias; e) Sintomas neurol......
...icina 1 g, VO, em dose única, ou Doxicilina 100 mg, VO de 12/12 horas, durante 7 dias; Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 horas, durante 7 dias ou Tetraciclina 500mg oral, 4x/dia, 7 dias ou Ofloxacina 400mg oral, 2x/dia, 7 dias Em menores de 18 anos contra-indicar ofloxacina + Gonorréia Ciprofloxacina 500 mg, VO dose única; ou Ceftriaxona 250mg, IM, dose única Cefixi......
...rapy in critically ill patients. SvO2 Collaborative Group. N Engl J Med 1995; 333(16):1025-1032. 9. Levraut J, Ciebiera JP, Chave S, Rabary O, Jambou P, Carles M et al. Mild hyperlactatemia in stable septic patients is due to impaired lactate clearance rather than overproduction. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157(4 Pt 1):1021-1026. 10. Levy B, Gibot S, Franck P, Cravoisy A, Bollaert PE......
...ais de 75 anos de idade. Pacientes com 65 a 80 anos com doença arterial coronariana multiarterial foram randomizados para revascularização miocárdica cirúrgica (RM) ou angioplastia percutânea (ATC). Pacientes submetidos à RM apresentaram morbimortalidade maior e mais precoce e AVC, porém apresentaram maior alívio de angina e menor reintervenções. Contudo, após período de 5 anos, apresentaram taxa ......
...ratura dispõe de diversas metodologias e escores para avaliação de risco e previsão de resultados, fornecendo ferramentas para a avaliação da qualidade do serviço e o desenvolvimento de estratégias de contínuo aperfeiçoamento. O uso de circulação extracorpórea (CEC), associada à parada cardiorrespiratória, torna a cirurgia cardíaca um procedimento peculiar, já que esses pacientes costumam apresen......
...de 2011 e reuniu um grande número de especialistas de todo mundo num evento de repercussão internacional, e foi passo importante na luta pela implantação das emergências como especialidade. Assim, desejamos a todos uma boa leitura dos conteúdos do site neste mês de fevereiro e solicitamos a todos que enviem sugestões e críticas sobre o novo formato e os conteúdos publicados, para que possamos ofe......
...Essa melhora da sobrevida, contudo, foi menor entre mulheres e idosos.7,17,26 A hospitalização por insuficiência cardíaca constitui um evento sentinela para o paciente. Dados fornecidos pelo estudo Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC), realizado pelo National Heart, Lung, and Blood Institute, revelaram que, após as internações, as taxas de casos fatais em 30 dias, 1 ano e 5 anos foram de 1......