...e injetar mais 80 mg, via intravenosa, após 1 hora. crise hipertensiva (pacientes com função renal normal): 40 a 80 mg por via intravenosa. crise hipertensiva (acompanhada de edema pulmonar ou de insuficiência renal aguda): 100 a 200 mg, via intravenosa. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Crianças diurético (via intramuscular ou intravenosa): iniciar com 1 mg por kg de peso co......
... energia do geradorReposicionamento do eletrodoMudança de polaridade Perfuração Falha de comando Dor precordialEstimulação diafragmática ou frênicaAtrito pericárdico Tamponamento cardíaco Avaliação ecocardiográfica e hemodinâmicaReposicionamento do eletrodoDrenagem pericárdica Fratura do eletrodo Falha de comando e/ou sensibilidade Estimulação irregularTonturas ou síncopesPos......
...3 pontos (IC 95% 7,8-8,8 pontos) no grupo terapia combinada e de 7,9 pontos (IC 95% 7,5-8,4) no grupo monoterapia (p=0,36). Não houve diferenças entre os grupos monoterapia e terapia combinada quanto ao tempo de internação na UTI (11 vs. 12 dias, p=0,90) ou no hospital (29 vs. 26 dias, p=0,64), mortalidade em 28 dias (21,9 vs. 23,9%, p=0,58) e em 90 dias (32,1 vs. 35,3%, p=0,63). Aplicações pa......
... uso de derivados tienopiridínicos (clopidogrel, ticlopidina) ou qualquer outra droga sob investigação; · uso concomitante de agentes trombolíticos, anticoagulantes, AINH ou outras drogas que poderiam neutralizar o efeito do AAS. O tratamento foi continuado por um mínimo de um ano e máximo de cinco anos. O desfecho primário registrado foi ocorrência de AVC (recorrência de AVCi ou......
... fatal, acidente vascular cerebral (AVC) não fatal e hospitalização por insuficiência cardíaca (IC). O segundo desfecho secundário avaliado foi DCV fatal, definido como morte considerada secundária a DAC ou AVC. O terceiro desfecho secundário avaliado foi hospitalização por IC, definido como estadia não planejada por uma noite ou mais em ambiente hospitalar em virtude de IC. Outros desfechos secu......
...nto-socorro, a chance de re-hospitalização em 60 dias, além de ter tido impacto positivo em custos. Bibliografia Heart Failure Society of America, Lindenfeld J, Albert NM, et al. HFSA 2010 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline. J Card Fail 2010; 16:e1. WRITING COMMITTEE MEMBERS, Yancy CW, Jessup M, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of t......
...hidroxiureia e outros agentes farmacológicos)? Nas pessoas com anemia falciforme e CKD, quais são as intervenções (incluindo farmacoterapia, diálise e transplante renal) que retardam a deterioração da função renal, prevenir o desenvolvimento da doença renal em estágio terminal, e reduzir a mortalidade? Nas pessoas com anemia falciforme e priapismo gagueira, o que é a relativa eficácia dos trat......
...também são encontrados quando asperfurações nas partes inferiores do esôfago liberam ar ou fluido que dissecamsuperiormente.A esofagoscopia é comumenterealizada para verificar a presença ou ausência de lesão esofágica. Avançar o endoscópioalém da primeira queimadura no esôfago aumenta o risco de perfuração e é umacausa iatrogênica comum de perfuração esofágica. Exames com contraste com sulfatode b......
...e de órgãos sólidos ou de medula óssea podem ter linfócitos atípicosno LCR. Nos casos de ENO, a tomografia computadorizada (TC) da cabeça raramentemostra anormalidades; no entanto, a ressonância magnética (RM) pode mostraranormalidades de sinal nos gânglios da base, no tálamo e no tronco cerebral.Embora oscritérios clínicos para avaliação de pacientes com suspeita de infecção por ENOtenham sido de......
...0 a 25% dos casos e hemorragiagastrintestinal, que representa 15 a 20% dos casos e, em 13 a 30% dos casos, hámais de um evento precipitante.Na Ásia, porsua vez, os fatores mais frequentes incluem infecção pelo vírus da hepatite B(HBV) e, menos frequentemente, infecções pelos vírus A e E. Em outro estudo, oconsumo de álcool nas últimas 4 semanas foi fator precipitante de quase 50% doseventos hepáti......
...ir ou estimar a bilirrubina sérica total e,assim, evitar a coleta de sangue.A mensuração da concentração da bilirrubina viatranscutânea tem limitações e não é confiável em bebês submetidos à fototerapia;a medida transcutânea pode ser imprecisa conforme o tom da pele, superestimandoa BT em crianças de pele escura e subestimando em crianças de pele clara. Umaalteração do nível de BT via transcutânea......
...m nadir na contagem deplaquetas durante o curso da doença tiveram piores desfechos, com risco maiorque 13 vezes de eventos adversos quando a contagem de plaquetas era inferior a50.000 células/mm3. Estudos sugerem que a alta proporção deplaquetas/linfócitos pode indicar uma tempestade de citocinas mais pronunciadadevido ao fato de ocorrer maior ativação plaquetária. Alterações da Hemostasia Osdistú......
...zação devido a danos no suprimento desangue ao redor do osso no momento da lesão. Se o osso não cicatrizar, pode sernecessária nova cirurgia, incluindo enxerto ósseo no local da fratura e repetiçãoda fixação interna. 3- Síndrome do compartimento Essa condiçãodolorosa se desenvolve quando o braço ou a perna lesionados apresentam edemasignificativo e a pressão aumenta dentro dos músculos. ......
... técnicas biatrial e bicaval. Em ambos, o átrio esquerdo do doador é suturadoa um remanescente do átrio esquerdo do receptor, que contém as veiaspulmonares. Na técnica biatrial, preserva-se todo o átrio direito do doador; jáa técnica bicaval diminui a incidência de arritmias atriais, melhora a funçãoatrial e diminui a necessidade de um marca-passo permanente.Paraprevenir ou limitar a rejeição do c......
...2,3%). Na América do Norte, as taxas deprevalência são mais baixas, sendo estimadas em cerca de 1%. Os grupospreferencialmente afetados incluem usuários de drogas injetáveis, mas pacientesem hemodiálise e pessoas que receberam transfusões de sangue antes de 1991também correm alto risco. Aimplementação de uma triagem rotineira do sangue doado no início dos anos de 1990e as mudanças em práticas como......
...fecciososintra-abdominais. Obstrução biliar (benigna ou maligna), colocação de stentou instrumentação cirúrgica do trato biliar são causas comuns de AH.Disseminação hematogênica por outras fontes, como endocardite bacteriana eabuso de drogas intravenosas, são outros exemplos de etiologias de AH. Comfrequência, o AH pode ocorrer após um ou mais episódios de piemia de veiaportal relacionada a extrav......
...a de baixa qualidade). Em pessoas com doença HbSC ou HbS ß+ talassemia com síndrome torácica aguda, as decisões sobre a transfusão devem ser feita em consenso com um especialista em doença falciforme. (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Em todas as pessoas com anemia falciforme, realizar transfusão com troca de urgência quando houver uma progressão rápida da síndrome torácica a......
...orismo, as organizações de assistência à saúde estão revendo seus programas de prevenção e controle de infecções. O principal objetivo é estarem preparadas para enfrentar problemas cada vez mais desafiadores. Várias organizações alocaram recursos para criação de departamentos específicos para profissionais especializados em controle de infecções, outras redesenharam o escopo e as responsabilidades......
...aco que não pode sair da UTI ou mesmo de um leito clínico? Diagnosticada mania aguda em um paciente com necessidades clínicas específicas, quais medicamentos podem ser utilizados? Quais as possibilidades de interações medicamentosas ou lesão em órgão específico? Referências 1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. 4th ed. rev. Washing......
...xposição significativa e concentrações maiores que 150mcg/dL indicam necessidade de intervenção. Concentrações séricas de mercúrio superiores a 10mcg/L já podem ser anormais e concentrações superiores a 35mcg/L também necessitam de intervenção. Embora valores elevados de mercúrio no sangue ou na urina sejam necessários para confirmar o diagnóstico, eles correlacionam-se mal com a toxicidade e são......
...rticular dos músculos pélvico e peitoral. Diagnóstico É um histórico de exposição ocupacional, juntamente com achados físicos típicos, especialmente tremor ou uma constelação de sinais e sintomas sugestivos de eretismo ou acrodinia. Muitas vezes, no entanto, o diagnóstico de toxicidade de mercúrio é sutil. A mensuração da concentração urinária de mercúrio é de 24 horas; essa mensuração só ......
...as menores de 10 anos e adultos com idade superior a 50 anos. Em pacientes mais jovens, a epistaxe é mais comum no sexo masculino, mas, após os 50 anos de idade, não existe diferença entre ambos os sexos. A epistaxe é mais comum nas estações mais frias e secas. A hemorragia nasal é uma condição que pode parecer assustadora para os pacientes, mas raramente é uma ameaça à vida e tem desfecho benign......
...er reduzida de forma gradual em, aproximadamente, 10 a 20% na primeira hora e em mais 5 a 15% nas próximas 23 horas. Isso, geralmente, resulta em uma PA alvo de <180/<120mmHg na primeira hora e <160/<110mmHg nas próximas 23 horas (porém, raramente <130/<80mmHg durante esse período). As principais exceções para a redução gradual da PA no primeiro dia são: - Fase aguda de um AVC ......
...eficiente para o tratamento das cefaleias tensionais crônicas. As estratégias de tratamento psicológico como treinamento em técnicas de relaxamento, biofeedback e terapia cognitivo-comportamental (gerenciamento do estresse) são opções bastante úteis. A fisioterapia produz melhoras modestas em alguns pacientes. Cefaleia Crônica Diária A CCD é uma síndrome, e não um diagnóstico. Ela se refer......
...ssoal. - Se você ficou nas áreas onde os casos de Ebola foram relatados recentemente procure um médico se você sentir-se doente (febre, dor de cabeça, dores de garganta, diarreia, vômitos, dor de estômago, erupção cutânea, ou olhos vermelhos). 3.1.2. Aumentar o conhecimento dos profissionais de saúde Os profissionais de saúde que atendem viajantes precisam questioná-los sobre a hist......
...um ou ambos agentes pode ser necessária. t Ciclosporina: possível aumento do risco de anormalidades e mau funcionamento do sistema neurológico. Pacientes devem ser monitorados para desenvolvimento de complicações neurológicas como ansiedade, insônia, amnésia, confusão grave, etc. t Cimetidina: pode resultar em toxicidade da morfina (depressão do SNC e respiratório). Monitorar pacientes para sina......
...aus) com duração de 1 a 2 dias, acompanhada de exantemas a partir do segundo dia, mialgias e artralgias de intensidade leve a moderada, podendo ocorrer edema articular e conjuntivite não purulenta que ocorre entre 50 a 90% dos casos. Podem ocorrer adenomegalias, mas discrasias sanguíneas e hemorragias não ocorrem ao contrário da dengue e da febre amarela. A doença costuma ser bem menos intensa do ......
...óstica é significativamente maior com a ecocardiografia transesofágica (14% -28%) do que com a ecocardiografia transtorácica (2% -15%). Dois estudos de baixa qualidade informaram que os achados clínicos e resultados da ecocardiografia transtorácica foram fatores preditores ruins dos achados da ecocardiografia transesofágica subsequente. Em um estudo a ecocardiografia transesofágica detectou endoca......
...iculite, anemia falciforme, transplante ósseo, lesão por esmagamento, esteatose hepática alcoólica, lesões por explosivos e hiperlipemia bastante elevada. O Quadro 2 contém as causas traumáticas e as não traumáticas mais frequentes de embolia gordurosa. Quadro 2 CAUSAS DE EMBOLIA GORDUROSA Traumáticas Não traumáticas · Fraturas de ossos longos · ......
...volvimento da mucosa pode incluir hemorragia conjuntival e de esclera, bem como hiperemia vaginal, cervical ou orofaríngea (“língua de morango”) e ulcerações. No paciente em risco de STS menstrual, deve-se procurar se a paciente apresenta tampões retidos. Na síndrome da pele escaldada por estafilococos, mediada pela toxina exfoliativa A ou B, também podem se manifestar febre, letargia e descamaçã......
...ifesta de forma previsível como um intervalo desde estupor até o coma para até a ausência de reflexo corneano e reflexos tendinosos profundos. As pupilas costumam ser normais e reativas, mas, caso ocorra hipóxia por hipoventilação, as pupilas podem se tornar midriáticas e fixas, e o tônus muscular, flácido. Um nível de consciência flutuante é comum. As anormalidades de sinais vitais mais comuns o......
...e eficácia e tolerabilidade. Para estimar inconsistência, calculou-se, para cada comparação, o tamanho de efeito por estimativas diretas e indiretas; caso estas não concordassem, os estudos em questão eram reexaminados para investigar possíveis vieses de metodologia. No entanto, poucas inconsistências foram detectadas. Durante a revisão sistemática, os autores examinaram mais de 7.000 registros. A......
...torial. Alterações adicionais de aprimoramento da transição dos pacientes do hospital para a comunidade serão adicionadas futuramente. Meta da Intervenção Melhorar significativamente a assistência e reduzir admissões a pacientes com Insuficiência Cardíaca através de medidas bem estabelecidas. Indicadores Recomendam-se sete indicadores de processo /desempenho para......
...cesso (a própria campanha sugere isso com base nas recomendações da AHA/ACC): · Prescrição de beta bloqueador na alta de pacientes estáveis com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo, e sem contra indicações. Recomenda-se um indicador de resultado para a assistência ao paciente com insuficiência cardíaca: · Porcentagem de pacientes com IC que foram de alta e que rei......
...em New Jersey – EUA, participou de um projeto de pagamento-por-desempenho, que incluiu o IAM como uma de suas áreas de concentração. A performance no tratamento do IAM foi mensurada através da utilização de um conjunto de indicadores, por exemplo, quais pacientes com IAM tinham registro em seu prontuário do recebimentos dos 7 componentes principais de cuidados (definidos como indicadores principai......
...odo paciente ou seu responsável legal, que explique em suas próprias palavras, as informações chave a respeito do tratamento proposto ou procedimentos sobre os quais está se solicitando que dê consentimento informado. 6. Tratamentos para Sustentar a Vida Garantir que documentação escrita sobre as preferências do paciente sobre tratamentos para sustentar a vida estão disponíveis no pron......
...entrada de fosfato em excesso na circulação consegue superar a taxa de excreção renal. Sendo assim, há 3 causas básicas para hiperfosfatemia: uma carga maciça de fosfato sendo liberada na circulação, insuficiência renal crônica e aumento na reabsorção proximal de fosfato no rim. Liberação de fosfato na circulação Uma grande quantidade de fosfato sendo liberado na circulação e que pos......
...istais de ácido úrico (em pacientes normais ou na vigência de insuficiência renal aguda são relacionados com síndrome de lise tumoral), os cristais de oxalato ou fosfato de cálcio (os de oxalato de cálcio na vigência de insuficiência renal aguda podem sugerir ingesta de etilenoglicol), os cristais de cistina (diagnóstico de cistinúria e relacionam-se com cálculos) e os cristais de fosfato de magné......
...icação B: os estudos de reprodução animal não demonstraram a existência de risco fetal, sendo que não foram realizados estudos controlados envolvendo gestantes, ou os estudos de reprodução animal demonstraram a ocorrência de um efeito adverso (excluindo-se diminuição da fertilidade) que não foi confirmado por estudos controlados envolvendo mulheres no 1º trimestre da gestação (e não há evidências ......
.... Em pacientes com asma aguda tratada com beta-agonista a adição de brometo de ipratrópio melhora a função pulmonar nos primeiros 90 minutos de tratamento e reduz as taxas de admissões hospitalares. A adição de múltiplas doses de anticolinérgicos aos agonistas beta-2 foi indicado como padrão de tratamento em emergências para crianças, adolescentes e adultos com exacerbação de asma moderada a grave......
...esso inflamatório. Se não se estabelece um tratamento anti-inflamatório eficaz, com o tempo ocorrem mudanças estruturais progressivas na anatomia das vias aéreas, que perpetuam a obstrução. Brometo de ipratrópio é um agente antimuscarínico, que tem sido usado efetivamente para o tratamento de asma aguda ou crônica, podendo potenciar os efeitos broncodilatadores de agonistas ß2-adrenérgicos, porém......
... Qualidade da evidência I Evidência de = 1 ensaio clínico randomizado controlado II Evidência de = 1 ensaio clínico bem desenhado sem randomização; de estudos analíticos de coorte ou caso-controle (mais de um centro); de múltiplas séries temporais ou de resultados dramáticos de estudos não controlados III Evidência da opinião de especialistas baseada em experiência clínica......
... Porto Alegre: Artmed, 2009. Joint Commission Resources GERENCIAMENTO DO CORPO ASSISTENCIAL Manual aos padrões da Joint Commission 2ª edição Tradução: Paulo Henrique Machado Consultoria, supervisão e revisão técnica desta edição: Paulo Marcelo Zimmer – Médico. Diretor de Operações – Hospital Mãe de Deus Introdução À medida que as organizações de saúde procuram prest......
...ssionais independentes licenciados, profissionais não-independentes, enfermeiros especializados em práticas avançadas (APRNs), assistentes de médico (PAs) e outros tipos de profissionais.* Além disso, o capítulo descreve as diferenças entre regimentos, políticas e procedimentos, identificando o que deve ser incluído nos regimentos. Explora, ainda, peculiaridades como a escolha de profissionais par......
...as de patologia, EPI adequado, como limpar derramamento ou respingos e procedimentos a serem seguidos em caso de exposição. Além disso, os protocolos escritos para todos os procedimentos de patologia devem ser estabelecidos, revisados e atualizados em intervalos regulares. Referências 1. Pfeiffer J: Postmortem care. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, ......
...cies e equipamentos. O departamento de patologia nos hospitais está envolvido no estudo e no diagnóstico de doenças por meio do exame de tecidos, órgãos, fluidos corporais e cadáveres. Os patologistas executam uma grande variedade de testes laboratoriais para diagnosticar doenças, evitar enfermidades e controlar condições crônicas. O departamento é dividido em duas categorias: patologia clínic......
...uzem a independência dos operadores. Isso não é algo negativo, pelo contrário, pois diminui a chance de erro em situações que podem ser críticas nessas atividades. Outra forma de minimizar riscos com decisões isoladas é tornar o processo de decisão multiprofissional, ou seja, em equipe. Isso ocorre principalmente quando muitos fatores estão envolvidos no processo de tomada de decisão, e uma equipe......
...pos de estudo, de forma a criar um padrão de conduta a se tomar em situações prevalentes, esperando que isso aumente a chance de intervenções bem estudadas possam ser realizadas em grande escala. Outras iniciativas de âmbito hospitalar que focam na minimização de riscos também são criação médica: exclusão de cloreto de potássio de enfermarias (por ser medicação de alto risco de lesão ao paciente),......
...as que devem ser usadas e a forma de criação de protocolos e padrões devem também ser criteriosas e constantemente melhoradas. Muitos são os interessados nos resultados da assistência médica: o paciente, o hospital, os convênios, o governo e o próprio médico. Portanto todos esses envolvidos devem se engajar com as políticas de usar as práticas mais embasadas em ciência em busca dos melhores result......
... até pneumopatias agudas graves, com insuficiência respiratória. Entre os sintomas apresentados estão tosse, febre com duração maior que uma semana, astenia, anorexia, dor torácica, cefaleia e mialgias. Radiologicamente, observam-se infiltrados intersticiais pulmonares difusos, uni ou bilaterais, geralmente para-hilares, podendo também ser encontrados nódulos, únicos ou múltiplos, disseminados em ......