...que: •Tenham contato estreito com indivíduos de alto risco para doença grave (p. ex., profissionais da assistência médica e contatos familiares de indivíduos com condições imunocomprometedoras) ou •Apresentem alto risco de exposição ou transmissão (p. ex., professores; cuidadores de crianças; residentes e funcionários de estabelecimentos institucionais, incluindo as instituições correcionais; un......
...ntes com transtorno alimentar compulsivo apresenta sobrepeso ou obesidade. Entretanto, entre os adolescentes e adultos jovens, o peso pode estar dentro dos limites normais. Nota do Revisor Técnico: No Brasil há poucos dados sobre o transtorno alimentar compulsivo. Coutinho & Póvoa, a partir de um estudo multicêntrico com 1.984 indivíduos, encontraram uma prevalência de 30% de transtorno ......
...Hingson RW, Merrigan DM, et al: A randomized trial of treatment op- tions for alcohol-abusing workers. N Engl J Med 325:775, 1991 31.Results from the 2003 National Survey on Drug Use and Health: National Findings Office of Applied Studies, Substance Abuse and Mental Health Services Administra- tion. NSDUH Series H–25, DHHS Publication No. SMA04–3964. Rockville, Maryland, 2004 http://www.oas.samh......
...eural. Também pode ser necessário usar drenos pleurais guiados por imagem. Se estes métodos falharem, pode ser necessário submeter o paciente a uma lise cirúrgica. Tabela 8. Critérios para drenagem torácica de efusões parapneumônicas44 Critérios radiográficos Loculações de líquido pleural Preenchimento de mais da metade do hemitórax com efusão Nível ar-líquido Critérios......
...h-Herxsheimer poderá precipitar trabalho de parto prematuro ou causar desconforto fetal.42 As mulheres grávidas devem ser orientadas a procurar a avaliação de um obstetra se não tiverem contrações ou se observarem alguma redução nos movimentos fetais após o tratamento de sífilis. Alergia à Penicilina e Dessensibilização Nos EUA, 5 a 10% da população possivelmente não tenham histórico de al......
...de avaliação recomendado Comentários Risco aumentado Indivíduos com um único adenoma pequeno (< 1 cm) 3 a 6 anos após a polipectomia inicial Colonoscopia* Se o exame resultar normal, o paciente pode ser submetido a uma avaliação conforme as diretrizes para risco mediano Indivíduos com um adenoma grande (= 1 cm), adenomas múltiplos ou adenomas com displasia de alto gr......
... Essas reuniões periódicas, às vezes, reduzem o prazo de avaliação dos processos. A Figura 1.1 ilustra as etapas dos processos de decisão para identificar os caminhos adequados para avaliações profissionais. O Exemplo 1.1 mostra a categorização de profissionais “afiliados” de um hospital. Figura 1.1. Algoritmo decisório para identificar o processo adequado de avaliação de profissionais ......
...s para a participação em funções departamentais, como cobertura das salas de emergências ou programação das salas de cirurgia. Procedimentos, políticas e outros tipos de documentos departamentais não devem entrar em conflito entre si, com os regimentos ou com outros documentos de gerenciamento da equipe assistencial. Em geral, os documentos departamentais exigem menor nível de aprovação do que no......
... Vários germicidas estão disponíveis para a desinfecção de nível baixo ou intermediário de itens não críticos. Eles incluem álcool etílico ou isopropílico (70 a 90%) e hipoclorito de sódio (5,25 a 6,15% de água sanitária doméstica diluída 1:200 para fornecer >100 ppm de cloro disponível).3 Outros agentes que podem ser usados incluem uma solução do detergente germicida fenólico, uma solução de......
... flash sterilization in the operating room. J Ophthalmic Nurs Technol 10(3):106–115, 1991. 12. Conviser S.: The future of ethylene oxide sterilization. Infection Control Today. www.infectioncontroltoday.com/articles/061feat4.html (acessado em 15 de maio de 2010). 13. Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI): Comprehensive Guide to Steam Sterilization and Sterility ......
...erigosas para a população geriátrica, pois podem provocar grave desidratação e até morte. Clostridium difficile C. diff provoca várias infecções gastrintestinais em pacientes geriátricos. De fato, essa infecção é a causa mais comum de diarreia aguda não epidêmica nas casas de repouso, e uma vez que os residentes das instituições de assistência são observados com frequência nos hospitais, isso......
...: APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 40-1–40-6. 3. Rosenbaum P., Zeller J., Franck J.: Long-term care. In Carrico R. (ed): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. ......
...line for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf (acessado em 15 de maio de 2010)). 32. Spry C.: The importance of cleaning in earnest. OR Manager 24:21–23, May 2008. 33. Blanchard J., Chobin N.: The operating room. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett & Brachman’s Hospital Infections, 5th ed. Philadelphia......
...carreira. Utilização de práticas seguras para reduzir acidentes com perfurocortantes Os equipamentos de segurança podem ajudar muito a evitar esses acidentes, mas não eliminam, por si sós, sua possibilidade. Os hospitais podem reduzir os riscos associados a perfurocortantes ao estimular as práticas seguras entre a equipe perioperatória. Algumas dessas práticas incluem: · Usar uma zon......
...- ) Início de fase aguda ou falso positivo/Repetir sorologia após 15 dias ( + ) ( + ) Hepatite aguda ou crônica/Solicitar anti-HBc IgM ( - ) ( + ) Janela imunológica ou falso-positivo ou cura/ Solicitar anti-HBs ( - ) ( - ) Não infectado Anti-HBc IgM (anticorpos da classe IgM contra o antígeno do núcleo do HBV) – é um marcador de infecção recente, portanto c......
...o; (3) problemas legais relacionados ao consumo de álcool; e (4) consumo contínuo, apesar dos problemas sociais relacionados ao consumo de álcool.10 No DSM-V, que está para ser publicado, será disponibilizada uma versão atualizada destes critérios. Dependência de álcool De acordo com os critérios da APA, a dependência do álcool manifesta-se por um padrão de consumo maladaptativo por um perío......
...res sobre rodas. Desinfecção de teclados e carros 3. Esterilização de instrumentos em instalações clínicas para pacientes ambulatoriais 4. Reutilização de equipamentos descartáveis processado por terceiros 5. Condições climáticas adversas, como furacões, tempestades de neve, etc. 6. Dois problemas de falta de água nos últi......
... de acordo com as exigências, para reduzir riscos e minimizar o impacto dessas atividades. As estratégias para atendimento das exigências de projeto, construção e reforma de prédios incluem: • Identificação e uso de regulamentos estaduais e locais aplicáveis a projetos, reforma e construção de novas instalações hospitalares. • Utilização das orientações do American Institute o......
...queles ainda não considerados nos critérios para inclusão nos dados de estudos. Além disso, as organizações são incentivadas a apresentar exemplos de casos que possam colocar em evidência vários aspectos dos programas de controle de infecções, com base nos cenários identificados pelos inspetores. Alguns contextos a serem debatidos, de acordo com o tipo de organização, são os seguintes: • ......
...ximab, a chimeric monoclonal antibody to tumor necrosis factor-alpha, in patients with moderate-to-severe heart failure: results of the anti-TNF Therapy Against Congestive Heart Failure (ATTACH) trial. Anti-TNF Therapy Against Congestive Heart Failure Investigators. Circulation 107:3133, 2003 119. Keane J, Gershon S, Wise RP, et al: Tuberculosis associated with infliximab, a tumor n......
...l em várias estruturas corticolímbicas.36-38 Pesquisas subsequentes enfocaram as alterações de conectividade neuronal ou microcircuitos juntos às camadas corticais e constataram um aumento da densidade de concentração das células sem alteração do número de neurônios. Estes achados sugerem a ocorrência de diminuição de corpos celulares neuronais e redução da densidade da espinha dendrítica nos neur......
...dos contra um determinado genótipo e fenótipo inflamatório em particular do paciente. ______________________________________________________________ Tabela 8. Terapias experimentais no tratamento da sepse grave Alvo terapêutico Agente Comentário Endotoxina (LPS) E5564 (Eritoran) Agonista competitivo do receptor TLR-4; bloqueou os sintomas e a inflamação em um modelo......
...oriais quimiorreceptoras do cérebro.1 Tipicamente, respiração de Cheyne-Stokes indica a presença de alguma lesão bi-hemisférica – um dano difuso ou estrutural bilateral – com preservação dos reflexos no tronco cefálico. No entanto, os pacientes com insuficiência cardíaca também poderão apresentar respiração de Cheyne-Stokes por causa do trânsito sanguíneo prolongado desde os pulmões até os quimior......
...randomized trial of permanent cardiac pacing for the prevention of vasovagal syncope. J Am Coll Cardiol 1999;33:16–20. 15. Connolly SJ, Sheldon R, Thorpe KE, et al. Pacemaker therapy for prevention of syncope in patients with recurrent severe vasovagal syncope: Second Vasovagal Pacemaker Study (VPS II): a randomized trial. JAMA 2003;289:2224–9. 16. Sweeney MO, Hellk......
...etargia, hiperreflexia. Fraqueza muscular, coma, depressão respiratória. A velocidade de desenvolvimento desse distúrbio, o processo de adaptação do cérebro e a velocidade de recuperação são determinantes importantes de morbidade e mortalidade neurológica. Alterações muito rápidas na tonicidade podem exceder a capacidade adaptativa do cérebro. A recuperação depende da reversão dos processo......
...ecções produzidas pelo organismo Candida deve incluir tentativas para corrigir quaisquer fatores que possam predispor para o crescimento excessivo do organismo. Em alguns casos, isso envolve medições locais – por exemplo, nos casos de assaduras, as áreas afetadas devem permanecer sempre secas. Outros casos requerem medições gerais, tais como controle rigoroso dos níveis glicêmicos em pacientes dia......
... inglês diethylenetriamine pentaacetic acid) ajuda a diferenciar claramente pontos como abscesso central, bordas circundantes com realce e edema cerebral. Nas imagens ponderadas T2, a zona de edema que circunda o abscesso demonstra uma intensidade marcante de alto sinal, em que a cápsula aparece como uma borda hipointensa mal definida na margem do abscesso. Nas imagens ponderadas em difusão, obser......
...sondas colocadas diretamente em hematomas do “trato” são complicações bem menos comuns. Na realidade, o monitoramento não invasivo da PIC ainda não encontrou um lugar consistente na prática médica. Ultrassonografia A ultrassonografia (USG) de alta frequência viola o crânio e é capaz de expor as células sanguíneas em movimento dentro dos vasos principais do círculo de Willis às ondas do ultras......
...reduzida de glicose e concentração proteica elevada. O LCR deve ser examinado logo após a coleta, tendo em vista que os leucócitos do LCR começam a desintegrar depois de 90 minutos. Concentrações de glicose superiores a 40mg/dL ocorrem em 58% de pacientes com meningite bacteriana. A proporção normal entre LCR e glicose sérica é de 0,6. Proporções normais entre LCR e glicose sérica inferiores a 0......
...m 93% de casos, sendo que os diagnósticos mais comuns foram doença autoimune (33 pacientes), deficiência de imunoglobulina (17), malignidade hematológica (15), aspiração (12), deficiência de a1-antitripsina (12) e doença micobacteriana não tuberculosa (10).117 Patogênese Causas Infecciosas O desenvolvimento de pneumonia na infância pode predispor as pessoas para bronquiectasia mais tarde.......
...aca estrutural associada à síncope incluem estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica, embolia pulmonar e infarto do miocárdio. A estenose aórtica é uma causa cardíaca estrutural da síncope nos idosos. A constelação clássica de sintomas da estenose aórtica é dor torácica, dispneia no esforço e síncope. A miocardiopatia hipertrófica é caracterizada por um ventrículo esquerdo rígido não conforme......
...ograma, radiografia de ossos longos, punção lombar (na impossibilidade de realizar esse exame, tratar o caso como neurossífilis) e outros exames, quando clinicamente indicados. De acordo com a avaliação clínica e de exames complementares: a) se houver alterações clínicas e/ou sorológicas e/ou radiológicas e/ou hematológicas, o tratamento devera ser feito com Penicilina G Cristalina, na dose de 50.......
...artamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Sífilis Adquirida e Congênita CID 10: A50 SÍFILIS ADQUIRIDA Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição · Sífilis adquirida - A Sífilis é uma doença infectocontagiosa sistêmica, de evolução crônica, com manifestações cutâneas temporárias, provocadas por uma espiroqueta. Sua evolução é dividida em r......
....943/GM, de 18 de outubro de 2001, publicada no DOU nº 204, Seção 1, pág. 35, de 24 de outubro de 2001. Art. 6º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação. HUMBERTO COSTA Anexo I: Lista nacional de agravos de notificação compulsória Botulismo Carbúnculo ou “antraz” Cólera Coqueluche Leishmaniose tegumentar americana Leishmaniose visceral ......
...ente mostrar cura completa da úlcera e desaparecimento de H. pylori tanto por teste rápido da urease como por histologia gástrica, o risco de novo sangramento é baixo34 36 e a terapia pode ser interrompida. O uso futuro de AINH ou aspirina é quase sempre proibido. Embora o uso de celecoxibe em vez de um AINH seja atraente, não há garantia de que não ocorrerá novo sangramento. Se um AINH ou aspirin......
...es envolveu mais de 2.500 casos, a maioria dos quais na região do meio-oeste dos Estados Unidos.15 Epidemiologia O vírus da caxumba apresenta distribuição mundial e a infecção é observada com mais frequência durante o inverno e na primavera. Os seres humanos são o único hospedeiro natural do vírus. A infecção é incomum entre bebês com menos de 1 ano de idade. A infecção congênita é rara, mas......
...pática anormal), history of stroke (história de AVC), bleeding history or predisposition (história ou predisposição ao sangramento), labile international normalized ratio (INR lábil), elderly (idade avançada, 65 anos), drugs/alcohol concomitantly (uso concomitante de fármacos/álcool). Tabela 11. Escore HAS-BLED com proporção de pacientes obtidos do Euro Heart Survey em cada categoria e risco ......
...cisam aderir à mucosa intestinal.5 Essa ligação é proporcionada por um conjunto antigênico e morfologicamente diverso de adesinas pilosas e não pilosas, conhecidas como antígenos do fator de colonização.4 Figura 1. Patogênese das infecções por Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC). Organismos ETEC aderem às células epiteliais através de uma das várias adesinas conhecidas como antíge......
...ina Sertralina Trazodona Venlafaxina Diagnóstico Inicialmente, as pessoas com dosagem excessiva de antidepressivo tricíclico apresentam sinais anticolinérgicos, incluindo taquicardia, pupilas dilatadas, diminuição do peristaltismo, abalos musculares, pele seca e avermelhada. Letargia e fala enrolada são comuns. O início abrupto das convulsões, coma e hipotensão sinalizam toxic......
...o de sucralfato na DRGE. Em teoria, os agentes procinéticos podem diminuir o refluxo gastresofágico por aumentarem a pressão do EEI e facilitarem o esvaziamento esofágico e gástrico. Atualmente, a metoclopramida é o único agente pró-cinético disponível nos Estados Unidos para o tratamento da DRGE. A metoclopramida é um antagonista da dopamina, seu uso é limitado pelos efeitos colaterais, como agi......
...l e sugerem o caminho inicial para o tratamento. Em comparação com a dor aguda (uma sensação de proteção), a fisiologia da dor crônica é menos bem entendida e não tem nenhum efeito protetor. A dor crônica é patológica, interfere na função e produz comorbidades significativas. Um bom exemplo é a incidência de depressão em pacientes com dor crônica, que é estimada algo em torno de 90%. Os sintomas......
...ociada à DPOC tornou-se rara. As trocas gasosas alveolares durante o exercício são variáveis em pacientes com DPOC, refletindo os diferentes padrões de anormalidades fisiológicas observados entre estes pacientes. Alguns pacientes apresentam níveis anormalmente elevados de ventilação para uma determinada carga de trabalho (expressos em termos de consumo de oxigênio), mas, mesmo assim, sua PaO2 di......
...real and not due to artifact. J Am Coll Cardiol 2006;47:131–7. 94. deFilippi CR, Willett DL, Brickner ME, et al. Usefulness of dobutamine echocardiography in distinguishing severe from nonsevere valvar aortic stenosis in patients with depressed left ventricular function and low transvalvar gradients. Am J Cardiol 1995;75:191–4. 95. Monin JL, Monchi M, Gest V, et al. Aortic stenos......
...ndonado, porque o bloqueio do plexo celíaco guiado por USE é mais simples e mais seguro do que as técnicas percutâneas, além de aparentemente ser mais duradouro.76,79,80 Apesar das vantagens proporcionadas pelas técnicas guiadas por USE, o efeito obtido ainda tende a ser muito breve, de modo que estas técnicas são pouco utilizadas devido à curta duração de sua ação (algumas semanas a meses).81 A n......
...acokinetic and pharmacodynamic advantages of insulin analogues and premixed insulin analogues over human insulins: impact on effi cacy and safety. Am J Med 2008;121(6 Suppl):S9–19. 105. Holman RR, Farmer AJ, Davies MJ, et al; 4-T Study Group. Three-year effi cacy of complex insulin regimens in type 2 diabetes. N Engl J Med 2009;361:1736–47. [Epub 2009 Oct 22] 106. Munshi MN, Hayes M......
...dice de suspeita e a familiaridade com a gama de manifestações clínicas, incluindo as apresentações atípicas observadas em pacientes infectados pelo HIV, que muitas vezes refletem a doença primária em vez da reativação de uma TBIL.63 Contudo, o atraso em estabelecer o diagnóstico é comum. Estes atrasos podem aumentar o risco de um resultado precário e levar a transmissões adicionais da tuberculos......
...da nocicepção. Os neurônios sensoriais expressam 7 canais de sódio controlados por voltagem diferentes. O mais abundante, Nav1.7, é encontrado em maior concentração nos neurônios nociceptores, onde ajuda o Nav1.8 e, talvez, o Nav9 na sinalização da dor normal (nociceptiva). As mutações envolvendo Nav1.7 produzem síndromes de dor neuropática [ver Distúrbios genéticos, adiante]. O Nav1.3, esparsamen......
...imento de cálcio extra, seja por via oral ou IV (em alguns casos). Os pacientes com insuficiência renal que recebem grandes quantidades de citrato podem desenvolver uma profunda alcalose metabólica.149 Perspectivas futuras da terapia transfusional A evolução da prática da transfusão tem progredido de forma estável, desde o uso do sangue total, passando pelo uso dos componentes do sangue e do......
...o crânio, carcinoma nasofaríngeo Acessório (XI) Enfraquecimento dos músculos esternocleidomastoideo e trapézio Traumatismo (cirúrgico e outros), tumor no forame jugular Hipoglosso (XII) Enfraquecimento da língua Doença neuronal motora, tumor na base no crânio, traumatismo ou dissecção da artéria carótida Neuropatia facial A neuropatia facial idiopática (pa......
... Drenagem ventricular Mais útil na hidrocefalia Diurese osmótica Carga de manitol, 0,5 a 1 g/kg, IV; dose de manutenção, 0,25 a 1 g a cada 6 horas; titular para manter a osmolalidade sérica em 300 a 310 mOsm/kg H2O Hiperventilação Titular para manter a Pco2 em 30 a 35 mmHg; desmamar lentamente Sedação Considerar o gotejamento de propofol ou benzodiazepínico ......